DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA ANAK

Muhammad Nurcholis, Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo, Kendari, Sulawesi Tenggara.

Tiara Mardatillah, Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo Kendari, Sulawesi Tenggara.

Abstract

The prevalence of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents has increased worldwide over the
past three decades. This increase coincided with the epidemic of obesity, and minority groups. The
American Diabetes Association recommends screening for type 2 diabetes starting at age 10 or the onset
of puberty in children who are overweight or obese and have two additional risk factors. Diagnostic
criteria include a fasting blood glucose level of 126 mg per dL or more, a two-hour plasma glucose level
of 200 mg per dL or greater during an oral glucose tolerance test, an A1C level of 6.5% or more, or
randomized plasma. glucose level of 200 mg per dL or more plus symptoms of polyuria, polydipsia, or
unintentional weight loss. Management should focus on a family-centered, multidisciplinary approach.
Nutrition and exercise counseling should be initiated at the time of diagnosis and as part of ongoing
management. Metformin is first-line therapy in conjunction with lifestyle changes. Insulin therapy should
be initiated if there are signs of ketosis or ketoacidosis, or if the patient has significant hyperglycemia
(A1C > 9% or a random plasma glucose level of 250 mg per dL or more).

Abstrak

Prevalensi diabetes mellitus tipe 2 pada anak dan remaja telah meningkat di seluruh dunia selama tiga
dekade terakhir. Peningkatan ini bertepatan dengan epidemi obesitas, dan kelompok minoritas. American
Diabetes Association merekomendasikan skrining untuk diabetes tipe 2 dimulai pada usia 10 tahun atau
permulaan pubertas pada anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas dan memiliki dua faktor
risiko tambahan. Kriteria diagnostik meliputi kadar glukosa darah puasa 126 mg per dL atau lebih, kadar
glukosa plasma dua jam 200 mg per dL atau lebih besar selama tes toleransi glukosa oral, kadar A1C
6,5% atau lebih, atau plasma acak. kadar glukosa 200 mg per dL atau lebih ditambah gejala poliuria,
polidipsia, atau penurunan berat badan yang tidak disengaja. Manajemen harus difokuskan pada
pendekatan multidisiplin yang berpusat pada keluarga. Konseling nutrisi dan olahraga harus dimulai pada
saat diagnosis dan sebagai bagian dari manajemen berkelanjutan. Metformin adalah terapi lini pertama
dalam hubungannya dengan perubahan gaya hidup. Terapi insulin harus dimulai jika ada tanda-tanda
ketosis atau ketoasidosis, atau jika pasien memiliki hiperglikemia yang signifikan (A1C > 9% atau kadar
glukosa plasma acak 250 mg per dL atau lebih).
Pendahuluan
Diabetes mellitus tipe 2 ditandai dengan
hiperglikemia dengan resistensi insulin dan
gangguan sekresi insulin. Berbeda dengan
diabetes tipe 1, disfungsi sel beta pankreas pada
diabetes tipe 2 tidak dimediasi oleh proses
autoimun.
Insiden diabetes tipe 2 pada anak-anak dan
remaja telah meningkat di seluruh dunia selama
tiga dekade terakhir. Diabetes tipe 2
menyumbang satu dari tiga kasus baru diabetes
yang didiagnosis pada anak-anak dan remaja di
Amerika Serikat. Peningkatan ini bertepatan
dengan obesitas epidemi, dan kelompok
minoritas pada semua usia. Beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa anak-anak dari wanita
dengan diabetes gestasional memiliki risiko
lebih besar terkena diabetes tipe 2.
Manifestasi Klinis, Diagnosis, dan
Skrining
Anak-anak dengan diabetes tipe 2 dapat muncul
sebagai gejala atau tanpa gejala. Seperti pada
diabetes tipe 1, gejala hiperglikemia termasuk
poliuria, polidipsia, dan penurunan berat badan
yang tidak disengaja. Presentasi awal juga dapat
mencakup ketoasidosis diabetik. Anak-anak
tanpa gejala (sampai 40% kasus) biasanya pada
awal proses penyakit dan sering diidentifikasi
selama skrining hiperglikemia karena adanya
faktor risiko diabetes.
Ada banyak tumpang tindih antara diabetes tipe
1 dan tipe 2 pada anak-anak, dan pasien dapat
memiliki ciri-ciri keduanya. Meskipun kelebihan
berat badan dan obesitas dikaitkan dengan
diabetes tipe 2, 24% anak dengan diabetes tipe 1
kelebihan berat badan saat diagnosis.
Autoantibodi terhadap insulin, sitoplasma sel
pulau, dekarboksilase asam glutamat, tirosin
fosfatase (terkait insulinoma), atau saluran
teraktivasi seng terdapat di 85% hingga 98%
anak-anak dengan diabetes tipe 1 dan dapat
berguna dalam memastikan diagnosis ini.
Namun, asam glutamat dekarboksilase dan
antibodi antigen-2 pulau dapat ditemukan pada
hingga 10% anak-anak dengan diabetes tipe 2
yang didiagnosis secara klinis. Laporan
menunjukkan bahwa hingga 25% anak-anak dan
remaja yang datang dengan ketoasidosis
memiliki diabetes tipe 2. Diagnosis yang akurat
didasarkan pada kombinasi presentasi klinis dan
riwayat pasien. Saat ini tidak ada rekomendasi
untuk pengujian laboratorium diagnostik pada
anak-anak. The American Diabetes Association
merekomendasikan skrining untuk diabetes tipe
2 dimulai pada usia 10 tahun atau permulaan
pubertas pada anak-anak yang kelebihan berat
badan (indeks massa tubuh atau berat badan
untuk tinggi lebih besar dari persentil ke-85,
atau berat badan untuk tinggi ideal lebih besar
dari persentil ke-120. ) dan memiliki dua faktor
risiko tambahan.
Kriteria diagnostik untuk diabetes tipe 2 pada
anak-anak sama dengan orang dewasa:
1. Kadar glukosa darah puasa minimal 126
mg/dL (7,0 mmol per L)
2. Kadar glukosa plasma dua jam minimal
200 mg/dL (11,1 mmol per L) selama
tes toleransi glukosa oral,
3. Kadar A1C 6,5% atau lebih besar, atau
4. Kadar glukosa plasma sewaktu minimal
200 mg per dL ditambah gejala poliuria,
polidipsia, atau penurunan berat badan
yang tidak disengaja.
Validitas A1C dalam diagnosis diabetes tipe 2
pada anak-anak telah dipertanyakan karena
ketidakakuratan di antara etnis dan komorbiditas
tertentu (misalnya, sifat sel sabit). American
Diabetes Association terus mendukung
penggunaan level A1C untuk diagnosis, sambil
mengakui kurangnya penelitian yang
mendukung penggunaannya pada anak-anak
dengan diabetes tipe 2.

