Eating Disorsers (dsm-5)

Machine Translated by Google
pGGdiriQ dan gangguan GSting ditandai dengan gangguan makan yang terus-menerus atau
perilaku terkait makan yang mengakibatkan perubahan konsumsi atau penyerapan makanan
dan yang secara signifikan mengganggu kesehatan fisik atau fungsi psikososial. Kriteria
diagnostik disediakan untuk pica, gangguan ruminasi, gangguan asupan makanan penghindar/
restriktif, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan berlebihan.
Kriteria diagnostik untuk gangguan ruminasi, gangguan penghindaran/pembatasan asupan
makanan, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan binge-eating menghasilkan skema
klasifikasi yang saling eksklusif, sehingga selama satu episode, hanya satu dari diagnosis ini yang
dapat ditugaskan. Alasan untuk pendekatan ini adalah bahwa, terlepas dari sejumlah fitur psikologis
dan perilaku yang umum, gangguan tersebut berbeda secara substansial dalam perjalanan klinis,
hasil, dan kebutuhan pengobatan. Diagnosis pica, bagaimanapun, dapat ditetapkan dengan adanya
gangguan makan dan makan lainnya.
Beberapa individu dengan gangguan yang dijelaskan dalam bab ini melaporkan gejala terkait
makan yang menyerupai gejala yang biasanya didukung oleh individu dengan gangguan
penggunaan zat, seperti keinginan dan pola penggunaan kompulsif. Kemiripan ini mungkin
mencerminkan keterlibatan sistem saraf yang sama, termasuk yang terlibat dalam regulasi kontrol
diri dan penghargaan, pada kedua kelompok gangguan. Namun, kontribusi relatif dari faktor
bersama dan berbeda dalam pengembangan dan kelangsungan gangguan makan dan penggunaan
zat masih kurang dipahami.
Akhirnya, obesitas tidak termasuk dalam DSM-5 sebagai gangguan mental. Obesitas (kelebihan
lemak tubuh) hasil dari kelebihan asupan energi jangka panjang relatif terhadap pengeluaran
energi. Berbagai faktor genetik, fisiologis, perilaku, dan lingkungan yang bervariasi antar individu
berkontribusi terhadap perkembangan obesitas; dengan demikian, obesitas tidak dianggap sebagai
gangguan mental. Namun, ada hubungan yang kuat antara obesitas dan sejumlah gangguan
mental (misalnya, gangguan makan berlebihan, gangguan depresi dan bipolar, skizofrenia).
Efek samping dari beberapa obat psikotropika berkontribusi penting terhadap perkembangan
obesitas, dan obesitas dapat menjadi faktor risiko untuk perkembangan beberapa gangguan
mental (misalnya, gangguan depresi).
Huruf pika
Kriteria Diagnostik
A. Makan terus-menerus zat nonnutrisi, nonfood selama periode minimal 1 bulan.

B. Makan zat nonnutrisi, bukan makanan tidak sesuai dengan perkembangan
tingkat individu.
C. Perilaku makan bukan merupakan bagian dari praktik yang didukung budaya atau norma sosial.
D. Jika perilaku makan terjadi dalam konteks gangguan mental lain (misalnya, intelektual
disabilitas [gangguan perkembangan intelektual], gangguan spektrum autisme,
skizofrenia) atau kondisi medis (termasuk kehamilan), cukup parah untuk memerlukan
perhatian klinis tambahan.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CIVI untuk pica adalah 307,52 dan digunakan untuk anak-anak atau orang dewasa.
Kode ICD-10-CM untuk pica adalah (F98.3) pada anak-anak dan (F50.8) pada orang dewasa.
Tentukan jika:
Dalam remisi: Setelah kriteria lengkap untuk pica sebelumnya terpenuhi, kriteria tersebut belum
bertemu untuk jangka waktu yang berkelanjutan.___________________________
Fitur Diagnostik
Fitur penting dari pica adalah makan satu atau lebih zat nonnutrisi, nonfood secara terus-menerus selama minimal 1
bulan (Kriteria A) yang cukup parah untuk menjamin perhatian klinis. Zat khas yang tertelan cenderung bervariasi
dengan usia dan ketersediaan dan mungkin termasuk kertas, sabun, kain, rambut, tali, wol, tanah, kapur, bedak, cat,
karet, logam, kerikil, arang atau batu bara, abu, tanah liat, pati, atau es. Istilah nonfood dimasukkan karena diagnosis
pica tidak berlaku untuk konsumsi produk diet yang memiliki kandungan nutrisi minimal. Biasanya tidak ada keengganan
untuk makanan pada umumnya. Makan zat nonnutrisi, bukan makanan harus sesuai dengan perkembangan (Kriteria
B) dan bukan bagian dari praktik normatif yang didukung secara budaya atau sosial (Kriteria C). Usia minimal 2 tahun
disarankan untuk diagnosis pica untuk mengecualikan perkembangan mulut yang normal dari objek oleh bayi yang
mengakibatkan konsumsi. Makan zat nonnutrisi dan bukan makanan dapat menjadi ciri terkait gangguan mental lainnya
(misalnya, cacat intelektual [gangguan perkembangan intelektual], gangguan spektrum autisme, skizofrenia). Jika
perilaku makan terjadi secara eksklusif dalam konteks gangguan mental lain, diagnosis terpisah dari pica harus dibuat
hanya jika perilaku makan cukup parah untuk menjamin perhatian klinis tambahan (Kriteria D).
Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Meskipun defisiensi vitamin atau mineral (misalnya, seng, besi) telah dilaporkan dalam beberapa kasus, seringkali
tidak ditemukan kelainan biologis spesifik. Dalam beberapa kasus, pica menjadi perhatian klinis hanya setelah
komplikasi medis umum (misalnya, masalah usus mekanis; obstruksi usus, seperti yang disebabkan oleh bezoar;
perforasi usus; infeksi seperti toksoplasmosis dan toksokariasis akibat menelan kotoran atau kotoran ; keracunan,
seperti dengan menelan cat berbasis timbal).
Prevaience
Prevalensi pica tidak jelas. Di antara individu dengan cacat intelektual, prevalensi pica tampaknya meningkat dengan
tingkat keparahan kondisi,
Pengembangan dan Kursus

Onset pica dapat terjadi pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa, meskipun onset masa kanak-kanak paling
sering dilaporkan. Pica dapat terjadi pada anak-anak yang berkembang secara normal, sedangkan pada orang dewasa,
tampaknya lebih mungkin terjadi dalam konteks kecacatan intelektual atau gangguan mental lainnya. Makan zat
nonnutrisi, nonfood juga dapat bermanifestasi pada kehamilan, ketika keinginan tertentu (misalnya, kapur atau es)
mungkin terjadi. Diagnosis pica selama kehamilan hanya tepat jika mengidam seperti itu menyebabkan konsumsi zat
nonnutrisi, bukan makanan sejauh memakan zat ini menimbulkan risiko medis potensial. Perjalanan penyakit dapat
berlarut-larut dan dapat mengakibatkan keadaan darurat medis (misalnya, obstruksi usus, penurunan berat badan
akut, keracunan). Gangguan ini berpotensi fatal tergantung pada zat yang tertelan.
Faktor Risik dan Prognostik

Lingkungan. Pengabaian, kurangnya pengawasan, dan keterlambatan perkembangan dapat meningkatkan risiko
kondisi ini.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Di beberapa populasi, memakan tanah atau zat lain yang tampaknya tidak bergizi diyakini memiliki
nilai spiritual, obat, atau nilai sosial lainnya, atau mungkin merupakan praktik yang didukung budaya
atau norma sosial. Perilaku seperti itu tidak menjamin diagnosis pica (Kriteria C).
Masalah Diagnostik Terkait Gender

Pica terjadi pada pria dan wanita. Ini dapat terjadi pada wanita selama kehamilan; namun, sedikit
yang diketahui tentang perjalanan pica pada periode postpartum.
Penanda Diagnostik
Radiografi pelat datar perut, ultrasound, dan metode pemindaian lainnya dapat mengungkapkan
penghalang yang berhubungan dengan pica. Tes darah dan tes laboratorium lainnya dapat digunakan
untuk memastikan tingkat keracunan atau sifat infeksi.
Konsekuensi Fungsional Pica

