PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
Komplek Perkantoran
Jalan Brigjen Dharsono No. 7 Telp. (0231) 486579 Cirebon 45132

INSTRUMEN SUPERVISI
PERPUSTAKAAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Sekolah : …………………………………..……………………………

NPSN : …………………………………….………………………….
Kepala Sekolah : …………………………………….………………………….
Alamat / No. Telp : ………………………………………….…………………….
Tanggal Monitoring: ………………………………………………………………..

I. KONDISI UMUM
Kondisi Skor
No Aspek Kegiatan/Kondisi Tidak Keterangan
Ada
(Tidak 0 1 2 3 4
(Ya)
Ada)
1 Ruang perpustakaan memuat ≥ 40 pengunjung.
2 Ruang perpustakaan bersih, nyaman, penerangan dan
ventilasi baik.
3 Layanan perpustakaan dibuka minimal sepanjang hari
beajar.
4 Kerapian pengaturan perabot (almari, rak, meja/kursi
baca, dsb)
5 Perpustakaan berbasis ICT.
JUMLAH

II. PENGELOLAAN PERPUSTAKAAN

Kondisi Skor
No Aspek Kegiatan/Kondisi Tidak Keterangan
Ada
(Tidak 0 1 2 3 4
(Ya)
Ada)
1 Struktur organisasi perpustakaan.
2 Petugas perpustakaan yang berkualitas.
3 Program kerja perpustakaan.
4 Tata tertib perpustakaan dan pelaksanaannya.
5 Klasifikasi / pengelompokan buku.
6 Laporan berkala.
JUMLAH

III. KOLEKSI
Kondisi
Tidak Skor
No Aspek Kegiatan/Kondisi Ada Keterangan
(Tidak 0 1 2 3 4
(Ya)
1 Jumlah buku minimal 1000 eksemplar. Ada)
2 Variasi jenus buku : fiksi, non fiksi, referensi, koran,
majalah.
3 Hasil karya siswa terpilih (klipping, karya tulis, dsb).
4 Hasil karya guru terpilih (bahan ajar, modul, karya tu
lis, PTK, dsb)
5 Buku-buku terawat dengan baik.
JUMLAH
IV. ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
Kondisi
Tidak Skor
No Aspek Kegiatan/Kondisi Ada Keterangan
(Tidak 0 1 2 3 4
(Ya)
1 Buku induk perpustakaan diisi dengan tertib. Ada)
2 Buku pengunjung dan catatan peminjam diisi dengan
baik
3 Katalog dan kartu buku.
4 Grafik pengunjung dan peminjam.
JUMLAH

V. PEMBERDAYAAN PERPUSTAKAAN
Kondisi Skor

No Aspek Kegiatan/Kondisi Tidak Keterangan

Ada
(Tidak 0 1 2 3 4
(Ya)
Ada)
1 Slogan gemar membaca di perpustakaan.
2 Jadwal kunjungan perpustakaan.
3 Pengunjung perpustakaan perhari ≥ 5% siswa.
4 Penambahan buku (eksemplar) tahun lalu ≥ 2%.
JUMLAH
JUMLAH SKOR/NILAI
PEROLEHAN SKOR
SKOR MAKSIMAL
NILAI
KUALIFIKASI

Jumlah nilai yang doperoleh

Nilai rata-rata =
Skor Maksimal
........................
= X 100
........................
X 100 Keterangan Nilai :
A = 86 - 100 (Sangat Baik)
B = 71 - 85 (Baik)
C = 56 - 70 (Cukup)
D = 0 - 55 (Kurang)

= ...................

Catatan Petugas Monitoring :

……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
Saran / Rekomendasi :
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………
……………….………..………………………………………………………………………………………

Mengetahui, Cirebon, 2022

Kepala Sekolah Pengawas Sekolah
 Kondisi Skor

No Aspek Kegiatan/Kondisi Tidak Keterangan

Ada
(Tidak 0 1 2 3 4
(Ya)
Ada)

…………………………………… ………………………………
NIP. NIP.