Anda di halaman 1dari 6

KWITANSI GF ATM KOMPONEN TB JAWA BARAT

Telah Terima Dari : 1310017331812 RPL 140 PDH P2PML JABAR UNTUK 2957VBGA

Uang Sejumlah :

Untuk Pembayaran : Transport Petugas Puskesmas……………………………… Kab. Majalengka melaksanakan penyuntikan

Pasien TB MDR A/n. ……………………………… Sebanyak…………….kali Penyuntikan


Triwulan : ……………Tahun………………

Penyuntikan X Rp 25.0000 = Rp.

Jumlah '= Rp.

Rp

Diketahui oleh : Majalengka,…………………………………


Direktur/ Kepala………………….. Pel. P2TB Faskes….………………………

NIP. NIP.
KWITANSI GF ATM KOMPONEN TB JAWA BARAT

Telah Terima Dari : 1310017331812 RPL 140 PDH P2PML JABAR UNTUK 2

Uang Sejumlah :

Untuk Pembayaran : Pemeriksaan Sputum dari Faskes ke Lab TCM TW ……………. THN…………
Jumlah

Rp

Diketahui oleh :
Direktur/ Kepala…………………..

NIP.
B JAWA BARAT

PDH P2PML JABAR UNTUK 2957VBGA

X Rp 25.000 = Rp
'= Rp

Majalengka,…………………………………………
Penerima:
Pel. P2TB Faskes…………………………………

NIP.
KWITANSI GF ATM KOMPONEN TB JAWA BARAT

Telah Terima Dari : 1310017331812 RPL 140 PDH P2PML JABAR UNTUK 2957VBGA

Uang Sejumlah :

Untuk Pembayaran : Packing Sputum dari Faskes ke Lab TCM TW ……………. THN………… X Rp 25.000 = Rp

Jumlah '= Rp

Rp
Majalengka,…………………………………………
Diketahui oleh : Penerima:
Direktur/ Kepala………………….. Pel. P2TB Faskes…………………………………

NIP. NIP.
KWITANSI GF ATM KOMPONEN TB JAWA BARAT

Telah Terima Dari : 1310017331812 RPL 140 PDH P2PML JABAR UNTUK 2

Uang Sejumlah :

Untuk Pembayaran : Cross chek slid microscofis TW ……………. THN…………


Jumlah

Rp

Diketahui oleh :
Direktur/ Kepala…………………..

NIP.
B JAWA BARAT

PDH P2PML JABAR UNTUK 2957VBGA

X Rp 5.000 = Rp
'= Rp

Majalengka,…………………………………………
Penerima:
Pel. P2TB Faskes…………………………………

NIP.

Anda mungkin juga menyukai