JOB SAFETY ANALYSIS

Nomor JSA/
JSA Number : Baru/ New : Ya/ Yes Tidak/ No Tanggal/ Date :
Nama Perusahaan/
Company Name
: PT Amfuture Satriasyach Pratama Perawatan/ Maintenance : Ya/ Yes Tidak/ No Tanggal/ Date : 30 Agustus 2022
Deskripsi Pekerjaan/
: Perawatan / Pekerjaan Cuci AC
Work Description Perbaikan/ Repair : Ya/ Yes Tidak/ No  Tanggal/ Date :

Aktivitas berbahaya/ Hazardous Activities:

 Bekerja di ketinggian/ Penggalian Tanah/ Konstruksi/ Umum/

Workig at Height Ground Disturbance Construction General

Isolasi Energi/ Bekerja dengan api/ Ruang terbatas/

Isolation Energy Hot Work Confined Space

Uraian Pekerjaan/ Work Illustration:

1. Perawatan / Pekerjaan Cuci AC

JSA ini dibuat dan dievaluasi oleh/ : Frans

This JSA is created and evaluated by
Supervisor or Leader : Dandun

No Nama Pekerja/ Name of Worker Posisi Pekerjaan/ Job Responsibility No Nama Pekerja/ Name of Worker Posisi Pekerjaan/ Job Responsibility
1 Dandun Supervisor 8
2 Herry Teknisi 9
3 Yono Teknisi 10
4 11
5 12
6 13
7 14

Persetujuan/ Approval
Departemen Terkait/ : Tanda tangan/ Sign : Tanggal/ Date :
 JOB SAFETY ANALYSIS
Related Department

HSSE : Tanda tangan/ Sign : Tanggal/ Date :

Analisa bahaya yang mungkin terjadi/ Hazard analysis

Ya/ Yes Ya/ Yes Ya/ Yes
 Benda tajam / Ya/ Yes Ya/ Yes Alam: Hujan / 
Ya/ Yes
Bekerja Logam
Suara bising kasar Tumpahan Panas Matahari
dengan panas Noise
berkarat Sharp materials Spill Nature: Rain or
Hot Work Tdk/ No
 Tdk/ No Corrosive Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No Heat from sun
Tdk/ No

Penggalian Ya/ Yes Ya/ Yes Terjepit / Ya/ Yes Ya/ Yes Ya/ Yes Ya/ Yes
Permukaaan Tertusuk Panas yang Jatuh, terpeleset,
tanah terjebak
panas Pierced berlebihan tersandung
Disturbance Pinched or
Tdk/ No Heat surface 
Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No Excessive heat Tdk/ No Fall, slip, trip Tdk/ No
Grounding stuck

Jatuh dari Ya/ Yes Ya/ Yes Ya/ Yes Terendam Ya/ Yes Ya/ Yes Ya/ Yes
ketinggian Radiasi Kebakaran cairan Ledakan Debu
Falling from a Radiation Fire Soaked with Explosion Dust
height Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No liquid/fuel Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No


Ya / Yes Limbah material pekerjaan
Ya/ Yes Ya/ Yes Kurang Ya/ Yes Tegangan Ya/Yes Work material waste
Konstruksi Getaran Ergonomik
Construction Vibration
penerangan listrik Ergonomic
Tdk/ No Tdk/ No
 Low light Tdk/ No Electricity Tdk/ No Tdk / No Ya/ Yes
Akses atau Bekerja di Cairan
Peralatan yang Uap yang
jalan keluar ketinggian/tepi Ruangan Liquid
Ya/ Yes menimbulkan Ya/ Yes mudah Ya/ Yes Ya/ Yes Ya/ Yes Tdk/ No
terbatas yang terbuka terkontaminasi
percikan api terbakar Contaminated
Restricted Work at height
Equipment that Flammable
access or or exposed atmosphere
Tdk/ No causes sparks Tdk/ No Vapour Tdk/ No edge Tdk/ No Tdk/ No Ya/ Yes
egress
Padat
Ya/ Yes Kekurangan Ya/ Yes Struktur yang Ya/ Yes Ya/ Yes Bahaya diatas Ya/ Yes Solid
Lalu lintas Tdk/ No
oksigen mudah runtuh Sisa material kepala
kendaraan Residues
Oxygen structure Danger above the
Vehicle Traffic Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No Tdk/ No
deficiency collapse head

