HIMPUNAN MAHASISWA STATISTIKA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
Sekretariat : Jl. Ranggagading No. 08 Bandung 40116
Telp. (022) 4203368. E-mail : himasta.unisba@gmail.com

Nomor : Bandung, 10 Dzulqa’idah 1443 H

571/B/SEK-PANPEL/HIMASTA/VI/2022 10 Juni 2022 M
Lampiran : Dua Lembar
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan
Kepada Yth.
Orang tua/Wali Mahasiswa/i Statistika Unisba
Di
Tempat

Bismillahirrahmanirrahim,
Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Illahi Rabbi SWT, salawat dan salam semoga tercurah
dan terlimpah kepada junjungan kita Nabi besar Muhammad SAW beserta keluarga dan para
sahabatnya. Aamiin.
Sehubungan dengan akan diadakannya Latihan Dasar Kepemimpinan (LDK) Himpunan
Mahasiswa Statistika Unisba. Maka, kami selaku panitia Latihan Dasar Kepemimpinan (LDK)
bermaksud untuk memohon kepada Bapak/Ibu agar mengizinkan putra/i-nya untuk berpartisipasi
dalam kegiatan tersebut, yang InsyaAllah akan dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Selasa – Rabu, 28 – 29 Juni 2022
Waktu : 06.00 WIB – selesai
Tempat : Kampus 2 Unisba Ciburial

Demikian surat permohonan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu kami haturkan terima kasih. Jazakallah Khairan Katsiira.

Billahi Taufiqwal Hidayah,

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

PANITIA LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN (LDK)

HIMPUNAN MAHASISWA STATISTIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
PERIODE 2021-2022

Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana

Thiflan Farhan Atqan

NPM. 10060119104 Fairuza Amanda Belia
Mengetahui, NPM. 10060119114
Ketua Program Studi Statistika Menyetujui,
FMIPA Unisba Ketua Umum Himasta

Dr. Aceng Komarudin Mutaqin, S.Si., M.T., M.Si. Dyar Al Falah Hilman
NIK. D.01.0.347
NPM. 10060119046
 HIMPUNAN MAHASISWA STATISTIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
Sekretariat : Jl. Ranggagading No. 08 Bandung 40116
Telp. (022) 4203368. E-mail : himasta.unisba@gmail.com
Lampiran 1

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah orang tua/wali dari :

Nama :
NPM :
Alamat :
No.telp*) :
Riwayat penyakit (obat) :
Dengan ini kami selaku orang tua/ wali mengizinkan/tidak mengizinkan**) untuk mengikuti
kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan yang Insya Allah akan dilaksanakan pada tanggal 28 - 29
Juni 2022.
Dengan Alasan***) :
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
..

Bandung, ...........................................

Catatan
*) : orang tua/wali
**) : coret yang tidak perlu
***) : diisi untuk yang tidak diizinkan
 HIMPUNAN MAHASISWA STATISTIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
Sekretariat : Jl. Ranggagading No. 08 Bandung 40116
Telp. (022) 4203368. E-mail : himasta.unisba@gmail.com
Lampiran 2

Rincian biaya :
No Alokasi Dana Jumlah
1. Sewa tempat Rp40.000
2. Konsumsi 2 hari 1 malam Rp65.000
3. Transportasi pulang & pergi Rp25.000
4. Jaket Himpunan (Khusus untuk Angkatan Rp145.000
2021)
Total Rp275.000