Machine Translated by Google
nutrisi
Artikel
Persepsi dan Praktik Profesional Perawatan Kesehatan Mulut di
Mencegah dan Mengelola Obesitas Anak
Amit Arora 1,2,3,4,5,* ,†
1,2,3,9 dan Ritesh Chimoriya
Kutipan: Arora, A.; Rana, K;
Manohar, N.; Li, L.; Bole, S.;
Chimoriya, R. Persepsi dan
Praktik Perawatan Kesehatan Mulut
Profesional dalam Mencegah dan
Mengelola Obesitas Anak.
Nutrisi 2022, 14, 1809. https://doi.org/
10.3390/nu14091809
Editor Akademik: Paola Roggero
Diterima: 31 Maret 2022
Diterima: 25 April 2022
Diterbitkan: 26 April 2022
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional
iasi.
Hak Cipta: © 2022 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan dengan syarat dan
kondisi Creative Commons
Lisensi Atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Nutrisi 2022, 14, 1809. https://doi.org/10.3390/nu14091809
, Kritika Rana 1,2,3,† , Narendar Manohar 1,2,6 , Li Li 7, Sameer Bhole 5,8
1
Sekolah Ilmu Kesehatan, Western Sydney University, Locked Bag 1797, Penrith, NSW 2751, Australia;
k.rana@westernsydney.edu.au (KR); drnarendar@gmail.com (NM); r.chimoriya@westernsydney.edu.au (RC)
2
Laboratorium Kesetaraan Kesehatan, Campbelltown, NSW 2560,
Australia 3 Translational Health Research Institute, Western Sydney University, Locked Bag 1797,
Penrith, NSW 2751, Australia
4
Disiplin Kesehatan Anak dan Remaja, Rumah Sakit Anak di Westmead Clinical School, Fakultas
Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Sydney, Westmead, NSW 2145, Australia
5 Layanan Kesehatan Mulut, Distrik Kesehatan Lokal Sydney dan Rumah Sakit Gigi Sydney, Kesehatan NSW,
Surry Hills, NSW 2010, Australia; sameer.bhole@health.nsw.gov.au
6 Sekolah Tinggi Pendidikan Jasmani Australia, Taman Olimpiade Sydney, NSW 2127, Australia
7
School of Science, Western Sydney University, Locked Bag 1797, Penrith, NSW 2751, Australia;
l.li7@westernsydney.edu.au Sekolah Kedokteran Gigi Sydney, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan,
8
Universitas Sydney, Surry Hills, NSW 2010, Australia
9 School of Medicine, Western Sydney University, Campbelltown, NSW 2560, Australia *
Korespondensi: a.arora@westernsydney.edu.au Para penulis ini memberikan kontribusi yang
sama untuk pekerjaan ini.
Abstrak: Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk mengeksplorasi persepsi profesional perawatan kesehatan
mulut (OHCPs) pada skrining dan manajemen kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dalam
pengaturan kesehatan mulut di wilayah Greater Sydney di New South Wales, Australia. OHCP yang terlibat dalam
studi kohort kelahiran Senyum Sehat Anak Sehat (HSHK) dipilih secara sengaja untuk studi kualitatif bertingkat ini.
Sampel dari 15 OHCP menyelesaikan wawancara tatap muka, dan analisis tematik dilakukan untuk mengidentifikasi
dan menganalisis pola dan tema kontekstual. Tiga tema utama muncul: (1) pencegahan dan manajemen obesitas
dalam praktik kedokteran gigi; (2) hambatan dan faktor pendukung untuk pencegahan dan manajemen obesitas
dalam pengaturan gigi; dan (3) peran profesional kesehatan mulut dalam mempromosikan status berat badan yang sehat.
Studi ini menemukan bahwa OHCP memiliki posisi yang baik dan mendukung dalam melakukan skrining
dan manajemen obesitas dalam praktik klinis rutin mereka. Namun, praktik mereka terbatas karena
hambatan seperti keterbatasan waktu, pengetahuan yang terbatas, dan jalur rujukan yang terbatas.
Strategi termasuk peningkatan kapasitas OHCP, pengembangan program dan sumber daya pelatihan
yang sesuai, dan identifikasi jalur rujukan spesialis yang jelas diperlukan untuk mengatasi hambatan saat
ini. Studi ini memberikan wawasan tentang peluang bagi tenaga kesehatan mulut dalam mempromosikan
status berat badan yang sehat di antara anak-anak.
Kata kunci: profesional perawatan kesehatan mulut; obesitas anak; pencegahan; pengelolaan; studi
kualitatif
1. Perkenalan
Kelebihan berat badan dan obesitas pada anak merupakan masalah kesehatan masyarakat global,
dan prevalensinya telah meningkat secara dramatis selama beberapa dekade terakhir [1]. Kegemukan
dan obesitas selama masa kanak-kanak dikaitkan dengan risiko lebih besar terkena penyakit kronis
seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, dan penyakit hati berlemak non-alkohol pada usia yang lebih muda [2,3].
Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas di masa dewasa,
https://www.mdpi.com/journal/nutrients
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 2 dari 20

dan itu mempengaruhi anak-anak untuk beberapa penyakit tidak menular dan masalah psikososial di kemudian
hari [1,2,4-6].
Salah satu penyakit kronis yang paling umum secara global, karies gigi (kerusakan gigi) juga terus
menghadirkan tantangan kesehatan masyarakat yang penting bagi anak-anak [7,8]. Karies gigi yang tidak
diobati dapat menyebabkan rasa sakit yang parah, kurang tidur, dan gizi buruk, sehingga mengganggu
pertumbuhan dan perkembangan pada anak-anak [9,10]. Kerusakan pada gigi sulung (bayi) juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko karies gigi pada gigi permanen [11]. Selanjutnya, gangguan mulut termasuk karies
gigi pada anak-anak telah menjadi kontributor utama beban penyakit global selama tiga dekade terakhir [12].

Di Australia, prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak terus meningkat dari
20% pada tahun 1995 menjadi 25% pada tahun 2017-2018 [4], dan karies gigi tetap menjadi kontributor
utama beban penyakit pada anak-anak [13]. Disarankan bahwa kelebihan berat badan atau obesitas dan
karies gigi terkait dan berbagi faktor etiologi yang sama, seperti diet tinggi gula, penggunaan layanan
kesehatan yang terbatas, dan status sosial ekonomi yang rendah [7,14]. Tinjauan sistematis terbaru juga
telah mengidentifikasi beberapa bukti tentang kemungkinan hubungan antara obesitas masa kanak-
kanak dan karies gigi [ 7,15,16 ]. Meskipun demikian, bukti epidemiologi menyoroti tantangan yang
signifikan dalam mengurangi beban kelebihan berat badan dan obesitas dan karies gigi pada anak-anak
[7]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan penggunaan pendekatan faktor risiko umum
(CRFA) untuk mengurangi beban penyakit mulut, yang berfokus pada faktor risiko bersama untuk
mengatasi masalah kesehatan yang berbeda termasuk kelebihan berat badan atau obesitas pada masa
kanak-kanak [17]. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk merancang intervensi yang menargetkan faktor
etiologi yang biasanya dibagi antara kelebihan berat badan atau obesitas dan karies gigi, sehingga
mengatasi kedua masalah tersebut secara bersamaan [14].
Mengintegrasikan kesehatan mulut dengan promosi kesehatan umum sekarang direkomendasikan di
beberapa negara, yang juga didukung oleh rekomendasi WHO [17,18]. Rencana Kesehatan Mulut Nasional
Australia 2015–2024 telah mencantumkan kesehatan mulut sebagai bagian integral dari promosi kesehatan
umum [19]. Sementara kebijakan kesehatan Inggris untuk mengurangi konsumsi gula di kalangan anak-anak
terutama difokuskan pada pencegahan obesitas pada masa kanak-kanak, sebagian besar kasus karies gigi
diproyeksikan untuk dihindari karena kebijakan ini [20]. CRFA dalam promosi kesehatan mulut merasionalisasi
konsep pengembangan dan penerapan intervensi kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak
yang dapat diintegrasikan dalam pengaturan kesehatan mulut [ 21 ]. Beberapa penelitian sebelumnya juga
mendukung kebutuhan untuk mengatasi kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dalam
pengaturan kedokteran gigi [22,23]. Memberikan penapisan nutrisi singkat dan/atau saran diet untuk
mempromosikan kesehatan mulut dan berat badan yang sehat sebagai bagian dari praktik gigi rutin dapat lebih
meningkatkan sistem kesehatan mulut untuk menjadi bagian integral dari perawatan kesehatan primer [17].

Sebuah tinjauan baru-baru ini menyoroti peran potensial dari profesional perawatan kesehatan mulut
(OHCPs) dalam manajemen kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak [24]. Strategi
manajemen berat badan yang mungkin termasuk pengukuran tinggi dan berat badan, skrining dan konseling
nutrisi, dan rujukan ke layanan manajemen berat badan [24]. Selain itu, tampaknya ada penerimaan dan
kelayakan yang tinggi dari integrasi layanan tersebut, terutama oleh ahli kesehatan gigi, terapis kesehatan
mulut, dan dokter gigi anak [24], dengan beberapa layanan gigi sudah mengadopsi prosedur skrining, penilaian,
dan konseling yang relevan sebagai bagian dari prosedur oral mereka. pelayanan kesehatan [25,26].
Penerimaan orang tua terhadap layanan terkait berat badan yang sehat dalam pengaturan kesehatan mulut
juga telah dilaporkan sebelumnya [27].
Penyediaan pelatihan yang relevan untuk OHCPs diperlukan untuk membangun kapasitas mereka untuk
mendukung strategi, dianjurkan oleh WHO, dan bermanfaat baik untuk kesehatan mulut dan manajemen berat
badan yang sehat [17]. Mengembangkan dan memberikan pelatihan formal yang berkaitan dengan manajemen
berat badan dan konseling gizi kepada OHCP akan membantu memberikan pengalaman perawatan kesehatan
yang lebih holistik kepada klien anak yang berisiko kelebihan berat badan dan obesitas. Ada juga kebutuhan
untuk badan puncak praktisi gigi, spesialis manajemen berat badan, ahli gizi, dan ahli diet untuk mendefinisikan
kembali ruang lingkup praktik untuk menciptakan jalur rujukan formal dan meminimalkan tumpang tindih
layanan. Kebijakan dan peraturan yang relevan kemudian dapat direncanakan untuk secara efisien
mempromosikan berat badan yang sehat dan kesehatan mulut pada anak-anak [24].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 3 dari 20

Bukti global untuk mendukung integrasi kelebihan berat badan anak dan manajemen obesitas
dalam pengaturan perawatan gigi tersedia [22,23]. Namun, informasi yang relevan tentang penerimaan,
kelayakan, pendukung, dan hambatan terhadap praktik semacam itu di antara OHCP Australia masih
langka. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk mengeksplorasi persepsi OHCP
pada skrining dan manajemen kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak dalam
pengaturan kesehatan mulut di wilayah Greater Sydney di New South Wales (NSW), Australia. Studi ini
akan membantu dalam mengidentifikasi kesiapan dan keterbatasan praktik OHCP saat ini dalam
mengadopsi penapisan dan manajemen berat badan. Ini juga akan menginformasikan pengembangan
rencana strategis untuk memungkinkan inovasi dan integrasi layanan ini.

2. Metode
2.1. Latar Belakang
Studi Studi kualitatif ini bersarang dalam studi Healthy Smiles Healthy Kids (HSHK), yang
merupakan studi kohort kelahiran multi-pusat besar yang sedang berlangsung di wilayah Greater
Western Sydney di NSW, Australia [10,28]. Studi HSHK dimulai pada tahun 2010 untuk menguji
hubungan antara pola makan anak usia dini, kesehatan mulut, dan obesitas [29]. Rincian studi HSHK
telah disediakan di tempat lain [30,31]. Sebagai bagian dari studi HSHK , studi kualitatif ini dilakukan
dengan OHCP yang terlibat dalam studi HSHK sebagai partisipan.

2.2. Desain Studi

Dalam studi ini, desain penelitian kualitatif digunakan untuk mendapatkan pemahaman yang
komprehensif dari pandangan OHCPs 'pada skrining obesitas dan manajemen dalam pengaturan gigi [32].
Metode penelitian kualitatif adalah pendekatan yang sering digunakan untuk mengeksplorasi fenomena
sosial yang kompleks serta untuk mengumpulkan informasi mendalam tentang pengalaman,
pandangan, dan pemahaman profesional kesehatan tentang berbagai topik [33-35]. Fleksibilitas desain
penelitian kualitatif juga memungkinkan pengumpulan data dan analisis data secara simultan, serta
penyelidikan dan analisis lebih lanjut dari tema-tema yang muncul [33].

