Jl. P. Sudirman No.

9 Margorejo, Pati 59163

Telp.(0295) 386111 (hunting) Fax. (0295) 384422 Email : keluargasehat.pati@gmail.com Website : www.ksh.co.id

Nomor : 09/KSH/PPI/IV/2015
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth,
...........................................................
di
Tempat

Dengan hormat,

Untuk meningkatkan mutu pelayanan Sub Komite Pencegahan dan Pengendalian Iinfeksi
maka kami mengharap kehadiran bapak/Ibu pada:
Hari/tanggal : Selasa, 10 April 2015
Pukul : 13.00 WIB sampai selesai
Tempat : Ruang Komite Medik
Acara : Rapat evaluasi buku pedoman PPI 2014
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan banyak
terimakasih

Pati, 9 April 2015

RS. KELUARGA SEHAT

Dr. Yusuf K, Sp.PD

Ketua Sub Komite PPI

Tembusan kepada Yth :

1. Ketua Komite PMKP
2. Direktur RS Kelaurga Sehat
3. Arsip
 Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo, Pati 59163
Telp.(0295) 386111 (hunting) Fax. (0295) 384422 Email : keluargasehat.pati@gmail.com Website : www.ksh.co.id

Keterangan tata urutan bagian-bagian surat :

A. KETENTUAN UMUM
1. Naskah menggunakan kertas dengan ukuran F4 (21.5cm x 33 cm) -
2. Dicetak pada kertas berwarna putih berkop RS. Keluarga Sehat pada setiap halaman
surat.
3. Berat kertas 70 gr
4. Huruf yang digunakan adalah Arial, besar huruf 10 dan spasi /jarak antar baris1.5 cm
5. Batas Kanan 2 cm, batas kiri 3 cm, batas atas 4,2 cm, batas bawah 2 cm

Kepala Surat (Kop Surat)

1
Berfungsi sebagai identitas diri bagi RS. Keluarga Sehat.
a. Logo RS. Keluarga Sehat
b. Nama RS. Keluarga Sehat
c. Alamat dan kode pos
d. Nomortelp, Fax, E-Mail dan Website

Nomor Surat
2
Penomoran surat ditentukan oleh sekretaris RS. Keluarga Sehat secara urut dan tercatat dalam
agenda surat keluar RS. KeluargaSehat.
Tujuanpenulisannomorsuratadalah:
1. Memudahkan dalam pengarsipan
2. Memudahkan dalam mencarinya kembali
3. Mengetahui banyaknya surat yang keluar
4. Bahan rujukan dalam surat menyurat tahap berikutnya.

Nomor Surat berisikan :

 Nomorurutsurat
 RumahSakit
 Unit
 Bulanpembuatansurat
 Tahunpembuatansurat

Nomor : xxx/KSH/xxx/x/xxxx
Tahun Pembuatan surat (4 digit)
Bulan pembuatan surat
Unit
Rumah Sakit
Nomor urut Surat

3 Lampiran
Lampiran berguna sebagai penunjuk bagi penerima surat tentang adanya keterangan -
keterangan tambahan selain surat itu sendiri.Dalam penulisan jumlah lembar lampiran angka
ditulis dalam bentuk huruf.
 Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo, Pati 59163
Telp.(0295) 386111 (hunting) Fax. (0295) 384422 Email : keluargasehat.pati@gmail.com Website : www.ksh.co.id

Ex: Lampiran : Sepuluh Lembar (apabila lampirannya berupa lembaran)

Lampiran : Satu Bendel (apabila lampirannya di bendel/jilid)

4 Perihal
Perihal surat merupakan perkara atau soal yang dibicarakan surat.
 Perihal surat harus ditulis dengan singkat, jelas dan menarik
 Huruf pertama pada setiap katanya harus ditulis dalam huruf kapital
 Pada akhir perihal tidak diberi tanda titik
Contoh : Undangan

Alamat Surat
5
Berfungsi sebagai penunjuk dalam menyampaikan surat kepada orang yang berhak
menerimanya.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan alamat
1. Penulisan alamat didahului kata kepada
2. Kelompok kata yang terhormat disingkat Yth.
3. Huruf awal pada singkatan Yth ditulis dengan huruf kapital
4. Sapaan Ibu, Bapak, Saudara dapat digunakan apabila surat tersebut ditujukan pada nama
perseorangan, apabila memiliki gelar maka sapaan tersebut tidak perlu dicantumkan.
Sehingga perlu dipilih salah satu dalam pencantumannya karena keduanya berfungsi
sebagai penghormatan.
5. Akhir alamat surat tidak perlu menggunakan tanda titik.
6. Kode pos perlu dicantumkan pada alamat luar (amplop)

