SURAT IJIN KERJA

Nomor: BPN.AO. /KB.02.03/2022-B

TENTANG
Dasar : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja.
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2009 Tentang Penerbangan.
3. SKEP/100/XI/1985 Tentang Peraturan & Tata Tertib Bandar Udara
Menunjuk : 1. Nota Dinas Airport Technical Senior Manager nomor : BPN.AC.0071/KB.03.01/2022-B
tanggal 04 Februari 2022 perihal Permohonan Pengawasan dan Pembuatan Surat Ijin
Kerja.
PERMOHONAN IJIN KERJA CIPTA RASA NUSANTARA
MENGIJINKAN

Kepada : 1. CIPTA RASA NUSANTARA sebagai mitra kerja yang berkontrak melalui Airport
Commercial Department;
Untuk : 1. Fitting Out ruangan;
Penanggung Jawab : Suharianto (0812-1792-5565)
Ketentuan : 1. Tanggal / waktu : 04 Februari – 20 Maret 2022
Lokasi : Lobby Keberangkatan ex Ruangan Airport Cafe
2. Mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku di Bandar Udara Internasional Sultan
Aji Muhammad Sulaiman Sepinggan Balikpapan;
3. Melaksanakan pekerjaan sesuai Dokumen Rencana Kerja dan Job Safety Analysis;
4. Senantiasa menjaga kebersihan, ketertiban, dan keamanan selama kegiatan
5. dilaksanaan;
Estetika dan kerapian tempat harus tetap dijaga;
6. Segala akibat dan resiko berkaitan dengan pekerjaan dimaksud menjadi dan tanggung
jawab CIPTA RASA NUSANTARA;
7. Bersedia diberhentikan sementara bilamana dianggap mengganggu sisi keamanan &
keselamatan pekerja dan pengguna jasa pada saat dilakukannya pekerjaan;
8. Bersedia dilakukan monitoring dan pendampingan oleh Airport Operation, Services, and
Security Dept, dan Airport Technical Dept, pada saat pekerjaan;
9. Surat Ijin KerjaDikeluarkan
ini bukan di
merupakan: Balikpapan
ijin masuk untuk melaksanakan pekerjaan.
Dimohon pekerja segera mengurus
Pada Tanggal proses
: PasFebruari
Bandara ke Otoritas Bandar Udara
2022
sebelum melaksanakan pekerjaan.
AIRPORT OPERATION, SERVICES AND SECURITY
DEPARTMENT

Menyetujui, ( )
AIRPORT SAFETY, RISK AND PERFORMANCE MANAGEMENT
DEPARTMENT

( )

Tembusan Yth. :
1. General Manager
2. Airport Operation Center Head
3. Airport Safety, Risk and Performance Management Senior Manager
4. Airport Technical Senior Manager
5. Airport Operation, Services, and Security Senior Manager