KUISIONER PRE TEST TENTANG PEMANFAATAN JAMBAN SEHAT

DESA TANGKOP KECAMATAN LIANG

A. IDENTITAS
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Dusun :
Pekerjaan :
Alamat :
No HP :

B. PENGETAHUAN
1. Apa yang dimaksud dengan jamban?
a. Tempat untuk membuang air besar dan kecil
b. Tempat untuk mandi
c. Tempat mencuci pakaian dan peralatan rumah tangga

2. Apa manfaat jamban bagi keluarga?

a. Untuk mencegah penyebaran bau tinja
b. Agar lebih mudah jika BAB
c. Untuk mencegah terjadinya penyakit yang dapat terjadi jika BAB disembarang
tempat

3. Apa syarat pembuatan jamban yang sehat?

a. Ada tempat penampungan tinja pada jarak < 10 meter
b. Ada tempat penampungan tinja dan dibuat pada jarak minimal 10 meter
c. Dapat dibuat dimana saja

4. Bagaimana perawatan jamban yang benar?

a. Luas dan mahal
b. Wangi dan mewah
c. Bersih, terdapat air bersih, dan sabun

5. Apa dampak yang dapat ditimbulkan jika BAB sembarangan?

a. Akan mencemari lingkungan
b. Menyebar kemana-mana
c. Menimbulkan bau

6. Apa fungsi jamban keluarga?

a. Tidak menjadi media penularan penyakit
 b. Menjadi media penularan penyakit
c. Tidak berbau
7. Apa syarat jamban keluarga yang sehat?
a. Penerangan dan ventilasi tidak cukup
b. Tidak mencemari sumber air minum
c. Tidak menggunakan dinding dan atap pelindung

8. Apa tujuan jamban sehat?

a. Menambah keindahan rumah
b. Menambah keindahan kamar mandi
c. Menjaga lingkungan bersih, sehat, dan tidak berbau

9. Apa penyakit yang ditimbulkan jika tidak menggunakan jamban?

a. Jantung dan katarak
b. Diare dan cacingan
c. Hipertensi dan kolesterol

10. Apa bahaya yang terjadi dilingkungan jika tidak BAB dijamban?
a. Akan menimbulkan penyakit dan menjadi wabah
b. Mengganggu pemandangan rumah
c. Menimbulkan bau

C. SIKAP
Berilah tanda centang (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!

NO PERNYATAAN SETUJU TIDAK SETUJU

1 Saat Buang Air Besar (BAB) seharusnya di jamban
2 Jarak jamban dengan sumber air sebaiknya 10 meter
3 Buang air besar disembarang tempat dapat
merugikan kesehatan
4 Jamban perlu disiram sesudah Buang Air Besar
(BAB) dan dibersihkan minimal seminggu 3 kali
5 Semua anggota keluarga seharusnya menggunakan
jamban

D. TINDAKAN
Jawaban di isi dengan jujur sesuai dengan keadaan sehari-hari
Berilah tanda centang (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah semua anggota keluarga setiap buang air besar
selalu menggunakan jamban
2 Apakah jamban selalu di bersihkan minimal seminggu 3 kali
3 Bila ada anak balita, apakah selalu buang air besar dijamban
4 Apakah sesudah Buang Air Besar (BAB) anda mencuci
tangan pakai sabun
5 Bila ada kerusakan pada jamban apakah anda segera
memperbaiki atau menggantinya