LAPORAN PENDAHULUAN MENINGO ENSEFALITIS

A. Definisi

Merupakan infeksi yang melibatkan meningen, subarachnoid dan parenkim otak akan terjadi
reaksi inflamasi yang disebut meningoencephalitis. Meningoenseflitis terdiri dari meningitis dan
ensefalitis. Meningitis merupakan suatu peradangan dari selaput yang mengelilingi otak dan
sumsum tulang belakang (arachnoid dan piameter), sedangkan ensefalitis merupakan suatu
peradangan dari jaringan parenkim otak.

B. Klasifikasi
Meningitis : 1. Meningitis Serosa (Meningitis Tuberculosis Generalisata)
2. Meningitis Purulenta
Ensefalitis : 1. Ensefalitis Supuratif Akut
2. Ensefalitis Sifilis
C. Etiologi
1. Mikroorganisme (virus-non virus)
Virus
 Ditularkan antar manusia
Mumps, measleas, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB
 Ditularkan oleh serangga
Arbovirus, flavivirus
 Ditularkan oleh mamalia
Rabies
Bakteri
Lain-lain: clamidya, ricettsia, fungus, parasit
2. Pascaimunisasi
 Measles, mumps, pertusis, tifoid, influenza
 Toxoid tetanus / difteria
 ATS / ADS
 Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin, kombinasi
 3. Pasca infeksi
 Acute disseminated encephalomyelitis – ADEM
 Reaksi imunologik, subakut, lesi multi fokal putih
4. Penyakit ensefalitik kronik / Ensefalopatik
 Slow infection: virus prion
 Leukonsefalopati multifocal progresif, SSPE, Jakob Cruetzfeldt
D. Manifestasi klinik
1. Gejala umum infeksi sistemik akut
Lemah, letargia
Demam, sakit kepala, rewel
Mual muntah
Fotofobia
Sakit tengkuk, punggung, tungkai
Tanda nasofaringitis
2. Gejala ensefalopati
Gangguan kesadaran
Kejang
Defisit neurologik
 Hemiplegia, ataksia
 Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia
 Disfasia, disartria
 TIK meningkat, sindrom herniasi
E. Patofisiologi
F. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan neurologis: gangguan kesadaran, hemiparesis, tonus otot meningkat,
spastisitas, terdapat reflex patologis, reflex fisiologis meningkat, klonus,
gangguan nervus kranialis (buta, tuli), ataksia.
Pemeriksaan laboratorium
Pungsi lumbal:
1. LCS jernih
2. Reaksi pandy/ none apelt (+) / (-)
3. Jumlah sel: 0 sampai beberapa ribu sel polimorfonukleat
4. Protein: normal sampai sedikit naik
5. Gula: normal
6. Kultur: 70% - 80% (+),untuk virus 80 % (+)
Darah
1. WBC: normal/ meninggi tergantung etiologi
2. Hitung jenis: normal/ domain sel polimorfonuklear
3. Kultur: 80-90 % (+)
Pemeriksaan pelengkap
CRP darah dan LCS
Serologi (IgM, IgG)
EEG: Multifokal pseudo kompleks
Ct scan kepala: edema otak, tanpa bercak-bercak hipodens tuberculosis/ tuberkel
yang terfokus
EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan
kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistim saraf,
bekuan darah, abses, jaringan parut otak dapat menyebabkan aktifitas listrik
berbeda dari pola normal irama dan kecepatan.
 G. Penatalaksanaan Medis
No. Meningitis Serosa
1. Rejimen terapi
a. 2 bulan pertama
 INH 1x400 mg/ hr P.O
 Rimfapisin 1x600 mg/hr P.O
 Pirazinamid 15-30 mg/kg/hr P.O
 Streptomisin 15 mg/kg/hr P.O
 Etambutol 15-20 mg/kg/hr P.O
b. 7-12 bulan berikutnya
 INH 1x400 mg/hr P.O
 Rimfapisin 1x600 mg/hr P.O
Steroid, diberikan untuk:
 Menghambat reaksi inflamasi
 Mencegah komplikasi infeksi
 Menurunkan edema serebri
 Mencegah perlekatan
 Mencegah Arteritis / Infark otak
 Indikasi: Kesadaran menurun
Defisit neurologis fokal
 Dosis: Dexamethason 10 mg bolus intravena,
kemudian 4x5 mg intravena selama 2-3
minggu selanjutnya, turunkan
selama 1 bulan.
Ensefalitis Supuratif Akut
Amphisilin 4x3 gr dan Kloramfenikol 4x1 gr per 24
jam I.V, selama 10 hari . Steroid dapat diberikan
untuk mengurangi edema otak.
Meningitis Purulenta
1. Pneumokok, Meningokok
Amphisilin 12-18 gr I.V dalam dosis terbagi
per hari, selama minimal 10 hari atau hingga
sembuh.
2. Haemophylus Influenzae
Kombinasi amphisilin dan kloramphenikol
selama 10 hari, bila alergi penisilin berikan
kloramphenikol saja.
3. Enterobakterium
Cefotaxim 1-2 gr gr per 8 jam. Bila resisten
terhadap cefotaxim, berikan
campurantrimetoprim 80 mg dan
sulfametoksazol 400 mg per infuse 2x1
ampul per hari selama minimal 10 hari.
4. Staphylococcus Aureus
Berikan Cefotaxim atau cefrtiaxone 6-12 gr
I.V dan bila alergi terhadap penisilin, berikan
vancomisin 2 gr I.V per hari
5. Bila etiologi belum diketahui: berikan
amphisilin 12-18 gr I.V dikombinasi dengan
kloramfenikol 4 gr per hari I.V
perlahan
Ensefalitis Sifilis
1. Penisilin parenteral dosis tinggi
 Penisilin G dalam air: 12-24 juta
unit/hari I.V dibagi 6 dosis selama 14
hari
 Penisilin Prokain G: 2,4 juta unit/hari
 I.M + Probenesid 4x500 mg oral
selama 14 hari
 Dapat ditambahkan Benzatin penisilin
G: 2,4 juta unit I.M selama 3 minggu
2. Bila alergi penisilin
Tetrasiklin 4x500 mg P.O selama 30 hari atau
Eritromisin 4x500 mg P.O selama 30 hari atau
Kloramfenikol 4x1 gr I.V selama 6 minggu atau
Cefrtiaxone 2 gr I.V / I.M selama 14 hari

