Machine Translated by Google

Bab 1
Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal
Perubahan Kehamilan dan Risiko Jatuh

Neil A. Segal dan Stacey R. Chu

pengantar

Gangguan muskuloskeletal umum terjadi selama kehamilan dan periode

pascapersalinan. Gangguan ini dapat berkisar dari nyeri ringan hingga nyeri
punggung bawah atau panggul yang melumpuhkan, sindrom terowongan karpal,
atau osteoporosis dan osteonekrosis kepala femoralis. kurang dipahami, dan peluang
untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan sering terlewatkan Bahkan ketika
patologi atau gangguan muskuloskeletal dikenali, kurangnya pemahaman terkadang
menyebabkan penghindaran pengobatan oleh penyedia yang berharap gejala akan
sembuh secara spontan pada periode postpartum.Kehilangan kesempatan untuk
perawatan muskuloskeletal yang tepat selama kehamilan dapat meningkatkan risiko
persalinan sesar [ 1 2 ] dan dapat ,mempengaruhi
anak.Nyeri bukan
kesehatan
hanya masalah
jangka panjang
kenyamanan
ibu dan
ibu, tetapi juga dapat berkontribusi pada risiko kesehatan di masa depan.
Pengurangan aktivitas fisik yang dihasilkan selama kehamilan menyebabkan ibu dan
anak o obesitas dan peningkatan risiko diabetes gestasional dan preeklamsia [ 3 -
7 ] Jadi "pengabaian jinak" [ 8 ] dapat mengakibatkan penderitaan berkepanjangan
dan pembatasan partisipasi pada wanita hamil selain menyebabkan efek kesehatan
jangka panjang yang tidak diinginkan pada ibu dan anak.

NA Segal , MD, MS (*)

Departemen Kedokteran Rehabilitasi, University of Kansas , Boulevard pelangi,
Mailstop 1046 3901 ,Kansas ,
City, KS 66160 USA
nsegal@kumc.edu e-mail:

SR Chu , BS
Roy J. dan Lucille A. Carver College of Medicine,
Rumah Sakit dan Klinik Universitas Iowa, email:
Kota Iowa, saya , Amerika Serikat

stacey-chu@uiowa.edu

© Springer International Publishing Switzerland 2015 CM 1

Fitzgerald, NA Segal (eds.), Kesehatan Muskuloskeletal dalam Kehamilan
dan Pascapersalinan, DOI 10.1007/978-3-319-14319-4_1
Machine Translated by Google

2 NA Segal dan SR Chu

Untuk memajukan ilmu pengetahuan dan pengetahuan tentang perawatan

muskuloskeletal selama kehamilan, buku ini mencakup bab-bab yang berfokus
pada diagnosis dan pengobatan keluhan muskuloskeletal yang umum ditemui
selama kehamilan dan masa nifas, bagaimana perubahan ini mempengaruhi
keseimbangan, gaya berjalan, dan risiko jatuh selama kehamilan serta
kesehatan jangka panjang wanita bahkan sampai tahun-tahun pasca-reproduksi
mereka.

Perubahan Anatomi Selama Kehamilan

Ada banyak perubahan hormonal dan biomekanik yang terjadi selama

kehamilan Sistem muskuloskeletal dihadapkan dengan efek dari rahim gravid
yang membesar, yang secara anterior menggeser pusat massa [ 9 ] dan
memperpanjang lengan momen stabilisator panggul (Gbr. 1.1 ) . Hal ini
meningkatkan stres pada stabilisator pasif dan aktif dari gelang panggul [ 10 ]
dan struktur tulang belakang. dan mempersiapkan persalinan [ 11 12 ].
Perubahan ini dapat berkontribusi pada keluhan muskuloskeletal aksial dan
appen dikular yang, sendi
menyakitkan
dan jugabaik dengan
dapat mengompresi
meningkatkan risikoatau melonggarkan
cedera.

Perubahan yang paling mencolok pada tubuh adalah peningkatan sekitar

10-15 kg massa tubuh karena rahim dan payudara yang membesar.Efek dari
peningkatan beban sendi ini diperparah oleh peningkatan kelemahan
pengekangan pasif di panggul, kaki, dan sendi lainnya.

Gambar 1.1 Adaptasi postural terhadap perubahan pusat massa: ( a ) postur normal; ( b ) perpindahan
anterior pusat massa memperpanjang lengan momen stabilisator panggul dan meningkatkan torsi anterior
pada pinggul; ( c ) peningkatan kompensasi dalam lordosis lumbal menggeser pusat massa kembali ke
posisi netral di atas atau sedikit ke belakang pusat sendi panggul untuk mengembalikan stabilitas sagital
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 3

Hal ini terutama terjadi pada wanita yang memiliki kelemahan ligamen yang
mendahului kehamilan seperti mereka yang memiliki sindrom hipermobilitas
atau gangguan kolagen seperti Ehlers-Danlos.

Perubahan Postur Tulang Belakang

Untuk menampung rahim yang membesar sekaligus menjaga fungsi paru,

tulang rusuk mengembang ke lateral sebesar 10-15 cm. Peningkatan lingkar
dada ini disertai dengan peningkatan sudut subkostal dan peregangan otot perut
dan interkostal. Keluhan nyeri tulang rusuk atau kostokondral selama masa
kehamilan.
Ada juga perubahan dalam kelengkungan tulang belakang serta dalam
struktur dan kapasitas fungsional stabilisator tulang belakang otot dan ligamen
selama kehamilan Beberapa perubahan yang paling menonjol termasuk kyphosis
serviks, kyphosis toraks berlebihan karena jaringan payudara meningkat dan
peningkatan lordosis lumbal [ 13 ] Perubahan kerangka ini berhubungan dengan
peregangan berlebihan dari rhomboid dan otot punggung atas lainnya dalam
konteks peningkatan kyphosis dan kelemahan ligamen, yang mengurangi
stabilitas tulang belakang [ 14 ], perubahan, memperburuk depresi dan pembulatan bahu.
Sebaliknya, di daerah lumbal, uterus yang membesar dan lordosis yang dihasilkan
menyebabkan peregangan otot-otot perut dan pemendekan kompensasi otot-otot
paraspinal.Kelonggaran yang lebih besar dari ligamen longitudinal anterior dan posterior
tulang belakang, dalam konteks gangguan ketegangan di anterior dan posterior. otot
inti perut, berkontribusi terhadap gangguan stabilitas tulang belakang dan dapat
meregangkan otot stabilisator tulang belakang (Gbr. 1.2 ) Peningkatan terukur pada
lordosis lumbal telah dilaporkan ketika rahim mencapai sekitar 40% dari massa jangka penuh.
Mengingat tingginya prevalensi nyeri punggung bawah pada kehamilan, ada
minat besar pada mekanisme perkembangan lordosis lumbal yang berlebihan.
Salah satu mekanisme yang mungkin berhubungan dengan peningkatan sekitar
6-7 kg massa perut yang menggeser pusat massa ke anterior, sehingga
meningkatkan torsi anterior pada sendi, panggul
1.1 ) [ 15hingga
16 ]. otot
delapan
paraspinal
kali lipat
untuk
(Gbr.
menstabilkan postur [ 16 17 ].meningkatkan lordosis lumbal.
,

Meskipun tidak ada peningkatan substansial dalam ekstensi pinggul selama

kehamilan (6° ± 2°), ekstensi tulang belakang lumbal telah dilaporkan 18° ± 10°
pada waktu penuh [ 16 ]. posisi antero posterior pusat massa dalam rentang
yang sangat sempit pada saat aterm (3,2 ± 0,7 cm) Kompensasi tulang belakang
untuk peningkatan massa dan ukuran uterus meningkatkan kekuatan dan lengan
tuas (Gbr. 1.1 ), meningkatkan sendi faset zygapophyseal tegangan geser
sebanyak 60% [ 16 ].
Machine Translated by Google

Empat
NA Segal dan SR Chu

Gambar 1.2 Lordosis lumbal yang berlebihan dengan peningkatan ketegangan pada otot inti posterior, bersama dengan peregangan
otot inti perut anterior ( panah ) dan kelemahan ligamen longitudinal anterior dan posterior ( digambarkan dalam warna oranye )
mengurangi stabilitas tulang belakang.

