REKAPAN SURVEY MAWAS DIRI

Dusun : Sioban Dalam

Desa : Sioban
No Point Survey Frekwensi
1 Akses Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan
- Sarana Transportasi Yang digunakan (Jalan kaki) 1
2 Kesehatan Ibu dan Anak, KB, Gizi Serta Imunisasi
- Keluarga yang tidak menggunakan Alat Kontrasepsi 10
3 Surveilans
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Batuk Pilek 1
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Diare 1
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Hipertensi 2
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Gatal-gatal 1
4 Rumah dan Lingkungan
- Sarana Pembuangan kotoran (jamban keluarga) tidak memenuhi syarat 2
- Pembuangan Limbah Kamar Mandi Yang Tergenang di Pekarangan 2
- Pembuangan Sampah tidak tertutup 10
- Pembuangan Limbah Dapur tidak tersedia atau dibuang secara terbuka 8
- Sebagian Ruangan yang menggunakan jendela 3
- Mempunyai TOGA (Tanaman Obat Keluarga) kurang dari 3 Jenis 1
5 Perilaku Anggota Keluarga
- Anggota Keluarga yang merokok 4
- Anggota Keluarga yang mengkonsumsi minuman keras 1
- Keluarga yang tidak melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) 10
- Keluarga Yang minum air tidak dimasak terlebih dahulu 6
- Keluarga yang tidak terbiasa mencuci tangan pakai sabun setelah BAB 2
- Keluarga yang belum memilih sampah sesuai jenisnya (organik, anorganik dan lainnya) 11
6 Ekonomi
- Penghasilan 1 Juta Per Bulan 3
- Pengeluaran 1-2 Juta Per Bulan 3
- Penghasilan keluarga tidak mencukupi kebutuhan keluarga 4
- Keluarga yang tidak mempunyai tabungan khusus (Kesehatan, Pendidikan, Rekreasi) 11
7 Kesehatan Remaja
- Remaja yang tidak memanfaatkan waktu senggang pada hal positif 9
- Remaja yang tidak pernah mendapat Pendidikan kesehatan tentang Narkoba dan Seks 2
Bebas oleh petugas kesehatan
- Remaja yang tidak pernah mendapat Penyuluhan kesehatan oleh petugas kesehatan 2
- Organisasi Remaja tidak aktif 2
8 Kesehatan Lansia
- Lansia yang tidak memanfaatkan Posyandu Lansia 2
- Penyakit Hipertensi yang dialami Lansia 2
- Penyakit Diabetes Mellitus (Kencing Manis) yang dialami Lansia 3

Dusun : Bagan Lelet

Desa : Sioban
No Point Survey Frekwensi
1 Kesehatan Ibu dan Anak, KB, Gizi Serta Imunisasi
- Ibu yang rencana melahirkan ke Dukun 4
- Ibu yang rencana tempat melahirkan di rumah sendiri 3
- Ibu yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali 1
- Balita yang tidak ditimbang pada Posyandu 2
- Keluarga yang tidak menggunakan alat kontrasepsi 5
- Keluarga yang tidak terbiasa sarapan pagi 1
- Keluarga yang tidak mengkonsumsi menu seimbang 3
2 Surveilans
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Batuk Pilek 4
3 Rumah dan Lingkungan
- Tidak Mempunyai Sarana Pembuangan kotoran (jamban keluarga) 6
- Kamar mandi yang terletak diluar rumah 1
- Lantai kamar mandi yang terbuat dari tanah 1
- Pembuangan Sampah tidak tertutup 11
- Pembuangan Limbah Dapur tidak tersedia atau dibuang secara terbuka 11
 4 Perilaku Anggota Keluarga
- Anggota Keluarga yang merokok 11
- Keluarga yang tidak terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum makan 10
- Keluarga yang tidak melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) 11
- Keluarga yang tidak terbiasa BAB di jamban 5
- Keluarga yang tidak terbiasa mencuci tangan pakai sabun setelah BAB 10
- Keluarga yang tidak membuang sampah pada tempatnya 5
- Keluarga yang tidak terbiasa melakukan aktifitas fisik/berolahraga 9
- Keluarga yang belum memilih sampah sesuai jenisnya (organik, anorganik dan lainnya) 11
5 Ekonomi
- Penghasilan <1 Juta Per Bulan 10
- Pengeluaran >2 Juta Per Bulan 11
- Penghasilan keluarga tidak mencukupi kebutuhan keluarga 11
- Keluarga yang tidak mempunyai tabungan khusus (Kesehatan, Pendidikan, Rekreasi) 11
6 Kesehatan Remaja
- Remaja yang tidak memanfaatkan waktu senggang pada hal positif 4
- Remaja yang tidak pernah mendapat Pendidikan kesehatan tentang Narkoba dan Seks
8
Bebas oleh petugas kesehatan
- Remaja yang tidak pernah mendapat Penyuluhan kesehatan oleh petugas kesehatan 7
- Organisasi Remaja tidak aktif 2
7 Kesehatan Lansia
- Lansia yang tidak memanfaatkan Posyandu Lansia 2
- Penyakit Reumatik yang dialami Lansia 1
- Penyakit Hipertensi yang dialami Lansia 1

