Machine Translated by Google

Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Internasional Ginekologi dan Obstetri

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ijgo

PENATALAKSANAAN INFERTILITAS HARI INI

Penyebab anatomis infertilitas wanita dan manajemennya

Mauricio S. Abrao , Ludovico Muzii b, , Riccardo Marana
sebuah c

sebuah

Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil
b
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas "Sapienza", Roma, Italia
c
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Katolik Hati Kudus dan Institut Ilmiah Internasional “Paolo VI”, Roma, Italia

informasi artikel abstrak

Kata kunci: Penyebab anatomis utama infertilitas wanita termasuk kerusakan tuba pasca infeksi, endometriosis, dan
Endometriosis anomali uterus kongenital/didapat. Penyakit bawaan (uterus bersepta) dan didapat (mioma dan sinekia) rahim dapat menyebabkan
Infertilitas wanita infertilitas, keguguran, dan komplikasi kebidanan lainnya. Radang panggul
Operasi tuba penyakit merupakan penyebab paling umum dari kerusakan tuba. Pembedahan masih tetap menjadi pilihan penting untuk tuba
Malformasi rahim
faktor infertilitas, dengan hasil dalam hal hasil reproduksi yang sebanding dengan hasil fertilisasi in vitro. Endometriosis adalah
mioma uteri kondisi ginekologi umum yang mempengaruhi wanita usia reproduksi, yang dapat
Sinekia uteri
menyebabkan rasa sakit dan infertilitas. Penyebab infertilitas yang terkait dengan endometriosis tetap sulit dipahami, menunjukkan
mekanisme multifaktorial yang melibatkan faktor imunologi, genetik, dan lingkungan. Meskipun prevalensi endometriosis yang
tinggi, mekanisme pasti patogenesisnya tidak diketahui. Kombinasi spesifik medis,
pembedahan, dan perawatan psikologis dapat memperbaiki kualitas hidup wanita dengan endometriosis. Dalam sebagian besar
kasus, perawatan bedah endometriosis telah mendorong peningkatan yang signifikan dalam tingkat pembuahan. Di sana
adalah hubungan yang jelas antara endometriosis dan sistem kekebalan, dan strategi masa depan untuk mengobati triosis
endometrik mungkin didasarkan pada konsep imunologi.
© 2013 Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri. Diterbitkan oleh Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Anomali anatomi: Penyebab paling umum dari
infertilitas wanita?
Penyebab anatomis infertilitas wanita termasuk normalitas ab tuboperitoneal,
endometriosis, mioma yang mendistorsi rongga rahim, anomali kongenital uterus,
dan anomali lain yang lebih jarang terjadi.
sistem reproduksi.
Antara 25% dan 35% wanita yang datang untuk evaluasi infertilitas
ditemukan memiliki keterlibatan tuboperitoneal [1,2], dan yang paling
penyebab sering kerusakan tuba adalah penyakit radang panggul (PID).
Data pemantauan menunjukkan bahwa di Inggris dan Inggris
Serikat, PID didiagnosis setiap tahun, masing-masing, di 1,7% dan 8% dari
wanita berusia 16 hingga 46 tahun; bahwa PID akan didiagnosis pada 15% dari
semua wanita Swedia dalam hidup mereka; dan itu lebih dari 1 juta
wanita yang tinggal di Amerika Serikat dirawat setiap tahun untuk PID. Itu
prevalensi infertilitas tuba telah dilaporkan menjadi 12% setelah 1 episode, 23%
setelah 2 episode, dan 54% setelah 3 episode PID. Para penulis
ulasan terbaru dari 24 artikel dari Amerika Serikat dan beberapa
Negara-negara Eropa menyimpulkan bahwa hingga 18% wanita di negara-negara ini
negara mungkin menjadi tidak subur setelah gejala PID
dari penyebab apapun [3]. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, PID terutama disebabkan oleh:
Penulis koresponden di: Departemen Obstetri dan Ginekologi, "Sapienza"
Universitas, Viale del Policlinico 155, 00161 Roma, Italia. Telp.: +39 06 4940550; faks: +39
06 49973128.
Alamat email: ludovico.muzii@uniroma1.it (L.Muzii).
Infeksi Chlamydia trachomatis, yang ditularkan secara seksual [4].
Infeksi sering tanpa gejala, wanita tidak menyadari memilikinya
penyakit tuba ketika riwayat medis mereka diambil. Identifikasi lainnya
penyebab kerusakan tuba termasuk pembentukan adhesi pascaoperasi atau en
dometriosis (stadium III atau IV).
Suatu kondisi ginekologi yang mempengaruhi 5% sampai 15% wanita usia
reproduksi, endometriosis dapat menyebabkan rasa sakit dan infertilitas meskipun 20%
hingga 25% wanita yang terkena tidak menunjukkan gejala. Penyebab infertilitas
yang terkait dengan endometriosis tetap sulit dipahami, tetapi pasti melibatkan
mekanisme multifaktorial yang meliputi faktor imunologi, genetik, dan lingkungan,
dengan dominasi faktor mekanis pada stadium lanjut penyakit.
Kondisi yang mendistorsi rongga rahim dapat bersifat kongenital (mis
rahim bersepta) atau didapat (misalnya, mioma dan sinekia), tetapi
semuanya dapat mengakibatkan kegagalan implantasi, yang dimanifestasikan oleh
keguguran atau infertilitas [5]. Malformasi uterus kongenital dapat
dikaitkan dengan keguguran berulang, persalinan prematur, abnormal
presentasi janin, dan infertilitas. Malformasi yang paling umum, a
rahim bersepta, dikaitkan dengan hasil reproduksi yang paling buruk,
dengan keguguran lebih dari 60%, dan tingkat kelangsungan hidup janin dilaporkan
serendah 6% sampai 28% [6,7].
Mioma uteri mempengaruhi 20% sampai 50% wanita usia reproduksi.
Mioma submukosa atau intramural mempengaruhi kesuburan, baik dalam konsepsi
alami maupun fertilisasi in vitro (IVF) [8]. Sine chiae intrauterin, atau perlengketan,
mungkin sebagian atau seluruhnya melenyapkan uterus
rongga, mengakibatkan hipomenore atau amenore dan subfertilitas. Sebagai

0020-7292/$ – lihat materi depan © 2013 International Federation of Gynecology and Obstetrics. Diterbitkan oleh Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.09.008
Machine Translated by Google
MS Abrao dkk. / Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24
sebanyak 40% dari wanita yang mengalami sinekia melaporkan dalam riwayat
mereka menunda pengangkatan jaringan plasenta atau kuretase berulang setelah
aborsi spontan [9]. Dalam beberapa kasus, terlepas dari semua upaya yang
mungkin untuk mencapai diagnosis, penyebab infertilitas tetap tidak diketahui.
2. Penyebab tuboperitoneal pasca infeksi: Dampak infertilitas saat ini
Kerusakan tuba pasca infeksi meliputi oklusi tuba proksimal (PTO), perlengketan
periadneksa, dan oklusi tuba distal (DTO) (Gbr. 1).
