RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SANTA ANNA

Jl. Hasanudin No. 27 Telukbetung - Bandar Lampung (35211)

Telp. (0721) 482424 E-mail: rsia_st.anna@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 884/PS.17/RSIASA/VII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Direktur RSIA Santa Anna Bandar Lampung
memberikan tugas kepada :
a) Nama : Putri Romaria Simatupang, S.Tr.KL
NIK : 12219089519
Unit Kerja : Kepala Unit Sanitasi
b) Nama : Fenti Ariyani. Amd. Kep
NIK : 23119029821
Unit Kerja : PPI

Untuk mengikuti kunjungan verivikasi lapangan ke Plant PT Wastec International yang

akan dilaksanakan pada:
Hari/Tgl : Senin, 01 Agustus 2022
Pukul : 10.30 – 12.00 WIB
Alamat : Jl. Australia II Kav H1/2 Kawasan KIEC-Cilegon
dg

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
serta dimohon untuk menyampaikan laporan setelah selesai mengikuti kegiatan tersebut.

Bandar Lampung, 26 Juli 2022

dr. Laurensius Agus Winarto

Direktur RSIA Santa anna
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SANTA ANNA
Jl. Hasanudin No. 27 Telukbetung - Bandar Lampung (35211)
Telp. (0721) 482424 E-mail: rsia_st.anna@yahoo.co.id

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor: 884/PS.17/RSIASA/VII/2022

1 Pejabat yang memberi perintah dr. Laurensius Agus Winarto

2 Nama pegawai Putri Romaria Simatupang, S.Tr. K.L
3 a Pangkat dan Golongan IIIA
b Jabatan Kepala Unit Sanitasi
c Tingkat Menurut Perjalanan -
4 Maksud perjalanan dinas Kunjungan Verifikasi Lapangan
5 Alat angkut yang dipergunakan Mobil
6 a Tempat berangkat RSIA Santa Anna Via Pintu Masuk Tol Kota Baru
b Tempat tujuan PT. Wastec International Cilegon
7 a Lamanya perjalanan dinas 1 Hari
b Tanggal berangkat 1 Agustus 2022
c Tanggal harus kembali 2 Agustus 2022
8 Pembebanan anggaran
a Instansi PT. Wastec International
b Mata anggaran Rupiah
9 Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 26 Juli 2022
Direktur RSIA Santa Anna

dr. Laurensius Agus Winarto

NIP.8713089017
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SANTA ANNA
Jl. Hasanudin No. 27 Telukbetung - Bandar Lampung (35211)
Telp. (0721) 482424 E-mail: rsia_st.anna@yahoo.co.id

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor: 884/PS.17/RSIASA/VII/2022

1 Pejabat yang memberi perintah dr. Laurensius Agus Winarto

2 Nama pegawai Fenti Ariyani, Amd. Kep
3 a Pangkat dan Golongan -
b Jabatan PPI
c Tingkat Menurut Perjalanan -
4 Maksud perjalanan dinas Kunjungan Verifikasi Lapangan
5 Alat angkut yang dipergunakan Mobil
6 a Tempat berangkat RSIA Santa Anna Via Pintu Masuk Tol Kota Baru
b Tempat tujuan PT. Wastec International Cilegon
7 a Lamanya perjalanan dinas 1 Hari
b Tanggal berangkat 1 Agustus 2022
c Tanggal harus kembali 2 Agustus 2022
8 Pembebanan anggaran
a Instansi PT. Wastec International
b Mata anggaran Rupiah
9 Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal : 26 Juli 2022
Direktur RSIA Santa Anna

dr. Laurensius Agus Winarto

NIP.8713089017
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SANTA ANNA
Jl. Hasanudin No. 27 Telukbetung - Bandar Lampung (35211)
Telp. (0721) 482424 E-mail: rsia_st.anna@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No: 885/PS.17/RSIASA/VII/2022
Berangkat dari (tempat kedudukan) : RSIA Santa Anna via pintu tol masuk kota baru
Pada tanggal : 1 Agustus 2022
Ke : PT Wastec International

Selaku pelaksana teknis kegiatan/

yang melaksanakan perjalanan dinas
1. Putri Romaria Simatupang, S.Tr. K.L tandatangan ………………….

2. Fenti Ariyani, Amd. Kep tandatangan ………………….

I Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba Kembali di : RSIA Santa Anna

Pada tanggal : 2 Juli 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Bandar Lampung, 2 Agustus 2002
Direktur RSIA Santa Anna

dr. Laurensius Agus Winarto

NIP.8713089017