2.3. Contoh
Sebuah teknik purposive sampling digunakan untuk merekrut OHCPs untuk studi kualitatif
bersarang [36]. Metode pengambilan sampel non-probabilitas, purposive sampling memungkinkan
pemilihan individu tertentu yang disengaja untuk memperoleh data yang kaya informasi [37]. Ukuran
sampel ditentukan berdasarkan saturasi data. Perekrutan peserta berlanjut sampai semua dimensi
minat dieksplorasi dan penambahan peserta baru tidak membantu dalam menghasilkan informasi baru
yang akan meningkatkan temuan studi [33].
Sebanyak 15 OHCP yang terlibat dalam penelitian HSHK diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini melalui telepon. OHCP terdiri dari terapis gigi, terapis kesehatan mulut , dokter gigi umum,
dan dokter gigi anak. Para OHCPs dikirimi paket informasi yang berisi lembar informasi peserta dan
formulir persetujuan melalui email sebelum wawancara. Semua 15 OHCP menyelesaikan wawancara,
dan ini cukup untuk mencapai kejenuhan data, di mana tidak ada topik atau informasi baru yang muncul
dari wawancara. Studi sebelumnya juga menemukan bahwa total 12-15 peserta cukup untuk mencapai
saturasi data [37].

2.4. Wawancara Semi-Terstruktur

Wawancara semi-terstruktur mendalam dilakukan pada 2018 dan 2019 oleh dua
peneliti (AA dan NM) dengan pengalaman luas dalam kesehatan mulut populasi dan
penelitian kualitatif. Wawancara tatap muka dilakukan selama kurang lebih satu jam.
Panduan wawancara semi terstruktur (Tabel Tambahan S1) digunakan untuk memfasilitasi
eksplorasi beberapa topik terkait untuk diskusi dalam wawancara. Panduan wawancara
dikembangkan berdasarkan bidang minat utama yang diidentifikasi melalui tinjauan literatur
sistematis yang komprehensif [ 7,24]. Proses wawancara semi-terstruktur memungkinkan
peserta untuk berbicara dengan bebas, dan pewawancara memeriksa peserta, jika perlu, untuk mem
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 4 dari 20

pada topik apa pun di luar panduan wawancara. Semua wawancara direkam dengan audio, segera
ditanyai, dan ditranskripsikan kata demi kata dengan menggunakan layanan transkripsi profesional.

2.5. Analisis Data

Analisis tematik yang melibatkan pendekatan induktif dilakukan untuk mengidentifikasi
dan menganalisis pola dan tema kontekstual dalam data yang dikumpulkan dari transkrip
wawancara. Lima langkah analisis tematik diikuti: pengenalan data, pembuatan kode awal,
pencarian tema, peninjauan tema, dan pendefinisian dan penamaan tema [38]. Transkrip
diperiksa keakuratannya dan diimpor ke Quirkos (Quirkos, Edinburgh, Skotlandia, Inggris),
perangkat lunak analisis dan manajemen data kualitatif. Script trans dibaca dan dibaca
kembali secara individual untuk mendapatkan keakraban dengan data. Menggunakan
perangkat lunak Quirkos, seorang peneliti (KR) melakukan pengkodean awal dan
mengidentifikasi tema dan subtema umum. Tiga peneliti (AA, RC dan LL) secara independen
meninjau data untuk pengkodean dan analisis manual dan mengidentifikasi konsep yang mendasariny
Keempat peneliti membandingkan dan meninjau hasil pengkodean dan pengkodean manual independen di
Quirkos, dan jika memungkinkan, pengkodean digabungkan untuk membentuk tema dan subtema. Setiap
ketidakkonsistenan diselesaikan melalui diskusi terbuka antara keempat peneliti untuk mencapai keputusan
bulat.

2.6.
Kekakuan Banyak strategi metodologi yang diadopsi untuk meningkatkan ketelitian penelitian ini.
Wawancara dilakukan oleh dua peneliti dengan pengalaman yang luas dalam populasi
kesehatan mulut dan penelitian kualitatif. Pembekalan wawancara dilakukan secara konsisten
sampai kejenuhan data terkonfirmasi. Setelah setiap wawancara, data yang dikumpulkan
ditinjau, kelengkapan data diperiksa, temuan kunci diidentifikasi, dan topik lebih lanjut untuk
dieksplorasi dalam wawancara berikutnya ditentukan. Layanan transkripsi profesional
digunakan untuk meningkatkan keakuratan transkripsi kata demi kata dari rekaman audio.
Transkrip wawancara dibagikan kepada para peserta untuk mengonfirmasi keakuratannya.
Selama analisis data, empat peneliti secara independen melakukan pengkodean, dan
konsensus dicapai di antara semua peneliti. Kutipan langsung diidentifikasi untuk mendukung
tema dan subtema utama dan disajikan dalam hasil. Selain itu, informasi yang memadai
tentang pengaturan studi, peserta studi, dan pengumpulan data dan metode analisis telah
disediakan. Kriteria untuk penelitian kualitatif yang kuat, termasuk kredibilitas, transferabilitas,
ketergantungan, dan konfirmabilitas, telah dibahas dalam penelitian ini dengan menggunakan
strategi metodologis [39,40].

2.7. Pertimbangan Etis

Persetujuan etis untuk studi kohort kelahiran HSHK diperoleh dari Komite Etika Penelitian
Manusia dari mantan Layanan Kesehatan Area Sydney Barat Daya— Zona RPAH (nomor ID
X08-0115), Universitas Sydney Barat, dan Universitas Sydney.
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Asosiasi Medis Dunia Helsinki. Informed consent
tertulis diperoleh dari semua peserta.

3. Hasil

Setiap wawancara tatap muka berlangsung antara 45 dan 75 menit. Dari 15 OHCP, 5
bekerja di South-Western Sydney, 4 di Inner-West Sydney, dan 6 di wilayah Western Sydney
di NSW, Australia. Dari 15 OHCP yang diwawancarai dalam penelitian ini, 9 orang adalah
dokter gigi atau terapis kesehatan mulut, 4 orang dokter gigi umum, dan 2 orang dokter gigi
anak. Sebanyak 11 peserta bekerja semata-mata di layanan kesehatan mulut publik dan 4
bekerja di layanan publik dan praktik swasta. Dari 15 peserta, 11 adalah perempuan dan 6 di
atas usia 30 tahun (kisaran 26-60 tahun). Waktu rata-rata bahwa OHCP telah bekerja secara
klinis adalah 14 tahun (kisaran 5-30 tahun).
Analisis tematik dari data wawancara menghasilkan tiga tema utama: (1) pencegahan
dan manajemen obesitas dalam praktik kedokteran gigi; (2) hambatan dan pemicu obesitas pra-
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 5 dari 20

penemuan dan manajemen dalam pengaturan gigi; dan (3) peran profesional kesehatan mulut dalam mempromosikan
status berat badan yang sehat. Tema dan subtema disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1. Tema dan subtema.

Tema Subtema

Hubungan yang dirasakan antara kesehatan mulut dan kesehatan umum

Pemahaman tentang faktor risiko umum
Diet
Tema 1:
Status sosial ekonomi
Pencegahan dan manajemen
Praktik pencegahan dan manajemen saat ini
obesitas dalam praktik kedokteran gigi Penilaian diet
Edukasi pasien
Memberikan rujukan ke ahli gizi dan dokter umum

Hambatan bagi profesional kesehatan mulut

Waktu

Jalur rujukan
Pengetahuan terbatas tentang rekomendasi pedoman diet
Pengetahuan terbatas tentang Indeks Massa Tubuh (BMI), BMI untuk
grafik usia, dan obesitas
Lingkup praktik

Tema 2: Menyampaikan nasihat kepada anak-anak dan keluarga

Hambatan bagi anak-anak dan keluarga mereka
Hambatan dan pendukung untuk Kesadaran kesehatan terbatas
pencegahan dan manajemen obesitas
Rasa bersalah karena percakapan yang sulit
dalam pengaturan gigi
Akses dan biaya perawatan kesehatan
Ketidakpastian ruang lingkup dalam pengaturan gigi
Takut lingkungan gigi untuk anak-anak
Pemberdaya untuk status berat badan yang sehat
Pendidikan dan Pelatihan
Buku harian diet sebagai alat

Pendekatan yang berpusat pada keluarga untuk mencapai tujuan

Sumber daya pendidikan pasien
Program yang dijalankan oleh sekolah dan pemerintah

Tema 3: Peran profesional kesehatan mulut: terapis kesehatan mulut, terapis gigi,
Peran profesional kesehatan mulut dalam mempromosikan dokter gigi, dokter gigi anak
status berat badan yang sehat Menjembatani kesenjangan dalam layanan gigi publik-swasta

3.1. Tema 1: Pencegahan dan Penatalaksanaan Obesitas dalam Praktik Kedokteran Gigi
3.1.1. Tautan Persepsi Kesehatan Mulut dan Kesehatan Umum

Sebagian besar OHCP memiliki pengetahuan tentang hubungan antara kesehatan mulut dan kesehatan umum.
Semua peserta berhasil menghubungkan kesehatan mulut dan obesitas melalui diet, sementara mereka menganggap
hubungan antara penyakit gusi dan diabetes lebih mapan. Mereka juga menyampaikan konsep asosiasi kepada pasien
mereka:

“Penyakit gusi dan diabetes atau kerusakan gigi dan obesitas, keduanya pasti terkait. Itu
salah satu hal yang banyak saya bicarakan di klinik, juga tentang cara menyikat gigi. Saya
jelaskan bahwa itu penting dan gigi yang sehat juga merupakan bagian dari tubuh yang sehat.”
Beberapa OHCP menguraikan hubungan kuat antara karies gigi dan obesitas, menghubungkan ini dengan asupan
tinggi diet kariogenik. Beberapa peserta menyoroti bahwa mereka yang obesitas berisiko tinggi mengalami karies gigi, yang
menjelaskan hubungan antara dua kondisi:

“Untuk makanan apa pun, kontak langsung pertama adalah di dalam mulut. Jadi, kebanyakan pasien yang
mengalami obesitas, mereka memiliki asupan diet kariogenik (tinggi gula) yang tinggi. Dan karena itu, mereka
memiliki tingkat kejadian karies gigi yang lebih tinggi. Biasanya, saya menemukan bahwa pasien dengan
obesitas memiliki risiko tinggi terkena karies gigi daripada orang lain yang tidak obesitas.”

3.1.2. Pemahaman tentang Diet Faktor Risiko Umum : Semua OHCP

mengidentifikasi diet suboptimal, terutama junk food dan gula tinggi

makanan dan minuman, sebagai kontributor utama kenaikan berat badan dan karies gigi:
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 6 dari 20

“Akhir-akhir ini ada banyak junk food dan makanan serta minuman tinggi gula yang berkontribusi terhadap
penambahan berat badan, dan hal yang sama berlaku untuk karies. Jadi, kami melihat lebih banyak anak yang
mengalami kerusakan gigi jika mereka terpapar lebih banyak gula dan junk food. Akibatnya, berat badan anak-anak
bertambah karena memakan makanan ini.”

Meskipun makanan umumnya dikaitkan dengan obesitas dan karies gigi, beberapa OHCP menyarankan bahwa
makanan dapat berkontribusi lebih banyak terhadap karies gigi daripada obesitas, mengingat faktor lain yang berkontribusi
terhadap obesitas seperti olahraga dan genetika: “Ini hanya makanan yang umum, pasti ada hubungan antara obesitas dan

karies. Lebih banyak makanan yang dimakan anak-anak ini yang berkontribusi terhadap obesitas dan karies, pada
tingkat yang sama dan lebih terkait dengan karies. Dengan obesitas, kita pasti dapat mengatakan ada hubungan di
sana, tetapi ada faktor lain yang harus kita perhitungkan, seperti olahraga dan genetika.”

Status sosial ekonomi: Sebagian besar OHCP mengaitkan status sosial ekonomi rendah dengan diet
suboptimal, yang pada gilirannya berkontribusi pada obesitas dan penyakit mulut. Beberapa peserta
menekankan bahwa junk food dan minuman manis sangat murah, dan sebagian besar bahkan lebih murah
daripada air, yang dapat meningkatkan konsumsi makanan ini di antara mereka yang berasal dari keluarga
berpenghasilan rendah:

“Sebagian dari itu adalah sosial ekonomi di daerah tempat Anda tinggal. Beberapa dari mereka cenderung
banyak mengemil keripik dan cokelat karena junk food yang manis harganya sangat murah. Slurpee adalah
satu dolar, dan Anda pergi ke bioskop, sebotol air adalah lima dolar. Minuman manis jauh lebih murah daripada
air. Mereka harus membatasi berapa banyak yang mereka kenakan untuk air di mana-mana.”

