PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

KECAMATAN SILAT HILIR

DESA BONGKONG
Alamat : Jln. Lintas Selatan KM. 186 Kode Pos 78773
SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS
NOMOR : 140/256/DS-BKG/PEM/2021

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Bongkong, Kecamatan Silat Hilir, Kabupaten Kapuas Hulu
dengan ini menerangkan bahwa :
KK / NIK : 6106151404110014/6106152510860003
Nama : Wan No Ai Putra Sauni
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl Lahir : Sambas, 25 Oktober 1986
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Kawin : Kawin
Alamat : RT 005 Dusun Sungai Raya
Desa : Bongkong
Kecamatan : Silat Hilir
Kabupaten : Kapuas Hulu
Agama : Katholik
Pekerjaan : Wiraswasta

KETERANGAN
1. Bahwa atas nama yang bersangkutan Wan No Ai Putra Sauni dan Wan No Ai Putera adalah
Orang yang sama nama, yang tercantum di BPKB Mobil Daihatsu Sigra dengan No POLISI KB
1684 FB

Demikian surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Bongkong
Pada Tanggal : 26 Oktober 2021
Kepala Desa Bongkong
ABANG DERAUB