NO. SOP : OT.02.02/LVI.

1/ /2022
TGL. PEMBUATAN : Oktober 2022
 
TGL. REVISI :
 
TGL. EFEKTIF :
 
DISAHKAN OLEH :
 
 
Direktur Utama
 
 
 
 
KEMENTERIAN KESEHATAN
drg. Saraswati, MPH 
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN NIP. 196709181993022001
RSUP DR. J. LEIMENA AMBON

NAMA SOP : Pengelolaan Profil Ringkas Medis

Rawat Jakan (PRMRJ)
DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA : 
1. Undang – undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 1. Dokter, perawat, bidan, dan petugas kesehatan lain
Pasal 29 pada saat membutuhkan konfirmasi, laporan kondisi
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691 tahun 2011 tentang pasien dan kegiatan yang sifatnya penting.
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
3. Permenkes No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
Pasal 5
4. Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Johannes
Leimena Ambon No. HK.02.03/I/0516/2020 tentang
Kebijakan dan Panduan Pemberlakuan Peningkatan
Komunikasi Yang Efektif di RSUP Dr. Johannes Leimena
Ambon

KETERKAITAN : PERALATAN/PERLENGKAPAN :
1. SPO Pengelolaan Profil Ringkas Medis Rawat Jakan (PRMJ) 1. Rekam medis pasien
2. Alat tulis
3. Cap SBAR TBaK
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :
Apabila prosedur ini tidak dilakukan akan berpotensi : 1. Disimpan dan dicatat di rekam medis pasien
1. Pelaporan kondisi terkini status pasien tidak disampaikan
dengan tepat dan benar
2. Kesalahan dalam melaporkan hasil pemeriksaan medis
pasien
3. Menurunnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

UNIT TERKAIT : UNIT PENGELOLA :

1. Instalasi Poliklinik Rawat Jalan 1. Instalasi poliklinik Rawat Jalan

No. Aktivitas Pelaksana Kelengkapan Waktu Output Keterangan
Dokter Perawat Bidan Tenaga
kesehatan
lain

1. Petugas Rekam Medis Rekam medis 3 menit Informasi identitas

menyiapkan formulir pasien dan situasi pasien
PRMRJ Pasien di masing- terlapor dengan tepat
masing status pasien
(Situation).

2. Petugas menyampaikan Rekam medis 2 menit Informasi latar

latar belakang pasien belakang pasien
(Background) pasien antara terlapor dengan tepat
lain masalah pasien
sebelumnya, tanda vital di
ruang poliklinik rawat jalan

3. Dokter dan PPA Lainnya Rekam medis 2 menit Informasi penilaian

melakukan (Assessment) pasien kondisi pasien terlapor
kepada pasien di unit dengan tepat
poliklinik

4. Petugas menanyakan Rekam medis 5 menit Pencatatan instruksi

rekomendasi pasien dari DPJP
(Recommendation) untuk
memperbaiki kondisi
pasien.

5. Petugas Medik di poliklinik Rekam medis 5 menit Hasil konfirmasi

memasukkan formulir profil pasien instruksi dari DPJP
ringkas medis rawat jalan Alat tulis
pada bagian paling bawah
data rekam medis rawat
jalan
6. Petugas membubuhkan Rekam medis 2 menit Bukti konfirmasi
paraf, nama pelaksana, dan pasien instruksi
cap SBAR TBaK pada Alat tulis terdokumentasi
catatan perkembangan Cap SBAR
terintegrasi.