Ensefalitis Virus
Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus yang disebabkan herpes simpleks atau
varisela zoster yaitu dengan memberikan aciklovir 10 mg/kg/BB I.V, 3 kali sehari selama 10 hari,
atau 200 mg tiap 4 jam per oral. Bila kadar Hb turun hingga 9 g/dl, diturunkan dosis hingga 200 mg
tiap 8 jam. Bila Hb kurang dari 7 g/dl, hentikan pengobaan dan baru diberikan lagi setelah Hb normal
kembali dengan dosis 200 mg per 8 jam.
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN MENINGO ENSEFALITIS

Anamnesa
1. Identitas:

Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor
register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan
klien satu dengan yang lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dapat mempercepat atau
memperberat keadaan penyakit infeksi.  Meningoensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok
umur.

2. Keluhan utama:

Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.

3. Riwayat penyakit sekarang:

Mula-mula pasien gelisah , muntah-muntah , panas badan meningkat, sakit kepala.           

4. Riwayat penyakit dahulu:

Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit
Herpes, penyakit infeksi pada hidung, telinga dan tenggorokan.

5. Riwayat kesehatan keluarga:

Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh: Herpes dan lain-
lain. Bakteri contoh: Staphylococcus Aureus, Streptococcus , E. Coli , dan lain-lain.