Pica dapat secara signifikan mengganggu fungsi fisik, tetapi jarang menjadi satu-satunya penyebab
gangguan dalam fungsi sosial. Pica sering terjadi dengan gangguan lain yang terkait dengan fungsi
sosial yang tidak berpasangan.
Perbedaan diagnosa
Makan zat nonnutrisi, bukan makanan dapat terjadi selama perjalanan gangguan mental lainnya
(misalnya, gangguan spektrum autisme, skizofrenia) dan pada sindrom Kleine-Levin.
Dalam kasus seperti itu, diagnosis tambahan pica harus diberikan hanya jika perilaku makan cukup
persisten dan parah untuk menjamin perhatian klinis tambahan.
Anoreksia nervosa. Pica biasanya dapat dibedakan dari gangguan makan dan makan lainnya
dengan konsumsi zat nonnutrisi, nonfood. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa beberapa
presentasi anoreksia nervosa termasuk konsumsi zat nonnutrisi, bukan makanan, seperti tisu kertas,
sebagai sarana untuk mencoba mengendalikan nafsu makan. Dalam kasus seperti itu, ketika makan
zat nonnutrisi, nonfood terutama digunakan sebagai sarana pengendalian berat badan, anoreksia
nervosa harus menjadi diagnosis utama.
Gangguan buatan. Beberapa individu dengan gangguan buatan mungkin sengaja menelan benda
asing sebagai bagian dari pola pemalsuan gejala fisik. Dalam sikap seperti itu, ada unsur penipuan
yang konsisten dengan induksi yang disengaja dari juri atau penyakit.
Nonsuicidal self-injury dan perilaku nonsuicidal self-injury pada gangguan kepribadian.

Beberapa individu mungkin menelan benda yang berpotensi berbahaya (misalnya, peniti, jarum,
pisau) dalam konteks pola perilaku maladaptif yang terkait dengan gangguan kepribadian atau
nonsuicidal self-injury.
komorbiditas
Gangguan yang paling sering menyertai pica adalah gangguan spektrum autisme dan cacat intelektual
(gangguan perkembangan intelektual), dan, pada tingkat yang lebih rendah, skizofrenia dan gangguan
obsesif-kompulsif. Pica dapat dikaitkan dengan trikotilomania (gangguan menarik rambut) dan
gangguan eksoriasi (mengambil kulit). Dalam presentasi komorbiditas, rambut atau kulit biasanya
tertelan. Pica juga dapat dikaitkan dengan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif, terutama
pada individu dengan komponen sensorik yang kuat untuk presentasi mereka. Ketika seseorang
diketahui menderita pica, penilaian harus mencakup pertimbangan kemungkinan komplikasi
gastrointestinal, keracunan, infeksi, dan defisiensi nutrisi.
Gangguan Ruminasi
Kriteria Diagnostik 307,53 (F98.21)

A. Regurgitasi makanan berulang selama periode minimal 1 bulan. Makanan yang dimuntahkan
dapat dikunyah kembali, ditelan kembali, atau dimuntahkan.
B. Regurgitasi berulang tidak disebabkan oleh gastrointestinal terkait atau lainnya
kondisi medis (misalnya, refluks gastroesofageal, stenosis pilorus).
C. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan anoreksia nervosa,
bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, atau gangguan asupan makanan penghindar/restriktif.
D. Jika gejala terjadi dalam konteks gangguan mental lain (misalnya, cacat intelektual [gangguan
perkembangan intelektual] atau gangguan perkembangan saraf lainnya),
mereka cukup parah untuk menjamin perhatian klinis tambahan.
Tentukan jika:
Dalam remisi: Setelah kriteria lengkap untuk gangguan perenungan sebelumnya terpenuhi, kriteria:
tidak terpenuhi untuk jangka waktu yang lama.
Fitur Diagnostik
Gambaran esensial dari gangguan ruminasi adalah regurgitasi makanan yang berulang terjadi setelah makan atau
makan selama minimal 1 bulan (Kriteria A). Makanan yang sebelumnya ditelan yang mungkin dicerna sebagian dibawa
ke dalam mulut tanpa terlihat mual, muntah yang tidak disengaja, atau jijik. Makanan dapat dikunyah kembali dan
kemudian dikeluarkan dari mulut atau ditelan kembali. Regurgitasi pada gangguan perenungan harus sering, terjadi
setidaknya beberapa kali per minggu, biasanya setiap hari. Perilaku tidak lebih baik dijelaskan oleh gastrointestinal
terkait atau kondisi medis lainnya (misalnya, refluks gastroesofageal, stenosis pilorus) (Kriteria B) dan tidak terjadi
secara eksklusif selama perjalanan anoreksia nervosa, bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, atau
penghindaran /gangguan asupan makanan terbatas (Kriteria C). Jika gejala terjadi dalam konteks gangguan mental
lain (misalnya, cacat intelektual [gangguan perkembangan intelektual], gangguan perkembangan saraf), mereka harus
cukup parah untuk menjamin perhatian klinis tambahan (Kriteria D) dan harus mewakili aspek utama dari individu.
presentasi yang membutuhkan intervensi. Gangguan ini dapat didiagnosis sepanjang rentang kehidupan, khususnya
pada individu yang juga memiliki disabilitas intelektual. Banyak individu dengan gangguan perenungan dapat langsung
diamati terlibat dalam perilaku oleh dokter. Dalam kasus lain, diagnosis dapat dibuat berdasarkan laporan diri atau
informasi yang menguatkan dari orang tua atau pengasuh. Individu dapat menggambarkan perilaku sebagai kebiasaan
atau di luar kendali mereka.

Bayi dengan gangguan perenungan menampilkan posisi khas mengejan dan melengkungkan punggung dengan kepala
tertunduk, membuat gerakan mengisap dengan lidahnya. Mereka mungkin memberi kesan mendapatkan kepuasan
dari aktivitas tersebut. Mereka mungkin mudah tersinggung dan lapar di antara episode regurgitasi. Penurunan berat
badan dan kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan adalah ciri umum pada bayi dengan
gangguan perenungan. Malnutrisi dapat terjadi meskipun bayi tampak lapar dan menelan makanan dalam jumlah yang
relatif besar, terutama pada kasus yang parah, ketika regurgitasi segera mengikuti setiap episode pemberian makan
dan makanan yang dimuntahkan dikeluarkan. Malnutrisi juga dapat terjadi pada anak yang lebih besar dan orang
dewasa, terutama bila regurgitasi disertai dengan pembatasan asupan.
Remaja dan orang dewasa mungkin mencoba untuk menyamarkan perilaku regurgitasi dengan menempatkan
tangan di atas mulut atau batuk. Beberapa akan menghindari makan dengan orang lain karena perilaku
soqal yang diketahui tidak diinginkan. Ini mungkin meluas ke penghindaran makan sebelum situasi sosial,
seperti bekerja atau sekolah (misalnya, menghindari sarapan karena dapat diikuti oleh regurgitasi).
Prevalensi
Data prevalensi untuk gangguan perenungan tidak dapat disimpulkan, tetapi gangguan ini umumnya
dilaporkan lebih tinggi pada kelompok tertentu, seperti individu dengan disabilitas intelektual.

Onset gangguan ruminasi dapat terjadi pada masa bayi, masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa.
Usia saat onset pada bayi biasanya antara usia 3 dan 12 bulan. Pada bayi, kelainan ini sering hilang
secara spontan, tetapi perjalanannya dapat berlangsung lama dan dapat mengakibatkan kedaruratan
medis (misalnya, malnutrisi berat). Ini berpotensi fatal, terutama pada masa bayi.
Gangguan perenungan dapat memiliki perjalanan episodik atau terjadi terus menerus sampai diobati. Pada
bayi, serta pada individu yang lebih tua dengan cacat intelektual (gangguan perkembangan intelektual)
atau gangguan perkembangan saraf lainnya, perilaku regurgitasi dan ruminasi tampaknya memiliki fungsi
menenangkan diri atau merangsang diri sendiri, mirip dengan perilaku motorik berulang lainnya. seperti
membenturkan kepala.
Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan. Masalah psikososial seperti kurangnya stimulasi, pengabaian, situasi kehidupan yang penuh
tekanan, dan masalah dalam hubungan orang tua-anak dapat menjadi faktor predisposisi pada bayi dan
anak kecil.
Konsekuensi Fungsional dari Rumination Disorder

