INFERTILITAS

Irni Setyawati, M.Keb

1
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
PENGERTIAN

Suatu keadaan pasangan suami istri belum

mampu hamil meskipun telah melakukan
hubungan seksual sebanyak 2-3 kali seminggu
selama 1 tahun tanpa menggunakan alat
kontrasepsi (Djuwantono et al., 2012).
2
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 INFERTILITAS

Infertilitas Infertilitas
Primer Sekunder
3
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
PENYEBAB
Penyebab infertilitas Persentase (%)
Faktor wanita (tunggal) 36
 Faktor tuba 14
 Endometriosis 6
 Disfungsi ovulasi 6
 Berkurangnya cadangan ovarium 9
 Faktor uterus 1
Faktor pria (tunggal) 17
Penyebab lain-lain (masalah imunologis, abnormalitas kromosom, 7
kemoterapi kanker, dan penyakit serius)
Penyebab yang tidak bisa dijelaskan (tidak ditemukan penyebab 10
infertilitas pada kedua pasangan
Multiple factor (wanita saja) 13
(Djuwantono et al.,
Multiple factor 2012)
(wanita+pria) 17
4
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
LANJUTAN PENYEBAB…
PENYEBAB INFERTILITAS PADA WANITA (GANGGUAN OVULASI)
Uterus Agenesis mullerian (Rokitansky sindrom)

Ovarium Sindrom ovarium polikistik (SPOK)

Turner sindrom

Hipotalamus (hipogonadotropin Kehilangan berat badan

hypogonadism)
Latihan yang berat (atlet lari)

Genetik (Kallman sindrom)

Idiopatik

Pubertas terhambat
5
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 Hipofisis Hiperprolaktinemia

Hipopituitarism

Penyebab dari kerusakan hipotalamus/ Tumor (gliomas, kista dermoid)

hipofisis (hypogonadism)

Trauma kepala

Penyebab sistemik Kehilangan BB

Kelainan endokrin (penyakit tiroid,

cushing sindrom)

(Hestiantoro dkk, 2013) 6

Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
KELAINAN OVULASI MENURUT WHO
Kelas 1 Kelas 2
Kegagalan pada Gangguan fungsi Kegagalan ovarium
hipotalamus hipofisis ovarium
• Gonadotropin yang • Kelainan pada • Kadar gonadotropin
rendah, prolactin gonadotropin, tinggi, estradiol
normal, dan estradiol estradiol normal rendah
yang rendah • 85% dari kelainan • 4-5% dari kelainan
• 10% dari seluruh ovulasi ovulasi
kelainan ovulasi • SPOK (80-90% • HIPERPROLAKTINEMIA
oligomenorea, 30%
amenorea)

7
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
GANGGUAN TUBA DAN PELVIS

Kerusakan tuba
disebabkan oleh

Infeksi
(Chlamidia, Endometriosis
Gonorrhea, TBC)
8
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
KLASIFIKASI KERUSAKAN TUBA
Ringan/ grade 1 Sedang / grade 2 Berat / grade 3

• Oklusi tuba • Kerusakan tuba • Kerusakan tuba

proksimal tanpa berat unilateral berat unilateral
adanya fibrosis • Fibrosis tuba luas
atau oklusi tuba • Distensi tuba ?1,5
distal tanpa ada cm
distensi
• Mukosa tampak
• Mukosa tampak abnormal
baik
• Oklusi tuba bilateral
• Perlekatan ringan
• Perlekatan berat
(perituba-ovarium)
dan luas

9
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
GANGGUAN UTERUS

Mioma submukosum
Polip endometrium
Leiomioma

Sindrom Asherman

10
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENYEBAB INFERTILITAS PADA LAKI-LAKI

Kelainan urogenital kongenital atau didapat

Infeksi saluran urogenital

Suhu skrotum yang meningkat (ex: akibat dari varikokel)

Kelainan endokrin

Kelainan genetik

Faktor imunologi
11
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 Pasangan
wanita
Penelusuran
riwayat
pasangan infertil
Pasangan pria

PENANGANAN
12
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN WANITA
(DJUWANTONO, ET AL., 2012)
Riwayat saat ini

• Masalah/keluhan saat ini

• Usia
• Pekerjaan
• Hasil apusan sel leher Rahim
• Perubahan payudara (keluar cairan seperti susu)
• Pertumbuhan rambut yang berlebih disertai jerawat di wajah dan dada
• Hot flush
• Gangguan nafsu makan
• Penyakit medis (DM/HT, tyroid),
• Minum obat non-steroidal anti-inflammatory drugs), steroid seks, sitotoksik/ ganja/
kokain
• Merokok
• Alkohol
• Kafein berlebih
13
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN WANITA

Riwayat saat ini Riwayat menstruasi

• Masalah/keluhan saat ini • Usia menarche

• Usia • Karakteristik siklus (lama siklus, siklus normal =
• Pekerjaan 24-35 hari)
• Hasil apusan sel leher Rahim • Nyeri saat menstruasi/ intermenstrual spotting
• Perubahan payudara (keluar cairan seperti • Amenorea primer/ sekunder (aliran
susu) menstruasi/hipermenorea  dugaan
• Pertumbuhan rambut yang berlebih fibroid/anovulasi)
• disertai jerawat di wajah dan dada
• Hot flush
• Gangguan nafsu makan
• Penyakit medis (DM/HT, tyroid),
• Minum obat non-steroidal anti-inflammatory
drugs), steroid seks, sitotoksik/ ganja/ kokain
• Merokok
• Alkohol
• Kafein berlebih 14
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN WANITA

