Palembang, 29 Oktober 2022

Hal: Gugatan Perceraian

Kepada Yth, Bapak Ketua
Pengadilan Negeri Tinggi Agama Palembang
di-
Tempat
Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama: Allana Ananta binti Ahmad herman, umur 35 tahun, agama islam,
pendidikan terakhir SMA 2 Palembang, pekerjaan karyawan pabrik, bertempat
tinggal di jl. Soekarno hatta Rt.02 Rw.03 No.9, Desa Harapan jaya, kelurahan
Banyuasin 1, kecamatan Air saleh, kota Palembang, untuk selanjutnya disebut
sebagai “Penggugat”
Penggugat dengan ini ingin mengajukan gugatan perceraian terhadap suami
saya:
Nama: Nazrul irfan bin Ahmad ryan, umur 40 tahun, agama Islam, pendidikan
terakhir S-1 UNJA, pekerjaan Pegawai Negeri Sipil, bertempat tinggal di Jl.
Casablanca Gg. VI No. 15, kelurahan Banyuasin 1, kecamatan Air saleh, kota
Palembang, untuk selanjutnya disebut sebagai “Tergugat”

Adapun duduknya gugatan sebagai berikut:

Bahwa penggugat telah melangsungkan perkawinan dengan Tergugat di
Kantor Urusan Agama Palembang pada tanggal 1 September 1999 seperti bukti
terlampir, kutipan akte perkawinan dari Kantor Urusan Agama Palembang No.
474-2/408 (P1);
Bahwa dari perkawinan ini telah lahir dua orang anak:
a. Raya nasya
b. Ryan alaska

Bahwa pada waktu akhir-akhir ini antara penggugat dengan tergugat

sudah tidak rukun lagi, mengalami pertengkaran-pertengkaran secara terus
menerus yang disebabkan tidak adanya kecocokan lagi.
 Bahwa yang menjadi faktor penyebab terjadinya pertengkaran ini adalah
karena tingkah laku tergugat melanggar hukum ta’liq talak.
Bahwa penggugat telah menghimbau Tergugat untuk memperbaiki
dirinya, sehingga timbul perkara-perkara yang terjadinya pertengkaran.
Bahwa dari hal-hal tersebut diatas, Penggugat berhak menuntut agar
perkawinan antara penggugat dengan tergugat yang telah dilangsungkan pada
tanggal 16 september 1999 dengan akte perkawinan dari Kantor Urusan Agama
Palembang Nomor (P1 diatas) diputuskan karena perceraian sesuai dengan pasal
29 ayat 2(dua) UU Perkawinan No.1 Tahun 1974 juncto Peraturan Pelaksnaan
PP No. 9 Tahun 1975;
Bahwa demi kepentingan anak-anak yang masih dibawah umur yang lahir
dari perkawinan Penggugat dan Tergugat seperti tersebut di atas, maka
pembagiannya diatur sebagai berikut:
a. Penggugat akan menjadi wali ibu dari anak-anak tersebut diatas
(lk/pr) yang bernama:
1. Raya nasya

b. Tergugat akan menjadi wali ayah dari anak yang bernama:

1. Ryan alaska

Bahwa penggugat berhak menuntut kepada Tergugat membayar uang

nafkah pada penggugat berikut anak-anaknya sebesar Rp. 5.000.000,00_

Maka atas dasar uraian tersebut diatas, dengan segala kerendahan hati sudilah
kiranya Bapak Ketua Pengadilan Agama Palembang berkenan menjatuhkan
putusan sebagai berikut:

PRIMAIR
1. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya;
2. Menyatakan perkawinan antara Penggugat dengan Tergugat yang telah
dilangsungkan di Kantor Urusan Agama Palembang pada tanggal 16
september 1999 putus karena perceraian dengan segala akibat hukumnya;
3. Memberikan izin kepada Kantor Urusan Agama Palembang untuk melakukan
pendaftaran putusan ini dan akte perceraian dari perkawinan Tergugat dan
Penggugat tersebut diatas.
4. Menetapkan mengangkat Penggugat sebagai wali dari ibu;
I. Raya nasya (pr), lahir Palembang, 16 September 2000

5. Menetapkan/mengangkat Penggugat sebagai wali ayah dari:

II. Ryan alaska (lk), lahir Palembang, 05 Februari 2002

6. Menetapkan uang nafkah dan alimentasi setiap bulannya bagi:

a) Penggugat sejumlah Rp. 2000.000,00_
 b) Anak-anak sejumlah Rp. 3000.000,00_
7. Menghukum Tergugat membayar uang nafkah dan alimentasi setiap bulan
sejumlah Rp. 5000.000,00_ yang harus dibayar oleh tergugat setiap bulannya
paling lambat tanggal 01 dari bulan berjalan;
8. Menghukun Tergugat untuk membayar ongkos perkara ini.
SUBSIDAIR
-Penggugat mohon keadilan yang seadil-adilnya

Penggugat

(Allana Ananta)