Malnutrisi sekunder untuk regurgitasi berulang dapat dikaitkan dengan keterlambatan pertumbuhan dan
memiliki efek negatif pada perkembangan dan potensi belajar. Beberapa individu yang lebih tua dengan
gangguan perenungan sengaja membatasi asupan makanan mereka karena regurgitasi tidak diinginkan
secara sosial. Oleh karena itu mereka mungkin hadir dengan penurunan berat badan atau berat badan rendah.
Pada anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa, fungsi sosial lebih mungkin terpengaruh.
Perbedaan diagnosa
Kondisi gastrointestinal. Penting untuk membedakan regurgitasi pada gangguan ruminasi dari kondisi
lain yang ditandai dengan refluks gastroesofageal atau muntah. Kondisi seperti gastroparesis, stenosis
pilorus, hernia hiatus, dan sindrom Sandifer pada bayi harus disingkirkan dengan pemeriksaan fisik dan
tes laboratorium yang sesuai.
Anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Individu dengan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa juga
dapat mengalami regurgitasi dengan memuntahkan makanan berikutnya sebagai sarana untuk membuang
kalori yang tertelan karena kekhawatiran tentang penambahan berat badan.
komorbiditas
Regurgitasi dengan perenungan terkait dapat terjadi dalam konteks kondisi medis bersamaan atau
gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan kecemasan umum). Ketika regurgitasi terjadi dalam
konteks ini, diagnosis gangguan perenungan hanya tepat jika tingkat keparahan gangguan melebihi yang
secara rutin terkait dengan kondisi atau gangguan tersebut dan memerlukan perhatian klinis tambahan.
Gangguan Asupan Makanan Penghindar/Pembatasan

A. Gangguan makan atau makan (misalnya, kurangnya minat untuk makan atau makan; hindari berdasarkan
karakteristik sensorik makanan; kekhawatiran tentang konsekuensi tidak menyenangkan dari makan) yang
dimanifestasikan oleh kegagalan terus-menerus untuk memenuhi nutrisi yang tepat.
dan/atau kebutuhan energi yang terkait dengan satu (atau lebih) hal berikut:
1. Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan atau goyah
pertumbuhan pada anak).
2. Kekurangan nutrisi yang signifikan.
3. Ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral.
4. Gangguan yang nyata pada fungsi psikososial.
B. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh kurangnya makanan yang tersedia atau oleh
praktik yang didukung budaya.
C. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan anoreksia ner vosa atau bulimia nervosa,
dan tidak ada bukti adanya gangguan dalam cara di mana
berat atau bentuk tubuh seseorang dialami.
D. Gangguan makan tidak disebabkan oleh kondisi medis yang bersamaan atau tidak lebih baik dijelaskan oleh
gangguan mental lain. Ketika gangguan makan terjadi di
konteks kondisi atau gangguan lain, tingkat keparahan gangguan makan melebihi
yang secara rutin terkait dengan kondisi atau gangguan dan memerlukan pemeriksaan klinis tambahan
perhatian.
Tentukan jika:
Dalam remisi: Setelah kriteria lengkap untuk gangguan asupan makanan penghindar/restriktif sebelumnya
terpenuhi, kriteria tersebut belum terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Fitur Diagnostik
Gangguan asupan makanan penghindaran/restriktif menggantikan dan memperluas diagnosis DSM-IV gangguan makan
pada masa bayi atau anak usia dini. Gambaran diagnostik utama gangguan asupan makanan penghindar/restriktif adalah
penghindaran atau pembatasan asupan makanan (Kriteria A) yang dimanifestasikan oleh kegagalan yang signifikan
secara klinis untuk memenuhi persyaratan nutrisi atau asupan energi yang tidak mencukupi melalui asupan makanan
oral. Satu atau lebih fitur utama berikut harus ada: penurunan berat badan yang signifikan, defisiensi nutrisi yang
signifikan (atau dampak kesehatan terkait), ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral, atau
gangguan nyata pada fungsi psikososial. Penentuan apakah penurunan berat badan signifikan (Kriteria Al) adalah
penilaian klinis; alih-alih menurunkan berat badan, anak-anak dan remaja yang belum menyelesaikan pertumbuhan
mungkin tidak mempertahankan berat badan atau tinggi badan sepanjang lintasan perkembangan mereka.
Penentuan defisiensi nutrisi yang signifikan (Kriteria A2) juga didasarkan pada penilaian klinis (misalnya, penilaian
asupan makanan, pemeriksaan fisik, dan pengujian laboratorium), dan dampak terkait pada kesehatan fisik dapat
memiliki tingkat keparahan yang serupa dengan yang terlihat pada anoreksia nervosa. (misalnya, hipotermia, bradikardia,
anemia). Pada kasus yang parah, terutama pada bayi, malnutrisi dapat mengancam nyawa. "Ketergantungan" pada
makanan enteral atau suplemen gizi oral (Kriteria A3) berarti bahwa makanan tambahan diperlukan untuk mempertahankan
asupan yang memadai. Contoh individu yang membutuhkan makanan tambahan termasuk bayi dengan gagal tumbuh
yang membutuhkan makan melalui selang nasogastrik, anak-anak dengan gangguan perkembangan saraf yang
bergantung pada suplemen nutrisi lengkap, dan individu yang bergantung pada pemberian makanan tabung gastrostomi
atau suplemen nutrisi oral lengkap tanpa adanya penyakit yang mendasarinya. kondisi medis. Ketidakmampuan untuk
berpartisipasi dalam kehidupan sosial yang normal
aktivitas, seperti makan bersama orang lain, atau mempertahankan hubungan sebagai akibat dari gangguan
tersebut akan menimbulkan gangguan yang nyata pada fungsi psikososial (Kriteria A4).
Gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan tidak termasuk penghindaran atau pembatasan
asupan makanan yang berhubungan dengan kurangnya ketersediaan makanan atau praktik budaya (misalnya,
puasa agama atau diet normal) (Kriteria B), juga tidak termasuk perilaku perkembangan normal (misalnya, pilih-
pilih makan pada balita, pengurangan asupan pada orang dewasa yang lebih tua). Gangguan tersebut tidak
lebih baik dijelaskan oleh kekhawatiran berlebihan tentang berat badan atau bentuk tubuh (Kriteria C) atau oleh
faktor medis yang bersamaan atau gangguan mental (Kriteria D).
Pada beberapa individu, penghindaran atau pembatasan makanan mungkin didasarkan pada karakteristik
sensorik kualitas makanan, seperti kepekaan ekstrim terhadap penampilan, warna, bau, tekstur, suhu, atau
rasa. Perilaku tersebut telah digambarkan sebagai "pembatasan makan," "makan selektif," "makan pilih-pilih,"
"makan gigih," "penolakan makanan kronis," dan "neofobia makanan" dan dapat bermanifestasi sebagai
penolakan untuk makan merek makanan tertentu atau untuk menoleransi bau makanan yang dimakan oleh
orang lain. Individu dengan kepekaan sensorik yang tinggi terkait dengan autisme mungkin menunjukkan
perilaku serupa.
Penghindaran atau pembatasan makanan juga dapat mewakili respons negatif terkondisi yang terkait
dengan asupan makanan setelah, atau untuk mengantisipasi, pengalaman tidak menyenangkan, seperti
tersedak; pemeriksaan traumatik, biasanya melibatkan saluran cerna (misalnya, esofagoskopi); atau muntah
berulang. Istilah disfagia frinctional dan globus hystericus juga telah digunakan untuk kondisi seperti itu.

Beberapa fitur mungkin terkait dengan penghindaran makanan atau pengurangan asupan makanan, termasuk
kurangnya minat makan atau makanan, yang menyebabkan penurunan berat badan atau pertumbuhan yang
goyah. Bayi yang sangat muda mungkin terlihat terlalu mengantuk, tertekan, atau gelisah untuk diberi makan.
Bayi dan anak kecil tidak boleh terlibat dengan pengasuh utama selama menyusui atau mengomunikasikan
rasa lapar demi aktivitas lain. Pada anak-anak dan remaja yang lebih besar, penghindaran atau pembatasan
makanan dapat dikaitkan dengan kesulitan emosional yang lebih umum yang tidak memenuhi kriteria diagnostik
untuk gangguan kecemasan, depresi, atau bipolar, kadang-kadang disebut "gangguan emosional penghindaran
makanan."