Perubahan Otot Perut

Seiring dengan peningkatan tuntutan otot posterior dan efek massa perut,
lingkungan hormonal meningkatkan fleksibilitas otot transversus abdominis,
oblik abdominis, dan rektus abdominis.18 19 ].Tingkat pemisahan rektus
abdominis dan peningkatan lebar otot. linea alba yang, diastasis
memenuhi recti
kriteria
abdominis
untuk
telah bervariasi didefinisikan sebagai 2-4 cm Diastasis recti jarang terjadi pada
trimester pertama dan dapat dimulai pada trimester kedua, tetapi insiden
biasanya memuncak selama trimester ketiga [ 18 19 ] Ada jarak rata-rata 3,4
cm pada kehamilan 30 minggu, dan pemisahan , 38lebih
minggu,
lanjut
terkait
padadengan
usia kehamilan
gangguan stabilisasi panggul [ 19 ] Tidak ada cukup bukti mengenai epidemiologi
diastasis recti, sehingga sejauh mana potensi risiko faktor berkontribusi terhadap
kejadian (misalnya, usia yang lebih besar, multiparitas, ukuran kehamilan,
obesitas) tidak sepenuhnya dipahami.Yang penting, efek pemisahan serat
rektus abdominis dari peningkatan orientasi vertikal yang biasa termasuk
kelemahan karena panjang otot dan keterbatasan fungsional dalam postur,
stabilisasi batang multiplanar, dan pernapasan [ 18 ].
Machine Translated by Google

Lima
1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan…

Perubahan Residu dalam Keseimbangan Otot Setelah Kehamilan

Setelah melahirkan, ada pengurangan tiba-tiba pada peregangan otot perut

anterior.Meskipun pengurangan ini, serat otot perut tetap dalam keadaan elon
gated, yang berkontribusi pada kelemahan lanjutan, dengan mengurangi
kapasitas serat otot untuk menghasilkan kekuatan [ 19 ] Durasi Gangguan ini
mungkin berhubungan dengan kondisi otot perut sebelum dan sesudah
melahirkan serta besarnya ketegangan yang ditempatkan pada otot selama
periode intrapartum dan pascapersalinan. Penelitian tambahan diperlukan untuk
memperjelas hubungan potensial ini, terutama pada wanita primipara.

Untuk memaksimalkan kesehatan tulang belakang, ketidakseimbangan

antara penguatan otot ekstensor paraspi nal lumbal dan melemahnya otot
perut anterior yang menetap pasca partum harus dipertimbangkan [ 20 ]. Untuk
memperbaiki ketidakseimbangan ini, latihan harus ditentukan sambil
mempertimbangkan defisit sisa tambahan. pemisahan otot sisa pada 8 minggu
pascapersalinan telah dikaitkan dengan gangguan persisten dalam kemampuan
untuk menstabilkan panggul terhadap resistensi [ 19 ] yang membutuhkan
tingkat tinggi kekuatan generasi (seperti sit-up agresif) dan sebaliknya harus
fokus pada peningkatan kontrol panggul (misalnya, latihan pernapasan untuk
mengontrol perut, dengan perkembangan ke latihan pernapasan di posisi yang
lebih menantang) bahwa gangguan otot yang mendasari dan gangguan anatomi
diatasi sebelum inisiasi. ikatan latihan resistensi.

Perubahan pada Pelvis

Kemiringan panggul anterior meningkat selama kehamilan untuk

mengkompensasi peningkatan dan perpindahan massa tubuh ke anterior serta
untuk mengaktifkan kapasitas paru-paru yang lebih besar, mengimbangi massa
yang meluas di bawah diafragma, serta otot-otot plantar fl exor pergelangan
kaki untuk menghindari jatuh ke depan [ 8 ].

Kombinasi faktor hormonal dan biomekanik bekerja untuk mengganggu

stabilitas korset panggul Simfisis pubis dan sendi sakroiliaka, yang biasanya
stabil, melebar dalam persiapan untuk melahirkan, dan peningkatan gerakan
yang menyebabkan nyeri selama dan setelah kehamilan. melebar antara
minggu 10-12 kehamilan. Sementara lebar sendi biasanya 3-5 mm, bisa menjadi
5-8 mm selama kehamilan [ 21 ].Lebar di atas 10 mm dianggap patologis [ 22 ].
Machine Translated by Google

6 NA Segal dan SR Chu

Peningkatan kelemahan sendi panggul ini telah dihipotesiskan untuk meningkatkan risiko
proses patologis. Namun, hingga saat ini, belum ada cukup bukti yang mendukung peningkatan
risiko ini. Kurangnya bukti dapat berhubungan dengan pengurangan aktivitas fisik di kemudian
hari pada kehamilan, ketika kelemahan sendi adalah yang terbesar. Juga mungkin bahwa
tingkat kelemahan sendi mungkin tidak cukup besar untuk menjadi predisposisi cedera,
mengurangi risiko cedera [ 23 ].

Bukti menunjukkan bahwa sendi panggul kembali ke keadaan sebelum hamil pada 4-12
minggu pascapersalinan (rata-rata 6 minggu), dan nyeri panggul hilang pada 3 minggu
pascapersalinan pada sebagian besar wanita (75% pada 3 minggu dan 89% pada 12 minggu).
minggu) minggu) [ 24 ] Namun, sementara sendi panggul dapat kembali ke keadaan semula
dalam beberapa minggu, otot perut dan dasar panggul, yang secara signifikan meregang dan
terkadang robek selama kehamilan dan persalinan pervaginam, mungkin memerlukan waktu
tambahan untuk kembali. ke keadaan sebelum hamil dan tidak dapat dicapai tanpa latihan
yang terarah.

Perubahan Tungkai Bawah Selama Kehamilan

Ekstremitas bawah mengalami banyak perubahan selama kehamilan. Sementara setiap

segmen ekstremitas bawah dapat diperiksa secara individual, penting untuk menyadari bahwa
segmen ekstremitas bawah bekerja sebagai satu kesatuan—setiap segmen beradaptasi dengan
yang lain dalam rantai kinetik. pinggul, lutut, dan kaki terjadi baik untuk meningkatkan stabilitas
postural [ 25 ], atau sebagai akibat dari perubahan hormonal dan anatomis [ ,26 27] ].
Sementara kaki mungkin cukup menopang dan mendistribusikan berat badan sebelum
membawa kehamilan, perubahan selama kehamilan dapat mengganggu struktur pendukung
ini.Kelemahan ligamen meningkat selama kehamilan, yang mengakibatkan penurunan tinggi
lengkung longitudinal dan transversal [ 28 ]. , wanita dengan lengkung bawah sebelum
kehamilan mungkin mengalami pes planus yang memburuk [ 29 ] Arch drop dan pronasi
berlebihan yang dihasilkan dari kaki dapat mengubah pola pembebanan di seluruh tungkai
bawah. pronasi dan meningkatkan tekanan kaki lateral [ 30 ] . Sebagai kaki pronates, rotasi
tibialis internal menyebabkan maltracking patela serta kemiringan panggul anterior (Gbr.
1.3 ).Bahkan 2° atau 3° dari pronasi kaki telah ditemukan untuk meningkatkan kemiringan
panggul anterior selama gaya berjalan sebanyak 50-75% [ 31 ] .