Beberapa OHCP yang bekerja di daerah sosial ekonomi rendah menggarisbawahi bahwa karena makanan yang lebih

sehat seringkali lebih mahal daripada makanan berlemak, merupakan tantangan untuk membujuk pasien untuk mengadopsi
pola makan yang lebih sehat untuk mengurangi risiko karies gigi dan obesitas:

“Distrik kesehatan setempat tempat saya bekerja, masyarakatnya banyak yang sosial ekonomi rendah. Jadi,
sangat sulit untuk membuat mereka mengubah pola makan mereka. Karena apapun yang sehat lebih mahal
daripada makanan berlemak. Apalagi di wilayah kita, karena mereka semua sosial ekonomi rendah, pilihan bagi
mereka tidak banyak. Mereka lebih senang mendapatkan junk food daripada mendapatkan makanan sehat.”

3.1.3. Praktik Pencegahan dan Manajemen Saat Ini Penilaian diet:

Mayoritas OHCP melakukan penilaian diet secara informal melalui pertanyaan tentang diet anak dan tanpa
menggunakan buku harian diet atau kuesioner frekuensi makanan. Sebagian besar peserta menyarankan penilaian diet
terutama difokuskan pada perilaku anak dalam hal diet, pola makan mereka, dan terutama konsumsi minuman manis, jus
buah, makanan sarapan, camilan, dan makanan ringan. Sesuai kebutuhan anak, beberapa OHCP juga menyarankan untuk
menambahkan sayuran ke dalam makanan mereka:

“Biasanya saya tanya ibu dulu, bagaimana pola makannya? Apakah mereka pemakan yang rewel? Saya
mengarahkan pembicaraan saya pada apa yang dibutuhkan pasien. Jika pasien rewel maka bimbing orang tua
untuk memasukkan sedikit sayuran, kurangi camilan dan jus buah. Saya menggunakan grafik gula itu pada
minuman manis dan makanan sarapan, dan makanan ringan. ”

Beberapa OHCP menunjukkan bahwa mereka mengambil Pedoman Diet Australia sebagai referensi untuk menyarankan
peningkatan konsumsi buah dan sayuran, serta ukuran sampel. Berdasarkan penilaian diet, beberapa peserta juga menyarankan
alternatif yang lebih sehat untuk makanan dan minuman manis yang dikonsumsi anak-anak:

“Kami berbicara tentang Pedoman Diet Australia, memastikan mereka mengonsumsi buah-
buahan, dua buah dan lima sayuran sehari atau ukuran sampel. Pada dasarnya, air lebih dari
minuman manis, khususnya air keran karena fluorida. Kami berbicara tentang diet, ketika berbicara
tentang camilan dan makanan manis, kami mencoba mencari alternatif yang sehat untuk camilan,
keju, stik buah, saus hummus, jika mereka tidak alergi. Jadi, hanya mencari alternatif yang lebih sehat.”
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 7 dari 20

Edukasi pasien: Semua OHCP memberikan edukasi pasien dalam bentuk saran diet untuk mencegah atau
mengelola obesitas dan karies gigi:

“Saya memberitahu mereka bahwa karena obesitas, dan pola makan pasien, itu menyebabkan sedikit masalah
dengan kesehatan kami. Jika Anda dapat mengurangi diet, maka Anda memiliki lebih sedikit pembusukan,
Anda akan kurang kelebihan berat badan. Jadi, ada situasi menang-menang, ketika Anda mengendalikan hal
semacam ini .”

OHCP menyarankan bahwa saran diet yang mereka berikan terutama difokuskan pada pembatasan asupan dan
frekuensi gula, makanan ringan, dan minuman, dan menghindari makanan yang mengandung gula lengket. Beberapa
peserta menyoroti bahwa mereka umumnya mencoba untuk memahami dan memberikan tips untuk membatasi asupan
permen dan jus:

“Kami mencoba dan menjadi sedikit lebih pengertian. Kami mencoba menjelaskan kapan waktu
terbaik untuk menikmati sesuatu yang manis, seperti saat makan. Dan jika mereka memiliki hal-hal
seperti jus, kami sarankan untuk menyiramnya agar tidak terlalu pekat, dan meminumnya dengan sedotan.
Jadi, kami memang memberi mereka tip seperti itu.”

Memberikan rujukan ke ahli gizi dan dokter umum: Mayoritas OHCP menjelaskan bahwa meskipun ada kendala
waktu, mereka akan memberikan saran diet kepada pasien mereka yang kelebihan berat badan. Meskipun demikian,
mereka memberikan rujukan ke ahli gizi dan dokter umum (GP), terutama untuk pengelolaan obesitas:

“Sayangnya, janji kami tidak selama yang kami inginkan. Jika ada pasien yang memiliki masalah dengan berat
badannya, saya sarankan untuk mengurangi gula, mengurangi ukuran porsi, dan memperbanyak air. Tetapi
jika ada masalah besar, saya merekomendasikan rujukan ke ahli gizi atau dokter umum.”

Sebagian besar OHCP menunjukkan bahwa tidak ada proses rujukan formal yang tersedia, dan hanya
anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas dirujuk ke dokter umum atau ahli gizi: “Jadi, saya telah merujuk

pasien yang kelebihan berat badan ke dokter umum atau ahli gizi karena saya tidak benar-benar tahu tempat
lain yang bisa mereka kunjungi. ”

3.2. Tema 2: Hambatan dan Pemicu Pencegahan dan Penatalaksanaan Obesitas di Tatanan Gigi 3.2.1. Hambatan bagi
Profesional Kesehatan Mulut

Waktu: Kendala waktu di pihak OHCP dianggap sebagai hambatan utama.

Meskipun janji temu berlangsung 40 menit, OHCP menekankan bahwa itu tidak akan cukup untuk memberikan konseling
tentang pencegahan dan manajemen obesitas:

“Idealnya adalah 40 menit untuk janji pertama. Jika Anda memiliki anak yang di kursi yang menangis, ibu
hanya ingin keluar dari sana. Bahkan jika Anda memiliki topik yang menjadi perhatian dan ingin
membicarakannya, beberapa orang tua hanya ingin pergi, karena anak itu bertingkah atau mereka punya
komitmen lain.”

Khususnya dalam janji pereda nyeri 40 menit, batasan waktu dijelaskan sebagai:
hambatan utama untuk melakukan penilaian antropometrik dan konseling berat badan:

“Waktu akan menjadi masalah mengingat keterbatasan waktu. Terutama jika mereka datang untuk janji nyeri
dan Anda harus melakukan pengukuran tinggi dan berat badan. Dan Anda mungkin tidak punya cukup waktu
untuk mengobati rasa sakit mereka jika membahas lebih dalam tentang diet.”

Jalur rujukan: OHCP mengidentifikasi ketidakpastian tentang jalur rujukan sebagai penghalang utama untuk
pencegahan dan manajemen obesitas. Sebagian besar peserta menyebutkan bahwa mereka tidak merujuk pasien mereka
ke spesialis karena kurangnya pengetahuan tentang proses jalur rujukan. Meskipun demikian, mereka memberikan rujukan
ke dokter umum:

“Jika seseorang datang dengan masalah berat badan, saya tidak merujuknya ke spesialis karena saya tidak tahu
caranya. Saya hanya akan memberi tahu mereka bahwa Anda pergi ke dokter umum Anda, yang akan menjawab
semua pertanyaan Anda. Biasanya, dokter umum memiliki ahli gizi dan ahli gizi dalam praktiknya sehingga kami
dapat menggabungkannya.”
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 8 dari 20

OHCP mencatat pentingnya perawatan terpadu dan menyoroti kebutuhan OHCP, ahli gizi, dan dokter untuk
bekerja sama. Sebagian besar OHCP juga menyarankan perlunya jalur rujukan yang jelas dan komunikasi antara
profesional perawatan kesehatan mengenai pencegahan dan pengelolaan obesitas:

“Harus ada rujukan. Jika ada masalah, Anda dapat membicarakannya dan mereka dapat
berkorespondensi dengan surat yang mengatakan kapan dan perawatan apa yang telah mereka
berikan kepada pasien . Jika ada sesuatu yang lebih serius, spesialis akan menjadi orang yang
pergi dan kemudian mereka mungkin akan merujuk pada seseorang yang dapat membantu dengan sisi pencegahan

Pengetahuan yang terbatas tentang rekomendasi pedoman diet: Para OHCP dalam penelitian ini setuju
bahwa mereka memiliki pengetahuan yang terbatas tentang rekomendasi Pedoman Diet Australia . Beberapa
OHCPs menunjukkan bahwa mereka menggunakan Pedoman Diet Australia sebagai referensi untuk memberikan
saran diet, yang dibatasi untuk membatasi frekuensi konsumsi makanan manis dan lengket dan memiliki lima
sayuran dan dua buah sehari.
Namun, mereka tidak mengetahui usia yang direkomendasikan untuk makanan pertama bayi, dan bahwa
makanan dengan tambahan gula harus dihindari dalam 12 bulan pertama. Sebagian besar peserta
menyarankan bahwa meskipun mereka tidak mengetahui rekomendasi Panduan Diet Australia, saran
diet yang mereka berikan mungkin berasal dari panduan: “Kami memberikan saran diet tetapi tidak tahu

apa yang direkomendasikan Panduan Diet Australia . Saran yang kami berikan saat ini hanya
berdasarkan pengalaman. Dan itu mungkin berasal dari pedoman. Saya akan memiliki beberapa
pengetahuan dan tidak menyadari itu ada di pedoman. ”

Beberapa OHCP menyoroti bahwa mereka tidak yakin tentang saran diet yang mereka berikan
kepada anak-anak dan keluarga, dan mengidentifikasi kebutuhan untuk mengenal rekomendasi Pedoman
Diet Australia untuk memberikan saran yang akurat: “Saya tidak ingin memberikan informasi yang salah. .

Saya perlu melakukan beberapa penelitian untuk melihat apa pedoman diet yang tepat. Saat ini,
saya tidak terlalu yakin apa saran terbaik untuk pasien. Saya ingin membaca seluruh pedoman dan
melihat apa itu untuk kelompok usia tertentu.”

Pengetahuan terbatas tentang Indeks Massa Tubuh (BMI), BMI untuk grafik usia, dan
obesitas: Sebagian besar OHCP menyebutkan bahwa mereka memiliki pengetahuan terbatas tentang
BMI dan obesitas. Banyak OHCP tidak menyadari titik batas BMI untuk obesitas dan menekankan
perlunya mempelajari keduanya:

“Saya ingin tahu lebih banyak karena saya tidak tahu banyak tentang BMI dan obesitas. Yang saya
tahu adalah bahwa BMI tinggi berarti mereka bisa kelebihan berat badan. Tapi saya tidak tahu tentang
titik potong dan kapan itu normal. Saya perlu tahu semuanya dari awal. ”

Semua OHCP menyebutkan bahwa mereka tidak melakukan pemetaan BMI, terutama karena
penyebab terbatasnya pengetahuan tentang BMI untuk grafik usia:

“Saya tidak tahu titik potong untuk obesitas atau kelebihan berat badan. Ada bagan tentang ini, saya
tidak cukup tahu untuk usia. BMI harus berbeda untuk orang dewasa dan anak-anak dan tergantung
pada usia. Grafik yang berbeda, cara pengukuran BMI yang berbeda, saya pasti ingin mempelajarinya.
Saya tidak melakukan charting BMI saat ini.”

Lingkup praktik: Ketidakpastian terhadap ruang lingkup skrining dan konseling obesitas
diidentifikasi sebagai penghalang signifikan oleh OHCP. Beberapa peserta menyarankan agar profesional
kesehatan lain lebih memenuhi syarat untuk melakukan skrining obesitas:

“Kadang-kadang Anda merasa sedikit tidak nyaman mengukur tinggi, berat, dan pinggang karena kami
memiliki profesional kesehatan lain yang mungkin lebih berkualitas, seperti ahli gizi dan dokter umum.
Terutama dengan anak-anak, kami tidak begitu fokus pada tinggi atau berat badan mereka, dan lebih
fokus pada kebiasaan gigi, diet, dan kebersihan mulut mereka.”

Beberapa OHCP menyarankan bahwa ketidakpastian ruang lingkup praktik merupakan penghalang yang
lebih besar dalam praktik swasta. Beberapa peserta menekankan bahwa meskipun skrining obesitas dan
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 9 dari 20

konseling dikenakan biaya tambahan dalam praktik pribadi, mereka tidak akan yakin tentang menyediakan layanan:
“Ketika Anda bekerja di klinik, Anda ingin melakukan segalanya dengan kemampuan terbaik Anda . Tetapi ketika Anda

melakukan praktik pribadi, ada juga dukungan finansial yang perlu Anda pertimbangkan. Nasihat diet atau
kebersihan mulut tidak selalu menarik perhatian. Saya pikir itu penghalang bagi seorang dokter untuk memberikan
layanan itu. Bahkan jika ada kode item yang menarik angka dolar, Anda tidak dapat menjamin bahwa mereka telah
melakukan saran diet atau mengukur berat badan atau tinggi badan.”