Penghindaran atau pembatasan makanan yang terkait dengan asupan yang tidak mencukupi atau kurangnya
minat makan paling sering berkembang pada masa bayi atau anak usia dini dan dapat bertahan hingga dewasa.
Demikian juga, penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan cenderung muncul pada dekade
pertama kehidupan tetapi dapat bertahan hingga dewasa. Penghindaran yang terkait dengan konsekuensi
permusuhan dapat muncul pada usia berapa pun. Literatur yang sedikit mengenai hasil jangka panjang
menunjukkan bahwa penghindaran atau pembatasan makanan berdasarkan aspek sensorik relatif stabil dan
berlangsung lama, tetapi ketika bertahan hingga dewasa, penghindaran/pembatasan tersebut dapat dikaitkan
dengan fungsi yang relatif normal. Saat ini tidak cukup bukti yang secara langsung menghubungkan menghindari
gangguan asupan makanan semut/pembatasan dan timbulnya gangguan makan berikutnya.
Bayi dengan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif mungkin mudah tersinggung dan sulit dihibur
selama menyusui, atau mungkin tampak apatis dan menarik diri. Dalam beberapa kasus, interaksi orang tua-
anak dapat berkontribusi pada masalah makan bayi (misalnya, menyajikan makanan secara tidak tepat, atau
menafsirkan perilaku bayi sebagai tindakan agresi atau penolakan).
Asupan nutrisi yang tidak memadai dapat memperburuk fitur terkait (misalnya, lekas marah, keterlambatan
perkembangan) dan selanjutnya berkontribusi pada kesulitan makan. Faktor terkait termasuk temperamen bayi
atau gangguan perkembangan yang mengurangi respons bayi terhadap makan. Psikopatologi orang tua yang
hidup berdampingan, atau pelecehan atau penelantaran anak, disarankan jika pemberian makan dan berat
badan meningkat sebagai respons terhadap perubahan pengasuh. Pada bayi, anak-anak, dan remaja
prapubertas, gangguan asupan makanan penghindar/restriktif dapat dikaitkan dengan keterlambatan
pertumbuhan, dan malnutrisi yang dihasilkan berdampak negatif pada perkembangan dan pembelajaran.
potensi. Pada anak yang lebih besar, remaja, dan orang dewasa, fungsi sosial cenderung sangat
terpengaruh. Terlepas dari usia, fungsi keluarga mungkin terpengaruh, dengan stres yang meningkat
pada waktu makan dan dalam konteks makan atau makan lainnya yang melibatkan teman dan kerabat.
Gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan bermanifestasi lebih sering pada anak-anak
dibandingkan pada orang dewasa, dan mungkin ada penundaan yang lama antara onset dan presentasi
klinis. Pemicu untuk presentasi sangat bervariasi dan mencakup kesulitan fisik, sosial, dan emosional.

Emosional. Gangguan kecemasan, gangguan spektrum autisme, gangguan obsesif-kompulsif, dan
gangguan attention-deficit/hyperactivity dapat meningkatkan risiko penghindaran atau pembatasan
makan atau perilaku makan yang khas dari gangguan tersebut.
Lingkungan. Faktor risiko lingkungan untuk gangguan asupan makanan penghindar/restriktif termasuk
kecemasan keluarga. Tingkat gangguan makan yang lebih tinggi dapat terjadi pada anak dari ibu dengan
gangguan makan.
Genetik dan fisiologis. Riwayat kondisi gastrointestinal, penyakit refluks gastroesofageal, muntah,
dan berbagai masalah medis lainnya telah dikaitkan dengan perilaku makan dan makan yang merupakan
karakteristik gangguan asupan makanan penghindar/restriktif.
Masalah Diagnostik yang Dikaitkan dengan Budaya

Presentasi yang mirip dengan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif terjadi di berbagai
populasi, termasuk di Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan Eropa. Gangguan asupan makanan
penghindaran/pembatasan tidak boleh didiagnosis ketika penghindaran asupan makanan semata-mata
terkait dengan praktik agama atau budaya tertentu.

Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif sama-sama umum pada pria dan wanita di masa
kanak-kanak dan awal, tetapi gangguan asupan makanan penghindaran/restriktif komorbiditas dengan
gangguan spektrum autisme memiliki dominasi laki-laki. Penghindaran atau pembatasan makanan
terkait dengan perubahan sensitivitas sensorik dapat terjadi pada beberapa kondisi fisiologis, terutama
kehamilan, tetapi biasanya tidak ekstrem dan tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan tersebut.
iViaricers diagnostik
Penanda diagnostik termasuk malnutrisi, berat badan rendah, keterlambatan pertumbuhan, dan
kebutuhan nutrisi buatan tanpa adanya kondisi medis yang jelas selain asupan yang buruk.
Fungsional Konsekuensi dari Penghindaran/Pembatasan