Karena persendian hanya proksimal kaki dan distal panggul, efek pronasi kaki belakang
dan kemiringan panggul paling banyak disampaikan langsung ke lutut, tubuh, sekaligus
memungkinkan mobilitas. Untuk mencapai hal ini, lutut sangat bergantung pada penyangga
ligamen. ketergantungan ini pada pengekangan ligamen, lutut rentan terhadap deformasi
selama kehamilan.

Saat pusat massa bergeser ke anterior dengan meningkatnya massa uterus, lutut harus
mengkompensasi untuk membantu mempertahankan postur tegak.Hal ini dicapai dengan
hiperekstensi [ 32 ] yang dapat berkembang menjadi genu recurvatum.
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 7

sebuah

Pronasi kaki Rotasi tibialis internal Kemiringan panggul anterior

Gambar 1.3 Perubahan pada kaki selama kehamilan dan efek potensial dari perubahan ini pada rantai kinetik ekstremitas
bawah: ( a ) pronasi kaki karena hilangnya ketinggian lengkung longitudinal dan transversal; ( b ) pronasi kaki secara
internal memutar tibia, peregangan penyangga ligamen lutut dan pita iliotibial; ( c ) kemiringan anterior panggul yang
mengkompensasi rotasi internal ke distal dan kebutuhan untuk mengurangi lengan momen fleksi panggul dengan
menggerakkan pusat massa lebih dekat ke sumbu pinggul

Perubahan postur, peningkatan berat badan, dan kelemahan ligamen dapat

berkontribusi pada nyeri lutut selama paruh kedua kehamilan [ 33 ].
Karena efek pronasi kaki belakang pada lutut dan pita iliotibial, bersama dengan
perubahan panggul dan pusat massa, pinggul harus beradaptasi selama kehamilan.
Untuk menyesuaikan dengan peningkatan massa perut dan pergeseran pusat massa
ke anterior, pinggul harus mendistribusikan kembali berat badan untuk meningkatkan
stabilitas.Aksi otot abduktor pinggul dan ekstensor pinggul juga meningkat selama
kehamilan [ 8 ], meskipun gerakan panggul bervariasi tergantung pada tugas yang
dilakukan [ 34 ] Perubahan ini kembali ke nilai sebelum hamil pada 4-12 minggu
postpartum [ 24 ].

Perubahan Anatomi Residu Setelah Kehamilan

Setelah kehamilan, terjadi penurunan tinggi lengkung yang persisten sebagai akibat
dari kelemahan ligamen tous yang juga memperpanjang dan melebarkan kaki [ 28 ]
Segal et al., melakukan penelitian terhadap 49 wanita, di mana pengukuran statis dan
dinamis panjang lengkung, lebar, dan fungsi selesai selama trimester pertama dan sekitar
Machine Translated by Google

8 NA Segal dan SR Chu

5 bulan pascapersalinan [ 28 ] Tinggi lengkung dan indeks kekakuan (rasio tinggi lengkung
saat berdiri dan duduk) menurun secara signifikan, sementara panjang kaki meningkat.
Wanita primipara menunjukkan pengurangan terbesar dalam kekakuan lengkung bersama dengan
penurunan lengkungan terbesar dan peningkatan panjang kaki.Namun, tidak ada perubahan
dalam fungsi dinamis dari lengkungan (pusat indeks ekskursi tekanan) yang terdeteksi pada
sampel yang diteliti [ 28 ]. Dengan demikian, kehamilan tampaknya terkait dengan hilangnya tinggi
lengkung kaki dan pertambahan panjang kaki yang berlangsung lama, dengan kehamilan pertama
mungkin menghasilkan perubahan terbesar.
Kontribusi dari perubahan ini pada peningkatan risiko gangguan muskuloskeletal pada
wanita saat ini tidak diketahui, nyeri lutut dan kerusakan kartilago tibiofemoral medial,
dengan efek dosis ketika tinggi lengkung menurun [ 35 ].

Meskipun perubahan residual pada lutut setelah kehamilan masih belum jelas, diketahui
bahwa risiko penggantian lutut total meningkat 8% per persalinan [ 36 ].
Dibandingkan dengan wanita nulipara, risiko relatif untuk penggantian lutut total untuk
wanita parous adalah 2,4 [ 37 ].Kelemahan lutut sebagian dapat diselesaikan dalam 4
bulan pascapersalinan [ 33 ].Namun, saat ini tidak jelas apakah peningkatan risiko
penggantian lutut total adalah dipengaruhi oleh kelemahan sendi lutut.Studi yang sedang
berlangsung dapat mengungkapkan sejauh mana perubahan pada kaki mengubah stres
kontak artikular pada sendi yang lebih proksimal dalam rantai kinetik, seperti lutut, pinggul,
dan tulang belakang, serta apakah modifikasi alas kaki dapat mencegah perubahan pada
kaki ini dengan kehamilan.
Untuk perubahan aksial dan panggul, beberapa adaptasi mungkin tidak sepenuhnya
periode postpartum awal [ 19 , sembuh dalam 38 ], meskipun rahim kembali ke ukuran
nongravid sebelumnya dan kadar hormon kembali normal.periode postpartum segera
dapat mempengaruhi sistem muskuloskeletal, berkontribusi pada resolusi tertunda
adaptasi tertentu.

Ada juga gangguan residual dalam kekuatan, tonus, dan daya tahan otot perut anterior
[ 19 ] dan punggung bawah pada 8 minggu postpartum [ 39 ], yang dapat menjelaskan
perubahan residual dalam postur berdiri selama periode postpartum awal [ 34 ]. kembali
ke pekerjaan berdiri, lingkungan harus dimodifikasi untuk mengakomodasi gangguan sisa
dalam postur berdiri selama periode postpartum awal, sehingga postur tegak dapat
dipertahankan dengan lebih mudah meskipun kemampuan untuk mempertahankan
kelengkungan tulang belakang berkurang.

Perubahan Mineralisasi Tulang

Sejumlah faktor mempengaruhi proses pergantian tulang dan mineralisasi tulang selama
kehamilan dan periode postpartum.Sementara pengaruh relatif dari faktor-faktor ini tidak
sepenuhnya dipahami, jelas bahwa ada kebutuhan ibu akan kalsium saat memberi nutrisi
pada janin dalam kandungan juga. seperti saat menyusui bayi.
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 9

Studi telah melaporkan peningkatan, penurunan, dan kurangnya perubahan

kandungan mineral tulang selama dan setelah kehamilan [ 40 - 44 ]. Ada
kemungkinan beberapa alasan untuk temuan yang tidak konsisten termasuk
potensi desain penampang menjadi kurang sensitif daripada desain longitudinal
pada mendeteksi variabilitas dalam subjek dibandingkan dengan variabilitas antar
subjek, ketidakmampuan untuk menggunakan ukuran radiografi kandungan mineral
tulang selama kehamilan, tempat pengukuran kepadatan mineral tulang (BMD),
dan karakteristik subjek yang berbeda (misalnya, usia, waktu studi, ras, faktor gizi,
dll) .45 ].

Meskipun penambahan berat badan dan peningkatan gaya pembebanan pada

tulang yang dihasilkan diharapkan memiliki efek positif pada mineralisasi tulang,
kebutuhan kalsium janin yang sedang berkembang tampaknya meniadakan efek
ini dan BMD menurun dengan kehamilan [ 44 ]. , wanita sehat bergizi baik, 7 orang
yang menyusui bayinya selama minimal 6 bulan tidak menunjukkan kehilangan
massa tulang [ 44 ].