Menilai patensi tuba sebelum perawatan kesuburan adalah intervensi standar emas
untuk wanita infertil [10,11]. Patensi tuba pada wanita tanpa riwayat PID dapat
dievaluasi dengan histerosalpingografi atau, jika tersedia keahlian yang sesuai,
dengan histerosalpingo kontras sonogra phy [11,12]. Namun, ketika temuan
abnormal, salinan laparos diagnostik harus dilakukan untuk mencegah IVF dan
transfer embrio yang tidak diperlukan [13]. Di sisi lain, laparoskopi diindikasikan
sebagai pendekatan utama untuk evaluasi infertilitas faktor tuba ketika ada bukti
atau kecurigaan kuat dari endometriosis, perlengketan periadneksa, atau penyakit
tuba. Laparoskopi juga harus dipertimbangkan secara serius sebelum menerapkan
perawatan empiris agresif yang melibatkan biaya yang signifikan dan/atau potensi
risiko [11].
2.1. Oklusi tuba proksimal
Oklusi tuba proksimal terjadi pada 10% dari 25% wanita dengan penyakit tuba
[12]. Kurangnya aliran media kontras pada tingkat bagian intramural-isthmic tuba
fallopi mungkin disebabkan oleh oklusi patologis sejati yang dihasilkan dari fibrosis
pasca-infeksi; obstruksi karena artefak teknis, seperti kecukupan segel serviks,
tingkat tekanan intrauterin yang dicapai; kejang ostium tuba uteri; endometrium
yang tebal bertindak sebagai katup; atau sumbat dari bahan amorf dengan etiologi
yang tidak diketahui, sering muncul membentuk gips dari tabung [14]. Dilaporkan
bahwa pada 42% hingga 95% kasus, wanita yang didiagnosis menderita PTO
sebenarnya tidak memiliki kondisi tersebut [15,16].
Dalam sebuah studi retrospektif, Al-Jaroudi et al. [16] mengevaluasi hasil
reproduksi pada wanita yang menjalani kateterisasi tuba selektif setelah diagnosis
PTO bilateral. Sembilan puluh delapan wanita infertil dengan temuan
histerosalpingografi dari PTO bilateral menjalani histerosalpingografi kedua sebelum
menjalani kateterisasi tuba selektif. Patensi tuba bilateral pada 14 wanita dan
unilateral pada 12 wanita, dan PTO bilateral pada 72 wanita. Rekanalisasi kedua
tuba dicapai pada 25 (34,7%), dan rekanalisasi minimal 1 tuba dalam 44
Gambar 1. Oklusi tuba distal tuba fallopi kanan dengan perlengketan periadneksa ringan.
S19
(61,1%), dari 72 wanita yang menjalani kateterisasi tuba selektif. Dari jumlah
tersebut, 23 dikandung dalam 24 bulan masa tindak lanjut. Probabilitas kumulatif
pembuahan adalah 28%, 59%, dan 73% masing-masing pada 12, 18, dan 24 bulan
masa tindak lanjut. Beberapa pasien yang rekanalisasi tubanya gagal mungkin
memiliki oklusi sejati dari cincin parut fibrotik lumen tuba yang disebabkan oleh
salpingitis, endometriosis, atau operasi sebelumnya. Reseksi mikro dari bagian
tuba yang tersumbat, diikuti oleh anastomosis tubocornual dari bagian paten dari
tabung distal ke bagian intramural dari tabung, dianggap sebagai standar perawatan
dalam kasus ini. Tingkat kelahiran hidup 27%, 47%, dan 53% telah dilaporkan 1, 2,
dan 3 tahun setelah operasi [17].
Dalam review dari 9 seri kasus termasuk total 187 pasien dengan PTO, Marana
et al. [18] melaporkan tingkat kehamilan aterm 49% per pasien, dengan risiko 4%
kehamilan ektopik setelah operasi mikro dengan laparotomi. Hasil ini lebih baik
dibandingkan dengan hasil yang diperoleh dari IVF [10,18].
2.2. Adhesi periadneksa
Laparoskopi operatif saat ini merupakan standar emas untuk salpingo
ovariolisis. Tingkat kehamilan intrauterin setelah laparoskopi salpingo ovariolisis
pada pasien yang tidak dipilih dilaporkan berkisar antara 51% hingga 62%, dan
tingkat kehamilan ektopik berkisar antara 5% hingga 8% [10]. Studi prospektif
terbaru telah menunjukkan bahwa status mukosa tuba yang dievaluasi dengan
salpingoskopi (yaitu, evaluasi langsung mukosa tuba oleh endoskopi kaliber kecil
khusus selama laparoskopi) adalah faktor prognostik paling penting dari hasil
reproduksi setelah salpingo- ovariolisis. [19-23].
Laporan dari Brosens et al. [20] dan Marana et al. [21-23] menunjukkan bahwa
sekitar 80% pasien dengan perlengketan periadneksa memiliki mukosa tuba normal,
bahwa 70% dari pasien ini akan mengalami kehamilan aterm setelah laparoskopi
salpingo-ovariolisis, dan sebagian besar kehamilan akan terjadi dalam 1 tahun.
operasi. Karena pada kebanyakan pasien dengan perlengketan periadneksa,
mukosa tuba dipertahankan, umumnya tidak perlu dilakukan salpingektomi, kecuali
jika ada hidrosalping terkait dengan kerusakan tuba yang parah.
2.3. Oklusi tuba distal
Dalam review 10 studi termasuk 1128 pasien, Marana et al. [24] melaporkan
tingkat kehamilan kumulatif per pasien sebesar 33% untuk salpingoneostomi
laparotomi yang dilakukan menggunakan teknik bedah mikro. Dari kehamilan, 77%
adalah intrauterin, 61% cukup bulan, 23% ektopik, dan 15% mengakibatkan aborsi
spontan.
Sebuah meta-analisis mengevaluasi 5 studi terkontrol nonrandomized yang
membandingkan hasil bedah mikro tuba laparotomi dan bedah laparoskopi untuk
pengobatan DTO [25]. Kehamilan intrauterin terjadi pada 138 (28,9%) dari 478
wanita yang menjalani prosedur laparotomi dan pada 104 (30,9%) dari 336 wanita
yang menjalani prosedur laparoskopi. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati
pada tingkat kehamilan intrauterin yang terjadi antara 2 kelompok ini. Selain itu,
dalam 3 penelitian, informasi yang cukup diberikan untuk membandingkan teknik
bedah yang digunakan pada berbagai tahap penyakit tuba.
Pada subkelompok penyakit tuba ringan, kehamilan intrauterin terjadi pada 83
(32,8%) dari 253 wanita yang menjalani laparotomi dan pada 96 (39,5%) dari 243
wanita yang menjalani laparoskopi. Sekali lagi, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tingkat kehamilan intrauterin.
Dalam laporan dari Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine
[26], angka kelahiran hidup berkisar antara 39% sampai 59% setelah perawatan
bedah DTO untuk penyakit tuba ringan (yang menyumbang 25% dari total kasus
DTO), dengan tingkat kehamilan ektopik 4% sampai 10%.
Tingkat kehamilan ektopik serupa setelah operasi rekonstruktif dan setelah IVF
(4%-10% vs 1%-13%) [26].
Dalam 2 artikel terpisah, Schippert et al. [27,28] melaporkan tingkat kehamilan
di antara wanita dengan penyakit tuba didapat ringan atau sedang yang dirawat
dengan pembedahan. Angka kehamilan aterm masing-masing adalah 65%, 70%,
dan 80%, untuk mereka yang menjalani salpingoneostomi,
Machine Translated by Google
S20 MS Abrao dkk. / Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24
adhesiolisis, dan pembalikan sterilisasi tuba. Kehamilan ektopik
tingkat berkisar dari 1% hingga 10% tergantung pada penyakit tuba, dan itu
kurang dari 10% di antara wanita yang menjalani pembalikan sterilisasi tuba. Setelah
IVF, angkanya berkisar antara 2,1% hingga 11%.
