Tatalaksana awal gawat

napas pada Neonatus

Dr. Rizalya Dewi SpA(K)

UKK Neonatologi – IDAI RIAU
Gawat napas
Ringan

Berat
Interpretasi :
< 4 : SGN ringan 4-7 : SGN sedang
> 7 : Ancaman Gagal napas
 Bahasan
• Fisiologi respirasi neonatus
• Tatalaksana awal
• Transportasi
 Transisi Pulmonar dan Sirkulasi
Intra-uterine, paru belum berfungsi
– Pertukaran udara masih diregulasi oleh plasenta
– Paru terisi cairan
– Resistensi vaskular paru tinggi, aliran darah < 20%
– PCO2 : 35 mmHg; PO2 : 44 mmHg, SpO2 : 50-60%
Saat Lahir
– Napas pertama, 70-110 cmH2O vs. 5-10 cmH2O untuk pernapasan
normal
– Penyerapan cairan paru
– Penutupan duktus arteriosus
 Transisi Pulmonar dan Sirkulasi
Terputusnya
Tarikan Nafas Penurunan sirkulasi Penutupan
pertama resistensi paru plasenta shunt

Pengembangan Peningkatan Resistensi

kapasitas residu oxygen vaskular
fungsional paru content sistemik
meningkat

• Saat tali pusat DIPOTONG  terjadi

peralihan CEPAT dari fisiologi janin
(intra-uterin) menjadi fisiologi neonatus
• Tidak semua berjalan dengan lancar
 Unique challenge in newborn
Anak ≠ dewasa kecil, neonatus ≠ anak kecil
• Transisi pulmonar dan sirkulasi
• Compliant chest wall, stiff lung
• Unfavorable chest wall mechanics
• Kekuatan dan ketahanan otot <<
• Pusat napas imatur
• Napas cepat, kadang irregular
 Bahasan
• Fisiologi respirasi neonatus
• Tatalaksana awal
• Transportasi • Early CPAP
• Oksigenasi
 Apa yang dapat kita lakukan?
• Mengerti patofisiologi gawat napas yang dihadapi
(berbagai penyebab)
– Memastikan terpenuhinya kebutuhan dasar pertukaran gas
 Ventilasi dan Perfusi
• Mencegah kerusakan paru
– Optimalisasi tatalaksana di ruang resusitasi
– Optimalisasi volume paru, hindari kolaps
– Menghindari ventilasi mekanik i.e NIV (CPAP)
– << FiO2  SpO2 90-95% - alarm (88-95%)
– Pemberian surfaktan kapan perlu
 Early CPAP : T piece resuscitator
• Continuous positive airway pressure (CPAP)  high flow
device (6-8 L/mnt) dengan aliran gas terus menerus
• Membuka jalan napas , mengembangkan dan  volume
residual paru
• Mencegah kolaps alveoli
– Menghemat surfaktan endogen
–  ventilation perfusion mismatch
–  oksigenasi
–  compliance paru
–  resistensi saluran napas
• Mengurangi work of breathing, menstabilkan pola napas
Early CPAP - dari ruang bersalin
 CPAP di ruangan perawatan
• Bubble CPAP
▫ Tekanan positif dibuat dengan memasukkan pipa ekspirasi
ke dalam air dengan kedalaman tertentu
• Infant Flow Driver
• Nasal kanul : HFNC (High flow nasal canule)
• Non Invasive PPV
• Ventilator CPAP
Oksigenasi
• Konsentrasi : (FiO2)
– Udara : 21%
– O2 tabung/sentral : 100%
– Konsentrasi antara 21-100% :
• Udara + oksigen 100% 
• Oxygen blender, Y piece
Tabel pencampuran O2 dan Udara
 Bahasan
• Fisiologi respirasi neonatus
• Tatalaksana awal
• Transportasi
Penting untuk mempertahankan
Airway selama transportasi
 Simpulan
• Fisiologi respirasi neonatus
– Transisi pulmonar dan kardiovaskular
– Anatomi dan fisiologi neonatus
• Tatalaksana awal
– Early CPAP, membuka paru
– Oksigenasi, sesuai kebutuhan (SpO2 90-95%)
• Transportasi
– Terapkan prinsip STABLE dan Developmental Care
Terima Kasih