Dusun : Malabaet
Desa : Sioban
No Point Survey Frekwensi
1 Akses Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan
- Sarana Transportasi Yang digunakan (Jalan kaki) 3
2 Kesehatan Ibu dan Anak, KB, Gizi Serta Imunisasi
- Balita yang tidak ditimbang pada Posyandu 1
- Bayi yang tidak diberikan ASI Ekslusif 1
- Keluarga yang tidak terbiasa sarapan pagi 1
- Keluarga yang menyimpan garam beryodium pada wadah terbuka 3
3 Surveilans
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Batuk Pilek 4
- Dalam 3 Bulan terakhir ada Anggota keluarga sakit Hipertensi 3
4 Rumah dan Lingkungan
- Tidak Mempunyai Sarana Pembuangan kotoran (jamban keluarga) 4
- Kamar mandi keluarga yang terletak diluar rumah 4
- Kamar mandi keluarga yang terbuka 2
- Lantai kamar mandi yang terbuat dari tanah 3
- Pembuangan Limbah Kamar Mandi Yang Tergenang di Pekarangan 5
- Pembuangan Sampah tidak tertutup 11
- Sebagian Ruangan yang menggunakan jendela 3
- Pembuangan Limbah Dapur tidak tersedia atau dibuang secara terbuka 9
- Tidak ada Ventilasi atau lubang angin 2
- Lantai rumah plester semen sebagian ruangan 3
- Kandang ternak menempel pada rumah 2
- Mempunyai TOGA (Tanaman Obat Keluarga) kurang dari 3 Jenis 1
5 Perilaku Anggota Keluarga
- Anggota Keluarga yang merokok 4
- Keluarga yang tidak melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) 11
- Keluarga Yang minum air tidak dimasak terlebih dahulu 1
- Keluarga yang tidak terbiasa BAB di jamban 3
- Keluarga yang tidak membuang sampah pada tempatnya 1
- Keluarga yang belum memilih sampah sesuai jenisnya (organik, anorganik dan lainnya) 11
6 Ekonomi
- Penghasilan <1 Juta Per Bulan 6
- Pengeluaran >2 Juta Per Bulan 10
- Penghasilan keluarga tidak mencukupi kebutuhan keluarga 7
 - Keluarga yang tidak mempunyai tabungan khusus (Kesehatan, Pendidikan, Rekreasi) 11
7 Kesehatan Remaja
- Remaja yang tidak pernah mendapat Pendidikan kesehatan tentang Narkoba dan Seks 4
Bebas oleh petugas kesehatan
- Remaja yang bila menghadapi masalah berbicara kepada teman daripada keluarga 7
- Remaja yang tidak pernah mendapat Penyuluhan kesehatan oleh petugas kesehatan 2
- Tidak terdapat organisasi remaja 11
8 Kesehatan Lansia
- Penyakit Reumatik yang dialami Lansia 7
- Penyakit Hipertensi yang dialami Lansia 2
%

90

9
9
18
9

18
18
90
72
27
9

36
9
90
54
18
100

27
27
36
100

81

18

18
18

18
18
27

36
27
9
18
45
9
27

36

54
9
9
100
100
100
90
100
45
90
45
81
100

90
100
100
100

36
72
63
18

18
9
9

27

9
9
9
27

36
27

36
36
18
27
45
100
27
81
18
27
18
9

36
100
9
27
9
100

54
90
63
100

36

63
18
100

63
18