Nomor : 1278/VIII-02/0622 Balikpapan, 13 Juni 2022

Hal : Penambahan Rules Digital Validation (DIVA)

Yth. Direktur/Kepala Rumah Sakit dan Klinik Utama

Mitra BPJS Kesehatan Cabang Balikpapan
di
Tempat

Dalam rangka pelaksanaan implementasi Digital Validation (DIVA) pada seluruh

FKRTL bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Untuk meningkatkan kualitas pengajuan klaim FKRTL, data klaim yang diinput pada
aplikasi VClaim akan tersaring dengan rules yang berada pada fitur DIVA. Penyaringan
data klaim melalui DIVA dilakukan sebelum pengajuan klaim kepada BPJS Kesehatan
sehingga diharapkan data klaim telah sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Pengembangan DIVA pada aplikasi VClaim saat ini telah memasuki tahap IV (keempat)
sejak implementasi pertama pada Desember 2021. Pada pengembangan tahap IV
dilakukan penambahan rules DIVA pada aplikasi VClaim yang berasal dari aplikasi Vidi
sejumlah 166 rules dan juga Simpatik sejumlah 27 rules. Penambahan tersebut terdiri dari
2 (dua) jenis rules yaitu:
a. Warning Rules, merupakan rules yang akan menyaring data klaim yang berpotensi
tidak sesuai dengan ketentuan dan memerlukan klarifikasi kepada data/bukti
pendukung klaim, seperti: hasil laboratorium, hasil pemeriksaan CTScan, dan
sebagainya
b. Blocking Rules, merupakan rules yang akan menyaring data klaim yang tidak sesuai
dengan ketentuan dan harus diperbaiki oleh FKRTL sebelum diajukan kepada BPJS
Kesehatan seperti: ketidaksesuaian pengkodean koding INA-CBG, dan sebagainya.
Pada menu DIVA hasil validasi data klaim akan berisi keterangan data dengan status
klaim: sesuai, warning dan tidak sesuai. Hasil validasi ini juga dapat di download oleh
Petugas FKRTL kedalam format Excell.
3. Selanjutnya diharapkan agar pihak pengaju klaim FKRTL dapat memahami implementasi
DIVA sehingga mendukung pengajuan klaim yang berkualitas serta menghindari potensi
penolakan klaim pada proses verifikasi.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Kepala

$$

Sugiyanto
Tembusan:
1. Ketua Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya Cabang Balikpapan
2. Tim Pencegahan Kecurangan JKN KC Balikpapan
3. Verfikator BPJS Kesehatan Cabang Balikpapan

RM/ra/PK.01.02