Keterangan tambahan/ Additional information:

 JOB SAFETY ANALYSIS
Urutan langkah kerja Bahaya potensial
No Work steps Potential hazards
Safety Briefing (TBM) Bekerja sepanjang hari (fisik)
1 - Pelaksanaan protokol Covid 19
Miskomunikasi (Sosial-Psikologis) - Pekerjaan tidak
memahami metode dan
SOP,
- Mengulang pekerjaan (fatique),
- Pekerjaan Tertunda
- Intimidasi
- Kecelakaan kerja / Penyakit
Akibat Kerja
Loading dan Unloading Material dan Peralatan Kerja (manual) Tertabrak atau menabrak
(luka ringan, sedang, berat,
trauma
2 malam hari' Administrasi :
Pencegahan Keterangan
Preventive action Remarks
Administrasi :
- Safety induction (pekerja baru), Briefing & induction oleh site team bp
- Safety Briefing/TBM
(sebelum memulai pekerjaan),
- Sosialisasi SOP dan
metodepekerjaan,
- Sosialisasi WCF, PTW dan
JSA yang sudah di approved,
(Pemeriksaan suhu tubuh, jaga
jarak aman, mencuci tangan
menggunakan sabun,
penggunaanmasker)
APD :
Helm, vest, safety
shoes/boots,safety gloves,
masker
Administrasi :
- Safety induction (pekerja baru),
- Safety Briefing/TBM
(sebelummemulai pekerjaan),
- Sosialisasi SOP dan
metodepekerjaan,
- Sosialisasi PTW dan JSA
yangsudah di Approved,
- Pelaksanaan protokol Covid 19
(Pemeriksaan suhu tubuh, jaga
jarak aman, mencuci tangan
menggunakan sabun,
penggunaanmasker)
APD :
Helm, vest, safety
shoes/boots,safety gloves,
masker
'Engineering control :
- Pastikan pencahayaan
cukup apabila berkerja di
'- Memasang rambu - rambu
keselamatan (safety sign/flour
sign,safety cone, safety line)
diarea
JOB SAFETY ANALYSIS
kerja,
- Menginformasikan
kegiatan pekerjaan ke area
penanggungjawab (SM area
stasiun)
- Pengawas lapangan berada
diarea kerja selama proses
pekerjaan berlangsung
- Pastikan komunikasi dua arah
berjalan selam proses
pekerjaan berlangsung
APD :
Helm, vest, safety gloves, safety
boots/safety shoes, masker
-Terjatuh, Engineering control :
-Tertimpa material, - Penggunaan gerobak
- Keseleo, cidera angkong/hand pallet/trroli untuk
otot, Myalgia/Nyeri pengangkatan beban di atas 20
otot), kg Administrasi :
- Kelelahan (fatique). - Penyesuaian beban angkatan
- Penyakit akibat kerja (Beban angkat di atas beban
maksimal 20 kg diangkat oleh
dua pekerja/lebih),
- Memberikan arahan tentanag
cara pengangkatan manual yang
baik dan benar,
- Memastikan pekerja yang
mengangkat material
disesuaiakan dengan
usia/kemampuan mengangkat
material,
- Menyediakan Air minum yang
cukup,
- Memberikan waktu
istirahat tambahan 10-15
menit,
- Melakukan
stretching/peregangan sebelum
bekerja atau tiap 10/15 menit
sekali,
- Rotasi pekerja secara
berkala, APD
: Helm, vest, safety gloves, safety
shoes, masker
 JOB SAFETY ANALYSIS
Pengecekan Alat yang akan digunakan -Dibuka / ditutup oleh orang
3 lain bekerja
- Terpeleset
- Tersengat aliran listrik
Memasang Tangga Lipat - Pekerjaan terhenti,
- Terjatuh dari ketinggian tertentu
- Terpleset
- Tersandung
- Material Tangga Lipat collapse
4 - Tertimpa material pada kaki
- Tangan terjepit
Proses Pekerjaan Cuci Ac - Pekerjaan terhenti,
- Terjatuh dari ketinggian tertentu
5 - Terpleset
- Tersandung
- Material Tangga Lipat collapse
- Tertimpa material pada kaki
- Tangan terjepit
Pemeriksaan kembali kebersihan area kerja 'Kerugian materiil dan
immaterii :
- Mengulang
pekerjaan/houskeeping
(stress kerja dan kelelahan)
6
- Material dan peralatan hilang
- Limbah
Engineering control :
- LOTO
Administrasi : WCF,Checklist alat
- Hati-hati dalam bekerja
- Gunakan sarung tangan
- Matikan aliran listrik jika tidak
diperlukan
Administrasi :
- Safety induction (sosialisasi Pengajuan ptw wah diverifikasi oleh
pekerja), site & ho team
-Pengawas lapangan/safety man
berada di area kerja inspeksi Tangga Lipat oleh
APD : site & ho team
-Helm, vest, safety shoes/boots,
safety gloves, masker, safety Pastikan posisi Tangga Lipat berpijak
gloves, masker pada permukaan datar & solid
Administrasi :
- Safety induction (sosialisasi
pekerja),
-Pengawas lapangan/safety man
berada di area kerja
APD :
-Helm, vest, safety shoes/boots,
safety gloves, masker, safety
gloves, faceshield, masker
'Administrasi : Sisa material atau limbah hasil
- Pastikan area kerja bersih dan pekerjaan ini dibersihkan dan dibawa
rapi kembali setelah selesai keluar site oleh kontraktor
bekerja
- Pastikan tidak ada peralatan
yang tertinggal di area kerja
- Dokumentasikan area kerja
pada saat sebelum dan sesudah
housekeeping
APD
: Helm, Vest, safety shoes/boots,
safety gloves, masker
 JOB SAFETY ANALYSIS