Kiprah

Seperti dijelaskan pada bagian sebelumnya, perubahan tubuh selama kehamilan

termasuk perpindahan anterior pusat massa, dengan kemiringan posterior tulang
belakang dada, kemiringan anterior panggul, peningkatan lordosis lumbal,
hiperekstensi lutut, dan penurunan longitudinal. lengkung kaki dengan peningkatan
panjang dan lebar kaki Selain perubahan statis ini, ada juga perubahan pada
kinematika sudut dan parameter spatiotemporal gaya berjalan selama kehamilan,
yang dapat menyebabkan kelelahan dan nyeri otot.
Ada peningkatan penggunaan otot ekstensor pinggul, abduktor pinggul, dan plantar
fleksor pada wanita hamil karena mereka berusaha untuk mempertahankan panjang langkah
normal, irama, dan sudut sendi meskipun massa tubuh meningkat serta distribusi massa
tubuh berubah [ 8 ] Selanjutnya, peningkatan momen sendi ekstremitas bawah (misalnya,
momen abduksi pinggul fase kuda-kuda) dan kekuatan sendi selama berjalan terjadi tanpa
perubahan parameter kinematik (rentang gerak sendi, kecepatan, dan akselerasi) selama
trimester ketiga [ 8 ]. menyarankan bahwa penggunaan kelompok otot ini secara berlebihan
dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan nyeri punggung bawah dan
panggul serta kram betis dan cedera ekstremitas bawah lainnya selama kehamilan, terutama
pada wanita yang memiliki tingkat kebugaran otot yang lebih rendah sebelum kehamilan [ 8 ].
Meskipun upaya untuk mempertahankan pola kiprah mereka yang biasa,
panjang langkah wanita hamil menurun antara trimester kedua dan ketiga
[ 46 ].Kontributor utama perubahan ini adalah inersia batang bawah yang lebih
besar yang membatasi rotasi batang pada bidang transversal [ 20 ]. Pada trimester
dengan lebar langkah, ketiga,
, waktu fase kuda-kuda meningkat sepanjang 47 48 ].
[ 20 kaki, fase dukungan ganda, di mana berat badan didistribusikan ke kedua kaki, adalah
Machine Translated by Google

Sepuluh
NA Segal dan SR Chu

Peningkatan waktu dalam dukungan ganda ini mungkin merupakan kompensasi untuk peningkatan
kekuatan otot abduktor pinggul yang diperlukan selama dukungan tungkai tunggal selama
, 46 ].langkah yang melebar, yang sembuh pada 8 minggu pascapersalinan [ 20 ]
kehamilan [ 8 Lebar
, 49 ], mungkin
berhubungan dengan peningkatan lebar panggul atau redistribusi massa tubuh, tetapi hal ini saat
ini tidak jelas.8 Dalam kedua kasus, peningkatan lebar langkah selama kehamilan berkontribusi
terhadap perpindahan pusat massa ke lateral yang lebih besar — pola gaya berjalan kadang-
, 20, studi
kadang menjadi ciri disebut sebagai "waddling"
tentang[ gaya
8 48 ],berjalan
meskipunhamil.
ini belum
Heterogenitas
terdeteksi
antarindividu
di semua
yang besar dalam karakteristik gaya berjalan telah dilaporkan [ 50 ]. Heterogenitas ini mungkin
berhubungan dengan masuknya perempuan di kedua dan kedua dan trimester ketiga dalam satu
kelompok, meskipun perbedaan yang signifikan dalam habitus tubuh dan inersia segmen batang
[ 50 ], atau mungkin berhubungan dengan ukuran sampel yang kecil (ÿ12 wanita) di sebagian besar
studi ini.
Saat ini, pola berjalan waddling membutuhkan momen abduksi pinggul yang
lebih tinggi untuk mengontrol gerakan sisi ke sisi yang lebih besar dan telah
disarankan bahwa peningkatan ini dapat berkontribusi pada penurunan
penurunan bidang koronal panggul yang diamati selama fase ayunan pada
beberapa wanita [ 20 ] Basis penyangga yang melebar dan lebar langkah
, 48 , mediolateral
dianggap sebagai kompensasi yang diarahkan
selama
untuk
berdiri
meningkatkan
dan berjalan
stabilitas
[ 8 49 ]
Goyangan mediolat eral yang lebih besar dan osilasi yang lebih besar dari
pusat massa.
Pada kaki, pronasi kaki belakang dan kaki tengah meningkat sementara sudut eksion
plantar [ 51 ] dan propulsi menurun [ 52 ] Studi yang meneliti redistribusi beban plantar
termasuk aspek pemuatan kaki depan dan kaki belakang telah menghasilkan hasil yang berbeda.
Nyska menentukan bahwa pusat tekanan bergerak ke lateral, dengan waktu kontak
dan tekanan puncak pada kaki depan medial menurun pada trimester ketiga [ 30 ]
terjadi karena pergeseran lateral di pusat tekanan selama fase berdiri [ 30 ated
dengan perubahan besarnya gaya reaksi tanah selama gaya berjalan, setelah
disesuaikan dengan massa , 49tubuh
]. dan kecepatan gaya berjalan [ 49 Faktanya,
penurunan kecepatan gaya berjalan pada wanita hamil selama trimester ketiga (1,29
± 0,13 m/s selama trimester ketiga vs 1,33 ± 0,16, 53m/s
]. selama trimester kedua dan
1,47 ± 0,16 m/s pada peserta kontrol yang tidak hamil) [ 53 ], mungkin merupakan
mekanisme kompensasi yang berhasil yang ditujukan untuk menghindari peningkatan
kekuatan dan momentum reaksi tanah.Meskipun karakteristik kinematik gaya berjalan
selama kehamilan belum secara konsisten ditemukan berbeda dari keadaan tidak
hamil id kecepatan gaya berjalan yang berkurang [ 50 ] Berjalan dengan kecepatan
gaya berjalan kurang dari kecepatan gaya berjalan yang nyaman membutuhkan , 48 , 49 ], rela
energi yang lebih tinggi, mendukung kemungkinan bahwa itu adalah mekanisme
kompensasi untuk menghindari peningkatan momentum dalam konteks massa perut
dan panggul yang lebih besar dan memungkinkan waktu yang lebih lama untuk
merespon gangguan keseimbangan [ 50 ] Singkatnya, dengan pengecualian kiprah
berkurang 53 ] tetapi tidak semua [ 49 ] studi, mungkin tidak ada kecepatan, terdeteksi
, 50, di sebagian
dalam parameter kiprah antara nulipara dan ibu hamil
besartrimester
[ 49 ] perbedaan
ketiga. konsisten
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 11

Perubahan Residu dalam Gaya Berjalan Setelah Kehamilan

Beberapa penelitian telah memeriksa apakah ada perubahan residual dalam karakteristik gaya
berjalan yang bertahan hingga periode postpartum.Pada 8 minggu postpartum, setelah massa tubuh
dan pusat massa telah kembali ke keadaan tidak hamil, ada persentase yang lebih besar dari siklus
gaya berjalan yang dihabiskan dalam dua kali lipat. - Posisi tungkai dibandingkan dengan wanita nulipara.
,
Lebar langkah selama kiprah juga mungkin tetap meningkat pada 8 minggu postpartum [ 46
49 ], meskipun temuan ini belum ditemukan di semua penelitian [ 20 ] Mungkin juga ada
perubahan dalam rentang gerak panggul dan tulang belakang, yang tetap berubah 8 minggu
post partum [ 20 ]. Untuk tugas duduk-berdiri, perubahan kinetik dan kinematik yang terjadi
selama kehamilan tampaknya kembali ke kisaran yang diukur untuk wanita nulipara pada 8
minggu postpartum [ 54 ]. Dengan demikian, studi tambahan diperlukan untuk mendamaikan
perbedaan dalam Temuan sampai saat ini.