Mengkomunikasikan nasihat kepada anak-anak dan keluarga: Sebagian besar OHCP melaporkan
keragu-raguan untuk memulai diskusi seputar status berat badan anak-anak dengan orang tua sebagai hambatan tambahan.
Beberapa peserta mengungkapkan rasa takut menyinggung anak-anak dan keluarga atau tampak menghakimi ketika
menyampaikan nasihat tentang obesitas sebagai praktisi gigi:

“Anda menjadi khawatir jika Anda mengatakan sesuatu yang mungkin menyinggung ibu atau anak. Mungkin
seseorang sebelum Anda belum memahami apa pun, kemudian, orang tua mungkin berpikir mengapa
seorang praktisi gigi khawatir tentang berat atau tinggi badan, pergi ke perawat atau profesional perawatan
kesehatan lainnya.

Meskipun demikian, beberapa OHCP menyarankan bahwa akan lebih mudah untuk melakukan pengukuran
antropometrik dan menyampaikan saran tentang obesitas setelah mereka memberikan penjelasan yang jelas tentang
hubungan antara obesitas dan kesehatan mulut:

“Kami harus menjelaskan kepada mereka bahwa obesitas dan berat badan berdampak besar pada kesehatan mulut.
Mereka tidak nyaman, terutama dengan pertemuan pertama, tetapi mungkin pada pertemuan kedua
atau ketiga, mereka akan lebih nyaman. Anda memerlukan penjelasan yang sangat baik pada
pertemuan pertama untuk memberi tahu mereka untuk apa pengukuran ini.”

3.2.2. Hambatan bagi Anak dan Keluarganya

Kesadaran kesehatan yang terbatas: OHCP melaporkan kesadaran kesehatan yang terbatas di antara keluarga
sebagai penghalang untuk melakukan pencegahan dan manajemen obesitas dalam pengaturan gigi.
Beberapa peserta menyarankan bahwa hanya ketika seorang anak telah mengembangkan karies gigi, orang tua kurang
enggan untuk membahas masalah lain seperti obesitas. Beberapa OHCP juga menunjukkan perlunya pendidikan pasien
untuk meningkatkan kesadaran tentang hubungan antara kesehatan mulut dan kesehatan umum: “Banyak orang tua tidak
menyadari berapa banyak atau sedikit gula yang mereka butuhkan untuk anak-anak mereka untuk mengembangkan

pembusukan. Anda harus menunggu sampai sebuah lubang terbentuk sebelum Anda bisa menyampaikan
maksudnya. Jika pendidikan pasien tidak ada, mereka akan berpikir, mengapa Anda berbicara tentang berat badan
anak-anak saya ketika kita di sini untuk gigi. Ketika pengetahuan meningkat, menjadi lebih mudah bagi kami untuk
memasukkannya ke dalam klinik kami. Jika pasien hanya berpikir kesehatan mulut terpisah dari kesehatan umum,
yang banyak dilakukan oleh mereka, itu menjadi rumit.”

Beberapa OHCPs menekankan kurangnya kesadaran di antara keluarga tentang peran diet dalam
mengembangkan karies gigi dan obesitas. Seorang peserta menjelaskan bahwa kebanyakan orang tua
menganggap buah dan jus sebagai makanan yang sehat, mengabaikan keberadaan gula, yang berkontribusi pada
kedua kondisi tersebut:

“Ketika saya menjelaskan kepada orang tua tentang berapa banyak gula yang ada dalam jus alami, mereka
ngeri karena mereka tidak mengasosiasikan buah dengan gula. Mereka mengasosiasikan buah sebagai
sesuatu yang sangat sehat untuk Anda. Jadi, mereka perlu dididik bahwa jeruk mungkin memiliki setidaknya
dua sendok teh gula alami di dalamnya. Dan kemudian mereka menyadari bahwa jus bukanlah hal yang
bagus untuk dikonsumsi setiap saat. Segelas jus hampir sama buruknya dengan segelas coke.”

Rasa bersalah karena percakapan yang sulit: Sebagian besar OHCP merasakan rasa bersalah yang
muncul di antara orang tua sebagai akibat dari percakapan yang sulit tentang berat badan anak-anak mereka
sebagai penghalang untuk pencegahan dan manajemen obesitas. Beberapa peserta menyatakan bahwa
kebanyakan orang tua tidak akan merasa nyaman menerima saran tentang obesitas dalam pengaturan gigi:
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 10 dari 20

“Dari pengalaman, saya tidak bisa membayangkan pasien atau bahkan orang tua dari anak-anak menerima itu,
jika saya memberi tahu salah satu ibu pasien saya, putri Anda sedikit kelebihan berat badan, dia harus mulai
berolahraga. Saya tidak berpikir bahwa masyarakat memandang kesehatan mulut dan kesehatan secara
keseluruhan sebagai satu kesatuan. Saya memberi mereka nasihat seperti itu, mereka akan mengatakan apa
hubungannya dengan gigi.”

Beberapa OHCP menekankan bahwa keluarga akan merasa bersalah dan tidak senang mendengar bahwa anak
mereka kelebihan berat badan, terutama yang berasal dari dokter gigi. Terlepas dari keengganan kebohongan keluarga,
seorang peserta menyarankan agar mereka mengangkat masalah obesitas dan memberikan rujukan: “Memberitahu keluarga
bahwa anak Anda memiliki berat badan di atas rata-rata, mereka mungkin sedikit bersalah dan tidak bahagia. Tetapi kami

dapat mengatakan, jika Anda menginginkan bantuan lebih lanjut, kami dapat merujuk Anda ke ahli gizi. Tetapi apakah
orang tua akan menerima itu, itu hal lain. Dan kami bukan dokter, Anda hanya seorang dokter gigi atau terapis gigi,
Anda hanya bekerja dengan gigi. Mengapa Anda harus memberi tahu saya tentang beratnya? Jadi, itu masalah lainnya.
”

Akses dan biaya perawatan kesehatan: Sebagian besar OHCP menganggap biaya serta akses
ke layanan perawatan gigi dan kesehatan sebagai hambatan yang signifikan bagi keluarga. Salah satu
peserta juga menyoroti perlunya Medicare untuk menutupi biaya layanan yang diberikan oleh OHCP
serta spesialis untuk membuat layanan ini lebih mudah diakses oleh keluarga: “Kami mendapatkan
banyak kasus di mana orang tua menjelaskan kepada kami bahwa mereka benar-benar tidak mampu dia.
Saya memiliki hubungan ini dengan orang tua selama bertahun-tahun di mana banyak dari mereka berjuang
untuk membayar perawatan gigi dan berbagai layanan untuk anak-anak mereka. Jadi, jika dicakup melalui
Medicare, itu akan membuat segalanya lebih mudah dan lebih mudah diakses.”

Beberapa OHCP juga menyebutkan bahwa mereka sebelumnya telah meminta persetujuan untuk
keluarga yang mengalami kesulitan keuangan. Meskipun demikian, terlepas dari masalah keterjangkauan,
beberapa keluarga ini tidak memiliki pilihan lain selain pergi ke praktik pribadi:
“Kami merekomendasikan semua hal kecil yang dapat kami lakukan untuk mereka. Tetapi pada akhirnya, jika
kami tidak berhasil, satu-satunya pilihan adalah memberi tahu mereka bahwa mereka harus pergi secara pribadi.
Jika orang tua memberikan banyak informasi sehubungan dengan kesulitan keuangan mereka, maka saya telah
berusaha keras untuk mencoba dan mencari persetujuan khusus untuk itu. Dan terkadang sudah lewat jika
manajemen mengatakan bahwa orang tua mengalami kesulitan keuangan.”

Ketidakpastian ruang lingkup dalam pengaturan gigi: Sebagian besar OHCP menekankan bahwa keluarga sering
menyatakan ketidakpastian tentang ruang lingkup pencegahan dan manajemen obesitas dalam pengaturan gigi. Keluarga
mengajukan pertanyaan tentang ruang lingkup, sehingga OHCP enggan melakukan pengukuran antropometrik atau
memberikan konseling berat badan: “Saya tidak merasa cukup percaya diri dengan pembangkangan mereka, jika pasien tidak

kooperatif, jika mereka menunjukkan prasangka, seperti kita. dokter kesehatan mulut dan itu bukan wilayah kami. Bukan
urusan Anda, lakukan saja gigi saya, Anda dapat memiliki pasien seperti itu. Jadi, pasien yang memiliki mentalitas itu,
kita tidak bisa memaksakan ini karena tidak ada gunanya. Itu juga seperti buang-buang waktu .”

Beberapa OHCP menyebutkan bahwa keluarga yang merasa nyaman dengan mereka tidak
melakukan pengukuran antropometrik mungkin menemukan prosedur yang tidak perlu dalam pengaturan
gigi, tergantung pada perilaku anak mereka:
“Kendala yang kami hadapi adalah ketika anak tidak mau berdiri di timbangan atau tidak ingin diukur tinggi
badannya. Orang tua akan benar-benar berusaha agar anak berpartisipasi. Tetapi jika tidak berhasil, mereka
mengatakan apakah ini perlu? Dan kami hanya mengatakan jangan khawatir tentang ini.”

Takut lingkungan gigi untuk anak-anak: Kebanyakan OHCPs menunjukkan bahwa takut
lingkungan gigi di antara anak-anak memang menjadi penghalang untuk melakukan skrining obesitas: “Sering kali itu karena

anak tidak pernah berada dalam pengaturan seperti itu. Ini seperti paparan pertama mungkin ke pengaturan gigi atau
mungkin mereka baru saja mendapat trauma dari pengalaman sebelumnya. Jadi, mereka berpikir kami akan memberi
mereka suntikan.”
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 11 dari 20

Meskipun demikian, OHCP menyebutkan bahwa mereka akan menggunakan janji temu pertama untuk menjalin
hubungan baik dengan anak yang tidak kooperatif, memungkinkan mereka untuk melakukan skrining dan konseling
obesitas di pertemuan berikutnya:

“Jadi, jika seorang anak tidak kooperatif, saya biasanya merekomendasikan janji temu lain, dan
menggunakan janji itu hanya untuk menjalin hubungan baik dengan anak itu, cobalah untuk membuatnya
seramah mungkin, tidak khawatir di sisi pengobatan. Jika anak itu benar-benar cemas, menangis di kursi,
saya mungkin akan membawanya kembali untuk janji lain.”

3.2.3. Pemberdaya untuk Status Berat Badan Sehat

Pendidikan dan pelatihan: Semua OHCP menunjukkan bahwa mereka belum menerima pelatihan struktural
dalam pengukuran antropometrik atau konseling berat badan sebagai bagian dari kurikulum universitas atau
Pengembangan Profesional Berkelanjutan (Continuing Professional Development/CPD). Semua peserta menekankan
perlunya pendidikan dan pelatihan tentang diet dan obesitas, termasuk pengukuran berat badan dan tinggi badan, BMI
untuk grafik usia, dan interpretasi BMI:

“Saya belajar lebih dari 30 tahun yang lalu, jadi kami tidak punya apa-apa tentang diet dan obesitas, itu
hanya diet dan gigi. Jika kita memiliki pelatihan, dan jika kita diberi informasi tentang di mana orang-orang
ini dapat mencari bantuan, itu akan sangat membantu kita untuk membantu mereka juga. Pelatihan ekstra
dalam hal BMI, dan tinggi rata-rata, berat badan, dan kemudian jika Anda memiliki tatap muka, Anda dapat
mengajukan pertanyaan.

Semua OHCP menerima lokakarya yang mengintegrasikan program pelatihan antropometrik , dan kursus tentang
nutrisi, obesitas, dan kesehatan secara keseluruhan. Sebagian besar OHCP sangat antusias dengan kursus dan pelatihan
yang memberikan poin CPD dari organisasi profesional:

“Saya pikir menawarkan kursus dengan poin CPD. Saya tahu sudah ada beberapa kursus tentang diet dan
nutrisi, tapi itu lebih tentang kesehatan usus. Jadi, ini bisa menjadi sesuatu yang dimasukkan ke dalam
kursus yang sedang berjalan, jadi bicarakan tentang kesehatan dan obesitas secara keseluruhan.”

