PTW Ruang Terbatas (Kuning)

PT PERUSAHAAN GAS NEGARA TBK

Zona Tangerang

Status : Approved - Waiting Working Date

A. UMUM
Nomor : PTW/2021/11/SOR2/0001/0001

Nomor JSA : JSA/2021/10/SOR2/0001

Tanggal Pengesahan : 30-11-2021

Pekerjaan Penyaluran Gas ke Calon Pelanggan Termasuk Fasilitas, Barang, Maupun Peralatan yang
Nama Paket Pekerjaan : Terkait (Customer Attachment) Tahun 2021 Area Tangerang - 3 Calon Pelanggan (PT. Indojaya
Megafood) Existing

Lokasi Pekerjaan : Zona Tangerang

Nama Kegiatan : Commisioning gas in

B. MITIGASI PEKERJAAN JSA

Aktivitas Potensi Tingkat Tingkat Spesifik Tindakan
No Tanggal Konsekuensi Pelaksana
Pekerjaan Bahaya Kemungkinan Resiko Hazard Pencegahan

D. ALAT PELINDUNG DIRI

Safety Helmet Safety Glass Goggle Face Shield Ear Plug Ear Muff

Safety Rain Electrical Full Body Half Mask

Safety Shoes/Boot Safety Line
Boot Shoes/Boot Harness Respirator

Full Face Leather

Dust Mask SCBA/Airline Set Cotton Glove Rubber Glove
Respirator Glove

Chemical Glove Coverall Chemical Suit Apron Life Vest Vest Reflector

E. SAFETY CHECKLIST
No Item Status

1 Ruang terbatas tersebut sesungguhnya telah

Dibebaskan dari tekanan Ya

Dikosongkan atau drain Ya

Dikosongkan atau drain Ya

Diisolasi Ya

5 Semua sambungan listrik/hidrolik diluar dan didalam ruangan Ya

6 Aman dari kandungan gas beracun dan mudah terbakar Ya

7 Pemeriksaan kadar oksigen diperlukan Ya

8 Ventilasi udara pembantu tersedia Ya

9 Apakah terdapat kerja panas disekitar ruangan terbatas Ya

Dicetak oleh : Anggi Putra Pratama 28-11-2021 13:05:01

 10 Apakah terdapat pekerjaan radiografi disekitar ruangan terbatas Ya

11 Perlu dengan ijin kerja yang lain. Ya

12 Peringatan bahaya dan tanda batas tersedia Ya

13 Semua alat kerja penunjang aman untuk digunakan Ya

14 Safety Breafing terkait pekerjaan dilakukan Ya

15 Alat pelindung diri khusus telah dilengkapi Ya

F. CATATAN WORK PERMIT

No Tanggal Catatan Waktu

Dicetak oleh : Anggi Putra Pratama 28-11-2021 13:05:01