Selain itu, pada wanita yang menjalani salpingoneostomi atau salpingo ovariolisis,
status mukosa tuba pada salpingoskopi adalah
faktor prognostik yang paling penting untuk hasil reproduksi setelah operasi. Studi oleh
Brosens [20] dan Marana et al. [21–23] menunjukkan bahwa
persentase wanita dengan DTO yang memiliki mukosa tuba normal
berkisar antara 35% hingga 45%, dan bahwa 65% dari wanita ini akan mengalami masa aterm
kehamilan setelah laparoskopi salpingoneostomy. Namun, ketika mukosa tuba rusak
parah, salpingektomi mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.
Baru-baru ini, penulis tinjauan ini telah melaporkan baru,
teknik sederhana untuk salpingoskopi yang telah mereka gunakan pada wanita
dengan DTO, di mana histeroskop kaliber kecil diperkenalkan melalui
trocar aksesori pada saat laparoskopi [29].
2.4. Bedah rekonstruktif tuba vs IVF
Meskipun bedah rekonstruksi tuba masih dilakukan secara luas,
pengobatan infertilitas tuba telah bergeser ke arah IVF dalam beberapa tahun terakhir.
Namun, banyak pasangan menolak IVF karena alasan etika, agama, dan/atau keuangan
alasan. Penting untuk menunjukkan bahwa IVF tidak menghilangkan tuba
kerusakan tetapi melewatinya, sedangkan pembedahan bersifat kuratif pada wanita dengan
mukosa tuba normal. Wanita-wanita ini kemudian dapat hamil secara alami
dan lebih dari sekali tanpa pengobatan lebih lanjut, dan mengalami kehamilan dan
persalinan seperti wanita yang tidak pernah mengalami infertilitas tuba,
tanpa risiko sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS), kehamilan ganda, kelahiran
prematur, dan malformasi kongenital yang terkait dengan IVF. Risiko yang terkait
dengan operasi tuba sangat rendah dan
hanya terkait dengan kemungkinan komplikasi anestesi dan pembedahan
[30], sedangkan IVF dikaitkan dengan komplikasi spesifik, terutama
OHSS. Sindrom ini merupakan efek ovulasi yang berpotensi mengancam jiwa
induksi. Penipisan intravaskular yang terkait dengan OHSS dapat menyebabkan
dehidrasi, hipovolemia, gangguan elektrolit, dan trombosis
karena hemokonsentrasi. Dalam siklus IVF, tingkat OHSS bervariasi dari
1% hingga 10%, dengan kasus yang parah terjadi pada 0,25% hingga 2% dari siklus IVF [31].
Dalam ringkasan prosedur dan hasil teknologi reproduksi berbantuan sejak tahun
2001 dan diterbitkan pada tahun 2007 [32], American
Pendaftaran Society for Reproductive Medicine melaporkan angka kelahiran hidup sebesar
27,2% per siklus. Selain itu, data yang diterbitkan di Eropa pada tahun 2010 menunjukkan a
tingkat kehamilan klinis 29,0% per pengambilan [33]. Laporan Eropa
memiliki data yang tidak lengkap untuk perhitungan angka kelahiran hidup per siklus,
tetapi kisaran 21,0% hingga 22,5% dapat diekstrapolasi. Hasil terbaru di
Italia [34] menunjukkan tingkat kelahiran hidup 16,8% per siklus. Proporsi
kelahiran tunggal, kembar, dan kembar tiga setelah IVF adalah 64,1%, 32,0%, dan
3,7% di Amerika Serikat dan 79,2%, 19,9%, dan 0,9% di Eropa. Oleh karena itu,
dibandingkan dengan konsepsi alami, masalah utama yang terkait
dengan IVF di seluruh dunia masih merupakan kejadian yang luas dari kehamilan ganda,
dengan tingkat kelahiran prematur dan persalinan sesar lebih tinggi dari normal,
di samping hasil yang merugikan lainnya [14,35].
Sehubungan dengan tingkat kehamilan kumulatif setelah IVF yang dilaporkan oleh
Sharma dkk. [36] (66% setelah 4 siklus IVF), itu harus dipertimbangkan
bahwa angka putus sekolah sangat tinggi selama studi mereka, 74% setelah
pertama, 61% setelah percobaan kedua, dan 69% setelah percobaan ketiga gagal.
Kekecewaan dan stres psikologis merupakan faktor utama yang mempengaruhi
keputusan untuk menghentikan pengobatan setelah peningkatan jumlah pasien.
upaya [37].
Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah dikumpulkan tentang hasil yang
merugikan dari kehamilan yang dikandung melalui IVF, bahkan kehamilan tunggal
[38]. Telah dilaporkan bahwa tingkat kematian perinatal, rendah
berat lahir, dan kelahiran prematur adalah dua kali lipat dari kehamilan yang dikandung,
dan bahwa risiko cacat lahir adalah 30% sampai 40% lebih besar [38-49]. Sebuah studi
Denmark [50] diterbitkan pada tahun 2010 menganalisis informasi
sekitar 20 166 kehamilan tunggal. Setelah disesuaikan dengan usia ibu,
indeks massa tubuh, tingkat pendidikan, kebiasaan merokok, dan alkohol dan/
atau asupan kopi selama kehamilan, ditemukan risiko lahir mati menjadi
lebih dari 4 kali lebih besar di antara wanita yang menjalani prosedur IVF daripada di
antara mereka yang hamil secara alami.
Kesimpulannya, terlepas dari peningkatan hasil IVF, tuba
operasi rekonstruktif tetap menjadi pilihan penting bagi banyak orang
pasangan. Selain itu, pembedahan harus menjadi pendekatan lini pertama untuk
diagnosis yang benar dan pengobatan infertilitas tuba. Keberhasilan perawatan bedah
tergantung pada pemilihan pasien yang cermat menggunakan teknik diagnosis yang
tepat.
3. Endometriosis di abad 21
Endometriosis ditandai dengan adanya jaringan endometrium
kelenjar dan stroma di luar rongga rahim [51]. Diperkirakan
5% sampai 15% wanita usia reproduksi memiliki endometriosis. Dismenorea, dispareunia
dalam, nyeri panggul kronis, uterus abnormal
perdarahan, gangguan usus, dan infertilitas adalah gejala utama
terkait dengan endometriosis [51]. Prevalensi endometriosis
lebih tinggi di antara wanita dengan nyeri panggul kronis atau infertilitas daripada
di antara wanita tanpa gejala ini (40% -60% vs 20% -30%) [52].
Standar emas untuk diagnosis adalah visualisasi langsung dari endometriosis
dengan laparoskopi, yang dapat dikonfirmasi dengan analisis histologis [53].
Tiga teori telah mencoba untuk menjelaskan etiologi endometri osis, salah satunya
menganggap endometriosis berasal dari embrio [54];
lain yang mempertimbangkan endometriosis untuk berasal dari metaplasia coelomic
[55]; dan teori menstruasi retrograde yang diterima secara luas terlebih dahulu
disajikan oleh Sampson [56], yang menganggap bahwa fragmen endometrium
dipindahkan dan tumbuh ke dalam rongga peritoneum. walaupun
patogenesis endometriosis dan nyeri terkait dan infertilitas masih belum sepenuhnya
dipahami, pengobatan yang ditujukan untuk mengoreksi resistensi progesteron
(misalnya, pengobatan dengan reseptor progesteron selektif
modulator) dan disfungsi kekebalan sistemik telah diusulkan, sebagai
serta perawatan yang menargetkan angiogenesis, peradangan, neurotropisme,
dan transmisi nyeri, termasuk nyeri neuropatik [57].