Gangguan Intaice Makanan
Keterbatasan perkembangan dan fungsional terkait termasuk gangguan perkembangan fisik dan
kesulitan sosial yang dapat memiliki dampak negatif yang signifikan pada fungsi keluarga.
Diagnosis Diferensiasi
Hilangnya nafsu makan sebelum asupan terbatas adalah gejala nonspesifik yang dapat menyertai
sejumlah diagnosis mental. Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif dapat didiagnosis
bersamaan dengan gangguan di bawah ini jika semua kriteria terpenuhi, dan gangguan makan
memerlukan perhatian klinis khusus.
Kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit gastrointestinal, alergi makanan dan keturunan
Intoleransi, keganasan gaib). Pembatasan asupan makanan dapat terjadi pada kondisi medis lainnya.
tiens, terutama yang dengan gejala berkelanjutan seperti muntah, kehilangan nafsu makan, mual, nyeri
perut, atau diare. Diagnosis gangguan asupan makanan penghindar/restriktif mensyaratkan bahwa
gangguan asupan lebih dari yang secara langsung dijelaskan oleh gejala fisik yang konsisten dengan
kondisi medis; Gangguan makan juga dapat bertahan setelah dipicu oleh kondisi medis dan setelah
resolusi kondisi medis tersebut.
Kondisi mental medis atau komorbiditas yang mendasari dapat mempersulit makan dan makan.
Karena individu yang lebih tua, pasien pascaoperasi, dan individu yang menerima kemoterapi sering
kehilangan nafsu makan, diagnosis tambahan dari gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan
mengharuskan gangguan makan menjadi fokus utama untuk intervensi.
Kelainan dan kondisi neurologis/neuromuskular, struktural, atau kongenital tertentu yang
berhubungan dengan kesulitan makan. Kesulitan makan sering terjadi pada sejumlah kondisi kongenital
dan neurologis yang sering dikaitkan dengan masalah struktur dan fungsi oral/esofagus/faring, seperti
hipotonia otot, tonjolan lidah, dan menelan yang tidak aman. Gangguan asupan makanan penghindar/
restriktif dapat didiagnosis pada individu dengan presentasi seperti itu selama semua kriteria diagnostik
terpenuhi.
Gangguan perlekatan reaktif. Beberapa derajat penarikan adalah karakteristik dari gangguan perlekatan
reaktif dan dapat menyebabkan gangguan dalam hubungan pengasuh-anak yang dapat mempengaruhi
pemberian makan dan asupan anak. Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif harus didiagnosis
secara bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan gangguan makan
merupakan fokus utama intervensi.
Gangguan spektrum autisme. Individu dengan gangguan spektrum autisme sering hadir dengan perilaku
makan yang kaku dan kepekaan sensorik yang meningkat. Namun, ciri-ciri ini tidak selalu menghasilkan
tingkat gangguan yang diperlukan untuk diagnosis gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan.
Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif harus didiagnosis secara bersamaan hanya jika semua
kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika gangguan makan memerlukan pengobatan khusus.
Fobia spesifik, gangguan kecemasan sosial (social phobia), dan gangguan kecemasan lainnya.
Fobia spesifik, jenis lain, menentukan "situasi yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah" dan dapat
mewakili pemicu utama ketakutan, kecemasan, atau penghindaran yang diperlukan untuk diagnosis.
Membedakan fobia spesifik dari gangguan asupan makanan penghindar/restriktif bisa sulit ketika rasa
takut tersedak atau muntah mengakibatkan penghindaran makanan. Meskipun penghindaran atau
pembatasan asupan makanan sekunder untuk ketakutan yang diucapkan akan tersedak atau muntah
dapat dikonseptualisasikan sebagai fobia spesifik, dalam situasi ketika masalah makan menjadi fokus
utama perhatian klinis, gangguan asupan makanan penghindaran/pembatasan menjadi diagnosis yang
tepat. Dalam gangguan kecemasan sosial, individu mungkin hadir dengan rasa takut diamati oleh orang
lain saat makan, yang juga dapat terjadi pada gangguan asupan makanan penghindaran/restriktif.
Anoreksia nervosa. Pembatasan asupan energi relatif terhadap kebutuhan yang mengarah ke berat
badan yang sangat rendah adalah fitur inti dari anoreksia nervosa. Namun, individu dengan anoreksia
nervosa juga menunjukkan rasa takut bertambahnya berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku
menetap yang mengganggu penambahan berat badan, serta gangguan spesifik dalam kaitannya dengan
persepsi dan pengalaman tentang berat dan bentuk tubuh mereka sendiri. Ciri-ciri ini tidak ada pada
gangguan asupan makanan penghindar/restriktif, dan kedua gangguan tersebut tidak boleh didiagnosis
secara bersamaan. Diagnosis banding antara gangguan asupan makanan penghindar/restriktif dan
anoreksia nervosa mungkin sulit, terutama pada akhir masa kanak-kanak dan remaja awal, karena
gangguan ini mungkin memiliki sejumlah gejala umum (misalnya, penghindaran makanan, berat badan
rendah). Diagnosis banding juga berpotensi sulit pada individu dengan anoreksia nervosa yang menyangkal
rasa takut akan kegemukan tetapi tetap terlibat dalam perilaku terus-menerus yang mencegah kenaikan
berat badan dan yang tidak mengenali keseriusan medis dari berat badan rendah mereka — presentasi
yang kadang-kadang disebut "anorexia fobia non-lemak. gugup."
Pertimbangan penuh gejala, perjalanan penyakit, dan riwayat keluarga disarankan, dan diagnosis mungkin
sebaiknya dibuat dalam konteks hubungan klinis dari waktu ke waktu. Pada beberapa individu, menghindari semut/gangguan
asupan makanan yang membatasi mungkin mendahului timbulnya anoreksia nervosa.
Gangguan obsesif kompulsif. Individu dengan gangguan obsesif-kompulsif dapat hadir dengan penghindaran atau pembatasan
asupan dalam kaitannya dengan keasyikan dengan makanan atau perilaku makan ritual. Gangguan asupan makanan penghindar/
restriktif harus didiagnosis secara bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika makan
menyimpang merupakan aspek utama dari presentasi klinis yang memerlukan intervensi khusus.
Gangguan depresi mayor. Pada gangguan depresi mayor, nafsu makan mungkin terpengaruh sedemikian rupa sehingga
individu hadir dengan asupan makanan yang dibatasi secara signifikan, biasanya dalam kaitannya dengan asupan energi secara
keseluruhan dan sering dikaitkan dengan penurunan berat badan. Biasanya hilangnya nafsu makan dan pengurangan asupan
terkait dengan resolusi masalah mood. Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif hanya boleh digunakan secara
bersamaan jika kriteria lengkap terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika gangguan makan memerlukan pengobatan khusus.
Gangguan spektrum skizofrenia. Individu dengan skizofrenia, gangguan delusi, atau gangguan psikotik lainnya mungkin
menunjukkan perilaku makan yang aneh, penghindaran makanan tertentu karena keyakinan delusi, atau manifestasi lain dari
penghindaran atau pembatasan dalam mengambil. Dalam beberapa kasus, keyakinan delusi dapat berkontribusi pada
kekhawatiran tentang konsekuensi negatif dari menelan makanan tertentu. Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif
harus digunakan secara bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika gangguan makan
memerlukan pengobatan khusus.
Gangguan buatan atau gangguan buatan yang dikenakan pada orang lain. Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif
harus dibedakan dari gangguan buatan atau gangguan buatan yang dikenakan pada orang lain. Untuk mengambil peran sakit,
beberapa individu dengan gangguan buatan mungkin dengan sengaja menggambarkan diet yang jauh lebih ketat daripada yang
sebenarnya dapat mereka konsumsi, serta komplikasi dari perilaku tersebut, seperti kebutuhan akan makanan enteral atau
suplemen nutrisi, ketidakmampuan untuk mentolerir berbagai makanan yang normal, dan/atau ketidakmampuan untuk
berpartisipasi secara normal dalam situasi yang sesuai dengan usia yang melibatkan makanan. Presentasinya mungkin sangat
dramatis dan menarik, dan gejalanya dilaporkan secara tidak konsisten. Dalam gangguan buatan yang dikenakan pada orang
lain, pengasuh menggambarkan gejala yang konsisten dengan gangguan asupan makanan penghindar/restriktif dan dapat
menyebabkan gejala fisik seperti kegagalan untuk menambah berat badan. Seperti halnya diagnosis gangguan buatan yang
dikenakan pada orang lain, pengasuh menerima diagnosis daripada yang terpengaruh secara individu, dan diagnosis harus
dibuat hanya berdasarkan penilaian yang cermat dan komprehensif dari individu yang terkena, pengasuh, dan interaksi mereka. .
komorbiditas
Gangguan yang paling sering diamati komorbiditas dengan gangguan penghindaran/pembatasan asupan makanan adalah
gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan perkembangan saraf (khususnya gangguan spektrum
autisme, gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas, dan cacat intelektual [gangguan perkembangan intelektual]).
Anoreksia Nervosa
Kriteria Diagnostik
A. Pembatasan asupan energi relatif terhadap kebutuhan, yang mengarah ke tubuh yang sangat rendah
bobot dalam konteks usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan kesehatan fisik. Berat badan rendah yang
signifikan didefinisikan sebagai berat badan yang kurang dari normal minimal atau, untuk
anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan minimal.
B. Ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku yang mengganggu terus-menerus
dengan penambahan berat badan, meskipun pada berat badan yang sangat rendah.
C. Gangguan dalam cara seseorang mengalami berat badan atau bentuk tubuh, pengaruh berat badan
atau bentuk tubuh yang tidak semestinya pada evaluasi diri, atau kurangnya pengenalan yang terus-menerus terhad
keseriusan berat badan rendah saat ini.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk anoreksia nervosa adalah 307.1, yang diberikan terlepas dari
subtipenya. Kode ICD-10-CM tergantung pada subtipe (lihat di bawah).
Tentukan apakah:
(F50.01) Jenis pembatasan: Selama 3 bulan terakhir, individu tidak pernah terlibat dalam episode
perilaku makan berlebihan atau pembersihan (yaitu, muntah yang diinduksi sendiri atau
penyalahgunaan penggunaan obat pencahar, diuretik, atau enema). Subtipe ini menjelaskan presentasi di mana:
penurunan berat badan dicapai terutama melalui diet, puasa, dan/atau olahraga berlebihan.
(F50.02) Jenis binge-eating/purging: Selama 3 bulan terakhir, individu telah terlibat dalam episode
berulang dari perilaku binge-eating atau purging (yaitu, self-induced
muntah atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema).
Tentukan jika:
Dalam remisi parsial: Setelah kriteria lengkap untuk anoreksia nervosa sebelumnya terpenuhi. Kriteria
A (berat badan rendah) belum terpenuhi untuk jangka waktu yang lama, tetapi salah satu Kriteria
B (ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk atau perilaku yang mengganggu berat badan
gain) atau Kriteria C (gangguan persepsi diri tentang berat dan bentuk) masih terpenuhi.
Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk anoreksia nervosa sebelumnya terpenuhi, tidak satupun dari
kriteria telah terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan minimum didasarkan, untuk orang dewasa, pada indeks massa tubuh (BMI) saat ini (lihat
bawah) atau, untuk anak-anak dan remaja, pada persentil BMI. Rentang di bawah ini diturunkan
dari kategori Organisasi Kesehatan Dunia untuk kurus pada orang dewasa; untuk anak-anak dan remaja,
persentil BMI yang sesuai harus digunakan. Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan
gejala klinis, tingkat kecacatan fungsional, dan kebutuhan untuk:
pengawasan.
Ringan: IMT>17kg/m2
Sedang: BM116-16,99 kg/m^
Berat: BM115-15,99 kg/m^
Ekstrem: BMI < 15 kg/m^
Subtipe
Sebagian besar individu dengan jenis anoreksia nervosa binge-eating/purging yang makan berlebihan juga
membersihkan melalui muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema.
Beberapa individu dengan subtipe anoreksia nervosa ini tidak makan berlebihan tetapi melakukan pembersihan
secara teratur setelah konsumsi makanan dalam jumlah kecil.
Crossover antara subtipe selama gangguan tidak jarang; oleh karena itu, deskripsi subtipe harus digunakan
untuk menggambarkan gejala saat ini daripada perjalanan longitudinal.
Fitur Diagnostik
Ada tiga ciri penting dari anoreksia nervosa: pembatasan asupan energi yang persisten; ketakutan yang intens
untuk menambah berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku terus-menerus yang mengganggu penambahan
berat badan; dan gangguan pada berat atau bentuk yang dirasakan sendiri. Individu mempertahankan berat badan
di bawah tingkat minimal normal untuk usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan kesehatan fisik (Kriteria
A). Berat badan individu sering memenuhi kriteria ini setelah penurunan berat badan yang signifikan, tetapi di
antara anak-anak dan remaja, mungkin ada kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan
atau untuk mempertahankan lintasan perkembangan normal (yaitu, saat tumbuh tinggi) daripada penurunan berat
badan .
Kriteria A mensyaratkan bahwa berat badan individu secara signifikan rendah (yaitu, kurang dari normal
minimal atau, untuk anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan minimal).
Penilaian berat badan dapat menjadi tantangan karena kisaran berat badan normal berbeda di antara individu,
dan ambang batas yang berbeda telah diterbitkan untuk menentukan status kurus atau kurus. Indeks massa
tubuh (BMI; dihitung sebagai berat dalam kilogram/tinggi dalam meter^) adalah ukuran yang berguna untuk
menilai berat badan untuk tinggi badan. Untuk orang dewasa, BMI 18,5 kg/m^ telah digunakan oleh Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai batas bawah
berat badan normal. Oleh karena itu, kebanyakan orang dewasa dengan BMI lebih besar atau sama dengan 18,5
kg/m^ tidak akan dianggap memiliki berat badan rendah secara signifikan. Di sisi lain, BMI lebih rendah dari 17,0
kg/m^ telah dianggap oleh WHO untuk menunjukkan ketipisan sedang atau berat; oleh karena itu, seseorang
dengan BMI kurang dari 17,0 kg/m^ kemungkinan akan dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah.
Orang dewasa dengan BMI antara 17,0 dan 18,5 kg/m^, atau bahkan di atas 18,5 kg/m, dapat dianggap memiliki
berat badan yang sangat rendah jika riwayat klinis atau informasi fisiologis lainnya mendukung penilaian ini.
Untuk anak-anak dan remaja, menentukan persentil BMI-untuk-usia berguna (lihat, misalnya, kalkulator
persentil CDC BMI untuk anak-anak dan remaja. Sedangkan untuk orang dewasa, tidak mungkin memberikan
standar definitif untuk menilai apakah seorang anak atau remaja berat badan secara signifikan rendah, dan
variasi dalam lintasan perkembangan di antara kaum muda membatasi kegunaan pedoman numerik
sederhana.CDC telah menggunakan BMI-untuk-usia di bawah persentil ke-5 sebagai menyarankan kekurangan
berat badan; namun, anak-anak dan remaja dengan BMI di atas tolok ukur ini dapat dinilai terlalu kurus karena
kegagalan untuk mempertahankan lintasan pertumbuhan yang diharapkan.Ringkasnya, dalam menentukan
apakah Kriteria A terpenuhi, klinisi harus mempertimbangkan pedoman numerik yang tersedia, serta bentuk tubuh
individu, riwayat berat badan, dan setiap gangguan fisiologis.
Individu dengan gangguan ini biasanya menunjukkan ketakutan yang intens untuk menambah berat badan
atau menjadi gemuk (Kriteria B). Ketakutan yang intens untuk menjadi gemuk ini biasanya tidak berkurang dengan
penurunan berat badan. Faktanya, kekhawatiran tentang kenaikan berat badan dapat meningkat bahkan ketika
berat badan turun. Individu yang lebih muda dengan anoreksia nervosa, serta beberapa orang dewasa, mungkin
tidak mengenali atau mengakui ketakutan akan kenaikan berat badan. Dengan tidak adanya penjelasan lain untuk
berat badan yang sangat rendah, kesimpulan dokter yang diambil dari riwayat kolateral, data pengamatan,
temuan fisik dan laboratorium, atau perjalanan longitudinal yang menunjukkan ketakutan akan kenaikan berat
badan atau mendukung perilaku persisten yang mencegahnya dapat digunakan untuk menetapkan Kriteria B
Pengalaman dan signifikansi berat badan dan bentuk tubuh terdistorsi pada individu-individu ini (Kriteria C).
Beberapa individu merasa kelebihan berat badan secara global. Yang lain menyadari bahwa mereka kurus tetapi
masih khawatir bahwa bagian tubuh tertentu, terutama perut, bokong, dan paha, "terlalu gemuk". Mereka mungkin
menggunakan berbagai teknik untuk mengevaluasi ukuran atau berat tubuh mereka, termasuk penimbangan
yang sering, pengukuran bagian tubuh yang obsesif, dan penggunaan cermin secara terus-menerus untuk
memeriksa area "lemak" yang dirasakan. Harga diri individu dengan anoreksia nervosa sangat tergantung pada
persepsi mereka tentang bentuk tubuh dan berat badan.
Penurunan berat badan sering dipandang sebagai pencapaian yang mengesankan dan tanda disiplin diri yang
luar biasa, sedangkan penambahan berat badan dianggap sebagai kegagalan pengendalian diri yang tidak
dapat diterima. Meskipun beberapa individu dengan gangguan ini mungkin mengakui menjadi kurus, mereka
sering tidak menyadari implikasi medis yang serius dari keadaan kekurangan gizi mereka.
Seringkali, individu dibawa ke perhatian profesional oleh anggota keluarga setelah penurunan berat badan
yang nyata (atau kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan) telah terjadi. Jika individu
mencari bantuan sendiri, biasanya karena penderitaan akibat gejala kelaparan somatik dan psikologis. Jarang
seorang individu dengan anoreksia nervosa mengeluhkan penurunan berat badan saja. Faktanya, individu
dengan anoreksia nervosa sering kurang memahami atau menyangkal masalahnya. Oleh karena itu, seringkali
penting untuk memperoleh informasi dari anggota keluarga atau sumber lain untuk mengevaluasi riwayat
penurunan berat badan dan gambaran penyakit lainnya.