Keseimbangan

Memulai Penggerak

Langkah pertama dalam penggerak adalah transisi dari berbaring ke duduk.

Perubahan tubuh selama kehamilan dapat membuat transisi ini sulit. Lordosis
lumbal yang berlebihan, pusat massa yang bergeser ke anterior, struktur dinding
perut yang meregang dan melemah dengan kemungkinan diastasis recti, pinggul
yang kencang eksors, dan nyeri korset panggul semua berkontribusi pada aktivasi
otot perut dalam transisi dari berbaring ke duduk, dan pada tingkat lebih rendah
dari duduk ke berdiri. kepala, batang tubuh dan ekstremitas bawah sejajar dan
bergerak bersama-sama) dan mendorong dengan lengan mereka saat mereka
duduk dari posisi berbaring miring.
Berdiri dari kursi memerlukan dukungan dari permukaan tempat duduk
dipindahkan sepenuhnya ke ekstremitas bawah, membutuhkan elevasi dan gerakan
anterior massa tubuh Transisi dari duduk ke berdiri dipengaruhi oleh perubahan
anatomi yang terjadi selama kehamilan, yang meliputi efek massa dari rahim gravid
dan melemahnya dinding perut Pada akhir kehamilan, ada peningkatan waktu yang
dibutuhkan untuk berdiri dari posisi duduk, dengan penurunan bersamaan sudut
fleksi sendi panggul dan kecepatan fleksi sendi pinggul saat duduk [ 54 ].
Gilleard dkk mempelajari kinematika dan kinetika sit-to-stand dari minggu
kehamilan 18 sampai 8 minggu postpartum, diamati pada subjek hamil pada minggu
32 dan 38 yang konsisten dengan strategi kompensasi untuk mengatasi gangguan
dalam rentang gerak dan keseimbangan [ 54 ].kestabilan ke samping selama duduk-
berdiri.

Peningkatan gaya reaksi tanah medial, tidak sebanding dengan peningkatan

Machine Translated by Google

12 NA Segal dan SR Chu

massa tubuh juga mencerminkan strategi untuk meningkatkan stabilitas , 54 ].

mediolateral [ 25 kuda-kuda saat naik juga berfungsi untuk memperlebar ruang antara
lutut, mengurangi kontak antara perut dan paha selama fleksi batang tubuh saat bersiap
untuk transisi dari duduk ke berdiri.
Ada beberapa implikasi dari perubahan strategi duduk-ke-berdiri selama
kehamilan.

lingkar perut anterior Kursi juga harus memiliki ukuran dan lebar yang sesuai untuk memungkinkan
peningkatan lebar kaki dan lutut yang diperlukan untuk transisi yang aman dari duduk ke berdiri
(misalnya, lengan kursi yang tidak memungkinkan penempatan tungkai bawah yang tepat dapat
mengurangi keseimbangan saat duduk ke -berdiri).
Gilleard dkk mengamati penurunan kecepatan ekstensi pinggul dan keterlambatan dalam
timbulnya gaya reaksi tanah vertikal [ 54 ], faktor-faktor yang mengurangi momentum saat naik.
Daripada menunjukkan kesulitan dengan berdiri, penurunan momentum ini
bisa menunjukkan strategi kompensasi untuk mengurangi risiko retropulsi
dalam konteks peningkatan massa perut.Kecenderungan untuk meminimalkan
propulsi dengan gerakan selama kehamilan telah dilaporkan oleh peneliti lain
juga [ 55 ] Akhirnya, untuk mendapatkan momentum gerak gerak yang cukup
untuk bangkit dari kursi sambil mengkompensasi berkurangnya gerakan
panggul (karena kontak antara perut yang membesar dan paha), subjek gravid
menunjukkan peningkatan rentang gerak fleksi servikotoraks dibandingkan
dengan wanita nulipara. kebutuhan ini harus dipertimbangkan dalam mengatur
lingkungan kerja ibu hamil untuk menghindari cedera saat berdiri (misalnya,
penempatan lampu, display komputer, dll.) dari kursi sebelum memulai gaya
berjalan, untuk mengurangi risiko jatuh karena ketidakstabilan postur. [ 55 ].

Kontrol Keseimbangan

Posisi kuda-kuda yang melebar umumnya lebih disukai selama kehamilan [ 25 ],

, 48 , meningkatkan
untuk meningkatkan dasar penyangga
keseimbangan
[ 8 49 ]. Lebar
dan kuda-kuda
mengurangiyang
goyangan
melebar
postural
ini
dari sisi ke sisi [ 56 ]. Jang menilai keseimbangan secara prospektif pada minggu
ke-4. interval selama kehamilan serta pada 6, 12, dan 24 minggu pascapersalinan,
melaporkan bahwa subjek hamil merasakan keseimbangan yang memburuk saat
kehamilan berlanjut dan bahwa gangguan ini tidak hilang pada 6 minggu
pascapersalinan . selama periode antara usia kehamilan 20 minggu sampai
persalinan [ 57 ].Meskipun lebar kuda-kuda lebar, laporan subjektif ini dikuatkan
dengan pengukuran objektif dari gangguan keseimbangan dalam arah radial dan
anteroposterior, dengan resolusi yang tidak lengkap hingga 8 minggu
pascapersalinan. persistensi gangguan keseimbangan pada periode postpartum
berpotensi berhubungan dengan goyangan lateral yang berlanjut meskipun ada
koreksi lebar berdiri kembali normal [ 57 ].
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 13

Perubahan postur dapat disebabkan oleh faktor-faktor termasuk pembesaran

rahim, penambahan berat badan, pergeseran anterior dan superior di pusat
massa, perubahan tulang, ligamen dan kelemahan jaringan lunak dan perubahan
hormonal, termasuk peningkatan relaksin dan estrogen.Butler et al. goyangan
postural meningkat selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, dengan tingkat
yang lebih tinggi dari subjek hamil yang melaporkan jatuh dibandingkan dengan
subjek kontrol yang tidak hamil [ 58 ] .
mencerminkan gerakan yang lebih hati-hati atau terbatas.

Untuk memajukan pemahaman keseimbangan selama kehamilan, ada kebutuhan

untuk studi lebih lanjut tentang peran lebar kuda-kuda yang dibatasi dalam mengubah
goyangan dan gangguan keseimbangan yang dirasakan, peran sensasi kaki, rentang
gerak sendi ekstremitas bawah, pembengkakan dependen, dan perubahan neuromuskular.
Selain itu, penilaian keseimbangan di lingkungan rumah dan masyarakat, daripada di
laboratorium, dapat memberikan wawasan yang berharga tentang efek kehamilan pada fungsi fisik.

Air terjun

Jatuh selama kehamilan dapat mencetuskan patah tulang, cedera pada sendi
dan otot, kerusakan struktur intrakranial dan intra-abdomen, solusio plasenta,
ruptur ketuban atau ruptur uteri, dan kematian janin atau gravida [ 60 ]. diderita
oleh wanita hamil setelah jatuh [ 61 ].