Buku harian diet sebagai alat: Para OHCP dalam penelitian ini tidak menggunakan buku harian diet untuk penilaian
diet. Meskipun demikian, beberapa peserta menunjukkan bahwa menggunakan buku harian diet sebagai alat penilaian risiko
akan membantu mereka dalam menilai makanan anak-anak secara komprehensif dalam hal kualitas dan kuantitas, serta
mengidentifikasi anak-anak yang berisiko dalam praktik mereka:

“Kami dapat merekomendasikan buku harian diet 24 jam atau buku harian akhir pekan untuk mencatat
makanan kariogenik atau obesogenik dan bahkan makanan pelindung seperti keju dan susu, untuk melihat
kuantitas dan kualitas makanan yang dikonsumsi anak-anak. Ini akan membantu kami menilai pola makan
mereka secara komprehensif.”

Beberapa OHCP menjelaskan potensi penggunaan buku harian diet untuk melacak perubahan positif
dalam diet anak-anak di antara janji temu sesuai dengan saran diet yang mereka berikan: “Perubahan kecil setiap saat,

seperti mempertahankan buku harian diet dan menggunakannya sebagai alat untuk melacak perubahan dapat
bermanfaat. Beberapa anak makan permen setiap hari sepulang sekolah, jadi saya akan mengatakan, dapatkah
Anda mencoba dan mengubahnya menjadi mungkin setiap hari ketiga sepulang sekolah. Saya akan menjelaskan
mengapa itu lebih sehat. Dan ketika mereka kembali untuk penarikan berikutnya, kita dapat melihat buku harian
diet dan melihat apakah itu berhasil.”

Pendekatan yang berpusat pada keluarga untuk mencapai tujuan: OHCP menyoroti perlunya menggunakan
pendekatan yang berpusat pada keluarga untuk mencapai tujuan terkait pencegahan dan pengelolaan obesitas. Beberapa
OHCP juga menyarankan bahwa pesan pengingat mingguan atau dua minggu dapat berguna:

“Orang tua ingin mengeluarkan anak-anak dari iPad dan menonton TV. Tetapi sekarang Anda melihat
seorang anak dan kemudian Anda tidak melihat anak itu selama tiga atau enam bulan lagi. Anda
mendapatkan daftar tunggu dan di antara waktu, setiap saran untuk mempromosikan sesuatu yang Anda
berikan hanya sia-sia. Jika kami mengirimi mereka pesan pengingat setiap minggu atau dua minggu, itu
akan sangat bagus.”
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 12 dari 20

Beberapa OHCP menyebutkan bahwa karena orang tua mungkin bersikap defensif ketika mereka diminta untuk
mengubah perilaku mereka, penting untuk menunjukkan bahwa setiap perubahan akan bermanfaat bagi kesehatan anak:

“Perilaku sangat sulit diubah. Orang tua, karena pikiran mereka sudah diatur, jadi saya biasanya berbicara tentang
kesehatan anak dan kesehatan mulut. Begitu saya menyebutkan itu untuk manfaat kesehatan anak, mereka
biasanya mendengarkan. Daripada itu, jika Anda hanya mengatakan Anda harus melakukan ini dan Anda harus
melakukan itu, mereka tidak suka diberi tahu karena mereka adalah orang tua.”

Sumber daya pendidikan pasien: OHCP menekankan perlunya brosur pendidikan yang menarik secara
visual dan interaktif untuk orang tua, bersama dengan informasi kontak untuk berbagai layanan yang tersedia bagi
mereka, yang akan memfasilitasi rujukan ke spesialis:

“Pamflet bergambar sederhana untuk orang tua yang memiliki tinggi rata-rata, berat badan dan ukuran
pinggang, dan di mana kami dapat menandai di mana anak Anda cocok, dan di mana Anda bisa
mendapatkan bantuan tambahan. Kami dapat mengatakan Anda dapat mengakses orang-orang ini, dan
saya senang membuat rujukan.”

Beberapa OHCP juga menyoroti kebutuhan akan sumber daya multimedia yang dapat ditayangkan di ruang
tunggu praktik kedokteran gigi. Para peserta menyatakan bahwa sumber pendidikan akan memberi tahu keluarga yang
berkunjung tentang kerentanan bersama anak-anak mereka terhadap karies gigi dan obesitas, dan strategi efektif
sederhana yang dapat diterapkan untuk mengatasi masalah berat badan:

“Alih-alih menayangkan saluran normal di TV, kita dapat menyaring informasi kesehatan mulut di ruang
tunggu, bahkan menyebutkan hubungan antara karies dan obesitas.
Meskipun pasien di sini untuk sakit gigi atau layanan pencegahan, mereka mendapatkan lebih banyak
informasi. Mereka mungkin mencari informasi dari profesional kesehatan lain atau bahkan bertanya
kapan mereka berada di tempat perawatan gigi.”

Program yang dijalankan oleh sekolah dan pemerintah: OHCP menunjukkan minat yang besar untuk
belajar tentang memberikan rujukan ke program promosi kesehatan yang dijalankan oleh sekolah dan pemerintah.
Beberapa OHCP percaya bahwa khususnya untuk anak kecil dengan masalah berat badan, program yang
dijalankan sekolah yang berfokus pada kegiatan promosi dapat bermanfaat:

“Mungkin kita bisa merujuk ke sekolah-sekolah itu kalau ada hubungannya dengan kantin dan mungkin juga
guru-gurunya. Jadi, jika ada anak yang memiliki masalah khusus, mereka dapat melibatkan mereka dalam
lebih banyak latihan atau mengembangkan program untuk mereka. Saya kira sekolah untuk anak- anak
muda, tetapi jika ada beberapa yang lebih tua yang tertarik untuk berolahraga di luar sekolah, maka mungkin
menghubungi pusat-pusat itu dan bekerja dengan mereka juga.”

Beberapa OHCP menyatakan bahwa mereka memberi tahu orang tua tentang beberapa program promosi
kesehatan yang dijalankan pemerintah seperti Go4Fun, Healthy Children Initiative, dan Munch &
Pindah, serta program liburan sekolah yang mereka ketahui:

“Saya telah memberi tahu beberapa orang tua bahwa ada situs web anak-anak yang sehat di bawah daftar
pemerintah . Anda dapat melihat itu dan ada program liburan sekolah lain, di mana mereka membantu
berolahraga dengan anak-anak.”

3.3. Tema 3: Peran Profesional Kesehatan Mulut dalam Meningkatkan Status Berat Badan Sehat
3.3.1. Peran Profesional Kesehatan Mulut: Terapis Kesehatan Mulut, Terapis Gigi, Dokter Gigi, Dokter
Gigi Anak

Semua OHCP mengakui pentingnya dan dimasukkannya skrining, pencegahan, dan manajemen obesitas ,
bersama dengan memberikan saran diet, sebagai bagian dari lingkup praktik rutin mereka :

“Saya rasa tidak sulit untuk mengukur tinggi, berat, dan pinggang seseorang. Memberi saran kepada pasien
tentang diet mereka, yang bekerja dengan baik ke dalam janji temu gigi. Bagian dari janji temu adalah saran
diet dan Anda berbicara tentang makanan lengket, karbohidrat, dan gula. Jadi, saya pikir itu terkait dengan
baik karena itu bagian dari peran kami, itu dalam lingkup kami. Itulah yang seharusnya kita lakukan,
mempromosikan makan sehat dan pencegahan atau manajemen obesitas.”
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 13 dari 20

Sebagian besar OHCP mengakui bahwa setiap spesialisasi dalam profesi kedokteran gigi memiliki
peran dan tanggung jawab yang sama dalam memberikan saran terkait diet dan obesitas:

“Saya pikir setiap profesional kesehatan mulut harus memiliki ide untuk memberikan saran tentang makan
sehat, karena untuk pasien, mereka tidak sering mengunjungi dokter umum kecuali mereka sakit. Jadi,
saya pikir semua profesional kesehatan mulut harus memberikan beberapa saran dalam hal diet dan
berat badan.”

3.3.2. Menjembatani Kesenjangan dalam Layanan Gigi Publik-Swasta

OHCP mengangkat beberapa masalah dalam praktik swasta, dan perbedaan antara layanan gigi publik dan
swasta. OHCP yang bekerja di praktik swasta menyarankan bahwa pasien yang membayar sendiri untuk layanan gigi
mungkin tidak bersedia menanggung biaya tambahan untuk skrining dan manajemen obesitas. Namun, OHCP yang
bekerja di sektor publik menyatakan bahwa masalah ini tidak akan muncul, karena biaya akan ditanggung:

“Dalam praktik pribadi, di mana orang tua harus membayar sendiri untuk pemeriksaan dan manajemen
obesitas, mereka cenderung tidak menggunakannya. Padahal, di masyarakat, jika Medicare akan
menanggungnya secara gratis, maka itu akan menjadi pilihan yang mudah bagi mereka”.

Beberapa OHCP menyatakan bahwa jalur rujukan di tempat umum lebih mudah daripada praktik swasta, dan
menekankan perlunya jalur rujukan spesialis dan database bagi spesialis untuk terlibat dengan OHCP untuk
menjembatani kesenjangan antara layanan gigi publik dan swasta:

“Masyarakat lebih mudah dirujuk karena ada ahli gizi atau ahli gizi yang bekerja di sana.
Dalam praktik pribadi, ahli gizi dan ahli diet tidak terlibat erat dengan profesional kesehatan mulut.
Menjembatani kesenjangan antara publik dan swasta, ahli gizi, rujukan ahli gizi, adalah faktor besar. Jadi,
membuat database di mana ahli gizi dan ahli diet dapat terlibat dengan profesional kesehatan mulut
mungkin merupakan ide yang bagus.”

4. Diskusi

Studi ini menyoroti posisi unik OHCP untuk menyaring dan mengelola kondisi kronis lainnya
selain yang terkait dengan kesehatan mulut. Sepengetahuan kami, penelitian ini baru di Australia,
karena mengeksplorasi praktik OHCP saat ini, yang memungkinkan dan hambatan praktik, dan
niat yang terkait dengan menyediakan skrining dan manajemen obesitas pada masa kanak-
kanak, yang biasanya dianggap periferal untuk peran klinis utama mereka. Temuan menguatkan
hasil penelitian sebelumnya yang telah menunjukkan penerimaan OHCPs 'untuk skrining berat
badan dan konseling dalam lingkup rutin praktek mereka [23,25,41-45]. Singkatnya, penelitian ini
memberikan wawasan awal untuk peluang untuk mengarahkan kembali tenaga kesehatan mulut
dalam pencegahan dan manajemen obesitas.
Secara keseluruhan, OHCPs mengakui hubungan antara kesehatan mulut dan kesehatan
sistemik dan berpengalaman dengan konsep CRFA dalam promosi kesehatan [21]. Peserta juga
mengidentifikasi diet dan status sosial ekonomi rendah sebagai faktor risiko yang umum antara
obesitas dan karies gigi. Ini adalah temuan yang relatif positif [46,47] mengingat literatur yang
tidak konsisten tentang hubungan antara obesitas dan karies gigi [7,15]. Sebagai contoh,
penelitian sebelumnya menemukan bahwa sebagian besar ahli kesehatan gigi memiliki
pemahaman tentang faktor risiko penyakit sistemik, tetapi masih tidak yakin akan hubungan
antara obesitas dan kerusakan gigi, dan oleh karena itu tidak bersedia memberikan konseling
terkait obesitas kecuali jika ada hubungan antara keduanya. kondisi mapan [42,46,47]. Penelitian
ini relatif unik, karena mengeksplorasi pengetahuan OHCP tentang hubungan antara obesitas
dan kesehatan mulut secara khusus, serta faktor risiko umum mereka [41-44]. Selain itu, di masa
depan, akan berguna untuk menilai variabilitas dalam tingkat pengetahuan yang terkait dengan
hubungan kesehatan mulut-sistemik dan faktor risiko umum di seluruh aliran OHCP yang lebih
luas, yaitu, dokter gigi anak, dokter gigi umum, terapis oral, terapis, ahli kesehatan gigi, dan
asisten gigi.
Saat ini OHCP peserta sedang melakukan pengukuran tinggi badan dan berat
badan , yang bisa jadi karena OHCP diberikan pelatihan selama menjadi bagian dari
studi HSHK. Namun, mereka tidak melakukan pemetaan dan interpretasi BMI
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 14 dari 20

