Pemicu 1.

Marimar mencari pertolongan

Tujuan Pembelajaran :

Mahasiswa mampu melakukan pendalaman materi dan pemecahan masalah kesehatan bila
dihadapkan pada masalah kesehatan dan data sekunder. Mahasiswa mampu memahami
mekanisme defisiensi dan kelainan metabolisme nutrien serta malnutrisi.

Skenario:

Marimar, wanita berusia 68 tahun seorang nenek datang bersama anaknya ke klinik rawat
jalan RSMY dengan keluhan sering merasa lemas dan nyeri punggung bawah. Dia mengeluh
sangat sensitif dan mengalami batuk atau pruritus di badan bila terkena debu, perubahan
cuaca, parfum, dan bulu hewan peliharaan. Ia mengatakan nyeri punggung bawah sudah
dirasakan lama dan kedua kaki terasa lemas. Marimar memiliki rasa sakit ini selama sekitar
satu tahun, tetapi memburuk selama 4 hari terakhir. Selain nyeri ia merasakan mudah kram,
lemah bila berdiri dan tidak ada riwayat terjatuh. Dia telah tinggal di rumah selama 1 tahun
terakhir karena rasa sakit. Pada riwayat ia mengatakan bahwa ia merasa tinggi badannya
turun saat diperiksa di Puskesmas 1 minggu yang lalu sebelum dirujuk dan penurunan berat
badan 10 kg selama beberapa bulan terakhir. Ia merasa sering nyeri sehingga tidak selera
makan. Ia juga sering melewatkan suplemen dan susu kedelai yang disiapkan anaknya. Ibu
Marimar selama ini menerapkan pola makan vegan. Setelah evaluasi tampak foto polos
radiologi fraktur kompresi torakolumbar dan fraktur skapula kanan nondisplaced.
Pemeriksaan osteoporosis sekunder negatif untuk hiperkalsiuria atau multiple myeloma

Terminologi:

1. Pruritus: gatal (Dorland ed 30)

2. Fraktur: pecah atau rupture pada tulang (Dorland ed 30)
3. Kompresi: tindakan menekan pada atau Bersama-sama; keadaan yang menekan
Bersama-sama (Dorland ed 30)
4. Torakolumbar: berkenaan dengan vertebra torakalis dan lumbalis (Dorland ed 30)
5. Scapula: tulang belikat; tulang pipih yang berbentuk segitiga pada bagian belakang
bahu, berartikulasi dengan clavicula dan humerus ipsilateral (Dorland ed 30).
6. Osteoporosis: penipisan abnormal tulang; bisa idiopatik, bisa juga terjadi sekunder
akibat penyakit lain (Dorland ed 30)
7. Hiperkalsiuria: ekses kalsium dalam urin (Dorland ed 30)
8. Multiple myeloma: jenis diskrasia sel plasma diseminata yang ditandai dengan adanya
banyak fokus tumor pada sumsum tulang belakang dan sekresi komponen M (Dorland
ed 30)
9. Vegan : Pola makan yang menyingkirkan seluruh makanan yang berasal dari
hewan
10. Displaced : perpindahan dari posisi atau tempat yang normal
Keyword:

1. Wanita, 68 tahun
2. Lemas
3. Nyeri punggung
4. Batuk dan pruritus bila terkena debu, perubahan cuaca, parfum, dan bulu hewan
5. Mudah kram
6. Tinggi badan menurun
7. vegan
8. Penurunan berat badan drastic
9. Tidak selera makan
10. Fraktur kompresi torakolumbar
11. Fraktur scapula kanan nondisplaced

Identifikasi masalah:

1. Penurunan berat badan drastis/ mendadak (Sistem Endokrin, Metabolisme, dan

Nutrisi)
2. Nyeri punggung (multisystem)
3. Nafsu makan hilang/ turun/ berlebihan - Daftar Masalah Kesehatan Sistem Endokrin,
Metabolisme, dan Nutrisi
4. Cepat lelah- Daftar Masalah Kesehatan Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi

Hipotesis:

1. Pasien pada pemicu mengalami defisiensi kalsium

2. Pasien pada pemicu mengalami osteoporosis primer

Pertanyaan terjaring:

1. Jelaskan metabolisme kalsium!

2. Jelaskan beberapa kelainan metabolisme nutrien serta malnutrisi!
3. Jelaskan definisi dan etiologi osteoporosis primer!
 Analisis Masalah:

Wanita, 68 thn  Tinggi badan

 BB turun 10 kg
 Tidak ada riwayat trauma
Pasca
menopause

Estrogen

Pembentukan tulang Absorbsi kalsium

Hipokalsemia

Reabsorbsi tulang
Lemas
Massa tulang
Faktor risiko:
 Lansia Nyeri punggung bawah
 Asupan kalsium Osteoporosis primer
makanan rendah kram

fraktur
Note:

 Efek langsung estrogen pada tulang adalah meningkatkan pembentukan tulang oleh
osteoklas.
 Efek tidak langsung pada tubuh yaitu berperan dalam pengaturan keseimbangan
kalsium dalam tubuh. Estrogen akan meningkatkan penyerapan kalsium di usus dan
menurunkan pengeluaran kalsium dari ginjal sehingga kalsium di dalam darah dapat
dipertahankan kadarnya
 Vitamin D dibentuk di epidermis kulit dengan bantuan sinar matahari (UV-B) yaitu
vitamin D3 (7-dehidrokolesterol) dan akan mengalami dua kali hidrosilasi sebelum
menjadi vitamin D aktif, yaitu 1,25(OH)2D atau kalsitriol (21,31). Fungsi dari kalsitriol
adalah meningkatkan kadar kalsium dan fosfat plasma. Vitamin D meningkatkan
penyerapan kalsium di dalam usus untuk mempertahankan kadar kalsium dalam
tubuh