(Gambar 1) Indikasi Skrining untuk Diabetes Melitus
Tipe 2 pada Anak
(Tabel 1) Kriteria Diagnosis untuk Diabetes Melitus
Tipe 2
Penatalaksanaan
Manajemen non farmakologi
Konseling Gizi. Dokter harus fokus pada
konseling gizi untuk anak-anak dengan diabetes
tipe 2 pada saat diagnosis dan sebagai bagian
dari manajemen berkelanjutan. Dokter harus
mempertimbangkan rujukan ke ahli diet terdaftar
yang memiliki keahlian dalam merawat anak-
anak dengan diabetes tipe 2. Pola makan yang
sehat harus didorong, dengan penekanan pada
konsumsi makanan padat gizi, kualitas tinggi
dan mengurangi makanan padat kalori, miskin
gizi. Target indeks massa tubuh untuk anak-anak
dengan diabetes tipe 2 kurang dari persentil ke-
85. untuk usia dan jenis kelamin.
Konseling Olahraga. Konseling olahraga juga
harus dilakukan pada saat diabetes tipe 2
didiagnosis dan sebagai bagian dari manajemen
berkelanjutan. Dokter harus mendorong pasien
untuk melakukan olahraga sedang hingga berat
setidaknya selama 60 menit per hari dan
membatasi waktu layar nonakademik hingga
kurang dari dua menit. jam per hari. Latihan
dapat diselesaikan dalam beberapa sesi yang
lebih singkat. Klinisi harus mengenali efek
potensial dari olahraga pada kebutuhan obat
hipoglikemik dan menyesuaikan dosis yang
sesuai, terutama pada pasien yang menerima
insulin.
Keterlibatan Keluarga. Perubahan gaya hidup
paling berhasil ketika seluruh keluarga pasien
terlibat. Melibatkan anggota keluarga juga
meningkatkan kepatuhan pengobatan. Karena
diabetes tipe 2 mempengaruhi minoritas, dokter
harus memastikan bahwa pendidikan yang
berpusat pada keluarga sesuai secara budaya.
Anak-anak dan remaja harus mengelola sendiri
diabetes mereka sejauh. Efek psikososial
diabetes harus ditangani untuk membantu anak-
anak dan remaja mengatasi penyakit ini.
Manajemen farmakologi
Metformin dan insulin adalah satu-satunya obat
untuk diabetes tipe 2 yang disetujui oleh US
Food and Drug Administration untuk digunakan
pada anak-anak dan remaja. Metformin dalam
kombinasi dengan diet dan olahraga adalah
terapi lini pertama pada anak-anak 10 tahun ke
atas. Metformin harus dimulai dengan dosis 500
mg/hari, berapapun berat badan pasien,
kemudian dititrasi dalam interval 500 mg selama
empat minggu hingga dosis maksimum 2.000
mg per hari. Meskipun diabetes tipe 2 yang baru
didiagnosis dapat merespon metformin dan
perubahan gaya hidup, terapi insulin harus
dimulai jika pasien memiliki tanda-tanda ketosis
dan ketoasidosis. Insulin juga direkomendasikan
untuk pasien tanpa tanda-tanda ketosis dan
ketoasidosis yang memiliki kadar glukosa
plasma acak 250 mg per dL (13,9 mmol/L)
riwayat pasien. Penderita diabetes melitus tipe 2
khuusnya pada anak, harus mendapatkan
perhatian lebih oleh orang tua, terlebih mengenai
sesi konsultasi oleh Dokter. Life-style, gizi dan
olahraga adalah hal yang sangat penting sebelum
obat-obatan, oleh karena itu peran orang tua
sangat besar kepada anaknya yang menderita
Diabetes Melitus Tipe 2 untuk menghindari
Komplikasi.
Daftar Pustaka

