Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • JTB Work Permit - Confined Space - Edit Rafi 1 September 2020

    Diunggah oleh

    etikrian
    38 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    38 tayangan1 halaman

    JTB Work Permit - Confined Space - Edit Rafi 1 September 2020

    Diunggah oleh

    etikrian

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    JAMBARAN TIUNG BIRU

    GAS UNITIZATION PROJECT


    IJIN KERJA RUANG TERBATAS/ CONFINED SPACE PERMIT
    Health Security Safety Environment

    A. PENYELENGGARA PEKERJAAN
    Tanggal Durasi
    / /2022 07.00 - 17.00 Permit No.: JTB / CS / RJJ TF /
    052013 / 22 /

    Sertifikat kerja diberikan kepada : RJJ TASK FORCE

    Lokasi Pekerjaan :

    Uraian Pekerjaan :

    Jumlah orang (max) dalam ruang : Manpower


    terbatas

    B. DAFTAR PERIKSA
    KOLOM KESELAMATAN DIBAWAH INI HARUS DIISI OLEH PETUGAS PEMERIKSA GAS & PEMIMPIN PEKERJAAN
    Diisi oleh Petugas Pemeriksa Gas YA TIDAK Diisi oleh Pemimpin Pekerjaan YA TIDAK
    1.Pekerja telah melakukan pemeriksaan vitar 11. Kerangan - kerangan yang menghubungkan
    sign (tensi darah, denyut nadi dan suhu dengan bejana telah ditutup dan dikunci (Loto)
    tubuh dan dintatakan fit
    2. Pekerja telah mendapat pelatihan Confined 12. Kerangan – kerangan yang ditutup telah
    Space dipasang safety tag
    3. Telah diadakan test terhadap gas beracun, 13. Sistem sudah bebas dari pressure dan suhu
    explosive gas dan kadar O2 tinggi
    4. Alat pelindung pernafasan dan tali pengaman 14. Sistem sudah dipurging dan diflushing
    tersedia
    5. Digunakan alat listrik yang sesuai dengan 15. Blind-Blind sudah dipasang dan diberi tanda
    ketentuan
    6. Diperlukan ventilasi buatan 16. Area kerja dilengkapi dengan penerangan
    yang cukup
    7. Telah menugaskan seseorang untuk 17. Operator DCS telah dihubungi
    menjaga diluar (standby man)
    8. Standby man dilengkapi dengan gas detektor 18. Perintah kerja aman telah dimengeri oleh
    dan Handy Talky pelaksana
    9. Zat-zat berbahaya telah disingkirkan 19. Lain – Lain :
    10. Akses keluar masuk tersedia dengan
    memadai
    REKOMENDASI:

    C. CATATAN HASIL PEMERIKSAAN GAS


    Toxic
    CO2 LEL Remarks Pemeriksa gas/
    No Jam/ Time O2 (%) Gas
    (%) (%) ( safe / not safe) AGT
    (ppm)

    Buat daftar baru jika


    tabel sebelah tidak
    D. DAFTAR NAMA PEKERJA UNTUK MASUK KE DALAM RUANG TERBATAS cukup dan lapirkan
    No. Nama/ Name Jabatan/ No. Nama/ Name Jabatan/ pada formulir lembar-1
    Designation Designation

    Original : Supervisor
    Copy 1 : HSSE
    Copy 2 : Area Kerja
    Copy 3 : PTW Station

    Note:
    Untuk detil keluar masuk pekerja ke dalam ruang terbatas harus tercatat aktual di akses masuk pada papan nama (nama, jam masuk dan jam keluar) oleh petugas jaga

    E. PENGESAHAN PEMERIKSAAN
    Diperiksa oleh, Saksi, Diketahui oleh,

    Petugas Pemeriksa Gas/ AGT Petugas Siaga/ Standby Man HSSE

    F. PENGESAHAN
    SAYA SUDAH MEMBACA, MENGERTI, MEMERIKSA KONDISI DIMANA PEKERJAAN DAPAT DILAKSANAKAN DENGAN AMAN DAN SETUJU
    UNTUK MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN LINGKUNGAN SEBELUM DIMULAINYA PEKERJAAN

    Disiapkan oleh, Diperiksa oleh, Diperiksa oleh, Disetujui oleh,

    Pemimpin Pekerjaan Construction HSSE GSI/ CM/ SM


    Name: Name: Name: Name:

    Anda mungkin juga menyukai