Dalam studi retrospektif, kira-kira satu dari empat [ 58 ] , 62 ] wanita hamil dilaporkan
menderita jatuh, dengan 10% menderita dua atau lebih ,jatuh jatuh[ salah
62 63satu
], membuat
faktor
pencetus utama untuk perawatan darurat mayoritas kunjungan selama
kehamilan.Sebagian besar jatuh terjadi di dalam ruangan dengan 39% jatuh
terjadi di tangga [ 64 ]. Faktor risiko jatuh di tempat kerja termasuk bekerja di
lingkungan yang bising, melakukan kerja shift, dan kurang mengontrol jadwal
seseorang. Bekerja, faktor risiko jatuh di rumah termasuk adanya balita dan tidak
adanya pasangan tetap [ 64 ]. 62 ]. Keterbatasan yang melekat pada penelitian
retrospektif adalah bias ingatan—kebutuhan wanita postpartum untuk mengingat
jatuh yang terjadi selama kehamilan. Dalam studi prospektif Jang tentang jatuh
dan keseimbangan, hanya 2 dari 15 wanita hamil (13%) yang melaporkan jatuh
[ 57 ] Dengan demikian, perlu adanya studi prospektif untuk meminimalkan bias
dalam memperkirakan kejadian jatuh d selama masa kehamilan.
Insiden jatuh menurun selama trimester ketiga meskipun faktor persistensi
yang mengurangi stabilitas mediolateral dan anteroposterior , 65 ].
[ 62 partisipasi selama trimester ketiga mungkin menjadi alasan bahwa jatuh kurang umum
pada trimester ketiga [ 53 ] Namun, ada insiden jatuh yang jauh lebih tinggi yang
menyebabkan rawat inap, dengan 79,3% dari semua jatuh yang menyebabkan rawat inap
yang terjadi selama trimester ketiga [ 61 ] Temuan ini konsisten dengan peningkatan skor
,
risiko jatuh yang telah dilaporkan pada setiap trimester berturut-turut [ 58,66 ].
Machine Translated by Google

14 NA Segal dan SR Chu

McCrory dkk melakukan investigasi biomekanik pertama pada wanita hamil yang mengalami
jatuh dibandingkan dengan wanita hamil yang tidak mengalami jatuh dan partisipan kontrol yang
tidak hamil. trimester ketiga, atau antara penebang dan non-penebang [ 59 ]. Lymbery et al.,
bagaimanapun, melaporkan pusat tekanan sekutu yang lebih lambat pada wanita tidak hamil [ 49 ].
Mungkin karakteristik yang lebih penting dari penebang hamil dibandingkan dengan yang tidak
hamil -penebang dan wanita tidak hamil berkurang goyangan mediolateral dan kecepatan
goyangan [ 59 ].

Meskipun berpotensi berlawanan dengan intuisi, penurunan kecepatan goyangan dan goyangan
mediolateral mungkin merupakan indikasi gangguan kemampuan untuk merespons tantangan
postural dengan tepat, sehingga meningkatkan risiko jatuh.Dengan demikian, penebang hamil
mungkin telah mengubah kontrol neuromuskular dan mungkin kurang responsif terhadap tantangan
postural daripada wanita hamil. non-fallers atau wanita tidak hamil [ 59 ] Alasan yang mendasari
perubahan kontrol motorik ini belum dijelaskan, tetapi gaya hidup yang tidak aktif, dibandingkan
dengan gaya hidup yang melibatkan olahraga teratur selama kehamilan, meningkatkan risiko jatuh [ 59 ].
Perubahan biomekanik tambahan dengan kehamilan yang berpotensi berkontribusi pada
peningkatan risiko jatuh termasuk biomekanik postural yang berubah dan kontrol dan koordinasi
neuromuskular.Perubahan biomekanik gaya berjalan dan berkurangnya visibilitas di sekitar kaki
juga dapat berkontribusi pada peningkatan risiko jatuh ini.

Seperti disebutkan sebelumnya, 40% jatuh selama kehamilan terjadi di tangga [ 64 ].

Penilaian pergerakan tangga selama kehamilan mengungkapkan bahwa wanita pada trimester
ketiga, dibandingkan dengan trimester kedua, menunjukkan gerakan mediolateral pusat tekanan
kaki yang lebih besar selama menaiki tangga, impuls patah anteroposterior yang lebih besar
dengan waktu berdiri yang lebih lama dan patah yang lebih besar. gaya, dan beban gaya reaksi
tanah vertikal yang lebih besar selama penurunan tangga [ 67 ] Ada kemungkinan bahwa
perubahan ini berkontribusi pada peningkatan risiko jatuh selama akhir kehamilan. Sementara
kelompok peneliti ini tidak menemukan perbedaan dalam gerakan mediolateral dari pusat tekanan
ketika membandingkan penebang hamil dengan non-penebang hamil [ 68 ], mereka menemukan
bahwa jatuh hamil memiliki impuls pengereman anteroposterior yang lebih tinggi dan puncak
propulsif anteroposterior yang lebih rendah selama penurunan tangga [ 68 ] oleh wanita yang
pernah jatuh.

Pencegahan jatuh

Intervensi potensial untuk menurunkan risiko jatuh selama kehamilan termasuk pengurangan
beban angkat, peningkatan visibilitas, dan peningkatan partisipasi olahraga.Intervensi yang lebih
spesifik termasuk penggunaan lebih hati-hati pada permukaan licin untuk karyawan layanan
makanan, penghapusan hambatan untuk perawat, dan alas kaki yang tepat untuk penjualan A
penelitian terbaru juga melaporkan penurunan risiko jatuh untuk wanita yang menggunakan sabuk
penyangga bersalin [ 66 ], tetapi mekanisme untuk ini belum sepenuhnya dijelaskan.
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 15

Bidang minat lain berkaitan dengan strategi pergelangan kaki [ 69 ], meskipun

saat ini tidak diketahui apakah intervensi untuk meningkatkan kekakuan
pergelangan kaki akan mengurangi risiko jatuh terkait keseimbangan selama
kehamilan.

Air Terjun Pascapersalinan

Risiko jatuh meningkat setelah persalinan pervaginam atau sesar terutama dalam
24 jam awal Kontributor peningkatan risiko ini termasuk kelelahan, kelemahan
otot, atau penghambatan nyeri, perubahan sensasi pada tungkai bawah setelah
anestesi epidural, penurunan koordinasi dalam konteks perubahan mendadak
dalam distribusi massa tubuh, kehilangan darah, hipotensi, dan efek samping
obat Insiden jatuh dapat dikurangi dengan menjelaskan risiko jatuh pada periode
postpartum awal dan meminta wanita setuju untuk meminta bantuan saat
ambulasi [ 70 ]. program pencegahan telah terbukti efektif dalam mengurangi
angka jatuh pada periode awal postpartum.

Penelitian Lebih Lanjut

Studi musim gugur sampai saat ini telah retrospektif dan menderita bias pemastian karena hanya
kasus parah yang diidentifikasi dalam studi berdasarkan penerimaan di rumah sakit.Selain itu, dalam
sampel penelitian yang tidak dirawat di rumah sakit, bias ingatan dapat mengacaukan hasil.Penelitian
lebih lanjut berfokus pada studi prospektif jatuh dan jatuh risiko bisa bermanfaat untuk memperluas
pengetahuan yang ada tentang jatuh.