Beberapa penulis telah mencoba untuk mengklarifikasi peran sistem imun pada
wanita dengan endometriosis [58,59]. Jumlah dan aktivasi makrofag peritoneum,
penurunan sitotoksisitas sel T dan NK, peningkatan
tingkat beberapa sitokin pro-inflamasi dan faktor pertumbuhan, dan
perubahan imunitas seluler memfasilitasi penyebaran dan pertumbuhan sel-sel
endometrium topik ec. Pada gilirannya, sel-sel ini mempromosikan proliferasi, inflamasi,
dan angiogenesis [60-63]. Studi terbaru telah melaporkan kehadiran
sel induk endometrium di rahim orang dewasa, cairan menstruasi, dan implan
endometrium di luar rahim. Sel-sel induk ini dapat terlibat dalam
patogenesis endometriosis [64].
Endometriosis dapat berupa peritoneal, ovarium, atau infiltrasi dalam
[65,66]. Dalam kasus terakhir, endometriosis dapat menyusup ke rektovaginal
septum, daerah retroserviks, sigmoid, rektum, ureter, dan kandung kemih,
dan lesi bisa lebih besar dari 5 mm [67]. Orang Amerika
Society for Reproductive Medicine [68] mengkategorikan penyakit ini sebagai mini mal
(stadium 1), ringan (stadium 2), sedang (stadium 3), dan berat (stadium 4).
Di antara penanda tumor, antigen kanker 125, yang berasal dari
karsinoma epitel manusia, adalah yang paling banyak dipelajari. Meskipun
digunakan sebagai penanda serum endometriosis, memiliki kegunaan yang terbatas
dalam mendiagnosis endometriosis [69,70]. Perkembangan diagnostik utama telah
terjadi di bidang pencitraan, dan USG transvaginal sekarang dianggap sebagai metode
pencitraan terbaik untuk endometriosis [71-73].
Jauh dari kuratif, pendekatan terapi saat ini berfokus pada
mengelola gejala klinis penyakit. Kombinasi perawatan medis, bedah, dan psikologis
dapat meningkatkan kualitas
kehidupan wanita dengan endometriosis. Berbagai obat telah
telah terbukti mengurangi rasa sakit, termasuk anti-inflamasi nonsteroid
obat-obatan, kontrasepsi oral, agonis hormon pelepas gonadotropin,
danazol, dan progestin [74].
Penyebab infertilitas yang terkait dengan endometriosis tetap
sukar dipahami. Banyak kemungkinan telah diselidiki, termasuk perubahan
folikulogenesis, disfungsi ovulasi, penurunan preovulasi
Machine Translated by Google
MS Abrao dkk. / Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24
steroidogenesis sel granulosa, fagositosis sperma, gangguan fertilisasi, toksisitas
terhadap perkembangan embrio awal, implantasi yang rusak, dan perubahan dalam
oosit [63]. Kelainan lainnya
terkait atau tidak dengan endometriosis, tetapi terkait dengan serviks (serviks)
stenosis), uterus (abnormalitas didapat dan kongenital), fallopian
tuba (PTO dan DTO), dan panggul (adhesi perifimbrial dan peritubal)
juga harus diperhitungkan, karena mereka dapat memainkan peran dalam
infertilitas [75].
Perlu dicatat bahwa sekitar 50% dari masalah yang berkaitan dengan konsepsi
disebabkan seluruhnya oleh pasangan pria atau oleh kedua pasangan.
Sejumlah besar pemeriksaan tersedia untuk mendiagnosis infertilitas pria, tetapi
analisis semen adalah yang paling penting [76].
Pengobatan infertilitas yang terkait dengan endometriosis masih
masalah klinis yang kompleks. Meskipun rasa sakit yang terkait dengan endometriosis
dapat diobati sementara, mengobati penyakit secara medis tidak
tampaknya mengobati infertilitas. Uji klinis acak dan meta-analisis
tidak menunjukkan bukti keefektifan perawatan medis
saja, dan tidak ada keunggulan pengobatan medis dalam kombinasi dengan
pengobatan bedah atas pengobatan bedah saja [77,78]. Seperti yang diharapkan
manajemen, tidak ada uji klinis acak membandingkan hasil tidak mengobati dengan
orang-orang dari perawatan bedah. Namun, sangat
rendahnya tingkat konsepsi spontan tanpa adanya pengobatan yang dilaporkan oleh
beberapa penelitian merupakan kontraindikasi pendekatan ini [78]. Pembedahan, pada
sisi lain, mungkin berkhasiat dalam pengelolaan endometriosis terkait infertilitas.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini melaporkan bahwa dalam kasus-kasus
infertilitas yang terkait dengan bentuk endometriosis yang lebih ringan (tahap 1)
dan 2), tingkat konsepsi secara signifikan lebih tinggi setelah operasi
daripada mengikuti laparoskopi diagnostik belaka [79]. Dalam kasus penyakit yang
lebih lanjut, pembedahan harus lebih disukai daripada manajemen hamil
bahkan tanpa adanya atau uji klinis acak karena dapat menghasilkan
tingkat kehamilan pasca operasi setinggi 50% sampai 67% (Gbr. 2) [80,81].
Karena kesulitan melakukan studi acak dalam hal ini
lapangan, tidak ada konsensus tentang manfaat operasi dibandingkan
dengan mereka yang menggunakan teknologi reproduksi untuk mengobati wanita tidak subur
dengan endometriosis yang dalam. Satu-satunya studi acak, oleh Bianchi et al.
[82], menunjukkan hasil yang lebih baik setelah operasi daripada setelah IVF tanpa sebelumnya
operasi. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi peran deep
endometriosis pada wanita dengan endometriosis terkait infertilitas dan
pilihan untuk pengelolaannya. Baru-baru ini, Darai et al. [83] menemukan bahwa
kehamilan spontan lebih sering terjadi setelah laparoskopi daripada
setelah laparotomi untuk pengobatan endometriosis kolorektal parah.
4. Penyebab uterus bawaan dan didapat
Anomali uterus kongenital adalah malformasi yang paling umum
dari saluran reproduksi wanita. Anomali seperti itu, yang dihasilkan dari
penyatuan duktus mullerian yang tidak sempurna, terdapat pada 4% masa subur
Gambar 2. Kasus endometriosis yang parah, dengan perlengketan ovarium-endometriom bilateral dan
penghapusan cul-de-sac.
S21
wanita [7]. Yang paling umum adalah rahim bersepta, rahim bikornuata,
dan rahim arkuata [7]. Uterus unicornuate dan uterus didelphys adalah
jarang.
Malformasi uterus dapat dikaitkan dengan kehamilan berulang
keguguran, persalinan prematur, presentasi janin abnormal, dan infertilitas [6,7].
Meskipun secara anatomis kurang kompleks, malformasi yang paling umum, uterus
bersepta, dikaitkan dengan hasil reproduksi yang paling buruk, dengan kehilangan
kehamilan lebih dari 60% dan tingkat kelangsungan hidup janin.
serendah 6% sampai 28% [6].
Fitur yang umum untuk malformasi uterus yang paling sering adalah
adanya penggandaan parsial (septum tidak lengkap, uterus arkuata,
rahim bicornuate), atau penggandaan lengkap (septum lengkap,
didelphys uterus), dari rongga rahim. Sedangkan kontur bagian dalam
rongga rahim ganda dapat dilihat pada histerosalpingografi atau
histeroskopi, membedakan antara anomali yang berbeda hanya bisa
dilakukan dengan mengevaluasi kontur luar fundus uteri. Yang terakhir akan tunggal
jika rahim bersepta atau arkuata, dan berlipat ganda jika
bicornuate atau didelphys. Secara tradisional, kontur luar rahim
telah dievaluasi dengan laparoskopi yang dilakukan bersamaan dengan histeroskopi.
