PUBERTAS PREKOKS

ICD 10 : E30.1
KSM : ILMU KESEHATAN ANAK

2020
RSUP DR. M.
DJAMIL PADANG NO. DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

TANGGAL DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA

TERBIT/ REVISI
PANDUAN
PRAKTEK KLINIS
Dr. dr. Yusirwan, SpB, SpBA(K), MARS

NIP. 196211221989031001

PENGERTIAN Tanda - tanda seks sekunder timbul sebelum usia 8 tahun pada anak
perempuan atau sebelum usia 9 tahun pada anak laki-laki.(tingkat evidens
III, tingkat rekomendasi A)

ANAMNESIS 1. Riwayat penyakit : Paparan terhadap hormone eksogen, trauma SSP,

kelainan SSP atau infeksi SSP
2. Riwayat keluarga : Usia saat awitan pubertas
PEMERIKSAAN Tanda seks sekunder ( Skala Tanner)
FISIK a. Perempuan
 Skala tanner untuk payudara dan rambut pubis
 Ukuran klitoris
 Inspeksi adanya galaktorea
 Mukosa vagina yang mengalami esterogenisasi (warna merah muda
dilapisi lendir)
b. Laki-laki
 Skala tanner untuk ukuran gonad dan rambut pubis
 Ukuran penis (stretched length,diameter,lebarnya)
 Pemeriksaan testis: ukuran (Volume atau panjang aksis dan
konsistensinya.
KRITERIA • Anamnesis
DIAGNOSIS Riwayat keluarga saat awitan pubertas, riwayat paparan terhadap hormon,
riwayat penyakit, riwayat kelainan pada SSP.
• Pemeriksaan fisik
Antropometri, Tanda seks sekunder (Skala Tanner) pada perempuan dan
laki-laki. Ditemukan setidaknya Tanner B2 (perempuan) sebelum usia 8
tahun dan G2 (laki-laki) sebelum usia 9 tahun.
• Pemeriksaan penunjang
Bone age, darah rutin, urin rutin, serum LH-FSH-estradiol/testosteron
basal dan post stimulasi, MRI kepala, tes stimulasi GnRHa.
.(tingkat evidens VI, tingkat rekomendasi A)
PEMERIKSAAN 1. Darah rutin, feces rutin, urinalisis
PENUNJANG 2. Pemeriksaan Bone Age
3. Pemeriksaan LH,FSH,Estradiol/testosterone basal dan post stimulasi
GnRHa
4. MRI kepala /CT Scan kepala jika indikasi
5. Pemeriksaan Tes stimulasi GnRHa
1. Sampel darah diambil untuk di periksa FSH, LH,
Estradiol/Testosteron basal. Kemudian di ikuti pemberian GnRHa
(Leuprolide) dengan dosis 20 mcg/kgbb IM bolus pelan- pelan dalam 1
menit
2. Diikuti pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan FSH,
LH,testosteron (laki- laki), estradiol (perempuan) pada menit 60
Pada anak pubertas FSH dan LH meningkat setelah 60 menit.
Pemberian analog GnRH , LH meningkat lebih dari 5 U/L dan lebih
tinggi dari FSH (tingkat evidens VI, tingkat rekomendasi A)
DIAGNOSIS KERJA Pubertas prekok (ICD 10 : E 30.1)

DIAGNOSIS
BANDING

TERAPI 1. Pubertas prekoks sentral :

GnRH agonis : (tingkat evidens III, tingkat rekomendasi A)
Sediaan Dosis

Leuprolide 3,75 mg setiap 3-4 minggu atau

11,25 mg setiap 9-12 minggu

2. Pubertas prekoks perifer

Medroksi progesterone asetat :100mg/m3/hari peroral (Provera tablet @10
mg) atau Intramuskular (Depo Provera =150 mg 1ml/vial) 200mg-300 mg
setiap 15 hari /100-200mg setiap minggu. (tingkat evidens VI, tingkat
rekomendasi A)

LAMA RAWATAN

EDUKASI Pengobatan teratur

PROGNOSIS Ad vitam : Bonam

Ad sanationam : bonam
Ad functionam : bonam
TINGKAT EVIDENS I/II/III/IV

Tingkat Rekomendasi A/B/C

Indikator Medis

PENELAAH KRITIS

Kepustakaan 1. Carel JC, Lahlou N, Roger M, Chaussain JL. Precocious puberty and
statural growth. Human Reproduction Update, 2004;10(2):135-147.
2. Li P, Li Y, Yang CL. Gonadotropin releasing hormone agonist treatment
 to increase final stature in children with precocious puberty. Medicine
(Baltimore). 2014;93(27):260.
3. Carel JC, Eugster EA, Rogol A, Ghizzoni L, Palmert MR. Consensus
statement on the use of gonadotropin releasing hormone analogs in
hildren. Pediatrics. 2009;123(4).
4. Garibaldi L. Disorder of pubertal development. Dalam : Berhrman RE,
Kligman RM, Jenson HB, editor. Nelson Textbook of pediatrics ed 18.
2007 :2309-16.
5. Geoffrey A. Endocrinology and Metabolism Testing Protocols, Ray
Williams Institute of Paediatric Endocrinology, Diabetes and Metabolism
1996.
6. Kandemir N. GnRH stimulation test in precocious puberty: Single
Sample is Adequate for Diagnosis and dose adjustment..Jclin res
pedendo 2011

Dibuat Oleh Dibahas Oleh

NAMA dr. Eka Agustia Rini, Sp.A(K) KSM Ilmu Kesehatan Anak

JABATAN Dokter Spesialis Anak Ketua - Dr. Rusdi, SpA(K)

TANDA TANGAN

Ditinjau Oleh Disahkan Oleh

dr.Yan Edwar, SpTHT-KL dr. Rose Dinda Martini, SpPD,

NAMA
K.Ger,FINASIM

JABATAN Ketua Komite Medik Direktur Medik dan Keperawatan

TANDA TANGAN

Bagian/ Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal

Seleksi SPO, kebijakan

dan document control