NO. SOP : OT.02.02/LVI.

1/ /2022
TGL. PEMBUATAN : Oktober 2022
 
TGL. REVISI :
 
TGL. EFEKTIF :
 
DISAHKAN OLEH :
 
 
Direktur Utama
 
 
 
 
KEMENTERIAN KESEHATAN
drg. Saraswati, MPH 
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN NIP. 196709181993022001
RSUP DR. J. LEIMENA AMBON
NAMA SOP : PASIEN PULANG ATAU GAGAL
KONTROL TANPA
PEMBERITAHUAN
DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA : 
1. Undang – undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 1. Petugas/perawat yang bertugas di ruang Instalasi
Pasal 29 Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat
2. Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Johannes Leimena Jalan
Ambon No. HK.02.03/LVI/6573/2022

KETERKAITAN : PERALATAN/PERLENGKAPAN :
1. SPO Identifikasi Pasien Menderita Penyakit yang 1. Rekam medis pasien
Membahayakan Dirinya Sendiri atau Lingkungan 2. Alat komunikasi

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Apabila pasien pulang atau gagal kontrol tanpa informasi kepada 1. Disimpan dan dicatat di rekam medis pasien
rumah sakit sedangkan pasien tersebut adalah pasien dengan
penyakit yang mengancam hidup atau penyakit infeksi beresiko
menularkan penyakitnya kepada lingkungan sekitarnya maka
rumah sakit harus memastikan keadaan dan keamanan pasien
tersebut ditempatnya.
 UNIT TERKAIT : UNIT PENGELOLA :

1. Poliklinik Rawat Jalan 1. Poliklinik Rawat Jalan

2. Instalasi Rawat Inap 2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat 3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Pelayanan Intensif 4. Instalasi Pelayanan Intensif

No. Aktivitas Pelaksana Kelengkapan Waktu Output Keterangan

Dokter Perawat Bidan Tenaga
kesehatan
lain
 Pasien rawat jalan
1. Pasien rawat inap yang Rekam medis 5 menit atau rawat inap yang
pulang tanpa informasi pasien pulang tanpa
atau pasien rawat jalan informasi terlapor ke
yang tidak kembali kontrol Manager of Duty
maka petugas jaga saat itu
harus melaporkan kejadian
tersebut kepada Manager of
Duty terutama pada pasien
dengan penyakit yang
mengancam jiwa atau
pasien dengan penyakit
infeksius yang beresiko
menularkan kepada
lingkungan sekitar.
Manager of duty
2. Manager of Duty yang Rekam medis 15 menit terhubung dengan
bertugas saat itu pasien keluarga terdekat
bertanggung jawab untuk pasien
menghubungi keluarga Alat
terdekat yang nama,alamat komunikasi
dan kontak terdapat pada
general consent direkam
medis pasien.
Keluarga terinformasi
3. Manager of Duty harus Rekam medis 15 menit mengenai penyakit
memberikan informasi pasien dan resiko yang
kepada keluarga yang terjadi pada pasien
dihubungi mengenai Alat tersebut.
penyakit dan resiko yang komunikasi
terjadi pada pasien tersebut
serta meminta agar pasien
dapat kembali ke rumah
sakit untuk mendapatkan
pelayanan yang sesuai dan
pulang sesuai prosedur
yang berlaku.
 Alasan pasien pulang
4. Manager of Duty juga Alat 15 menit tanpa informasi
harus menanyakan alasan komunikasi terindentifikasi
pasien pulang dari rumah
sakit.

Dokter pribadi atau

5. Pada keadaan dimana Rekam medis 20 menit dokter keluarga
informasi tentang nama dan pasien pasien terinformasi
kontak dokter pribadi atau mengenai kondisi
dokter keluarga terdapat Alat pasien, rekomendasi
direkam medis maka rumah komunikasi yang diberikan sesuai
sakit harus memberikan indikasi medis serta
informasi kepada dokter alasan penolakan
tersebut berkaitan dengan pasien.
kondisi pasien,rekomendasi
yang diberikan sesuai
indikasi medis serta alasan
penolakan pasien.