NOMOR SOP : : OT.02.02/LVI.

1/ /2022

TGL. PEMBUATAN : : Oktober 2022

TGL. REVISI :

TGL. EFEKTIF :

DISAHKAN OLEH :

KEMENTERIAN KESEHATAN Direktur Utama

DIREKTORAT PELAYANAN KESEHATAN

RSUP DR. JOHANNES LEIMENA

drg. Saraswati, MPH

NIP. 196709181993022001

NAMA SOP PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMJ)

DASAR HUKUM: KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Undang – undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 29
2. Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Johannes Leimena Ambon No.
HK.02.03/LVI/6573/2022
KETERKAITAN :
1. Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMJ) adalah suatu formuliryang berisikan
ringkasan pasien yang ditemukan oleh pemeriksaanmenyeluruh oleh dokter atau PPA
lainnya di poliklinik dalammenunjang pelayanan kesehatan yang komprehensiF.
2. Profil Ringkas Medis Rawat Jalan ( PRMJ) ini berisikan identitas pasien, nomor rekam
medis, tanggal kunjungan, riwayat kunjungan terakhir pasien, temuan klinis, temuan
penunjang, riwayat alergi obat obatan, tindakan medis ( obat obatan, prosedur
bedah/operasi yang pernah dilakukan ) diagnosis, dan nama dokter atau petugas
kesehatan beserta tanda tangan secara lengkap.
PERALATAN/PERLENGKAPAN :

1. Semua pasien yang mendapatkan pelayanan rawat jalan 1. Rekam Medis

 mempunyai resume selama pasien mendapat pelayanan di 2. Alat tulis
poliklinik
2. Agar informasi tentang pasien rawat jalan di rumah sakit dapat
terinformasikan dan berkesinambungan
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Profil Ringkas Medis Rawat Jalan ( PRMJ) perlu diisi secara lengkap, jelas Disimpan sebagai data manual dan atau elektronik di rekam medik pasien.
dan terperinci guna mewujudkan efektifitas dan efisiensi dalam pemberian
pelayanan kepada pasien di unit rawat jalan RSUP Dr. Johannes Leimena
Ambon

UNIT TERKAIT : UNIT PENGELOLA :

1. Poliklnik Rawat Jalan 1. Poliklnik Rawat Jalan

2. Rekam Medis 2. Rekam Medis
 SOP RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMJ)

Keter
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan angan

Dokter Perawat Kelengkapan Waktu Output

1. Persiapan melakukan discharge planning Formulir 5 menit Tersediannya

a. Petugas Rekam Medik menyiapkan formulir PRMJ RPMJ formulir PRMJ
pasien di masing-masing status pasien rawat jalan yang sudah diisi
b. Kriteria diagnosis penyalit yang akan diberikan
PRMJ adalah :
1) Pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks
yaitu memiliki lebih dari atau sama dengan 3
diagnosis penyerta seperti :
 Diabetes Melitus
 Hipertensi Grade II
 Gagal ginjal kronik
 Congestive heart failure
 Tuberculosis paru dalam pengobatan atau
sudah dinyatakan sembuh
 Post Operasi tindakan besar
2) Pasien yang mendapatkan 3 asuhan seperti : gizi,
radiologi, laboraturium, rahabilitasi medis, EKG,
dan tindakan operasi.
3) Pasien yang memiliki alergi obat atau atau multi
drug resistens di unit rawat jalan.

2. Dokter dan PPA lainnya melakukan assessment kepada Formulir 3 menit - Tersediannya
pasien di unit instalasi rawat jalan RPMJ, Alat formulir PRMJ
Tulis yang sudah diisi
3. Apabila pasien memenuhi kriteria pasien yang diberikan Formulir 30 detik - Tersediannya
PRMRJ, maka perawat menempatkan formulir profil ringkas RPMJ, Alat formulir PRMJ
medis rawat jalan pada bagian paling atas data rekam medis Tulis yang sudah diisi
rawat jalan agar memudahkan penelusuran dan mudah
direview.

4. DPJP/Perawat menuliskan hasil temuan pada formulir profil Formulir 5 Menit Memastikan
ringkas medis rawat jalan, yang meliputi: RPMJ, Alat ketepatan pasien
Tulis yang akan
a. Identitas pasien
menerima tindakan
b. Tanggal kunjungan
c. Riwayat pasien
d. Temuan penunjang
e. Pengobatan
f. Diagnosis
g. Rencana tindak lanjut
5 Dokter penanggung jawab pasien menuliskan hasil temuan pada Formulir 1 Menit - Tersediannya
RPMJ, Alat formulir PRMJ
formulir profil ringkas medis rawat jalan
Tulis yang sudah diisi

6 Case manager mengevaluasi formulir Profil Ringkas Medis Formulir 30 detik Tersampaikannya
RPMJ, Alat informasi PRMJ
Rawat Jalan setiap 3 bulan sekali
Tulis kepada case
manager untuk
ditindaklanjuti

7 Resume rawat jalan disimpan di dokumen rekam medis rawat Formulir 1 menit formulir PRMJ
RPMJ, Alat disimpan di rekam
jalan pasien
Tulis medis
Total waktu yang diperlukan untuk mengimplementasikan SOP PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMJ) 16
Menit
 RSUP Dr. JOHANNES LEIMENA AMBON Nama : .....................

Jalan Rumah Tiga, Kec. Tlk. Ambon, Kota Ambon, Maluku Tgl. Lahir/Umur: .....................
RSUP Dr. Johannes Leimena No. RM : ....................
Telp.
Ambon

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN

RIWAYAT PROSEDUR
RANAP DAN BEDAH/OPERASI TTD DAN
TGL PEMERIKSAAN
NO DIAGNOSA TERAPI KUNJUNGA SAAT NAMA
KUNJUNGAN PENUNJANG
N KUNJUNGAN PETUGAS
TERAKHIR TERAKHIR