Anoreksia nervosa yang setengah kelaparan, dan perilaku membersihkan yang terkadang terkait dengannya,
dapat mengakibatkan kondisi medis yang signifikan dan berpotensi mengancam jiwa. Kompromi nutrisi yang
terkait dengan gangguan ini mempengaruhi sebagian besar sistem organ utama dan dapat menghasilkan
berbagai gangguan. Gangguan fisiologis, termasuk amenor rhea dan kelainan tanda vital, sering terjadi.
Sementara sebagian besar gangguan fisiologis yang terkait dengan malnutrisi dapat dipulihkan dengan
rehabilitasi nutrisi, beberapa, termasuk hilangnya kepadatan mineral tulang, seringkali tidak sepenuhnya dapat
dipulihkan. Perilaku seperti muntah yang diinduksi sendiri dan penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, dan
enema dapat menyebabkan sejumlah gangguan yang mengarah pada temuan laboratorium yang abnormal;
namun, beberapa individu dengan anoreksia nervosa tidak menunjukkan kelainan laboratorium.
Ketika berat badan sangat rendah, banyak individu dengan anoreksia nervosa memiliki tanda dan gejala
depresi seperti suasana hati yang tertekan, penarikan diri dari pergaulan, lekas marah, insomnia, dan
berkurangnya minat pada seks. Karena ciri-ciri ini juga diamati pada individu tanpa anoreksia nervosa yang
kekurangan gizi secara signifikan, banyak ciri-ciri depresi mungkin sekunder untuk sekuel fisiologis semi-
kelaparan, meskipun mereka mungkin juga cukup parah untuk menjamin diagnosis tambahan gangguan depresi
berat.
Ciri-ciri obsesif-kompulsif, baik yang berhubungan maupun tidak dengan makanan, seringkali menonjol.
Kebanyakan individu dengan anoreksia nervosa disibukkan dengan pikiran tentang makanan. Beberapa
mengumpulkan resep atau menimbun makanan. Pengamatan perilaku yang terkait dengan bentuk lain dari
kelaparan menunjukkan bahwa obsesi dan kompulsi yang berhubungan dengan makanan dapat diperburuk
oleh imdemutrition. Ketika individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan obsesi dan kompulsi yang tidak
berhubungan dengan makanan, bentuk tubuh, atau berat badan, diagnosis tambahan gangguan obsesif-
kompulsif (OCD) mungkin diperlukan.
Fitur lain yang kadang-kadang dikaitkan dengan anoreksia nervosa termasuk kekhawatiran tentang makan
di depan umum, perasaan tidak efektif, keinginan kuat untuk mengendalikan lingkungan seseorang, pemikiran
yang tidak fleksibel, spontanitas sosial yang terbatas, dan ekspresi emosional yang terlalu terkendali.
Dibandingkan dengan individu dengan anoreksia nervosa, tipe restriksi, mereka yang memiliki tipe binge-eating/
purging memiliki tingkat impulsivitas yang lebih tinggi dan lebih mungkin untuk menyalahgunakan alkohol dan
obat-obatan lainnya.
Subkelompok individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan tingkat aktivitas fisik yang berlebihan.
Peningkatan aktivitas fisik sering mendahului timbulnya gangguan, dan selama gangguan peningkatan aktivitas
mempercepat penurunan berat badan. Selama pengobatan, aktivitas berlebihan mungkin sulit dikendalikan,
sehingga membahayakan pemulihan berat badan.
Individu dengan anoreksia nervosa dapat menyalahgunakan obat-obatan, seperti dengan memanipulasi
dosis, untuk mencapai penurunan berat badan atau menghindari penambahan berat badan. Individu dengan
diabetes mellitus dapat menghilangkan atau mengurangi dosis insulin untuk meminimalkan metabolisme karbohidrat.
Prevalensi
Prevalensi anoreksia nervosa selama 12 bulan di kalangan wanita muda adalah sekitar 0,4%. Kurang diketahui
tentang prevalensi di antara laki-laki, tetapi anoreksia nervosa jauh lebih jarang terjadi pada laki-laki daripada
perempuan, dengan populasi klinis umumnya mencerminkan sekitar rasio 10:1 perempuan-laki-laki.

