Proktor

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

SEKOLAH LUAR BIASA PENYELENGGARA
ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER TAHUN 2022

RESPONDEN: PROKTOR

Provinsi : __________________________
Kabupaten/Kota : __________________________
Nama Sekolah : __________________________
NPSN : __________________________
Tanggal Monev : __________________________

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
BIDANG PENDIDIKAN KHUSUS DAN LAYANAN KHUSUS
TAHUN 2022
 DATA RESPONDEN

Nama Proktor : ____________________________________

NIP / NUPTK : ____________________________________
Status di Sekolah :  PNS
 PPPK
 Honorer
Email : ____________________________________
No. HP : ____________________________________
Nama Sekolah : ____________________________________
___________________________________
Informasi Lain-lain
_____________________________________________________ _____________________________________________________
 BAGIAN 1
INFRASTRUKTUR

Petunjuk:
Isilah kolom sesuai dengan pertanyaannya! Berilah tanda check (V) pada pilihan jawaban yang
tersedia, jawaban dapat lebih dari satu pilihan tergantung pertanyaannya.

1. Status Pelaksanaan :

 Mandiri
 Menumpang
 Mandiri dan ditumpangi

2. Moda ANBK yang dilakukan:

 Semi Daring
 Daring

3. Bandwith/Kecepatan internet yang digunakan:

 Upload :……………………….mbps
 Download :……………………….mbps

4. Jumlah komputer server:

a. Yang digunakan :………………. unit
b. Cadangan :……………….. unit

5. Berapa jumlah komputer/laptop (client):

a. Yang digunakan :………………. unit
b. Cadangan :……………….. unit

6. Apakah sekolah menyiapkan Genset:

 Ya
 Tidak
 BAGIAN 2
PERSIAPAN PROKTOR ANBK

Petunjuk:
Isilah kolom sesuai dengan pertanyaannya! Berilah tanda check (V) pada pilihan jawaban yang
tersedia, jawaban dapat lebih dari satu pilihan tergantung pertanyaannya.

7. Bimbingan teknis pelaksanaan ANBK SLB untuk Proktor Tahun 2022 dilaksanakan oleh :

 Langsung dari Kemdikbud Pusat

 Dinas Pendidikan Provinsi
 Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
 Gugus Sekolah
 Sekolah yang bersangkutan
 Tidak tahu

8. Pemahaman Saudara terhadap pelaksanaan ANBK SLB selaku Proktor AN:

 Sangat menguasai
 Menguasai
 Cukup menguasai
 Kurang menguasai
 Sangat kurang menguasai

9. Apakah anda sudah memiliki dan membaca POS ANBK:

 Ya
 Tidak

10. Apakah anda sudah membaca dan memiliki Juknis ANBK:

 Ya
 Tidak
 BAGIAN 3
PELAKSANAAN ANBK

Petunjuk:
Isilah kolom sesuai dengan pertanyaannya! Berilah tanda check (V) pada pilihan jawaban yang
tersedia, jawaban dapat lebih dari satu pilihan tergantung pertanyaannya.

1. Apakah sekolah melakukan disinfeksi sarana prasarana dan lingkungan satuan pendidikan
sebelum dan sesudah kegiatan ANBK:

 Ya
 Tidak

2. Apakah tata letak ruangan sudah sesuai protokol kesehatan:

 Ya
 Tidak

3. Apakah seluruh petugas (kepala sekolah, pengawas, proktor, guru dan petugas lainnya) serta
peserta didik menggunakan masker selama persiapan, pelaksanaan, sampai dengan selesainya
pelaksanaan ANBK:

 Ya
 Tidak

4. Apakah seluruh petugas (kepala sekolah, pengawas, proktor, guru dan petugas lainnya) serta
peserta didik menerapkan aturan cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan air mengalir atau cairan
pembersih tangan (hand sanitizer):

 Ya
 Tidak
5. Apakah dilakukan pengecekan untuk memastikan peserta didik, pendidik/tenaga kependidikan
dan kepala satuan pendidikan tidak memiliki gejala COVID-19, termasuk orang yang serumah
dengan warga satuan pendidikan:

 Ya
 Tidak
6. Di lokasi ANBK dipasang pengumuman yang bertuliskan:

“SELAIN PESERTA, PENGAWAS RUANG, PROKTOR, DAN

TEKNISI ASESMEN NASIONAL DILARANG MASUK”

“DILARANG MEMBAWA ALAT KOMUNIKASI DAN/ATAU

KAMERA KE DALAM RUANG ANBK”

“KAWASAN WAJIB MEMAKAI MASKER DAN MENERAPKAN PROTOKOL KESEHATAN”:

 Ada
 Tidak ada

7. Apakah terjadi trouble shooting:

 Ya :
Bila ya, apa dan bagaimana cara mengatasinya :
……………………………………………………….

……………………………………………………….

……………………………………………………….

……………………………………………………….

 Tidak
……………………………………………………….

……………………………………………………….

……………………………………………………….

……………………………………………………….
 BAGIAN 4
INFORMASI LAIN-LAIN

8. Usulan/Masukan Proktor tentang ANBK SLB

………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

9. Catatan lain-lain
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………

……………………………………………….., ……….. 2022

RESPONDEN PETUGAS VERIFIKASI

( …………………………………………………………………… ) ( ……………………………………………………………………… )