Pemeriksaan fisik

B1 (Breathing) : Perubahan-perubahan akibat peningkatan tekanan intra cranial

menyebabakan kompresi pada batang otak yang menyebabkan
pernafasan tidak teratur. Apabila tekanan intrakranial sampai pada batas
fatal akan terjadi paralisa otot pernafasan.
B2 (Blood) : Adanya kompresi pada pusat vasomotor menyebabkan terjadi iskemik
pada daerah tersebut, hal ini akan merangsaang vasokonstriktor dan
menyebabkan tekanan darah meningkat. Tekanan pada pusat vasomotor
menyebabkan meningkatnya transmitter rangsang parasimpatis ke
jantung.
B3 (Brain) : Kesadaran menurun. Gangguan tingkat kesadaran dapat disebabkan oleh
gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan
kegagalan neural akibat prosses peradangan otak.
B4 (Bladder)      : Biasanya pada pasien meningo ensefalitis kebiasaan miksi dengan
frekuensi normal.
B5 (Bowel) : Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan tekanan
intrakranial yang menstimulasi hipotalamus anterior dan nervus vagus
sehingga meningkatkan sekresi asam lambung.

B6 (Bone) : Hemiplegi

     
 Pola aktifitas : Aktifitas tirah baring, pola istirahat terganggu dengan adanya kejang /
dan istirahat konvulsif

 Makan dan : Mual muntah, disertai dengan kesulitan menelan, sehingga

minum membutuhkan bantuan NGT dalam pemenuhan nutrisi
 Neurosensori : Terjadi kerusakan pada nervus kranialis, yang terkadang menyebabkan
perubahan persepsi sensori. Kaku kuduk (+), pemeriksaan kernig sign
(+), Burdinzki (+)
 Integritas ego : Perubahan status mental dari letargi sampai koma

 Kenyamanan : Terdapat nyeri kepala karena peningkatan TIK akibat edema serebri

 Keamanan : Perubahan dalam fungsi mental, tonus otot yang tak terkoordinasi
sehingga diperlukan pengaman disamping tempat tidur sampai restrain
pada ekstremitas
6. Diagnosa keperawatan

 Gangguan perfusi jaringan b/d edema serebral.

 Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses inflamasi
 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kesulitan menelan
 Resiko infeksi b/d penyebaran infeksi sistemik
 Resiko cidera b/d disfungsi motorik : kejang
 Hipertermi b/d peningkatan laju metabolisme
 Resiko gangguan integritas kulit b/d tirah baring
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Gangguan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri
b/d edema serebral. selama 3x24 jam, perfusi jaringan serebral 1. Monitoring tanda-tanda vital 1. Sebagai acuan dasar
menjadi adekuat dengan kriteria hasil: dalam pemberian
1. Tanda vital dalam batas normal intervensi lebih lanjut
TD : 120/80 mmHg
2. Monitoring tingkat kesadaran
N : 60-100 x/menit 2. Penurunan tingkat
S : 36,5-37,5 0 C kesadaran pasien akan
memerlukan tindakan
RR : 20-22 x/menit
yang intensif
2. Menunjukkan peningkatan
kesadaran yang berarti 3. Tinggikan kepala di tempat 3. Peningkatan aliran vena
tidur 15-30 derajat. dari kepala akan
menurunkan TIK
Kolaborasi
1. Berikan cairan iv (larutan
hipertonik, elektrolit ).
1. Meminimalkan fluktuasi
dalam aliran vaskuler
dan TIK.
2. Berikan obat : steroid,
clorpomazin, asetaminofen
2. Menurunkan
permeabilitas kapiler
untuk membatasi edema
serebral, mengatasi
kelainan postur tubuh
atau menggigil yang
dapat meningkatkan
TIK, menurunkan
konsumsi oksigen dan
resiko kejang
Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri
 nyeri b/d proses inflamasi selama 3x24 jam, nyeri dapat berkurang 1. Monitoring tanda-tanda vital 1. Sebagai acuan dasar
ataupun hilang dengan kriteria hasil: dalam pemberian
1. Tanda vital dalam batas normal intervensi lebih lanjut
TD : 120/80 mmHg
N : 60-100 x/menit 2. Kaji skala nyeri dengan teknik 2. Mengetahui tingkat atau
S : 36,5-37,5 0 C PQRST skala nyeri yang
RR : 20-22 x/menit dirasakan oleh pasien
2. Pasien mampu mengatasi nyeri
3. Skala nyeri berkurang 4. Ajarkan pada pasien terkait 3. Merupakan teknik non
4. Pasien menunjukkan ekspresi wajah dengan teknik distraksi nyeri farmakologis dalam
tidak menahan nyeri (nafas dalam, berbincang- menurunkan rasa nyeri
bincang dengan pasien)