Kesimpulan

Kesimpulannya, banyak perubahan anatomi terjadi selama kehamilan untuk memungkinkan

tubuh memelihara janin yang sedang tumbuh dan melahirkan bayi.Baik efek langsung dari
perubahan ini pada tulang belakang, panggul, otot inti, dan sendi ekstremitas bawah serta
perubahan kompensasi anatomi dan fisiologi memiliki efek klinis yang signifikan pada nyeri,
keseimbangan, gaya berjalan, dan risiko jatuh.Sementara beberapa perubahan kembali ke
keadaan sebelum hamil dan yang lainnya menetap pascapersalinan, jelas bahwa perubahan
tersebut mempengaruhi kesehatan muskuloskeletal wanita selama kehamilan dan jangka
panjang. memasuki tahun-tahun pasca-reproduksi mereka.Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk
mengenali dampaknya terhadap fungsi fisik dan kesehatan serta penelitian tambahan tentang
bagaimana tubuh dapat dilindungi dengan baik selama masa kritis ini.
Machine Translated by Google

16 NA Segal dan SR Chu

Referensi

1. Domenjoz I, Kayser B, Boulvain M. Pengaruh aktivitas fisik selama kehamilan pada mode
pengiriman Am J Obstet Gynecol 2014;211(4):401.e1-11.
2. Harga BB, Amini SB, Kappeler K. Latihan dalam kehamilan: berpengaruh pada kebugaran dan kebidanan
datang- uji coba secara acak. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(12):2263–9.
3. Aune D, Saugstad OD, Henriksen T, Tonstad S. Aktivitas fisik dan risiko preeklamsia:
tinjauan sistematis dan meta-analisis Epidemiologi 2014;25(3):331–43.
4. Magnus P, Trogstad L, Owe KM, Olsen SF, Nystad W. Aktivitas fisik rekreasi dan risiko preeklamsia:
kohort prospektif wanita Norwegia Am J Epidemiol 2008;168(8):952-7.

5. Saftlas AF, Logsden-Sackett N, Wang W, Woolson R, Bracken MB. Pekerjaan, aktivitas fisik waktu
senggang, dan risiko preeklamsia dan hipertensi gestasional. Am J Epidemiol. 2004; 160(8):758–65.

6. Sorensen TK, Williams MA, Lee IM, Dashow EE, Thompson ML, Luthy DA. Aktivitas fisik rekreasional
selama kehamilan dan risiko preeklamsia. Hipertensi. 2003; 41 (6):
1273–80.
7. Muktabhant B, Lumbiganon P, Ngamjarus C, Dowswell T. Intervensi untuk mencegah penambahan berat
badan yang berlebihan selama kehamilan Cochrane Database Syst Rev. 2012;4, CD007145.
8. Foti T, Davids JR, Bagley A. Analisis biomekanik gaya berjalan selama kehamilan J Bone Joint Surg Am
2000;82(5):625-32.
9. Enders LA, Berger K, Chambers AJ, Redfern R, McCrory JL. Bukti biomekanik dari bergoyang selama
kehamilan.Dalam: Prosiding Pertemuan Ilmiah Musim Gugur Tahunan 2009 BMES, 7-10 Oktober 2009;
Pittsburgh, PA.
10. Ritchie JR. Pertimbangan ortopedi selama kehamilan. Clin Obstet Gynecol. 2003; 46 (2):
456–66.
11. Kristiansson P, Svardsudd K, von Schoultz B. Relaksasi serum, nyeri simfisis, dan nyeri punggung
Am J Obstet Gynecol. 1996;175(5):1342–7.
12. Marnach ML, Ramin KD, Ramsey PS, Song SW, Stensland JJ, An KN Karakterisasi hubungan antara
kelemahan sendi dan hormon ibu dalam kehamilan Obstet Gynecol 2003;101(2):331–5.

13. Dumas GA, Reid JG, Wolfe LA, Griffin MP, McGrath MJ. Latihan, postur, dan nyeri punggung selama
kehamilan. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1995; 10 (2): 98-103.
14. Cammarata ML, Dhaher YY. Efek diferensial dari gender, antropometri, dan status hormon sebelumnya
pada kekakuan sendi lutut bidang frontal. Clin Biomech (Bristol, Avon).2008;
23(7):937–45.
15. Jensen RK, Doucet S, Treitz T. Perubahan massa segmen dan distribusi massa selama kehamilan J
Biomech 1996;.29(2):251-6.
16. Whitcome KK, Shapiro LJ, Lieberman DE. Beban janin dan evolusi lordosis lumbal pada
Hominin bipedal. Alam. 2007;450(7172):1075–8.
17. Jacobson H. Melindungi punggung selama kehamilan AAOHN J. 1991;39(6):286–91.
18. Boissonnault JS, Blaschak MJ. Insiden diastasis recti abdominis selama melahirkan anak
tahun. Phys There. 1988;68(7):1082–6.
19. Gilleard WL, Brown JM. Struktur dan fungsi otot perut pada subjek primigravida selama kehamilan dan
periode pascakelahiran segera Phys Ther 1996;76(7):750-62.

20. Gilleard WL. Gerakan batang dan karakteristik gaya berjalan wanita hamil saat berjalan: laporan studi
longitudinal dengan kelompok kontrol. BMC Kehamilan Melahirkan. 2013; 13:71.
21. Parker JM, Bhattacharjee M. Gambar dalam kedokteran klinis Diastasis peripartum dari simfisis pubis N
Engl J Med 2009;361(19):1886.
22. Dhar S, Anderton JM Pecahnya simfisis pubis selama persalinan Clin Orthop Relat Res.
1992;283:252–7.
Machine Translated by Google

1 Perubahan Anatomi, Gaya Berjalan, dan Keseimbangan Muskuloskeletal pada Kehamilan… 17

23. Schauberger CW, Rooney BL, Goldsmith L, Shenton D, Silva PD, Schaper A. Kelemahan sendi perifer
meningkat pada kehamilan tetapi tidak berkorelasi dengan kadar relaksin serum. Am J Obstet Gynecol.
1996; 174 (2): 667–671 .
24. Elden H, Hagberg H, Olsen MF, Ladfors L, Ostgaard HC. Regresi nyeri korset panggul setelah melahirkan:
tindak lanjut dari uji coba terkontrol buta tunggal secara acak dengan modalitas pengobatan yang berbeda.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87 (2 ): 201–8.
25. Gilleard W, Crosbie J, Smith R. Pengaruh kehamilan pada rentang gerak tubuh saat duduk dan berdiri Acta
Obstet Gynecol Scand 2002;81(11):1011-20.
26. MacLennan AH. Peran hormon relaksin dalam reproduksi manusia dan gelang panggul
relaksasi Scand J Rheumatol Suppl 1991;88:7-15.
27. Dehghan F, Haerian BS, Muniandy S, Yusof A, Dragoo JL, Salleh N. Efek relaksin pada sistem
muskuloskeletal Scand J Med Sci Sports 2014;24:e220-9.
28. Segal NA, Boyer ER, Teran-Yengle P, Glass NA, Hillstrom HJ, Yack HJ. Kehamilan menyebabkan
perubahan permanen pada struktur kaki. Am J Phys Med Rehabil. 2013;92(3):232–40.
29. Bohemen EK. Flatfeet dalam kehamilan. Br J Rheumatol. 1996;35(4):396–7.
30. Nyska M, Sofer D, Porat A, Howard CB, Levi A, Meizner I. Tekanan kaki Planter pada wanita hamil Isr J
Med Sci 1997;33(2):139-46.
31. Khamis S, Yizhar Z. Pengaruh hiperpronasi kaki pada keselarasan panggul dalam posisi berdiri.
Postur Gaya Berjalan 2007;25(1):127–34.
32. Ribeiro AP, Joao SM, Sacco IC. Adaptasi biomekanik statis dan dinamis dari tungkai bawah dan perubahan
pola gaya berjalan selama kehamilan. Kesehatan Wanita. 2013;9(1):99–108.
33 Dumas GA, Reid JG Kelemahan ligamen lutut selama kehamilan J Orthop Olahraga Phys Ada 1997;26(1):2-6.