atau penilaian risiko obesitas untuk pasien anak mereka. Studi sebelumnya terutama yang
berbasis di Amerika Serikat (AS) dan Inggris Raya (UK) melaporkan bahwa OHCP menyediakan
layanan antropometrik dan konseling berat badan dalam lingkup praktik rutin mereka, tetapi
mereka sangat terbatas [25,41-46]. Meskipun demikian, OHCP dalam penelitian ini melakukan
penilaian diet, pendidikan pasien, dan rujukan. Namun, penilaian diet bersifat informal (tidak
menggunakan buku harian diet atau kuesioner frekuensi makanan (FFQ)) dan terutama
berfokus pada makanan anak-anak, minuman manis, dan asupan jus buah. Saran diet untuk
anak-anak dan keluarga terutama difokuskan pada pembatasan asupan dan frekuensi gula dan
makanan ringan dan menghindari makanan lengket yang mengandung gula, mengingat ini
adalah bagian integral dari kurikulum kedokteran gigi mereka. Namun, OHCP tidak
berpengalaman dengan rekomendasi yang dinyatakan dalam Pedoman Diet Australia [48],
yang akan memungkinkan dan melengkapi mereka untuk menilai lebih baik perilaku diet anak-
anak dan kemudian mendidik keluarga untuk mengadopsi diet sehat di luar lingkup kesehatan
mulut. . Selain itu, konsisten dengan literatur sebelumnya [25,41,42,44,45], OHCP dalam
penelitian ini tidak merujuk pasien mereka ke spesialis karena kurangnya pengetahuan
mengenai proses jalur rujukan, dan hanya anak-anak yang mereka yakini memiliki berat badan . masala
Menariknya, penelitian ini mengidentifikasi kesenjangan dalam proses jalur rujukan di antara
OHCP yang bekerja di layanan gigi publik dan swasta. Sebuah tinjauan baru-baru ini menemukan
bahwa kemungkinan alasan di balik mengapa sebagian besar OHCP mungkin tidak atau tidak
mampu melakukan inisiatif pencegahan dan manajemen obesitas, kecuali jika pasien bertanya,
termasuk pengetahuan dan pelatihan yang terbatas tentang pengukuran antropometrik, interpretasi
BMI, kurangnya jalur rujukan, dan keterbatasan waktu [24].
Tak satu pun dari OHCP yang berpartisipasi menerima pelatihan struktural dalam pengukuran
antropometri (termasuk pengukuran berat badan dan tinggi badan, BMI untuk grafik usia, dan
interpretasi BMI) atau konseling berat badan sebagai bagian dari kurikulum universitas atau CPD mereka.
Temuan ini konsisten dengan penelitian lain yang dilakukan di luar negeri [22,26,42-44,46]. Selain
itu, OHCPs melaporkan memiliki pengetahuan yang terbatas pada garis Panduan Diet Australia
[48,49], yang jelas menginformasikan profesional kesehatan tentang jenis makanan sehat dan
tidak sehat , usia berapa makanan harus diperkenalkan, dan dalam jumlah dan frekuensi apa yang
harus dikonsumsi sesuai hingga usia anak. Mendidik OHCP tentang Pedoman Diet Australia dan
melatih mereka dalam merekam buku harian diet atau FFQ akan memungkinkan mereka untuk
melakukan penilaian diet secara efektif [50] dengan cara yang konsisten dan menyebarkan saran
diet kepada anak-anak dan orang tua di luar lingkup gula dan kesehatan mulut.
Hambatan tambahan adalah kendala waktu di pihak OHCP dan ketidakpastian terhadap
ruang lingkup skrining dan konseling obesitas selama janji temu gigi di pihak OHCP dan keluarga
yang hadir. Persepsi ini telah digaungkan dalam penelitian sebelumnya [25,41,42,44,46]. Mungkin
dirasakan bahwa individu yang menghadiri janji temu gigi lebih memilih untuk hanya menerima
perawatan gigi mereka, oleh karena itu penilaian antropometrik tambahan dan/atau konseling
berat badan mungkin menjadi prioritas yang lebih rendah bagi pasien dan penyedia layanan gigi,
terutama dalam janji temu gigi yang terbatas. waktu (biasanya 40 menit). Salah satu strategi yang
mungkin untuk mengatasi masalah keterbatasan waktu adalah dengan melatih resepsionis dan
asisten gigi di praktik dokter gigi untuk melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan anak
dalam periode antara kedatangan mereka di praktik dan sebelum menemui penyedia perawatan
gigi. Sumber daya tenaga kerja ini memiliki potensi, dan kegunaannya dapat dieksplorasi lebih
lanjut [51]. Selanjutnya, mengenai manajemen waktu, percobaan intervensi [26] menunjukkan
bahwa ahli kesehatan gigi mampu mengumpulkan informasi tentang faktor risiko terkait obesitas
anak (seperti asupan makanan, kebiasaan makan, aktivitas fisik, dan waktu layar), mengukur
tinggi badan anak. dan berat badan dan hitung persentil BMI-untuk-usia dalam waktu kurang dari
40 menit. Penelitian telah melaporkan bahwa sebagian besar orang tua yang berpartisipasi
menerima untuk mendiskusikan berat badan anak mereka dengan praktisi gigi mereka [23,27],
yang menyoroti potensi mengatasi hambatan ini melalui komunikasi yang lebih baik dan
membangun hubungan antara keluarga dan penyedia perawatan gigi mereka.
Hambatan tambahan yang dilaporkan oleh OHCP adalah keengganan untuk memulai diskusi
seputar status berat badan anak dengan orang tua, terutama karena takut menyinggung atau
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 15 dari 20

tampak menghakimi. Hambatan serupa telah dilaporkan dalam penelitian lain [25,42,43,46], yang
mengidentifikasi bahwa kurangnya pengetahuan tentang obesitas dan penyebabnya dan kurangnya
pelatihan dalam konseling berat badan adalah faktor pembatas untuk memulai diskusi. Salah satu cara
untuk mengatasi keterbatasan ini adalah dengan mendidik dan melatih OHPC dalam bimbingan antisipatif
dan menggunakan cara yang efektif untuk memulai diskusi dengan orang tua terkait dengan berat badan
anak mereka dengan cara yang penuh kasih dan sensitif untuk menghindari stigmatisasi. Kurikulum
berbasis bukti untuk mendidik dan melatih dokter untuk mengidentifikasi anak-anak yang berisiko obesitas
dan mempromosikan berat badan yang sehat di antara pasien anak dan keluarga mereka saat ini tersedia
[52,53]. Ini dapat diadaptasi dan diintegrasikan secara formal dalam kurikulum kedokteran gigi sarjana
Australia atau pelatihan kejuruan CPD untuk memberdayakan dan memberikan kepercayaan diri kepada
OHCP untuk memulai percakapan terkait berat badan yang sulit tanpa menyebabkan anak-anak atau orang tua mera
Pemberdaya tertentu juga diidentifikasi yang mencerminkan kepositifan dan ruang lingkup
pengembangan. OHCP sangat menerima pelatihan atau lokakarya; oleh karena itu, sangat penting untuk
mengembangkan dan mengintegrasikan program pelatihan antropometrik dan memberikan poin CPD dari
organisasi profesional seperti Australian Dental Association (ADA) atau Royal Australasian College of
Dental Surgeons (RACDS). Penelitian menunjukkan bahwa profesional perawatan kesehatan cenderung
menghargai kegiatan CPD [54], karena mereka diwajibkan untuk memenuhi persyaratan CPD minimum
untuk mempertahankan pendaftaran kejuruan mereka [55]. OHCPs dapat dilatih tentang pendekatan yang
dikenal baik dalam promosi kesehatan yang dikenal sebagai 5 A, yaitu, Ask, Asses, Advise, Assist, and
Arrange [53], untuk menyaring dan mengelola obesitas pada masa kanak-kanak. Kursus pelatihan CPD
yang diusulkan harus memenuhi kebutuhan pembelajaran OHCP tentang pengukuran antropometri, grafik
pertumbuhan, interpretasi BMI, penilaian risiko, konseling, dan memulai rujukan ke spesialis. Karena
mayoritas OHCP yang berpartisipasi mengidentifikasi kendala waktu sebagai salah satu hambatan penting
untuk penyerapan sumber daya gratis, akan tepat untuk merancang program pelatihan yang fleksibel,
sebaiknya disampaikan sebagai sesi malam online atau dalam mode pembelajaran campuran [56]. Selain
itu, pelatihan penilaian antropometri dapat dimasukkan dalam kurikulum sarjana dan pascasarjana untuk
memastikan penyedia layanan gigi baru dan pasca sarjana memiliki pengetahuan dasar dan percaya diri
dalam memberikan skrining obesitas dan konseling berat badan. Seperti yang dilaporkan dalam penelitian
ini, aspek pelatihan ini saat ini terbatas di seluruh institusi kedokteran gigi Australia dan oleh karena itu
perlu segera diintegrasikan, mengingat hal ini sudah diterapkan di luar negeri [57]. Hal ini sejalan dengan
pendekatan perawatan kesehatan terpadu untuk pencegahan penyakit, yang sedang dipromosikan secara
luas untuk mengatasi meningkatnya beban penyakit kronis di Australia [34,58,59].

OHCP menekankan perlunya brosur pendidikan dan sumber daya multimedia yang menarik
secara visual (yang dapat disiarkan di ruang tunggu praktik dokter gigi) untuk mengunjungi keluarga
untuk menginformasikan kepada mereka tentang kerentanan anak-anak mereka terhadap obesitas
dan penyakit mulut, faktor risiko umum, dan strategi sederhana apa yang efektif yang dapat mereka
terapkan untuk mengatasi masalah berat badan anak-anak mereka. Selanjutnya, merancang alat
penilaian risiko singkat yang terdiri dari buku harian diet atau FFQ, pertanyaan perilaku gaya hidup,
dan grafik tinggi dan berat badan akan berguna untuk membantu OHCP mengidentifikasi anak-anak
yang berisiko dalam praktik mereka. Penggunaan alat penilaian antropometrik singkat tersebut telah
terbukti berhasil dalam mengidentifikasi pasien yang berisiko kelebihan berat badan atau obesitas
dalam praktik kedokteran gigi [26]. Efektivitas alat ini akan ditingkatkan jika jalur rujukan spesialis
formal di luar ahli gizi atau dokter umum dikembangkan dan dibuat dapat diakses oleh OHCP publik dan swasta
Menariknya, selain jalur rujukan spesialis, OHCP menunjukkan minat yang besar untuk memiliki
pengetahuan langsung tentang rujukan ke sekolah lokal dan program promosi kesehatan yang dijalankan
pemerintah. Meskipun demikian, beberapa OHCP sudah menginformasikan orang tua tentang beberapa
program promosi kesehatan yang dijalankan pemerintah seperti Go4Fun [60], Healthy Children Initiative
[61], dan Munch & Move [62]. Mengacu pada dan mempromosikan prakarsa yang berpusat pada anak
tersebut dapat membentuk pendekatan yang berpusat pada keluarga dan mungkin mengatasi dilema yang
terkait dengan biaya pertanggungan perawatan kesehatan spesialis.
Terakhir, OHCP mengakui pentingnya dan dimasukkannya skrining dan manajemen obesitas
sebagai bagian dari lingkup praktik rutin mereka. Mereka juga menyadari bahwa setiap spesialisasi
dalam profesi kedokteran gigi memiliki peran dan tanggung jawab yang sama dalam memberikan
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 16 dari 20

layanan terkait diet dan obesitas. Pandangan dan niat ini konsisten dengan temuan dari tinjauan
sistematis baru-baru ini yang menyimpulkan bahwa sebagian besar OHCP yang berbasis di negara maju
seperti AS dan Inggris menerima dan sangat menerima peran mereka dalam membantu pasien anak
yang berisiko obesitas [24]. Oleh karena itu, penelitian ini memperkuat kegunaan dan efektivitas
pendekatan perawatan kesehatan terintegrasi yang muncul di Australia [34,58,59].
Temuan menarik lainnya adalah bahwa OHCP, terutama yang bekerja di sektor swasta,
menyatakan bahwa pasien yang membayar sendiri untuk layanan gigi mungkin tidak bersedia
mengeluarkan uang tambahan untuk layanan skrining obesitas. Situasi ini tidak akan muncul di sektor
publik, mengingat pengeluaran akan ditanggung oleh pemerintah. Sebuah solusi yang mungkin
mungkin untuk membangun sistem penggantian pihak ketiga untuk menutupi layanan skrining medis
atau untuk mengembangkan jalur rujukan spesialis tingkat negara bagian untuk menjembatani
kesenjangan dalam layanan gigi publik-swasta. Yang menggembirakan, penelitian menunjukkan
bahwa pasien bersedia membayar untuk pemeriksaan medis di tempat perawatan gigi [63,64]. Oleh
karena itu, penelitian masa depan untuk menilai efektivitas biaya skrining obesitas dan layanan
manajemen dalam pengaturan gigi akan menjadi sangat penting.