Teknik diagnostik yang kurang invasif, seperti pencitraan resonansi magnetik dan
ultrasound 3 dimensi, kini telah meniadakan
perlu dilakukan laparoskopi untuk diagnosis malformasi uterus.
Baru-baru ini, USG 3 dimensi intraoperatif juga telah diusulkan sebagai alat tambahan
untuk mengurangi risiko pengangkatan yang tidak lengkap.
septum uterus selama histeroskopi [84].
Secara tradisional, koreksi bedah malformasi uterus adalah
diindikasikan setelah 2 atau lebih abortus spontan. Seperti operasi telah menjadi
kurang invasif, koreksi bedah telah dilakukan secara profilaksis,
ketika tidak ada aborsi spontan yang terjadi, terutama pada wanita
dengan rahim bersepta; dan karena hubungan antara beberapa uterus
malformasi dan infertilitas telah dibuktikan, koreksi bedah juga dilakukan pada wanita
infertil. Septa dan
rahim arkuata dapat diobati dengan cara histeroskopi operatif.
Koreksi histeroskopi malformasi dapat dilakukan dengan:
gunting dingin atau bedah listrik, baik monopolar atau bipolar, dengan
hasil. Tingkat persalinan aterm setelah pengangkatan septum dilaporkan
menjadi sekitar 75% [7]. Anomali yang lebih kompleks, yang umumnya terkait dengan
hasil reproduksi yang lebih baik jika tidak diobati, tidak
dapat diobati dengan operasi histeroskopi. Jika operasi diperlukan, itu akan menjadi
melalui laparotomi.
Mioma uteri adalah tumor jinak yang paling umum di antara
wanita usia reproduksi, mempengaruhi 20% hingga 50% dari populasi ini
[85]. Mioma diklasifikasikan sebagai submukosa jika mereka mendistorsi rahim
Gambar 3. Mioma submukosa dengan perdarahan yang terlihat selama histeroskopi.
Machine Translated by Google
S22 MS Abrao dkk. / Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24
rongga (Gbr. 3), intramural jika mereka berada terutama di dalam dinding miometrium,
dan subserosa jika mereka menonjol keluar dari permukaan rahim [86]. Mekanisme
dimana mioma dapat mempengaruhi kesuburan adalah sebagai berikut: perpindahan
serviks, pembesaran atau deformitas rongga rahim, obstruksi tuba falopi proksimal,
perubahan anatomi tubo-ovarium, peningkatan atau gangguan kontraktilitas uterus,
distorsi atau gangguan endometrium. dan akibatnya implantasi, gangguan aliran darah
endometrium, inflamasi endometrium, dan sekresi abnormal zat vasoaktif [8,87].
Faktor utama yang mungkin mendukung pertumbuhan mioma uteri diidentifikasi di
dalam tumor itu sendiri. Reseptor estrogen dan progesteron, aromatase P450, dan
konsentrasi estrogen sintetase bervariasi menurut fase siklus menstruasi, tetapi
konsentrasinya lebih tinggi di dalam mioma daripada di miometrium di sekitarnya
[88,89].
Pada kebanyakan wanita, mioma uteri tidak menunjukkan gejala. Ketika gejala
muncul, mereka termasuk perdarahan uterus abnormal, dismenorea, tekanan panggul,
nyeri, peningkatan lingkar perut, gejala saluran kemih atau dubur, dan kegagalan
reproduksi [87]. Ultrasonografi transvaginal mencirikan ukuran, jumlah, dan lokasi
mioma, dan prosedur ini dapat berguna untuk menentukan apakah mioma dapat diobati
secara histeroskopi atau dengan rute perut [8,87]. Mioma submukosa, yaitu mioma
yang tumbuh di dalam rongga endometrium, paling baik diobati dengan histeroskopi
operatif. Studi retrospektif dan kasus-kontrol telah menunjukkan bahwa mioma
submukosa dan intramural yang menonjol ke dalam rongga endometrium berhubungan
dengan tingkat kehamilan dan implantasi yang lebih rendah, tetapi pengangkatannya
meningkatkan tingkat kehamilan [90-92].
Untuk mioma submukosa yang lebih besar, pengobatan dengan analog hormon
pelepas gonadotropin yang diberikan sebelum histeroskopi dapat meningkatkan hasil
operasi [93]. Mioma intramural, subserosa, dan pe dunkulata diobati melalui rute perut,
baik dengan laparoskopi (bila jumlah dan ukuran mioma memungkinkan pendekatan
endoskopik) atau dengan laparotomi. Bila kesuburan tidak menjadi masalah, dan
pasien menerima pengobatan non-konservatif, histerektomi dapat dilakukan sebagai
pengganti miomektomi.
Sinekia intrauterin, yaitu perlengketan di dalam rahim, mungkin sebagian atau
seluruhnya melenyapkan rongga rahim. Prevalensi kondisi ini pada wanita tidak subur
adalah sekitar 1,5% [94]. Gejala yang paling umum adalah gangguan menstruasi pria
(hipomenore dan amenore) atau infertilitas [9,95].
Kuretase berulang setelah aborsi dan pengangkatan jaringan plasenta yang tertunda
mungkin bertanggung jawab atas 40% perkembangan sinekia [96]. Standar emas
untuk menentukan keberadaan, luas, dan sifat sinekia intrauterin adalah histeroskopi
diagnostik [97].
Perawatan bedah terdiri dari adhesiolisis di bawah penglihatan histeroskopi.
Pemulihan anatomi normal, pemulihan menstruasi, dan hasil kehamilan berikutnya
tergantung pada tingkat keparahan awal perlengketan [95,97]. Tingkat 3% sampai 23%
telah dilaporkan untuk kekambuhan adhesi, dan tingkat bahkan lebih tinggi untuk
adhesi parah (20% -62%) [95]. Perawatan tambahan sering digunakan, baik
farmakologis dan fisik. Ini adalah stimulasi endometrium dengan pemberian estrogen;
penyisipan, setelah operasi, alat kontrasepsi intrauterin; pemasangan kateter Foley di
rongga rahim; atau penghalang sintetis baru yang secara fisik memisahkan dinding
rongga endometrium [9,95,98-100].
5. Perspektif
Penyakit rahim bawaan dan didapat dapat menyebabkan infertilitas dan keguguran.
Perbaikan dalam teknik diagnostik dan terapeutik telah mendorong perawatan yang
lebih baik bagi wanita yang memiliki faktor infertilitas uterus. Pada wanita dengan
kondisi tuboperitoneal, pemilihan kandidat yang lebih baik untuk operasi tuba
rekonstruktif dapat menghasilkan tingkat kehamilan intrauterin 65% -70%. Endometriosis
adalah penyakit yang sangat kompleks dengan dampak besar pada manajemen
infertilitas. Perawatan bedah telah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam
tingkat pembuahan. Meskipun prevalensi endometriosis yang tinggi dan besarnya
fisik, psikologis, dan beban ekonomi, mekanisme pasti patogenesisnya masih belum
dipahami. Ada hubungan yang jelas antara endometriosis dan sistem kekebalan, dan
strategi masa depan untuk mengobati endometriosis mungkin didasarkan pada konsep
dan metode imunologi.