Contoh :
a. Surat ditujukan kepada Perusahaan
 Kepada Yth.
Direktur RS. KeluargaSehat
Jl. P. Sudirman No. 9
Pati
 Kepada Yth.
Direktur RS. KeluargaSehat
Dr. H. ArisMunandar, MMR, MBA
Jl. P. Sudirman No. 9
Pati

b. Surat ditujukan kepada perseorangan

 KepadaYth.
BapakLukman Hakim
Jl. P. Sudirman No. 9
Pati

 KepadaYth.
Drs.Lukman Hakim
 Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo, Pati 59163
Telp.(0295) 386111 (hunting) Fax. (0295) 384422 Email : keluargasehat.pati@gmail.com Website : www.ksh.co.id

Jl. P. Sudirman No. 9

Pati
c. Surat ditujukanpadapejabatpemerintah
 KepadaYth.
DirekturJenderalBinaPelayananMedik
DepartemenKesehatanRepublik Indonesia
Jl. P. Sudirman No. 9
Pati

d. Surat dikehendakiuntukdiketahui unit lain

padainstansitersebutmakadalamalamattersebutperludicantumkankodeu.p. (untukperhatian)
 KepadaYth.
Direktur RS.KeluargaSehat
u.p. BagianLaboratorium
Jl. P. Sudirman No. 9
Pati

e. Surat ditujukan pada seseorang yang menggunakan alamat lembaga atau instansi
 KepadaYth.
BapakLukman Hakim
d/a RS. Keluarga Sehat
Jl. P. Sudirman No. 9
Pati

Salam Pembuka
6
Hurufawalpadasalampembukaditulisdenganhurufkapital
Huruf awal kata “hormat” ditulis dengan huruf kecil
Penulisan salam pembuka diakhiri dengan tanda koma
Contoh : Dengan hormat,

Isi Surat
7
Secara umum isi surat terdiri dari alinea pembukan, alinea isi dan alinea penutup
 Alinea pembuka berfungsi sebagai pengantar pada isi surat agar penerima mengetahui alasan
surat tersebut.
Contoh : Sehubungan dengan akan diselenggarakannya...
Mengharap kehadiran Bapak/Ibu
 Alinea isi surat merupakan tanggal, waktu pelaksanaan, tempat dan acara
 Alinea penutup berfungsi sebagai ucapan terima kasih.
Contoh :
Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Tanggal Surat
8
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan tanggal surat
a. Dicantumkan nama tempat
b. Nama bulan ditulis dengan huruf secara lengkap
 Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo, Pati 59163
Telp.(0295) 386111 (hunting) Fax. (0295) 384422 Email : keluargasehat.pati@gmail.com Website : www.ksh.co.id

c. Angka tahun tidak boleh disingkat

d. Pada akhir baris tidak dibubuhi tanda titik
Contoh : Pati, 1 Januari 201
[

Penanggung Jawab Surat

9
Penulisan penanggung jawab surat terdiri dari:
1. Nama Perusahaan dalam hal ini Rumah Sakit
2. Tanda tangan
3. Nama penanda tangan
4. Jabatan Penanda tangan
Contoh :
RS. KELUARGA SEHAT
ttd

Dr. H. Aris Munandar, MMR, MBA

Direktur

Apabila direktur dinas luar dan digantikan oleh pejabat lain (Yang menjalankan tugas).
Ymt. Direktur RS. Keluarga Sehat 1-3 Januari 2014
Dr. Kelvin Kurniawan, M. Kes
ttd

Dr. H. Aris Munandar, MMR,MBA

Direktur

1 Tembusan Surat
Tembusan dibuat jika isi surat perlu diketahui pihak lain selain penerima surat. Dengan demikian
pihak yang dituju akan mengetahui juga pihak lain yang juga dikirimi surat. Tembusan diletakkan
pada margin sebelah kiri lurus vertikal dengan nomor, lampiran dan perihal. Tembusan disusun
berdasarkan urutan hirarki.
Contoh :
Tembusan Kepada Yth :
1.Direktur PT. Keluarga Sehat Sejahtera
2.Deputy Direktur
3.Manager Keuangan
4.Arsip