34. Gilleard WL, Crosbie J, Smith R. Postur tubuh statis dalam duduk dan berdiri selama kehamilan dan
postpartum awal Arch Phys Med Rehabil 2002;83(12):1739–44.
35. Gross KD, Felson DT, Niu J, Hunter DJ, Guermazi A, Roemer FW, dkk Asosiasi kaki dengan nyeri lutut
dan kerusakan tulang rawan pada orang dewasa yang lebih tua. Arthritis Care Res. 2011;
63(7):937–44.
36. Liu B, Balkwill A, Cooper C, Roddam A, Brown A, Beral V. Riwayat reproduksi, faktor hormonal dan
kejadian penggantian pinggul dan lutut untuk osteoartritis pada wanita paruh baya.
Ann Rheum Dis. 2009;68(7):1165–70.
37. Wise BL, Niu J, Zhang Y, Felson DT, Bradley LA, Segal N, et al. Hubungan paritas dengan osteoarthritis
dan penggantian lutut dalam studi osteoarthritis multicenter. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21 (12): 1849–
54.
38. Otman AS, Beksac MS, Bagoze O. Pentingnya aplikasi 'alat pengukur lordosis lumbal' selama kehamilan,
dan latihan isometrik pascamelahirkan.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1989;31(2):155–62.

39. Mannion AF, Dumas GA, Stevenson JM, Cooper RG Pengaruh ukuran serat otot dan distribusi jenis pada
ukuran elektromiografi kelelahan otot punggung Tulang belakang 1998;23(5):576-84.

40. Drinkwater BL, Chesnut 3rd CH Perubahan kepadatan tulang selama kehamilan dan menyusui pada wanita
aktif: studi longitudinal Penambang Tulang 1991;14(2):153-60.
41. Penabur M, Crutchfi eld M, Jannausch M, Updike S, Corton G. Evaluasi prospektif perubahan mineral
tulang pada kehamilan Obstet Gynecol 1991;77(6):841–5.
42. Penabur M, Corton G, Shapiro B, Jannausch ML, Crutchfield M, Smith ML, dkk Perubahan kepadatan
tulang dengan menyusui JAMA 1993;269(24):3130-5.
43. Hayslip CC, Klein TA, Wray HL, Duncan KAMI.
tenda pada wanita postpartum yang sehat. Obstet Gynecol. 1989;73(4):588–92.
44. Yamaga A, Taga M, Minaguchi H, Sato K. Perubahan massa tulang sebagaimana ditentukan oleh
ultrasound dan penanda biokimia dari pergantian tulang selama kehamilan dan nifas: studi longitudinal J
Clin Endocrinol Metab 1996;81(2):752 –6.
45. Kurabayashi T. [Perubahan metabolisme tulang dan kalsium pada kehamilan dan nifas].Clin
Kalsium.2011;21(9):1335–46.
Machine Translated by Google

18 NA Segal dan SR Chu

46. Branco M, Santos-Rocha R, Aguiar L, Vieira F, Veloso A. Analisis kinematik gaya berjalan pada trimester
kedua dan ketiga kehamilan. J Kehamilan. 2013;2013:718095.
47. Carpes FP, Griebeler D, Kleinpaul JF, Mann L, Mota CB. Kinematika gaya berjalan wanita
Rev Bras Biomech 2008;9(16):33–40.
48. Bird AR, Menz HB, Hyde CC. Pengaruh kehamilan pada parameter jejak kaki. Investigasi prospektif. J Am
Podiatr Med Assoc. 1999;89(8):405–9.
49. Lymbery JK, Gilleard W. Fase berdiri berjalan selama akhir kehamilan: variabel temporospatial dan gaya
reaksi tanah J Am Podiatr Med Assoc 2005;95(3):247–53.
50. Wu W, Meijer OG, Lamoth CJ, Uegaki K, van Dieen JH, Wuisman PI, dkk. Koordinasi gaya berjalan pada
kehamilan: rotasi panggul dan toraks transversal dan fase relatifnya. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2004;19
(5):480–8.
51. Hagan L, Wong CK. Gaya berjalan pada wanita hamil: tulang belakang dan ekstremitas bawah berubah dari
sebelum ke pascapersalinan.J Women's Health Phys Ther.2010;34(2):46–56.
52. Albino MA, Moccellin AS, Firmento Bda S, Driusso P. [Modifikasi gaya propulsi gaya berjalan selama
kehamilan: efek dari perubahan dimensi kaki] Rev Bras Ginecol Obstet 2011;33(7):164-9.

53. McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Redfern MS.Gaya reaksi darat selama kiprah di
penebang hamil dan non-jatuh Postur Gaya berjalan 2011;34(4):524–8.
54. Gilleard W, Crosbie J, Smith R. Sebuah studi longitudinal tentang efek kehamilan pada peningkatan ke
berdiri dari kursi. J Biomech. 2008;41(4):779–87.
55. Sunaga Y, Anan M, Shinkoda K. Biomekanika bangkit dari kursi dan berjalan pada wanita hamil Appl
Ergon.2013;44(5):792–8.
56. Kirby RL, Price NA, MacLeod DA Pengaruh posisi kaki terhadap keseimbangan berdiri.
J Biomech. 1987;20(4):423–7.
57. Jang J, Hsiao KT, Hsiao-Wecksler ET. Keseimbangan (dirasakan dan aktual) dan lebar kuda-kuda yang
disukai selama kehamilan. Clin Biomech (Bristol, Avon).2008;23(4):468–76.
58. Butler EE, Colon I, Druzin ML, Rose J. Keseimbangan postural selama kehamilan: penurunan stabilitas
dengan peningkatan ketergantungan pada isyarat visual Am J Obstet Gynecol 2006;195(4):1104-8.
59. McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Redfern MS.
penebang dan bukan penebang BJOG.2010;117(8):954–62.
60. Fildes J, Reed L, Jones N, Martin M, Barrett J. Trauma: penyebab utama kematian ibu.
Trauma J. 1992;32(5):643–5.
61. Schiff MA. Hasil kehamilan setelah rawat inap karena jatuh di Negara Bagian Washington dari 1987 hingga
2004. BJOG. 2008; 115 (13): 1648–54.
62. Dunning K, LeMasters G, Levin L, Bhattacharya A, Alterman T, Lordo K. Jatuh pada pekerja selama
kehamilan: faktor risiko, bahaya pekerjaan, dan pekerjaan berisiko tinggi Am J Ind Med. 2003; 44 (6): 664 –
72.
63. Connolly AM, Katz VL, Bash KL, McMahon MJ, Hansen WF. Trauma dan kehamilan.
J Perinatol. 1997;14(6):331–6.
64. Dunning K, Lemasters G, Bhattacharya A. Masalah kesehatan masyarakat yang utama: tingginya insiden
jatuh selama kehamilan Matern Child Health J. 2010;14(5):720–5.
65. Inanir A, Cakmak B, Hisim Y, Demirturk F. Evaluasi keseimbangan postural dan risiko jatuh
Postur Kiprah 2014;39(4):1122–5.
66. Cakmak B, Inanir A, Nacar MC, Filiz B. Pengaruh sabuk penyangga bersalin pada keseimbangan postural
pada kehamilan PM R. 2014;6(7):624–8.
67. McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Redfern MS.Gaya reaksi darat selama loco tangga
gerakan dalam kehamilan. Postur Gaya Berjalan. 2013;38(4):684–90.
68. McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Redfern MS.Gaya reaksi tanah selama gerakan loco tangga pada
penebang hamil dan non-penebang.Clin Biomech (Bristol, Avon).2014;29(2):143–8.
69. Ersal T, McCrory JL, Sienko KH. Indikator teoretis dan eksperimental jatuh selama kehamilan yang dinilai
oleh gangguan postural. Postur gaya berjalan. 2014; 39 (1): 218-23.
70. Lockwood S, Anderson K. Keamanan pascapersalinan: pendekatan yang berpusat pada pasien untuk pencegahan jatuh.
MCN Am J Matern Child Nurs.2013;38(1):15–8; kuis 19-20.