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
Referensi
[1] Komite Praktik American Society for Reproductive Medicine. Peran bedah rekonstruksi tuba
di era teknologi reproduksi berbantuan.
Fertil Steril 2008;90(3):S250–3.
[2] Ahmad G, Watson A, Vandekerckhove P, Lipford R. Teknik untuk operasi panggul di
subfertilitas. Cochrane Database Syst Rev 2006;2:CD 000221.
[3] Haggerty CL, Gottlieb SL, Taylor BD, Low N, Xu F, Ness RB. Risiko gejala sisa setelah infeksi
genital Chlamydia trachomatis pada wanita. J Menginfeksi Dis 2010;201(S2):
S134–55.
[4] Rodgers AK, Budrys NM, Gong S, Wang J, Holden A, Schenken RS, dkk. Identifikasi luas
genom antigen Chlamydia trachomatis yang terkait dengan infertilitas faktor tuba. Fertil Steril
2011;96(3):715–21.
[5] Steinkeler JA, Woodfield CA, Lazarus E, Hillstrom MM. Infertilitas wanita: pendekatan
sistematis untuk pencitraan dan diagnosis radiologis. Radiografi 2009;29(5):1353–70.
[6] Homer HA, Li TC, ID Masak. Rahim bersepta: tinjauan manajemen dan repro
hasil yang produktif. Fertil Steril 2000;73:1–14.
[7] Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P. Implikasi klinis dari malformasi
uterus dan hasil pengobatan histeroskopi. Pembaruan Hum Reprod 2001;7(2):161–74.
[8] Zaitun DL, Pritts EA. Fibroid dan reproduksi. Semin Reprod Med 2010;28(3):218–27.
[9] Thomson AJ, Abbott JA, Dekan R, Kingston A, Vancaillie TG. Penatalaksanaan sinekia
trauterin. Opini Saat Ini Obstet Ginekol 2009;21(4):335–41.
[10] Gomel V, McComb PF. Bedah mikro untuk infertilitas tuba. J Reprod Med 2006;51(3):177–84.
[11] Komite Praktik American Society for Reproductive Medicine.
Evaluasi optimal wanita infertil. Fertil Steril 2006;84(3):S264–7.
[12] Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis. Kesuburan: Penilaian dan pengobatan untuk orang
dengan masalah kesuburan. London, Inggris: RCOG Press; 2004.
[13] Tanahatoe S, Lambalk C, McDonnell J, Dekker J, Mijatovic V, Hompes P. Laparoskopi
diagnostik diperlukan setelah histerosalpingografi abnormal untuk mencegah pengobatan
yang berlebihan dengan IVF. Reprod Biomed Online 2008;16(3):410–5.
[14] Marana R, Ferrari S, Astorri AL, Muzii L. Indikasi untuk operasi rekonstruksi tuba
di era bayi tabung. Operasi Ginjal 2008;5:85–91.
[15] Marana R, Muzii L, Paielli FV, Lucci FM, Dell'Acqua S, Mancuso S. Obstruksi tuba proksimal:
apakah kita mendiagnosis dan mengobati berlebihan? Gynecol Endosc 1992; 1:99-101.
[16] Al-Jaroudi D, Herba MJ, Tulandi T. Kinerja reproduksi setelah kateterisasi tuba selektif. J
Minim Invasif Ginekol 2005;12:150–2.
[17] Patton PE, Williams TJ, Coulam CB. Rekonstruksi mikro dari saluran telur proksimal. Fertil
Steril 1987;47:35–9.
[18] Marana R, Quagliarello J. Oklusi tuba proksimal: bedah mikro versus IVF: tinjauan. Int J Fertil
1998;33:338–40.
[19] Brosens IA, Boek W, Delattin P. Salpingoscopy: alat diagnostik pra operasi baru pada
infertilitas tuba. J Obstet Gynecol 1987;94:768–73.
[20] Brosens IA. Nilai salpingoskopi pada infertilitas tuba. J Reprod Med Rev
1996;5:1–9.
[21] Marana R, Rizzi M, Muzii L, Catalano GF, Caruana P, Mancuso S. Korelasi antara klasifikasi
American Fertility Society dari adhesi adneksa dan oklusi tuba distal, salpingoskopi dan hasil
reproduksi dalam operasi tuba.
Fertil Steril 1995;64:924–9.
[22] Marana R, Catalano GF, Muzii L, Caruana P, Margutti F, Mancuso S. Peran prognostik
salpingoskopi dalam bedah tuba laparoskopi. Hum Reprod 1999;14:2991–5.
[23] Marana R, Catalano GF, Muzii L. Salpingoskopi. Curr Opin Obstet Gynecol 2003;15:333–6.
[24] Marana R, Quagliarello J. Oklusi tuba distal: bedah mikro versus IVF: tinjauan.
Int J Fertil 1998;33:107–15.
[25] Ahmad G, Watson AJS, Metwally M. Laparoskopi laparotomi untuk operasi tuba distal ?
Sebuah meta-analisis. Hum Fertil 2007;10:43–7.
[26] Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine. Peran bedah rekonstruksi tuba
di era teknologi reproduksi berbantuan.
Fertil Steril 2008;90(3):S250–3.
[27] Schippert C, Garcia Roca GJ. Apakah masih ada peran bedah mikro rekonstruktif pada
infertilitas tuba? Opini Obstet Ginekol 2011;23:200–5.
[28] Schippert C, Soergel P, Staboulidou I, Bassler C, Gagalick S, Hillemanns P, dkk. Risiko
kehamilan ektopik setelah bedah mikro rekonstruksi tuba dan prosedur teknologi berbantuan.
Obstet Ginjal Agung 2012;285:863–71.
[29] Muzii L, Angioli R, Tambone V, dkk. Salpingoskopi selama laparoskopi menggunakan
histeroskop kaliber kecil yang dimasukkan melalui trokar aksesori. J Laparoendosc Adv Surg
Tech A 2010;20:619–21.
[30] Muzii L, Marana R. Reanastomosis tuba atau IVF? Fertil Steril 2008;90(1):242–3.
[31] Pandian Z, Akande VA, Harrild K, dkk. Pembedahan untuk infertilitas tuba. Cochrane
Sistem Basis Data Rev 16 Juli 2008(3):CD006415.
Machine Translated by Google
MS Abrao dkk. / Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24
[32] Masyarakat untuk Teknologi Reproduksi Berbantuan, Masyarakat Amerika untuk Pengobatan
Reproduksi. Teknologi reproduksi berbantuan di Amerika Serikat: Hasil tahun 2001 dihasilkan
dari pendaftaran American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive
Technology. Fertil Steril 2007;87:1253–66. [33] de Mouzon J, Goossens V, Bhattacharya S,
dkk. Teknologi reproduksi berbantuan di Eropa, 2006. Hasil yang dihasilkan dari register Eropa oleh
ESHRE. Hum Reprod 2010;25:1851–62.
[34] Ministro della Salute. Relazione al Parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente
norma dalam materi di PMA. Attività anno 2009; 28 Juni 2011 . Roma.
[35] Marana R, Ferrari A, Merola A, Astorri AL, Pompa G, Milardi D, dkk. Il ruolo di un approccio
chirurgico mini-invasivo nella diagnosis dan trattamento della sterilità tuboperitoneale di
alternativa alla FIVET. Minerva Ginecol 2010;63:1–10.
[36] Sharma V, Allgar V, Rajkhova M. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat konsepsi kumulatif
dan penghentian pengobatan fertilisasi in vitro untuk infertilitas. Fertil Steril 2002;78(1):40–6.