Anoreksia nervosa biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda. Ini jarang terjadi sebelum pubertas
atau setelah usia 40, tetapi kasus-kasus awal dan akhir telah dijelaskan. Timbulnya gangguan ini sering
dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, seperti meninggalkan rumah untuk kuliah. Perjalanan
dan hasil anoreksia nervosa sangat bervariasi.
Individu yang lebih muda mungkin menunjukkan ciri-ciri atipikal, termasuk menyangkal "takut gemuk". Lebih tua
individu lebih mungkin memiliki durasi penyakit yang lebih lama, dan presentasi klinis mereka mungkin
mencakup lebih banyak tanda dan gejala gangguan jangka panjang. Dokter tidak boleh mengecualikan
anoreksia nervosa dari diagnosis banding hanya berdasarkan usia yang lebih tua.
Banyak individu memiliki periode perubahan perilaku makan sebelum kriteria lengkap untuk gangguan
tersebut terpenuhi. Beberapa individu dengan anoreksia nervosa pulih sepenuhnya setelah satu episode,
dengan beberapa menunjukkan pola kenaikan berat badan yang berfluktuasi diikuti dengan kambuh, dan
yang lain mengalami perjalanan kronis selama bertahun-tahun. Rawat inap mungkin diperlukan untuk
mengembalikan berat badan dan untuk mengatasi komplikasi medis. Kebanyakan individu dengan
oreksia nervosa mengalami remisi dalam waktu 5 tahun setelah presentasi. Di antara individu yang
dirawat di rumah sakit, tingkat remisi secara keseluruhan mungkin lebih rendah. Angka kematian kasar
(CMR) untuk anoreksia nervosa adalah sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering terjadi akibat
komplikasi medis yang terkait dengan gangguan itu sendiri atau karena bunuh diri.

Emosional. Individu yang mengembangkan gangguan kecemasan atau menunjukkan sifat obsesif di
masa kanak-kanak berada pada peningkatan risiko mengembangkan anoreksia nervosa.
Lingkungan. Variabilitas historis dan lintas budaya dalam prevalensi anoreksia nervosa mendukung
hubungannya dengan budaya dan pengaturan di mana ketipisan dihargai. Pekerjaan dan kegemaran
yang mendorong ketipisan, seperti modeling dan atletik elit, juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.
Genetik dan fisiologis. Ada peningkatan risiko anoreksia nervosa dan bulimia nervosa di antara kerabat
biologis tingkat pertama individu dengan gangguan tersebut. Peningkatan risiko gangguan bipolar dan
depresi juga telah ditemukan di antara kerabat tingkat pertama individu dengan anoreksia nervosa,
terutama kerabat individu dengan tipe pesta makan/pembersihan. Tingkat kesesuaian untuk anoreksia
nervosa pada kembar monozigot secara signifikan lebih tinggi daripada kembar dizigotik. Berbagai
kelainan otak telah dijelaskan pada anoreksia nervosa menggunakan teknologi pencitraan fungsional
(pencitraan resonansi magnetik fungsional, tomografi emisi positron). Sejauh mana temuan ini
mencerminkan perubahan yang terkait dengan malnutrisi versus kelainan primer yang terkait dengan
gangguan tersebut tidak jelas.
Masalah Diagnostik Terkait Cuiture

Anoreksia nervosa terjadi pada populasi yang beragam secara budaya dan sosial, meskipun bukti yang
ada menunjukkan variasi lintas budaya dalam kemunculan dan penyajiannya. Anoreksia ner vosa
mungkin paling umum di negara-negara berpenghasilan tinggi pasca-industri seperti di Amerika Serikat,
banyak negara Eropa, Australia, Selandia Baru, dan Jepang, tetapi kejadiannya di sebagian besar negara
berpenghasilan rendah dan menengah tidak pasti. Sedangkan prevalensi anoreksia nervosa tampak
relatif rendah di antara orang Latin, Afrika Amerika, dan Asia di Amerika Serikat, dokter harus menyadari
bahwa pemanfaatan layanan kesehatan mental di antara individu dengan gangguan makan secara
signifikan lebih rendah pada kelompok etnis ini dan bahwa tingkat rendah mungkin mencerminkan bias
kepastian. Presentasi masalah berat badan di antara individu dengan gangguan makan dan makan
bervariasi secara substansial di seluruh konteks budaya. Tidak adanya rasa takut yang intens terhadap
kenaikan berat badan, kadang-kadang disebut sebagai "fobia lemak", tampaknya relatif lebih umum pada
populasi di Asia, di mana alasan pembatasan diet umumnya terkait dengan keluhan yang lebih sesuai
dengan budaya seperti gangguan pencernaan. benteng. Di Amerika Serikat, presentasi tanpa rasa takut
yang berlebihan terhadap kenaikan berat badan mungkin relatif lebih umum di antara kelompok Latin.
Pemeriksa IV Diagnostik
Kelainan laboratorium berikut dapat diamati pada anoreksia nervosa; kehadiran mereka dapat berfungsi
untuk meningkatkan kepercayaan diagnostik.
Hematologi. Leukopenia sering terjadi, dengan hilangnya semua jenis sel tetapi biasanya disertai
limfoidosis. Anemia ringan dapat terjadi, serta trombositopenia dan, jarang, masalah perdarahan.
Kimia serum. Dehidrasi dapat dicerminkan oleh peningkatan kadar nitrogen urea darah. Hiperkolesterolemia
sering terjadi. Tingkat enzim hati mungkin meningkat. Hipomagnesemia, hipozincemia, hipofosfatemia,
dan hiperamilasemia kadang-kadang diamati. Muntah yang diinduksi sendiri dapat menyebabkan alkalosis
metabolik (peningkatan kadar bikarbonat serum), hipokloremia, dan hipokalemia; penyalahgunaan
pencahar dapat menyebabkan asidosis metabolik ringan.
Kelenjar endokrin. Kadar tiroksin (T4) serum biasanya dalam kisaran normal-rendah; kadar triiodothy
ronine (T3) menurun, sedangkan kadar reverse T3 meningkat. Wanita memiliki kadar estrogen serum
yang rendah, sedangkan pria memiliki kadar testosteron serum yang rendah.
Elektrokardiografi. Sinus bradikardia adalah umum, dan, jarang, aritmia dicatat.

