CLINICAL PATHWAY

MENINGITIS TUBERKULOSA
RS. MITRA BANGSA PATI

No. RM:
Nama Pasien BB
Jenis Kelamin TB
Tanggal Lahir Tgl. Masuk :
Diagnosa Masuk Tgl. Keluar:
RS Kode ICD:D 24
Penyakit Utama Meningitis Tuberkulosa Lama Rawat : 14 hari
Kode ICD :……………………..
Penyakit Penyerta
R.Rawat:………………..
Kode ICD :……………………..
Komplikasi
R.Rawat/Klas:………………..
Kode ICD :……………………..
Tindakan
Rujukan:………………..
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : 271.3

URAIAN HARI PENYAKIT

KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1.     ASESMEN AWAL ( Form Yang Sesuai )
a. ASESMEN Assesmen Medis
IGD & Keperawatan

ASESMEN Assesmen Medis

RAWAT & Keperawatan
JALAN
b. ASESMEN Anamnesa,
AWAL MEDIS Pemeriksaan
RAWAT INAP Fisik, Pemeriksaan
Penunjang
c. ASESMEN Kondisi Umum,
AWAL KEPE tingkat kesadaran
RAWATAN tada-tanda vital
RAWAT INAP riwayat tumbuh
kembang ,riwayat
alergi,skrining
gizi,nyeri, status
fungsional: bartel
index,risiko jatuh
risiko decubitus
kebutuhan edukasi
& budaya
d. ASESMEN Antropometri
GIZI Biokimia,klinis
Riwayat Gizi
Diagnosis Gizi
Rencana Intervensi
 meliputi : cara
pemberian, bentuk
makanan & edukasi
2. LABORATORIUM CBC, Hitung jenis
leukosit, GDS,
Ureum, Creatinin,
Na
Tes HIV
Px Mikrobiologi
ZN, Kultur Ogawa
Gene Xpert
Analisa LCS
Sputum BTA
3. RADIOLOGI/ PHOTO Thorax PA
IMAGING CT -Scan Kepala
EKG
EEG
LUMBAL PUNKSI

4.KONSULTASI Bedah Saraf

Pulpunologi
Rehab Medik
5. ASESESMEN ULANG / CPPT
a. ASESMEN SOAP
MEDIS

SOAP – Konsul
DPJP

b. ASESMEN SOAP
KEPERAWA
TAN
c. ASESMEN
ADIME
GIZI

Respon Pasien

d. ASESMEN
FARMASI Telaah Resep

Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Meningitis TB
MEDIS
b. DIAGNOSIS a. Kode ( 00008):
KEPERAWA ketidakefektifan
TAN Termoregulasi
b. Kode (00132):
Nyeri akut
c. Kode ( 00002):
Nutrisi kurang
 dari kebutuhan
e. Kode ( 00092 ):
Intoleransi aktivitas
f. Kode (00004) :
Risiko Infeksi
c. DIAGNOSIS Peningkatan
GIZI kebutuhan
gizi ( NI 5.1)

7. DISCHARGE Informasi tentang

PLANING aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai
dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang dosis
diberikan meliputi
kegunaan obat,
dan efek samping
Diet yang dapat
dikonsumsi selama
pemulihan kondisi
Menghindari obat
yang diduga sebagai
pencetus
8. EDUKASI TERINTREGASI
a. EDUKASI Penjelasan
INFORMASI Diagnosis
Rencana Terapi
MEDIS
Informed Consent
tindakan

b. EDUKASI & Memperbaiki

KONSELING kondisi fisik dengan
GIZI memberi informasi
tentang pola diet
sesuai dengan
kebutuhan,
bentuk makanan
baik jumlah, jadwal
dan jenis makanan
yang dianjurkan
serta menganjurkan
untukbanyak minum
a.    Kemampuan
melakukan ADL
c. EDUKASI secara mandiri
KEPERAWATAN b.    Manajemen diit
c.    Manajemen
nyeri
 d.   Pantau intake
dan output
e.    Personal
hygiene

d. EDUKASI Informasi Obat

FARMASI Konseling Obat
Menghindari obat
pencetus

PENGISIAN
FORMULIR Lembar
INFORMASI Edukasi
DAN EDUKASI Terintegrasi
TERINTEGRASI
9.TERAPI MEDIKA
MENTOSA

a. INJEKSI

Gentamisin 2 mg
/KgBB/hari IV
Ranitidin 2 x 1 amp
IV
b. CAIRAN RL 20 tts/mnt
INFUS
c. OBAT ORAL INH
Rifampsin
Pyrazinamid
Etambutol
Vit B6
Ceftriaxone
Metronidazole
Reborantia
Kortikosteroid
e. OKSIGEN 4 ltr/mnt nasal
canule
f. NGT
g. Cateter
10. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a.TLI MEDIS IVFD

a. Kode NIC (3740):

Perawatan Demam
b. Kode NIC (1400):
Manajemen nyeri
c. Kode NIC (1100)
b. TLI KEPERAWATAN Manajemen nutrisi
e. Kode NIC (4310):
Terapi aktivitas
 f. Kode NIC (6540) :
Kontrol Infeksi
g. Kode NIC (6680) :
Monitor TTV
c. TLI GIZI