[37] Rajkhowa M, McConnell A, Thomas GE. Alasan penghentian perawatan IVF : studi kuesioner.
Hum Reprod 2006;21(2):358–63.
[38] Kalra SK, Barnhart KT. Fertilisasi in vitro dan hasil masa kanak-kanak yang merugikan: apa yang kita
ketahui, ke mana kita akan pergi, dan bagaimana kita akan mencapainya. Sekilas tentang apa yang
ada di belakang dan memberi isyarat ke depan. Fertil Steril 2011;95(6)::1887–9.
[39] Schieve LA, Ramussen SA, Buck GM, Schendel DE, Reynolds MA, Wright VC. Apakah anak-
anak yang lahir setelah teknologi reproduksi berbantuan memiliki peningkatan risiko untuk hasil
kesehatan yang merugikan? Obstet Ginekol 2004;103:1154–63.
[40] Bower C, Hansen M. Teknologi reproduksi berbantuan dan hasil kelahiran: tinjauan tinjauan
sistematis baru-baru ini. Reprod Fertil Dev 2005;17:329–33.
[41] McDonald SD, Murphy K, Beyene J, Ohlsson A. Hasil perinatal dari kehamilan tunggal yang
dicapai dengan fertilisasi in vitro: tinjauan sistematis dan analisis meta. J Obstet Gynaecol Can
2005;27:449–59.
[42] McDonald SD, Han Z, Mulla S, Murphy KE, Beyene J, Ohlsson A, dkk. Kelahiran prematur dan
berat badan lahir rendah di antara bayi tunggal fertilisasi in vitro: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol 2009;146:138–48.
[43] Hansen M, Bower C, Milne E, de Klerk N, Kurinczuk JJ. Teknologi reproduksi berbantuan dan
risiko cacat lahir - tinjauan sistematis. Hum Reprod 2005;20:328–38.
[44] Klemetti R, Gissler M, Sevòn T, Koivurovas S, Rivanen A, Hemminki E. Anak-anak yang lahir
setelah pembuahan berbantuan memiliki tingkat peningkatan anomali kongenital utama.
Fertil Steril 2005;84:1300–7.
[45] Olson CK, Keppler-noreuil KM, Romitti PA, Budelier WT, Ryan G, Sparks AE. Fertilisasi in vitro
dikaitkan dengan peningkatan cacat lahir utama. Fertil Steril 2005;84(5):1308–15.
[46] Allen VM, Wilson RD, Cheung A, Komite Genetika Masyarakat Ahli Obstetri dan Ginekologi
Kanada (SOGC), Komite Infertilitas Endokrinologi Reproduksi Masyarakat Ahli Obstetri dan
Ginekologi Kanada (SOGC).
Hasil kehamilan setelah teknologi reproduksi berbantuan. J Obstet Gynaecol Can
2006;28(3):220–50.
[47] El-Chaar D, Yang Q, Gao J, Bottomley J, Pemimpin A, Wen SW, dkk. Risiko cacat lahir
meningkat pada kehamilan yang dikandung oleh reproduksi manusia yang dibantu. Fertil Steril
2009;92(5):1557–61.
[48] Bukulmez O. Apakah teknologi reproduksi berbantuan menyebabkan cacat lahir? Opini Saat Ini
Obstet Ginekol 2009;21(3):260–4 .
[49] Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA, dkk.
Teknologi reproduksi terbantu dan cacat lahir struktural utama di Amerika Serikat. Hum Reprod
2009;24(2):360–6.
[50] Wisbork K, Ingerslev HJ, Henriksen TB. Fertilisasi in vitro dan kelahiran prematur, berat badan
lahir rendah, dan masuk ke unit perawatan intensif neonatal: studi tindak lanjut prospektif. Fertil
Steril 2010;94(6):2102–6.
[51] Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet 2004;364(9447):1789–99.
[52] Ajossa S, Mais V, Guerriero S, Paoletti AM, Caffiero A, Murgia C, dkk. Prevalensi endometriosis
pada wanita premenopause yang menjalani operasi ginekologi. Clin Exp Obstet Ginekol
1994;21(3):195–7.
[53] Abrao MS, Neme RM, Carvalho FM, Aldrighi JM, Pinotti JA. Klasifikasi histologis endometriosis
sebagai prediktor respon terhadap pengobatan. Int J Gynaecol Obstet 2003;82(1):31–40.
[54] Batt RE, Smith RA, Buck GM, Severino MF, Naples JD. Mullerianosis. Prog Clin Biol
Res 1990;323:413–26.
[55] Meyer R. Tentang adenomiositis dan adenoma secara umum dan khusus tentang
adenomiositis seroepithelialis dan adenomiometritis sarcomatosa. Zentralbl Gynakol
1919;36:745–59.
[56] Sampson JA. Endometriosis peritoneal karena penyebaran menstruasi jaringan
endometrium ke dalam rongga peritoneum. Am J Obstet Gynecol 1927; 14:422–69.
[57] Giudice LC. Praktek klinis. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362(25):2389–98.
[58] Podgaec S, Dias Jr JA, Chapron C, Oliveira RM, Baracat EC, Abrão MS. Respon
imun Th1 dan Th2 terkait dengan endometriosis panggul. Rev Assoc Med Bras
2010;56(1):92–8.
[59] Herington JL, Bruner-Tran KL, Lucas JA, Osteen KG. Interaksi imun di endo
metriosis. Pakar Rev Clin Immunol 2011;7(5):611–26.
[60] Oral E, Arici A. Patogenesis endometriosis. Klinik Kebidanan Ginjal Utara Am
1997;24(2):219–33.
[61] Matarese G, De Placido G, Nikas Y, Alviggi C. Patogenesis endometriosis: disfungsi
kekebalan alami atau penyakit autoimun? Tren Mol Med 2003;9(5):223–8.
[62] Christodoulakos G, Augoulea A, Lambrinoudaki I, Sioulas V, Creatsas G. Patogen
sis endometriosis: peran cacat 'immunosurveillance'. Eur J Contracept Reprod
Health Care 2007;12(3):194–202.
[63] Halis G, Arici A. Endometriosis dan peradangan pada infertilitas. Ann NY Acad Sci
2004;1034:300–15.
[64] Figueira PG, Abrão MS, Krikun G, Taylor H. Sel induk di endometrium dan peran
mereka dalam patogenesis endometriosis. Ann NY Acad Sci 2011;1221:10–7.
S23
[65] Koninckx PR, Martin DC. Endometriosis dalam: akibat infiltrasi atau retraksi atau mungkin
adenomiosis eksterna? Fertil Steril 1992;58(5):924–8.
[66] Nisolle M, Donnez J. Peritoneum endometriosis, endometriosis ovarium, dan nodul adenomiotik
dari septum rektovaginal adalah tiga entitas yang berbeda.
Fertil Steril 1997;68(4):585–96.
[67] Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauweryns JM, Koninckx PR. Endometriosis panggul yang sangat
menyusup : histologi dan signifikansi klinis. Fertil Steril 1990;53(6)::978–83.
[68] Revisi American Society for Reproductive Medicine Classification of Endometri
osis: 1996. Fertil Steril 1997;67(5):817–21.
[69] Abrao MS, Podgaec S, Filho BM, Ramos LO, Pinotti JA, de Oliveira RM. Penggunaan penanda
biokimia dalam diagnosis endometriosis panggul. Hum Reprod 1997;12(11):2523–7.