5. Berikan lingkungan yang 4. Keramaian atau suasana

kondusif gaduh akan menambah
ketidaknyamanan yang
dirasakan pasien

Kolaborasi
1. Memberikan terapi analgetik 1. Merupakan terapi secara
farmakologis dalam
penurun sensasi nyeri
2. Menganjurkan penggunaan
2. TENS mampu
TENS
memblokir sensasi nyeri
yang dirasa pada pusat
nyeri di otak
Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri 1. Sebagai acuan dasar
kurang dari kebutuhan tubuh selama 3x24 jam, intake nutrisi tubuh 1. Monitoring BB, TB, Lila dalam pemberian
b/d kesulitan menelan menjadi adekuat dengan kriteria hasil: intervensi terkait dengan
pemenuhan nutrisi
1. BB dan Lila dalam batas normal
2. Hasil pemeriksaan Hb dan albumin
dalam batas normal 2. Kaji intake output makanan

Resiko infeksi b/d
penyebaran infeksi sistemik
(Hb : 13,0 mg/dl dan albumin ) dan cairan
3. Anjurkan penggunaan NGT
bila pasien kesulitan menelan
atau mengalami mual muntah
yang tak terkontrol
4. Monitoring kadar Hb maupun
kadar albumin
Kolaborasi
1. Mengkonsultasikan
dengan ahli gizi terkait diit
yang sesuai nutrisi pasien
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri
selama 3x24 jam, tidak didapatkan tanda- 1. Monitoring tanda-tanda vital
tanda infeksi kriteria hasil:
1. Tanda vital dalam batas normal
TD : 120/80 mmHg
N : 60-100 x/menit
S : 36,5-37,5 0 C
2. Mengetahui intake
maupun output makanan
dan cairan pasien
3. Merupakan alternatif
pemberian nutrisi pada
pasien dengan gangguan
menelan maupun
keadaan mual muntah
tak terkontrol
4. Kekurangan albumin
akan meningkatkan
resiko infeksi, dan kadar
Hb yang rendah akan
meminimalkan
pendistribusian O2 oleh
oksihemoglobin
1. Merupakan intervensi
khusus dalam rencana
pemberian diit yang tepat
pada pasien, dan
mengetahui kandungan
maupun takaran nutrisi
yang tepat pada pasien.
1. Sebagai acuan dasar
dalam pemberian
intervensi lebih lanjut
bila didapatkan suhu
tubuh yang meningkat
sebagai respon tubuh
terhadap antigen yang