Komorbiditas

Komorbiditas seperti hipertensi, hiperlipidemia,

nefropati, dan retinopati mungkin sudah ada
pada saat diagnosis diabetes tipe 2 pada anak-
anak dan remaja. Karena risiko komplikasi
terkait diabetes terkait dengan durasi penyakit,
diagnosis yang cepat dan terapi yang tepat
adalah penting. Pada diagnosis dan setiap tahun
setelahnya, panel lipid dan tes fungsi hati harus
dipesan, dan pasien harus dievaluasi untuk
mikroalbuminuria, retinopati, dan sleep apnea.
The American Diabetes Association juga
merekomendasikan pemeriksaan tekanan darah
rutin pada anak-anak dan remaja dengan
diabetes tipe 2. Anak-anak dan remaja dengan
tekanan darah normal tinggi (tekanan darah
sistolik atau diastolik pada persentil ke-90 atau
lebih besar untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi
badan) atau hipertensi (persentil ke-95 atau lebih
besar) pada tiga kesempatan terpisah harus
diobati. Pasien dengan tekanan darah normal
tinggi harus fokus pada modifikasi diet dan
peningkatan olahraga. Mereka dengan hipertensi
harus dimulai pada inhibitor enzim pengubah
angiotensin.

Kesimpulan dan Saran

Anak-anak dengan diabetes tipe 2 dapat muncul
sebagai gejala atau tanpa gejala. Ada banyak
tumpang tindih antara diabetes tipe 1 dan tipe 2
pada anak-anak, dan pasien dapat memiliki ciri-
ciri keduanya, tetapi diagnosis yang akurat
didasarkan pada kombinasi presentasi klinis dan