Riwayat penggunaan
Riwayat Obstetri
kontrasepsi
• Kehamilan • Riwayat penggunaan
sebelumnya kontrasepsi
• Riwayat keguguran sebelumnya
berulang (terutama IUD dan
• Riwayat aborsi masalah yang
diinduksi menyertainya)
• Infeksi pascaaborsi/
sepsis puerpuralis 15
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN WANITA

Riwayat aktivitas seksual Riwayat medis sebelumnya

• Frekuensi dan jadwal • Pembedahan pelvik/infeksi

berhubungan seksual terkait pelvik
dengan siklus menstruasi • Tuberkulosis pelvik
• Penggunaan lubrikasi vagina • Kista ovarium
setelah berhubungan • Appendictomy
• Hilangnya libido • Laparatomi
• Masalah lain yang • SC dan cervical conization
ditemukan saat
• Rubella
berhubungan seksual, seperti
kesulitan atau timbulnya rasa
nyeri ketika berhubungan 16
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 Riwayat keluarga

• Riwayat endometriosis (pr)

• Aborsi berulang/ permasalahan yang
sama pada saudara perempuan,
kembar, kanker payudara (pr)
• DM/ HT (pria)

PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN

WANITA/PRIA
17
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN PRIA
• Masalah / keluhan saat ini • Frekuensi dan waktu berhubungan
• Usia • Masalah hubungan seksual (disgungsi
• Pekerjaan ereksi/ ejakulasi)
• Hasil temuan analisis semen • Hilangnya libido
sebelumnya • Riwayat pernikahan sebelumnya,
• Perubahan payudara (pembesaran adanya hubungan seksual di luar
payudara) pernikahan
• Penyakit medis yang diderita (DM/HT)
• Konsumsi obat medis/ relaksasi
• Merokok
• Alkohol
• Kafein

Riwayat Riwayat
Sekarang aktivitas seksual
18
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PENELUSURAN RIWAYAT PASANGAN PRIA
• Penggunaan metode • Penyakit medis/ operasi
kontrasepsi sebelumnya pembedahan (penyakit
baik bersifat sementara/ gondok, tuberculosis, IMS,
temporer (kondom/ hydrocele, varicocele,
vasektomi) testis yang tidak turun,
appendectomy,
perbaikan inguinal hernia/
operasi leher kantung
kemih
Riwayat
Riwayat
penggunaan
sebelumnya
kontrasepsi
19
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PEMERIKSAAN KLINIS PADA WANITA

Pemeriksaan Pemeriksaan
Pemeriksaan umum
payudara abdominal
• TTV (TD), IMT • Perkembangan • Massa abdominal,
• Jerawat (wajah payudara organomegaly,
dan dada), • Galaktorea ascites, abdominal
acanthosis striae, luka bekas
nigricans pembedahan
• Depigmentasi kulit
(vitiligo)  peny.
Sistemik autoimun
• Kelenjar tiroid
20
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 Pemeriksaan dada Pemeriksaan genital

• Evaluasi jantung dan paru-paru • Evaluasi ukuran, bentuk klitoris,

himen, vaginal introitus, letak,
ukuran,
• Bentuk, permukaan, konsistensi,
mobilitas dan arah uterus
• Massa adneksa, cairan vagina,
ketegangan, penebalan
ligament uterosacral, nodul
dalam cul-de-sac yang
menunjukkan endometriosis /
tuberculosis melalui pemeriksaan
pervaginal

PEMERIKSAAN KLINIS PADA WANITA

21
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 PEMERIKSAAN KLINIS PADA LAKI-LAKI

Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan

umum payudara abdominal
•TTV (TD), IMT •Ginekomastia •Massa
•Karakteristik abdominal,
seksual testis tidak
sekunder turun, hernia
•Kelenjar tiroid inguinalis,
organomegaly,
ascites

22
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
 Pemeriksaan genital

• Evaluasi bentuk dan ukuran penis, kulup

penis, letak meatus uretral eksternal, volume
testicular, palpasi epididymis dan vas
deferenseksklusi vericocle atau hydrocele
• Evaluasi sensasi perineum, tekanan spinchter
rectum, pembesaran prostat melalui
pemeriksaan rektum

PEMERIKSAAN KILINIS PADA LAKI-LAKI

23
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
KRITERIA MERUJUK SECARA DINI KE KLINIK INFERTILITAS
(WANITA)

Usia
<35 th dg lama Infertil >18 Lama siklus mens: Abnormalitas mens:
bln
<21 hr atau >35 hr Amenorea / Oligomenorea
>-35 th dg lama infertile >6
bln

Mid-luteal progesterone <20

Riwayat KET Anomali perkembangan nmol/l
Infeksi pelvik Hasil temuan P/V yang FSH fase folikular awal >10
Endometriosis abnormal saat pemeriksaan IU/l
Pembedahan pelvik (rupture Titer antibody Chlamydia LH fase folikular awal >10 IU/l
appendix) >=1:256
Atas permintaan px

24
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram
KRITERIA MERUJUK SECARA DINI KE KLINIK INFERTILITAS
(PRIA)

Riwayat patologi genital: Riwayat patologi genital: Abnormalitas hasil analisis

semen:
Pembedahan urogenital Cryptorchidism
Jumlah sperma <20 juta/ml
Infeksi PMS Peny.sistemik
Motilitas sperma <25%
Varikokel Kemoterapi/ radioterapi (grade –a)

Abnormalitas hasil analisis

semen: Hasil temuan abnormal
Motilitas sperma <50% pada pemeriksaan genital
(grade –b) Atas permintaan px /
Morfologi sperma <15% kecemasan px
normal

25
Prodi Kebidanan Program Sarjana STIKes Yarsi Mataram