[70] Abrao MS, Podgaec S, Pinotti JA, de Oliveira RM. Penanda tumor pada endometriosis.
Int J Gynaecol Obstet 1999;66(1):19–22.
[71] Abrao MS, Gonçalves MO, Dias Jr JA, Podgaec S, Chamie LP, Blasbalg R. Perbandingan antara
pemeriksaan klinis, sonografi transvaginal dan pencitraan resonansi magnetik untuk diagnosis
endometriosis yang dalam. Hum Reprod 2007;22(12):3092–7.
[72] Bazot M, Bornier C, Dubernard G, Roseau G, Cortez A, Daraï E. Akurasi pencitraan resonansi
magnetik dan sonografi endoskopi rektal untuk prediksi lokasi endometriosis panggul yang
dalam. Hum Reprod 2007;22(5):1457–63.
[73] Piketty M, Chopin N, Dousset B, Millischer-Bellaische AE, Roseau G, Leconte M, dkk.
Pemeriksaan pra operasi untuk pasien dengan endometriosis yang sangat infiltrasi:
ultrasonografi trans vaginal pastilah menjadi pemeriksaan pencitraan lini pertama.
Hum Reprod 2009;24(3):602–7.
[74] Yap C, Furness S, Farquhar C. Terapi medis pra dan pasca operasi untuk operasi triosis
endome. Cochrane Database Syst Rev 2004(3):CD003678.
[75] Bukar M, Mustapha Z, Takai UI, Tahir A. Temuan histerosalpingografi pada wanita infertil:
tinjauan tujuh tahun. Praktek Niger J Clin 2011;14(2):168–70.
[76] Hwang K, Lipshultz LI, Domba DJ. Penggunaan tes diagnostik untuk mendeteksi infertilitas. Curr
Urol Rep 2011;12(1):68–76.
[77] Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Ovulasi
penekanan untuk endometriosis. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007(3):CD000155.
[78] Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D'Hooghe T, Dunselman G, Greb R, dkk.
Pedoman ESHRE untuk diagnosis dan pengobatan endometriosis. Hum Reprod
2005;20(10):2698–704.
[79] Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, Farquhar C, Koninckx PR, Olive D. Operasi laparoskopi untuk
subfertilitas yang terkait dengan endometriosis. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2010(1):CD001398.
[80] Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Uji klinis acak dari dua perawatan
laparoskopi endometrioma: kistektomi versus drainase dan koagulasi. Fertil Steril
1998;70(6):1176–80.
[81] Vercellini P, Somigliana E, Vigan P, Abbiati A, Barbara G, Crosignani PG.
Pembedahan untuk infertilitas terkait endometriosis: pendekatan pragmatis. Hum Reprod
2009;24(2):254–69.
[82] Bianchi PH, Pereira RM, Zanatta A, Alegretti JR, Motta EL, Serafini PC. Eksisi ekstensif
endometriosis infiltratif dalam sebelum fertilisasi in vitro secara signifikan meningkatkan angka
kehamilan. J Minim Invasif Ginekol 2009;16(2):174–80.
[83] Daraï E, Lesieur B, Dubernard G, Rouzier R, Bazot M, Ballester M. Kesuburan setelah reseksi
kolorektal untuk endometriosis: hasil studi prospektif membandingkan laparoskopi dengan
operasi terbuka. Fertil Steril 2011;95(6):1903–8.
[84] Muzii L, Sereni MI, Cafa EV, Damiani P, Montera R, Zullo MA, dkk. Ultrasonografi tiga dimensi
intraoperatif untuk metroplasti histeroskopi: studi terkontrol.
J Minim Invasif Ginekol 2011;18(6 Suppl.):S80.
[85] Wallach EE, Vlahos NF. Mioma uteri: gambaran perkembangan, gambaran klinis , dan
manajemen. Obstet Ginekol 2004;104(2):393–406.
[86] Taylor E, Gomel V. Rahim dan kesuburan. Fertil Steril 2008;89(1):1–16.
[87] Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine bekerjasama dengan Society of
Reproductive Surgeons. Mioma dan fungsi reproduksi.
Fertil Steril 2008;90(5 Suppl.):S125–30.
[88] Englund K, Blanck A, Gustavsson I, Lundkvist U, Sjöblom P, Norgren A, dkk. Reseptor steroid
seks pada miometrium dan fibroid manusia: perubahan selama siklus menstruasi dan
pengobatan hormon pelepas onadotropin. J Clin Endocrinol Metab 1998;83(11):4092–6.
[89] Nisolle M, Gillerot S, Casanas-Roux F, Squifflet J, Berliere M, Donnez J. Immunohis studi
tokimia indeks proliferasi, reseptor estrogen dan reseptor progesteron A dan B di leiomyomata
dan miometrium normal selama siklus menstruasi dan di bawah terapi agonis hormon pelepas
gonadotropin. Hum Reprod 1999;14(11):2844–50.
[90] Garcia CR, Tureck RW. Leiomioma submukosa dan infertilitas. Fertil Steril 1984;42(1):16–9.
[91] Goldenberg M, Sivan E, Sharabi Z, Penawar D, Rabinovici J, Seidman DS. Hasil reseksi
histeroskopi mioma submukosa untuk infertilitas. Fertil Steril 1995;64(4):714–6.
[92] Fernandez H, Sefrioui O, Virelizier C, Gervaise A, Gomel V, Frydman R. Histeroskopi reseksi
mioma submukosa pada pasien dengan infertilitas. Hum Reprod 2001;16(7):1489–92.
[93] Muzii L, Boni T, Bellati F, Marana R, Ruggiero A, Zullo MA, dkk. Pengobatan analog GnRH
sebelum reseksi histeroskopi mioma submukosa: studi prospektif, acak, multisenter. Fertil Steril
2010;94(4):1496–9.
[94] Kodaman PH, Arici A. Adhesi intra-uterin dan hasil kesuburan: bagaimana mengoptimalkan
keberhasilan? Opini Obstet Ginekol 2007;19(3):207–14.
[95] Yu D, Li TC, Xia E, Huang X, Liu Y, Peng X. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil reproduksi
adhesiolisis histeroskopi untuk sindrom Asherman. Fertil Steril 2008;89(3):715–22.
[96] Westendorp IC, Ankum WM, Mol BW, Vonk J. Prevalensi sindrom Asherman setelah
pengangkatan sekunder sisa-sisa plasenta atau kuretase ulangi untuk aborsi tidak
lengkap. Hum Reprod 1998;13(12):3347–50.
Machine Translated by Google

S24 MS Abrao dkk. / Jurnal Internasional Ginekologi dan Kebidanan 123 (2013) S18–S24

[97] Berman JM. Adhesi intrauterin. Semin Reprod Med 2008;26(4):349–55.
[98] Zikopoulos KA, Kolibianakis EM, Platteau P, de Munck L, Tournaye H, Devroey P, dkk.
Angka kelahiran hidup pada wanita subfertil dengan sindrom Asherman setelah
adhesiolisis histeroskopi menggunakan resektoskop atau sistem Versapoint.
Reprod Biomed Online 2004;8(6):720–5.
[99] Yasmin H, Nasir A, Noorani KJ. Manajemen histroskopi sindrom Ashermans.
J Pak Med Assoc 2007;57(11)::553–5.
[100] Pabuccu R, Onalan G, Kaya C, Selam B, Ceyhan T, Ornek T, dkk. Efisiensi dan hasil
kehamilan dari adhesiolisis histeroskopi yang dipandu perangkat intrauterin serial dari
sinekia intrauterin. Fertil Steril 2008;90(5):1973–7.