4.1. Keterbatasan
Penelitian ini memiliki keterbatasan tertentu. Temuan ini mungkin tidak mewakili persepsi dan
praktik OHCP di seluruh NSW atau Australia, terutama karena jumlah peserta yang lebih kecil (n = 15)
yang bekerja di berbagai wilayah di Sydney dan lintas sektor publik dan swasta. Namun, mengingat
tidak ada penelitian lain tentang topik ini di Australia, temuan ini berharga dan dapat menjadi sumber
penelitian masa depan untuk menguatkan temuan. Keterbatasan lain yang mungkin adalah bahwa
penelitian ini mengandalkan pelaporan diri daripada perilaku yang diamati dari OHCP. Meskipun
demikian, perlu dipertimbangkan bahwa hasilnya konsisten dengan penelitian serupa dan penelitian di
tempat perawatan kesehatan lainnya , sehingga dapat memiliki implikasi potensial bagi profesional
gigi di seluruh dunia.

4.2. Implikasi untuk Praktek, Kebijakan dan Penelitian Masa

Depan Temuan studi menunjukkan bahwa OHCP tertarik tetapi tidak menerima pelatihan untuk
mempromosikan skrining obesitas, pencegahan, dan manajemen dalam praktek rutin mereka. Ada
peluang penting untuk mengidentifikasi masalah kelebihan berat badan dan obesitas pada populasi
berisiko dan meningkatkan kesehatan mereka secara keseluruhan. Beberapa tindakan diperlukan untuk
merancang dan menggabungkan pengukuran antropometri untuk meningkatkan praktik kedokteran gigi klinis saat
Peningkatan tersebut memerlukan model perawatan berbasis bukti, termasuk peningkatan kapasitas
OHCP, pengembangan sumber daya (metode penilaian antropometrik, alat penilaian risiko , teknik
panduan antisipatif, dan konseling modifikasi terkait gaya hidup), dan mengidentifikasi jalur rujukan
spesialis yang jelas. Model perawatan seperti itu dapat mengatasi kebutuhan yang tidak terpenuhi dari
anak-anak dengan masalah kesehatan mulut dan obesitas. Pengembangan alat penilaian risiko pendek
yang divalidasi untuk digunakan oleh OHCP akan berguna untuk mengidentifikasi pasien anak yang
berisiko kelebihan berat badan atau obesitas dengan tepat. Pendekatan tim antar-profesional, termasuk
profesional gigi, ahli gizi, dan ahli diet, harus dipromosikan dan diintegrasikan ke dalam pengaturan
perawatan kesehatan primer saat ini. Penelitian di masa depan harus (1) mengevaluasi efektivitas
biaya menggunakan OHCPs dalam menyediakan skrining dan manajemen obesitas; (2) memeriksa
persepsi OHCP tentang percakapan dan stigma mereka terkait dengan status berat badan pasien,
waktu layar, aktivitas fisik, dan gaya hidup secara keseluruhan; (3) mengeksplorasi kemanjuran
resepsionis gigi dalam mengukur berat dan tinggi badan dan grafik BMI untuk pasien anak; dan (4)
mengeksplorasi persepsi orang tua tentang peran OHCP dalam skrining dan manajemen obesitas
dalam pengaturan praktik gigi. Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa sejak selesainya
wawancara dalam penelitian ini, NSW Health telah mengembangkan pedoman penilaian pertumbuhan
dan saran diet untuk anak-anak di layanan kesehatan mulut umum [ 65,66 ]. Dokumen tersebut
menguraikan pelatihan OHCP untuk keberhasilan penerapan penilaian dan manajemen status berat
badan rutin, bersama dengan pemberian saran singkat dan jalur rujukan ke program gaya hidup sehat.
Oleh karena itu, penelitian masa depan untuk menilai
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 17 dari 20

pelaksanaan penilaian pertumbuhan rutin dan saran ke dalam perawatan klinis akan
sangat berharga.

5. Kesimpulan

Studi ini memberikan wawasan baru tentang persepsi OHCP tentang praktik saat ini,
faktor pendukung dan hambatan praktik, dan niat yang terkait dengan penyediaan skrining
dan manajemen obesitas masa kanak-kanak, yang biasanya dianggap periferal untuk peran
klinis utama mereka. OHCP mengakui hubungan antara kesehatan mulut dan kesehatan
sistemik dan mengidentifikasi diet sub-optimal dan status sosial ekonomi rendah sebagai
faktor risiko umum antara obesitas dan penyakit mulut. Meskipun OHCP tidak melakukan
grafik BMI dan interpretasi atau penilaian risiko obesitas untuk pasien anak mereka, mereka
melakukan pengukuran tinggi dan berat badan, penilaian diet, pendidikan pasien, dan rujukan.
Namun, OHCP tidak berpengalaman dengan rekomendasi yang dinyatakan dalam Pedoman
Diet Australia, yang akan memungkinkan dan melengkapi mereka untuk menilai perilaku diet
anak-anak dengan lebih baik. Penelitian ini juga mengidentifikasi kesenjangan dalam proses
jalur rujukan di antara OHCP yang bekerja di layanan gigi publik dan swasta. Hambatan
tambahan diidentifikasi sebagai kendala waktu pada bagian OHCP dan ketidakpastian
terhadap ruang lingkup skrining dan konseling obesitas selama janji temu gigi. Namun, OHCP
mengakui pentingnya dan dimasukkannya skrining dan manajemen obesitas sebagai bagian
dari lingkup praktik rutin mereka. Kebutuhan akan model perawatan berbasis bukti
diidentifikasi, termasuk peningkatan kapasitas OHCP, pengembangan sumber daya seperti
metode penilaian antropometrik dan konseling modifikasi terkait gaya hidup, dan identifikasi
jalur rujukan spesialis yang jelas. Secara keseluruhan, penelitian ini memberikan wawasan
tentang peluang untuk mengorientasikan kembali tenaga kerja perawatan kesehatan sekutu
atau primer yang ada yang terlibat dalam pencegahan dan manajemen obesitas.

Bahan Pelengkap: Informasi pendukung berikut dapat diunduh di: https:// www.mdpi.com/article/10.3390/
nu14091809/s1, Tabel S1: Panduan wawancara semi terstruktur.
Kontribusi Penulis: AA dan SB menyusun dan merancang penelitian ini. AA dan NM terlibat dalam pengumpulan data.
AA, KR, RC dan LL terlibat dalam pengkodean awal dan analisis data. AA, LL, NM, KR dan RC menyiapkan draft pertama
naskah. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh Hibah Proyek Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC)
(1033213, 1069861, 1134075), Australian Dental Research Foundation, Western Sydney University, Oral Health Foundation,
dan NSW Health.

Pernyataan Dewan Peninjau Institusional: Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki dan
disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional (atau Komite Etik) dari Layanan Kesehatan Wilayah Barat Daya Sydney—Zona
RPAH (nomor ID X08-0115), Universitas Sydney, dan Universitas Sydney Barat.

Pernyataan Persetujuan Informed: Informed consent diperoleh dari semua mata pelajaran yang terlibat dalam penelitian ini.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data yang disajikan dalam penelitian ini tidak tersedia untuk umum karena privasi.

Ucapan Terima Kasih: Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada para profesional perawatan kesehatan mulut
yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Abarca-Gómez, L.; Abdeen, ZA; Hamid, ZA; Abu-Rmeileh, NM; Acosta-Cazares, B.; Akuin, C.; Adam, RJ; Aekplakorn, W.; Afsana, K.; Aguilar-Salinas, CA; dkk.
Tren di seluruh dunia dalam indeks massa tubuh, kekurangan berat badan, kelebihan berat badan, dan obesitas dari tahun 1975 hingga 2016: Analisis
gabungan dari 2416 studi pengukuran berbasis populasi pada 128,9 juta anak-anak, remaja, dan orang dewasa.
Lancet 2017, 390, 2627–2642. [CrossRef]
2. Ravaghi, V.; Rezaee, A.; Pallan, M.; Morris, AJ Anak obesitas dan karies gigi: Sebuah penyelidikan ekologi bentuk dan moderator dari asosiasi. Kesehatan Mulut
BMC 2020, 20, 338. [CrossRef] [PubMed]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 18 dari 20

3. Peng, L.; Wu, S.; Zhou, N.; Zhu, S.; Liu, T.; Li, X. Karakteristik klinis dan faktor risiko penyakit hati berlemak nonalkohol di
anak dengan obesitas. BMC Pediatri. 2021, 21, 122. [CrossRef] [PubMed]
4. Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia. Kegemukan dan Obesitas di antara Anak-anak dan Remaja Australia; AIHW: Canberra,
Australia, 2020.
5. Sagar, R.; Gupta, T. Aspek Psikologis Obesitas pada Anak dan Remaja. India J. Pediatr. 2018, 85, 554–559. [CrossRef]
[PubMed]
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Obesitas dan Kegemukan. Tersedia online: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/
detail/obesitas-dan-kelebihan berat badan (diakses pada 15 September 2021).
7. Manohar, NHA; Fahey, P.; Arora, A. Obesitas dan Karies Gigi pada Anak Usia Dini: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis.
Obesitas Wahyu 2020, 21, e12960. [CrossRef] [PubMed]
8. Peres, MA; Macpherson, LMD; Weyant, RJ; Hari, B.; Venturelli, R.; Mathur, MR; Listl, S.; Celeste, RK; Guarnizo-Herreño, CC; Kearns, C.; dkk. Penyakit
mulut: Tantangan kesehatan masyarakat global. Lancet 2019, 394, 249–260. [CrossRef]
9. Leong, PM; Gussy, MG; Barrow, SY; de Silva-Sanigorski, A.; Waters, E. Tinjauan sistematis faktor risiko selama tahun pertama kehidupan untuk karies anak
usia dini. Int. J. Pediatr. Lekuk. 2013, 23, 235–250. [CrossRef]
10. Arora, A.; Lukas, D.; Kepada, M.; Chimoriya, R.; Bole, S.; Tadakamadla, SK; Crall, JJ Bagaimana Para Ibu yang Tinggal di Komunitas yang Kurang Sosial
Mempersepsikan Kesehatan Mulut Anak Kecil? Sebuah Studi Kualitatif. Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 3521.
[CrossRef]
11. Colak, H.; Dülgergil, CT; Dalli, M.; Hamidi, MM Pembaruan karies anak usia dini: Tinjauan penyebab, diagnosis, dan perawatan.
J.Nat. Sci. Biol. Med. 2013, 4, 29–38. [CrossRef]
12. James, SL; Abate, D.; Abate, KH; Abay, SM; Abbafati, C.; Abbasi, N.; Abbastabar, H.; Abd-Allah, F.; Abdel, J.; Abdelalim, A.; dkk. Insiden global, regional, dan
nasional, prevalensi, dan tahun hidup dengan kecacatan untuk 354 penyakit dan cedera untuk 195 negara dan wilayah, 1990–2017: Analisis sistematis
untuk Studi Beban Global Penyakit 2017. Lancet 2018, 392, 1789–1858 . [CrossRef]

13. Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia. Anak-anak Australia; AIHW: Canberra, Australia, 2020.
14. Jepsen, S.; Suvan, J.; Deschner, J. Asosiasi penyakit periodontal dengan sindrom metabolik dan obesitas. Periodontol 2000
2020, 83, 125-153. [CrossRef] [PubMed]
15. Paisi, M.; Kay, E.; Bennett, C.; Kaimi, aku.; Witton, R.; Nelder, R.; Lapthorne, D. Indeks massa tubuh dan karies gigi pada orang muda:
Sebuah tinjauan sistematis. BMC Pediatri. 2019, 19, 122. [CrossRef] [PubMed]
16. Angelopoulou, MV; Beinlich, M.; Crain, A. Karies Anak Usia Dini dan Status Berat: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis.
anak Lekuk. 2019, 41, 261–272. [PubMed]
17. Organisasi Kesehatan Dunia. Kesehatan mulut. Tersedia online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
(diakses pada 15 September 2021).
18. de Lara, JVI; Frazão, P. Pedoman kesehatan mulut dalam kebijakan perawatan primer dari lima negara terpilih: Tinjauan integratif.
Kebijakan Kesehatan BUKA 2021, 2, 100042. [CrossRef]
19. Dewan Kesehatan COAG. Mulut Sehat, Hidup Sehat: Rencana Kesehatan Mulut Nasional Australia 2015–2024; Dewan Kesehatan COAG:
Adelaide, Australia, 2015.
20. Kesehatan Masyarakat Inggris. Pengurangan Gula: Bukti Tindakan. 2015. Tersedia online: https://assets.publishing.service.gov. uk/government/uploads/
system/uploads/attachment_data/file/470179/Sugar_reduction_The_evidence_for_action.pdf ( diakses pada 19 Maret 2022).