Alat Pelindung Diri (APD) Perlengkapan, Peralatan kerja Informasi Tambahan

Personal Protective Equipment (PPE) Work equipment Additional informations
Pelindung dari ketinggian Pelindung tangan Pelindung kepala/wajah Alat pengelas Peralatan angkat Isolasi area
Fall protector Hand protector Head/face protector Welding machine Lifting tools Isolation area

Safety Body Harness  Hand Gloves (Cotton) Safety Helmet  Peralatan tangan 
Peralatan angkut Barikade
Hand tools Loading tools Baricade
Lanyard with shock Peralatan khusus Bendera
Gloves Nitrile Safety Glasses  Shovel
absorber untuk zone Flag
flammable Prosedur / SOP
Life line Gloves Leather  Goggles Grinder Non-sparking tools Procedure
Pelindung pernafasan Gloves Karet untuk Lainnya (Jelaskan) Pengukuran
Face Shield Compactor
Respirator listrik/ Electrical Gloves Measurement
Other
Dust Mask  Lainnya (Jelaskan) Alat pengalian
Welding Helmet  MSDS
Excavation tools
Other
Full Face Respirator Lainnya (Jelaskan) Crane Grounding

Pelindung pendengaran Other Pemadam Api Tanda bahaya

Breathing Apparatus 
Ear protector Fire extinguisher Tag

Lainnya (Jelaskan) Ear Plugs Informasi lainnya

Fire Blanket
Additional information
Other
Petunjuk khusus
Ear Muffs Excavator
Special instructions
Pelindung kaki Pakaian khusus Peralatan listrik Izin Tempat Bekerja

Foot protector Special clothes Electrical tools Work place clearance
Sepatu safety Sumber listrik Izin Isolasi Energi
Safety shoe

Leather / Disposable Electrical sources Energy isolation permit
Overalls Izin Kerja Panas
Boots Scissor lift 
Hot work permit

Lainnya (Jelaskan) Tangga Izin Penggalian Tanah

Wet Weather Gear 
Ladder Ground disturbance permit
Other
Lainnya (Jelaskan)   Izin Memasuki Ruang Terbatas
 Scaffolding  Confined space entry permit
Other vest  Izin Bekerja di Ketinggian
Manlift Truck 
Working at height permit