Resiko cidera b/d disfungsi
motorik : kejang
RR : 20-22 x/menit masuk
2. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi 2. Beri tindakan isolasi sebagai
(Rubor, Tumor, Kalor, Dolor, pencegahan 2. Pada fase awal
Fungsiolesa) meningitis, isolasi
mungkin diperlukan
3. Hasil pemeriksaan leukosit dalam
sampai organisme
batas normal diketahui / dosis
antibiotik yang cocok
telah diberikan untuk
menurunkan resiko
3. Pertahankan teknik aseptik dan penyebaran pada orang
teknik cuci tangan yang tepat lain
saat sebelum melakukan
tindakan pada pasien, sesudah
melakukan tindakan pada 3. Menurunkan resiko
pasien. Setelah kontak dengan pasien terkena infeksi
cairan maupun lingkungan sekunder, dan
pasien mengontrol penyebaran
infeksi
4. Monitoring kadar leukosit
Kolaborasi : 4. Leukositosis merupakan
1. Berikan terapi antibiotik iv: tanda bahwa sedang
penisilin G, ampisilin, terjadi reaksi pertahanan
klorampenikol, gentamisin imunitas dalam tubuh
1. Obat yang dipilih
tergantung pada tipe
infeksi dan sensitivitas
individu
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri
selama 3x24 jam, resiko cidera dapat
1. Melindungi pasien bila
 diminimalisir dengan kriteria hasil: 1. Pertahankan penghalang terjadi kejang
1. Tidak ditemukan cidera tubuh saat tempat tidur tetap terpasang.
kejang berlangsung 2. Menurunkan resiko
2. Berikan posisi tirah baring terjatuh / trauma ketika
terjadi vertigo, sinkop,
atau ataksia

3. Memberikan pertahanan
3. Pasang restrain pada tambahan pada resiko
ekstremitas atas maupun jatuh pada pasien
bawah

Kolaborasi 1. Merupakan indikasi

1. Berikan obat : venitoin, untuk penanganan dan
diasepam, venobarbital. pencegahan kejang
secara farmakologis

Hipertermi b/d peningkatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri 2. Sebagai acuan dasar
laju metabolisme selama 3x24 jam, suhu tubuh dalam batas 1. Monitoring tanda-tanda vital dalam pemberian
normal dengan kriteria hasil: intervensi lebih lanjut
bila didapatkan suhu
1. Tanda vital dalam batas normal
tubuh yang meningkat
TD : 120/80 mmHg sebagai respon
N : 60-100 x/menit peningkatan laju
S : 36,5-37,5 0 C metabolisme
RR : 20-22 x/menit
2. Tidak ada reaksi konvulsi / kejang 2. Observasi adanya reaksi
3. Konvulsi / kejang
kejang
merupakan respon
lanjutan dari peningkatan
laju metabolisme yang
signifikan
3. Anjurkan penggunaan pakaian
tipis 4. Pakaian yang tipis
mampu menyerap
keringat sebagai hasil

4. Berikan kompres air dingin
saat terjadi hipertermia
Kolaborasi
1. Berikan terapi antipiretik
sesuai indikasi
metabolisme tubuh
5. Bertujuan menurunkan
suhu tubuh yang tinggi
1. Merupakan terapi secara
farmakologis dalam
rangka menurunkan suhu
tubuh yang tinggi

Resiko gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri

kulit b/d tirah baring selama 3x24 jam, integritas kulit baik, 1. Monitoring sirkulasi kulit 1. Sirkulasi darah yang baik
dengan kriteria hasil: punggung (sekaligus menilai merupakan indikasi
adakah lesi atau tidak) bahwa perfusi jaringan
1. Tidak ada lesi maupun nekrosis
pada daerah punggung
pada kulit punggung
baik
2. Sirkulasi darah pada punggung
lancar 2. Berikan posisi miring kiri 2. Mencegah terjadinya
3. Keutuhan kulit terjaga baik miring kanan luka dekubitus akibat
kelembaban maupun tekstur penekanan pembuluh
darah sekitar punggung
3. Berikan massase punggung 3. Memberikan rasa
dan baby oil setelah nyaman dan
memandikan pasien memperlancar sirkulasi
darah di daerah
punggung
4. Berikan pakaian yang longgar 4. Mencegah penekanan
pakaian yang ketat pada
sirkulasi darah daerah
punggung pasien
5. Berikan stik laken atau kain
sebagai alas tirah baring 5. Memberikan
kenyamanan pada pasien
dari rasa panas akibat
pemberian perlak di
bawah punggung