SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 474.3 / 63 / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Karangsari Kapanewon Pengasih Kabupaten Kulon
Progo, menerangkan bahwa :

Nama : DJAZIMAH
NIK : 3401074101420021
Tempat / Tgl.Lahir : Kulon Progo, 01 Januari 1942
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kopat RT 03 RW 01, Karangsari, Pengasih, Kulon Progo.

Orang tersebut di atas benar – benar penduduk Kalurahan Karangsari, Kapanewon Pengasih,
Kabupaten Kulon Progo dan telah meninggal dunia pada

Hari : Kamis
Waktu : 21.00 WIB
Tanggal : 02 Desember 2021
Tempat kematian : Kulon Progo

Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karangsari, 12 Agustus 2021

Lurah Karangsari
AKTA KELAHIRAN BARU

Dikirim WA Ke Dukcapil :
0813 1874 1648

Syarat syarat :
1. Surat Pengantar dari Desa
2. Surat Keterangan Kelahiran dari Desa
3. Buku KIA atau Keterangan Kelahiran darin Bidan / Dokter
4. KK Asli
5. FC KTP orang tua
6. FC KTP 2 orang saksi
7. Foto Copy Buku Nikah dilegalisasi KUA
8. Surat Kuasa dan Foto Copy KTP yang diberi kuasa jika menguasakan

AKTA KELAHIRAN BARU

Dikirim WA Ke Dukcapil :
0813 1874 1648

Syarat syarat :
9. Surat Pengantar dari Desa
10.Surat Keterangan Kelahiran dari Desa
11.Buku KIA atau Keterangan Kelahiran darin Bidan / Dokter
12.KK Asli
13.FC KTP orang tua
14.FC KTP 2 orang saksi
15.Buku Nikah dilegalisasi KUA
16.Surat Kuasa dan Foto Copy KTP yang diberi kuasa jika menguasakan