21. Sheiham, A.; Watt, RG Pendekatan faktor risiko umum: Dasar rasional untuk mempromosikan kesehatan mulut. Penyok Komunitas. Lisan
Epidemiol. 2000, 28, 399–406. [CrossRef] [PubMed]
22. Tseng, R.; Van, WF; Perrin, EM Mengatasi kelebihan berat badan masa kanak-kanak dan obesitas di kantor gigi: Dasar pemikiran dan pedoman praktis. anak
Lekuk. 2010, 32, 417–423. [PubMed]
23. Henderson, EJ Penerimaan penyampaian saran diet dalam pengaturan kedokteran gigi untuk mengatasi obesitas pada anak-anak pra-sekolah: Sebuah studi
kasus dari Pendekatan Faktor Risiko Umum. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2015, 18, 1801–1806. [CrossRef] [PubMed]
24. Arora, A.; Poudel, P.; Manohar, N.; Bole, S.; Baur, LA Peran profesional perawatan kesehatan mulut dalam mencegah dan mengelola obesitas: Tinjauan
sistematis praktik saat ini dan hambatan yang dirasakan. Obesitas Res. klinik Praktek. 2019, 13, 217–225. [CrossRef]
25. Wright, R.; Casamassimo, PS Menilai sikap dan tindakan dokter gigi anak terhadap obesitas anak dan minuman manis. J. Kesehatan Masyarakat Dent. 2017,
77, S79–S87. [CrossRef]
26. Tavares, M.; Chomitz, V. Intervensi berat badan yang sehat untuk anak-anak dalam pengaturan gigi: Sebuah studi percontohan. Selai. Lekuk. Asosiasi 2009,
140, 313–316. [CrossRef]
27. Guo, JD; Vann, WF, Jr; Lee, JY; Roberts, MW Identifikasi pendekatan konseling berat badan sehat yang disukai untuk anak-anak di
pengaturan gigi. J.klin. anak Lekuk. 2018, 42, 414–421. [CrossRef] [PubMed]
28. Arora, A.; Maharaj, R.; Naidu, S.; Chimoriya, R.; Bole, S.; Nash, S.; Jones, C. Pandangan Migran India tentang Adaptasi Anak
Selebaran Kesehatan Mulut: Studi Kualitatif. Anak-anak 2021, 8, 28. [CrossRef] [PubMed]
29. Arora, A.; Scott, JA; Bole, S.; Lakukan, L.; Schwarz, E.; Blinkhorn, AS Praktek pemberian makan anak usia dini dan karies gigi pada anak-anak prasekolah:
Sebuah studi kohort kelahiran multi-pusat. Kesehatan Masyarakat BMC 2011, 11, 28. [CrossRef] [PubMed]
30. Arora, A.; Manohar, N.; Hayen, A.; Bole, S.; Eastwood, J.; Retribusi, S.; Scott, JA Penentu inisiasi menyusui di kalangan ibu di Sydney, Australia: Temuan dari
studi kohort kelahiran. Int. Menyusui. J. 2017, 12, 39. [CrossRef] [PubMed]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 19 dari 20

31. Chimoriya, R.; Scott, JA; John, JR; Bole, S.; Hayen, A.; Kolt, GS; Arora, A. Penentu Pemberian ASI Penuh pada 6 Bulan dan Setiap Pemberian ASI pada 12
dan 24 Bulan pada Wanita di Sydney: Temuan dari Studi Kelompok Kelahiran HSHK. Int. J.Lingkungan.
Res. Kesehatan Masyarakat 2020, 17, 5384. [CrossRef] [PubMed]
32. Tracy, SJ Kualitas Kualitatif: Delapan Kriteria “Tenda Besar” untuk Riset Kualitatif Unggul. Kualitas. inq. 2010, 16, 837–851. [CrossRef]
33. Patton, MQ Metode Penelitian & Evaluasi Kualitatif: Mengintegrasikan Teori dan Praktek, edisi ke-4; Publikasi SAGE: Seribu
Oaks, CA, AS, 2015.
34. Poudel, P.; Griffiths, R.; Wong, VW; Arora, A.; Flack, JR; Khoo, CL; George, A. Persepsi dan praktik dokter umum dalam memberikan perawatan kesehatan
mulut kepada penderita diabetes-studi kualitatif. Keluarga BMC. Praktek. 2020, 21, 34. [CrossRef]
35. Riley, M.; Swan, A.; Morris, AJ; Martins, SM; Adam, R.; Jordan, RE Pengetahuan, sikap dan praktik pasien dan profesional kesehatan mengenai kesehatan
mulut dan COPD di São Paulo, Brasil: Sebuah studi kualitatif. NPJ Prima. Pernapasan Perawatan. Med.
2021, 31, 20. [CrossRef]
36. Kuzel, AJ Sampling dalam penyelidikan kualitatif. Dalam Melakukan Penelitian Kualitatif. Metode Penelitian untuk Perawatan Primer; Crabtree, BF, Miller,
WL, Eds.; Publikasi SAGE: Thousand Oaks, CA, AS, 1992; Jilid 3, hlm. 31–44.
37. Liamputtong, P. Metode Penelitian Kualitatif, edisi ke-5; Oxford University Press: Melbourne, Australia, 2019.
38. Braun, V.; Clarke, V. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi. Kualitas. Res. Psiko. 2006, 3, 77-101. [CrossRef]
39. Fereday, J.; Muir-Cochrane, E. Mendemonstrasikan Ketegasan Menggunakan Analisis Tematik: Pendekatan Hibrida Pengkodean Induktif dan Deduktif dan
Pengembangan Tema. Int. J. Kualitas. Metode 2006, 5, 80–92. [CrossRef]
40. Houghton, C.; Casey, D.; Shaw, D.; Murphy, K. Rigor dalam penelitian studi kasus kualitatif. Perawat Res. 2013, 20, 12-17. [CrossRef]
[PubMed]
41. da Silva Gomes, FJ; Pereira Paula, AB; Curran, AE; Rodrigues, MA; Ferreira, MM; Palmeirão Carrilho, EV; Gomes, FJdS; Paula, ABP; Carrilho, EVP Sikap
Dokter Gigi Portugis Terhadap Peran Mereka dalam Mengatasi Obesitas. Kesehatan Mulut Sebelumnya Lekuk.
2016, 14, 13–20. [CrossRef]
42. Curran, AE; Caplan, DJ; Lee, JV; Pembayar, L.; Gizlice, Z.; Sampanye, C.; Ammerman, AS; Agans, sikap R. Dokter Gigi tentang peran mereka dalam mengatasi
obesitas pada pasien. Selai. Lekuk. Asosiasi 2010, 141, 1307–1316. [CrossRef] [PubMed]
43. Lee, JY; Caplan, DJ; Gizlice, Z.; Ammerman, A.; Agan, R.; Curran, praktik konseling dokter gigi anak AE AS dalam mengatasi obesitas pada anak. anak Lekuk.
2012, 34, 245–250. [PubMed]
44. Braithwaite, AS; Vann, WF, Jr; Swiss, BR; Boyd, KL; Lee, JY Praktik konseling gizi: Bagaimana North Carolina
dokter gigi anak menimbang? anak Lekuk. 2008, 30, 488–495. [PubMed]
45. Clark, E.; Tuthill, D.; Hingston, E. identifikasi dokter gigi anak dan pengelolaan anak kurus dan kelebihan berat badan.
sdr. Lekuk. J. 2018, 225, 657–661. [CrossRef]
46. Cole, DDM; Boyd, LD; Kebun Anggur, J.; Giblin-Scanlon, LJ Childhood Obesity: Keyakinan sikap dan hambatan ahli kesehatan gigi terhadap
pendidikan pasien. J. Penyok. hyg. 2018, 92, 38–49.
47. Kading, CL; Wilder, RS; Van, WF; Curran, AE Faktor-faktor yang mempengaruhi kepercayaan diri ahli kesehatan gigi Carolina Utara dalam memberikan
pendidikan dan konseling obesitas. J. Penyok. hyg. 2010, 84, 94-102.
48. Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional. Eat for Health-Australian Dietary Guidelines; Penelitian Kesehatan dan Medis Nasional
Dewan: Canberra, Australia, 2013.
49. Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional. Makan untuk kesehatan. Panduan Pendidik; Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional:
Canberra, Australia, 2013.
50. Shim, J.-S.; Oh, K; Kim, HC Metode penilaian diet dalam studi epidemiologi. Epidemiol. Kesehatan 2014, 36, e2014009.
[CrossRef]
51. Wijey, T.; Badai, B.; Louca, C.; Leung, A.; Suvan, J. Persepsi pasien tentang promosi berat badan yang sehat dalam pengaturan gigi. J. Penyok.
2019, 91, 100002. [CrossRef]
52. Huang, J.; Pokala, P.; Bukit, L.; Boutelle, KN; Kayu, C.; Becerra, K.; Calfas, K. Kesehatan dan obesitas: Proyek kurikulum Pencegahan dan Pendidikan
(HARAPAN)—pengembangan kurikulum. Pediatri 2009, 124, 1438–1446. [CrossRef] [PubMed]
53. Kesehatan NSW. Anak Sehat untuk Profesional. Sumber Daya Manajemen Berat Badan untuk Profesional Kesehatan. Tersedia secara online:
https://pro.healthykids.nsw.gov.au/ (diakses pada 15 September 2021).
54. Stagnitti, K.; Sekolah, A.; Reid, C.; Dunbar, J. Akses dan sikap profesional kesehatan bersekutu pedesaan untuk CPD dan pelatihan. Int. J.
Ada. Rehabilitasi. 2005, 12, 355–362. [CrossRef]
55. Dewan Medis Australia. Standar Registrasi: Pengembangan Profesional Berkelanjutan. Tersedia secara online: https://www.
medicalboard.gov.au/Registration-Standards (diakses pada 15 Maret 2022).
56. Thorley, K.; Turner, S.; Hussey, L.; Zarin, N.; Agius, R. CPD untuk dokter umum menggunakan situs web THOR-GP. Menempati. Med. 2007, 57, 575–580.
[CrossRef]
57. Divaris, K.; Bhaskar, V.; McGraw, KA Konten kurikuler dan pelatihan terkait obesitas anak di sekolah kedokteran gigi dan program kebersihan gigi: Tinjauan
dan rekomendasi sistematis. J. Kesehatan Masyarakat Dent. 2017, 77, S96–S103. [CrossRef] [PubMed]
58. Poudel, P.; Griffiths, R.; Wong, VW; Arora, A.; George, A. Pengetahuan dan praktik penyedia perawatan diabetes dalam perawatan kesehatan mulut dan peran
potensial mereka dalam promosi kesehatan mulut: Tinjauan pelingkupan. Diabetes Res. klinik Praktek. 2017, 130, 266–277. [CrossRef]
[PubMed]
59. George, A.; Johnson, M.; Blinkhorn, A.; Ellis, S.; Bole, S.; Ajwani, S. Mempromosikan kesehatan mulut selama kehamilan: Bukti saat ini
dan implikasinya bagi bidan Australia. J.klin. perawat. 2010, 19, 3324–3333. [CrossRef] [PubMed]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 1809 20 dari 20

60. Kesehatan NSW. Go4Fun Sehat Aktif Anak Bahagia. Tersedia online: https://go4fun.com.au/ (diakses pada 15 September 2021).
61. Innes-Hughes, C.; Rissel, C.; Thomas, M.; Wolfenden, L. Refleksi pada Prakarsa Anak Sehat NSW: Prakarsa pencegahan obesitas masa kanak-kanak yang
komprehensif dan disampaikan oleh negara bagian. Kesehatan Masyarakat Res. Praktek. 2019, 29, e2911908. [CrossRef]
62. Hijau, AM; Mihrshahi, S.; Innes-Hughes, C.; O'Hara, BJ; McGill, B.; Rissel, C. Implementasi Program Makan Sehat dan Aktivitas
Fisik Anak Usia Dini di New South Wales, Australia: Munch & Move. Depan. Kesehatan Masyarakat 2020, 8, 34. [CrossRef]
63. Glick, M. Kesehatan kita: Apakah kita mendapatkan apa yang kita bayar? Selai. Lekuk. Asosiasi 2013, 144, 1218–1220. [CrossRef]
64. Greenberg, BL; Kantor, ML; Jiang, SS; Glick, M. Sikap pasien terhadap skrining untuk kondisi medis dalam pengaturan gigi.
J. Kesehatan Masyarakat Dent. 2012, 72, 28–35. [CrossRef]
65. Kesehatan NSW. Penilaian Pertumbuhan dan Nasehat Diet dalam Pelayanan Kesehatan Mulut; Kesehatan NSW: New South Wales, Australia, 2019.
66. Kesehatan NSW. Anak Sehat untuk Profesional. Tersedia online: http://pro.healthykids.nsw.gov.au/?fbclid=IwAR0IBvCGp-37s5
apDsd0aLGL0j2_wSqE-5bR7XI02-ZjUMPVx7q-vIqdBpc (diakses pada 5 Desember 2021).