Untitled Spreadsheet

CLINICAL PATHWAY PTERIGIUM

Rumah Sakit Kelas C

Nama Pasien BB
Jenis Kelamin TB
Tanggal Lahir Tgl.Masuk
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar
Kode ICD:
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD:
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD:
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
HARI RAWAT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD
Dokter Spesialis
b. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
Perawat Primer: Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional: bartel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan Budaya
2. LABORATORIUM DARAH RUTIN,BT,CT,SWAB ANTIGEN
GDS,UR,CR,SGOT,SGPT,ELEKTROLIT

3. RADIOLOGI/ IMAGING THORAX AP

4. KONSULTASI PENYAKIT DALAM/ANAK
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
b. ASESMEN KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI
d. ASESMEN FARMASI
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
c. DIAGNOSIS GIZI
7. DISCHARGE PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEPERAWATAN
d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. OBAT INJEKSI
Perawat Penanggung Jawab
Pterigium
post ekstirpasi pterigium
Gangguan rasa nyaman bd gejala penyakit
Perubahan persepsi sensori bd gangguan
penglihatan
Nyeri bd agen pecedera fisik
Resiko Infeksi dd Luka operasi
Ansietas bd kurang terpapar informasi
Resiko Cidera dd perubahan fungsi kognitip
Identifikasi kebutuhan edukasi & latihan
selama perawatan
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygine
Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Informed Consent
Edukasi jaga kebersihan
Edukasi jaga kebersihan
Ajarkan cara mengelola stgress
Latihan tehnik relaksasi
steroid topikal 6x1 gtt
antibiotik topikal dan oral
anti nyeri
b. CAIRAN INFUS RL

c. OBAT ORAL

d. OBAT RECTAL

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
b. TLI KEPERAWATAN
Ekstirpasi pterigium
graft/transplantasi
Manajemen nyeri (I,08238)
Minimalis rangsangan )( I.08241)
Manajemen nyeri ( I.08238)
Pencegahan Infeksi (I.14539)
Terapi relaksasi (09326)
Pencegahan cedera ( i.14537)

c. TLI GIZI
d. TLI FARMASI

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana
Asuhan
b. KEPERAWATAN Monitor feke samping obat analgetik
monitor skala nyeri
Monitor adanya gejala infeksi
Minitor kecemasan
c. GIZI

d. FARMASI

12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS Bed rest
mobilisasi perlahan
b. KEPERAWATAN Bantu sebagian/mandiri
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tajam penglihatan normal
tidak ada astigmatisme
b. KEPERAWATAN Satatus kenyaman meningkat ( L.08064)
Persepsi sesorik membaik (L.09083)
Tingkat nyeri menurun ( L.08066)
Tingkat Infeksi menurun ( L .14137)
Tingkat Ansietas menurun ( L.09093)
Tingkat cedera menurun (L.14136)

c. GIZI

d. FARMASI

14. KRITERIA PULANG Tanda Vital Normal

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI
PELAYANAN LANJUTAN
Tidak Ada Perdarahan
Tajam penglihatan normal
tidak ada astigmatisme
Resume Medis dan Keperawatan
Penjelasan diberikan sesuai dengankeadaan umum
pasien

Surat pengantar control

VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
 No. RM:
Kg
Cm
Jam
Jam

Hari

Ya/Tidak

RI PENYAKIT
6 7
ARI RAWAT
6 7 KETERANGAN

Pasien masuk via IGD

Pasien masuk via RJ
Dilanjutkan dengan
asesmen bio-psiko- sosial,
spiritual dan budaya

Varian

Visite harian/ Follow up

Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 Shift

Program pendidikan
pasien dan keluarga

Oleh semua pemberi

asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge
Planning.
Monitoring perkembangan
pasien

Tahap Mobilisasi sesuai kondisi

pasien
 Status pasien/tanda vital
sesuai dengan PPK

Pasien membawa Resume

Perawatan/ Surat Rujukan
/Surat Kontrol/Homecare
saat pulang.

vikasi