Memberikan diit
TKTP

d. TLI Rekomendasi
FARMASI kepada DPJP

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

a. DOKTER Asesmen Ulang

DPJP Review Verifikasi
Rencana Asuhan
DOKTER Asesmen Ulang
SPESIALIS monitoring kondisi
MATA kornea&konjungtiva
b . KEPERAWATAN a. Monitoring tanda
Vital
a. Monitoring
kemampuan
melakukan ADL
b. Monitoring skala
nyeri
c. Monitoring status
nutrisi
e. Monitoring tanda
tanda infeksi
c. GIZI Monitoring asupan
makan
Monitoring
Antropometri
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/
klinis terkait gizi

d. FARMASI Monitoring Interaksi

Obat

Monitoring Efek
 Samping Obat
Pemantauan Terapi
Obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/

mandiri

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/ HASIL

a. MEDIS Ku.Baik , CM
Vital Sign : normal
Nyeri berkurang
b. KEPERAWA a. Kode NOC (0802):
TAN Tanda Vital Dalam
Batas Normal
b. Kode NOC (1605):
Nyeri berkurang
c. Kode NOC (1004)
asupan nutrisi
optimal
d.Kode NOC (0005):
Mampu melakukan
ADL secara mandiri

e.Kode NOC (0703):

tidak ada tanda –
tanda infeksi
c. GIZI Memenuhi kebutuhan .
zat gizi tanpa
memperberat
saluran cerna
Mencegah dan
mengurangi risiko
dehidrasi Asupan
makanan > 80%
Status Gizi cukup

d. FARMASI Terapi obat sesuai

indikasi
Obat rasional

14. KRITERIA Ku.Baik , CM

PULANG Vital Sign : normal
Nyeri berkurang
Tidak ada kejang
15. RENCANA Resume Medis dan
PULANG / Keperawatan
EDUKASI Penjelasandiberikan
 PELAYANAN sesuai dengan
LANJUTAN keadaan pasien

Surat kontrol
DISCLAIMER Clinical pathway ini hanya berlaku untuk kondis ipatologi stunggal. Apabila dijumpai
komorbid atau komplikasi, maka pasien dirawat dengan menggunakan clinical
pathway yang lain.

Pati,……………….

DPJP PPJA Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan

 No. RM:
BB Kg
TB Cm
Jam
Jam

…….. /

……..
…..
…….. Ya/Tidak

KETERANGAN
18 19 20 21

18 19 20 21

Pasien masuk via

IGD-Dokter &
Perwat IGD
Pasien masukPoli
Dokter spesialis
& Perawat Poli

1 x 24 Jam - DPJP

1 x 24 jam -PPJA
Dilanjutkan
dengan asesmen
bio, psikososial
spiritual dan
budaya
Sesuai indikasi

Sesuai indikasi

Visite harian –
DPJP & spesialis
Mata
Emergency
dokter Jaga
Ruang
Setiap shif – PPJA
/ Perawat
R. Inap
48 jam - Ahli Gizi
/Dietizen
Sesuai indikasi
visite dokter
spesialis
Gizi Klinik
Dilanjutkan
dengan intervensi
farmasi yang
sesuai hasil
Telaah dan
Rekonsiliasi obat

Masalah kepera
watan yang
dijumpai setiap
hari. Dibuat
oleh perawat

Sesuai dengan
data asesmen,
mungkin ada
diagnosis lain
atau diagnosis
berubah selama
perawatan

Program
Pendidikan
Pasien dan
keluarga

Oleh semua
pembei asuhan
berdasarkan
kebutuhan dan
juga berdasarkan
Discharge
Planing

Edukasi gizi
bersamaan
dengan
kunjungan
awal

Pengisian
foemulir dan
edukasi terinte
grasi oleh pasien
atau keluarga

Meningkatkan
kepatuhan pasien
meminum /
menggunakan
obat

DTT Keluarga
/Pasien

Sesuai indikasi

sesuai indikasi

Mengacu pada
NIC
Bentuk makanan,
kebutuhan zat
gizi disesuaikan
dengan usia dan
kondisi klinis
secara bertahap
Menyusun
software interaksi
dilanjutkandengan
intervensi farmasi
Sesuai dengan
hasil monitoring

Mengacu
pada NOC

Sesuai dengan
masalah gizi dan
tanda gejala yang
akan dilihat
kemajuannya.

Mengacu pada
IDN (International
Dietetics &
Nutrition
Terminology
Menyusun
Software interaksi.
Dilanjutkan
dengan intervensi
farmasi yang
sesuai hasil
monitoring
Tahapan mobili
sasi sesuai kondisi
pasien

sesuai indikasi

Mengacu pada
NOC Dilakukan
dalam 3 shift

Status Gizi
berdasarkan
antropometri,
biokimia, fisik/
klinis

Meningkatkan
kualitas hidup

pasien

Status pasien/
tanda vital sesuai
dengan PPK
Pasien membawa /
Resume Perawatan
Surat Rujukan /
 Surat Kontrol/
Homecare saat
pulang

Apabila dijumpai
n clinical