Perpanjangan yang signifikan dari interval QTc diamati pada beberapa individu.
Massa tulang. Densitas mineral tulang yang rendah, dengan area spesifik dari osteopenia atau
osteoporosis, sering terlihat. Risiko patah tulang meningkat secara signifikan.
Elektroensefalografi. Abnormalitas difus, mencerminkan ensefalopati metabolik, dapat terjadi akibat

gangguan cairan dan elektrolit yang signifikan.
Pengeluaran energi istirahat. Sering ada pengurangan yang signifikan dalam pengeluaran energi
istirahat.
Tanda dan gejala fisik. Banyak tanda dan gejala fisik anoreksia nervosa disebabkan oleh kelaparan.
Amenore umumnya hadir dan tampaknya menjadi indikator disfungsi fisiologis. Jika ada, amenore
biasanya merupakan konsekuensi dari penurunan berat badan, tetapi pada sebagian kecil individu,
amenore sebenarnya dapat mendahului penurunan berat badan. Pada wanita prapubertas, menarche
mungkin tertunda. Selain amenore, mungkin ada keluhan sembelit, sakit perut, intoleransi dingin, lesu,
dan kelebihan energi.
Temuan yang paling luar biasa pada pemeriksaan fisik adalah kekurusan. Umumnya, ada juga
hipotensi yang signifikan, hipotermia, dan bradikardia. Beberapa individu mengembangkan lanugo, rambut
tubuh halus berbulu halus. Beberapa mengembangkan edema perifer, terutama selama pemulihan berat
badan atau setelah penghentian penyalahgunaan pencahar dan diuretik. Jarang, petekie atau ekimosis,
biasanya pada ekstremitas, dapat mengindikasikan diatesis perdarahan. Beberapa orang membuktikan
bahwa kulit menguning terkait dengan hiperkarotenemia. Seperti yang dapat dilihat pada individu dengan
bulimia nervosa, individu dengan anoreksia nervosa yang menyebabkan muntah sendiri mungkin memiliki
hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotid, serta erosi email gigi. Beberapa individu mungkin
memiliki bekas luka atau kapalan pada permukaan punggung tangan dari kontak berulang dengan gigi
saat menyebabkan muntah.
Risiko Bunuh Diri

Risiko bunuh diri meningkat pada anoreksia nervosa, dengan angka dilaporkan 12 per 100.000 per tahun.
Evaluasi komprehensif individu dengan anoreksia nervosa harus mencakup penilaian ide dan perilaku
terkait bunuh diri serta faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk riwayat upaya bunuh diri.
Konsekuensi Fungsional Anoreksia Nervosa

Individu dengan anoreksia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang terkait
dengan gangguan tersebut. Sementara beberapa individu tetap aktif dalam fungsi sosial dan profesional,
yang lain menunjukkan isolasi sosial yang signifikan dan/atau kegagalan untuk memenuhi potensi
akademik atau karir.
Perbedaan diagnosa
Kemungkinan penyebab lain dari berat badan yang sangat rendah atau penurunan berat badan yang signifikan harus
dipertimbangkan dalam diagnosis banding anoreksia nervosa, terutama jika gambaran yang muncul tidak khas (misalnya,
onset setelah usia 40 tahun).
Kondisi medis (misalnya, penyakit gastrointestinal, hipertiroidisme, keganasan tersembunyi, dan sindrom
imunodefisiensi didapat [AIDS]). Penurunan berat badan yang serius dapat terjadi dalam kondisi medis, tetapi individu
dengan gangguan ini biasanya juga tidak menunjukkan gangguan dalam cara mengalami berat badan atau bentuk
tubuh mereka atau ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan atau bertahan dalam perilaku yang mengganggu
kenaikan berat badan yang sesuai. . Penurunan berat badan akut yang terkait dengan kondisi medis kadang-kadang
dapat diikuti oleh timbulnya atau kambuhnya anoreksia nervosa, yang pada awalnya dapat ditutupi oleh kondisi medis
komorbiditas. Jarang, anoreksia nervosa berkembang setelah operasi bariatrik untuk obesitas.
Gangguan depresi mayor. Pada gangguan depresi mayor, penurunan berat badan yang parah dapat terjadi, tetapi
sebagian besar individu dengan gangguan depresi mayor tidak memiliki keinginan untuk menurunkan berat badan
secara berlebihan atau ketakutan yang berlebihan untuk menambah berat badan.
Skizofrenia. Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan perilaku makan yang aneh dan kadang-kadang
mengalami penurunan berat badan yang signifikan, tetapi mereka jarang menunjukkan rasa takut akan kenaikan berat
badan dan gangguan citra tubuh yang diperlukan untuk diagnosis anoreksia nervosa.
Gangguan penggunaan zat. Individu dengan gangguan penyalahgunaan zat mungkin mengalami berat badan rendah
karena asupan gizi yang buruk tetapi umumnya tidak takut bertambahnya berat badan dan tidak menunjukkan gangguan
citra tubuh. Individu yang menyalahgunakan zat yang mengurangi nafsu makan (misalnya, kokain, stimulan) dan yang
juga mendukung rasa takut akan kenaikan berat badan harus dievaluasi dengan hati-hati untuk kemungkinan komorbiditas
anoreksia nervosa, mengingat bahwa penggunaan zat dapat mewakili perilaku persisten yang mengganggu penambahan
berat badan ( Kriteria B).
Gangguan kecemasan sosial (social phobia), gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan morfik dis tubuh.
Beberapa ciri anoreksia nervosa tumpang tindih dengan kriteria fobia sosial, OCD, dan gangguan dismorfik tubuh.
Secara khusus, individu mungkin merasa dipermalukan atau malu terlihat makan di depan umum, seperti pada fobia
sosial; mungkin menunjukkan obsesi dan kompulsi yang berhubungan dengan makanan, seperti pada OCD; atau
mungkin disibukkan dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan tubuh, seperti pada gangguan dismorfik tubuh.
Jika individu dengan anoreksia nervosa memiliki ketakutan sosial yang terbatas pada perilaku makan saja, diagnosis
fobia sosial tidak boleh dibuat, tetapi ketakutan sosial yang tidak terkait dengan perilaku makan (misalnya, ketakutan
berlebihan berbicara di depan umum) mungkin memerlukan diagnosis tambahan. dari fobia sosial. Demikian pula,
diagnosis tambahan OCD harus dipertimbangkan hanya jika individu menunjukkan obsesi dan kompulsi yang tidak
berhubungan dengan makanan (misalnya, rasa takut yang berlebihan terhadap kontaminasi), dan diagnosis tambahan
gangguan dismorfik tubuh harus dipertimbangkan hanya jika distorsi tidak terkait. untuk bentuk dan ukuran tubuh
(misalnya, keasyikan bahwa hidung seseorang terlalu besar).
Bulimia nervosa. Individu dengan bulimia nervosa menunjukkan episode berulang dari pesta makan, terlibat dalam
perilaku yang tidak pantas untuk menghindari penambahan berat badan (misalnya, muntah yang diinduksi sendiri), dan
terlalu peduli dengan bentuk tubuh dan berat badan. Namun, tidak seperti individu dengan anoreksia nervosa, tipe binge-
eating/purging, individu dengan bulimia nervosa mempertahankan berat badan pada atau di atas tingkat minimal normal.
Gangguan asupan makanan penghindar/restriktif. Individu dengan gangguan ini mungkin menunjukkan penurunan
berat badan yang signifikan atau kekurangan gizi yang signifikan, tetapi mereka tidak memiliki rasa takut untuk menambah
berat badan atau menjadi gemuk, mereka juga tidak memiliki gangguan dalam cara mereka mengalami bentuk dan berat
badan mereka.
komorbiditas
Gangguan bipolar, depresi, dan kecemasan biasanya terjadi bersamaan dengan anoreksia nervosa.
Banyak individu dengan anoreksia nervosa melaporkan adanya gangguan kecemasan
atau gejala sebelum timbulnya gangguan makan mereka. OCD dijelaskan pada beberapa individu dengan
anoreksia nervosa, terutama mereka dengan tipe restriktif. Gangguan penggunaan alkohol dan gangguan
penggunaan zat lainnya juga dapat menjadi komorbiditas dengan anoreksia nervosa, terutama di antara mereka
dengan tipe pesta makan/pembersihan.
Bulimia Nervosa
A. Episode berulang dari pesta makan. Episode pesta makan ditandai dengan:
kedua hal berikut:
1. Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya, dalam periode 2 jam), sejumlah
makanan yang pasti lebih besar dari apa yang kebanyakan orang akan makan dalam periode yang sama
waktu dalam keadaan yang serupa.
2. Perasaan tidak dapat mengontrol makan selama episode tersebut (misalnya, perasaan yang
tidak bisa berhenti makan atau mengontrol apa atau berapa banyak yang dimakan).
B. Perilaku kompensasi yang tidak pantas berulang untuk mencegah penambahan berat badan, seperti:
sebagai muntah yang diinduksi sendiri; penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain; puasa;
atau olahraga berlebihan.
C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas keduanya terjadi, rata-rata,
minimal seminggu sekali selama 3 bulan.
D. Evaluasi diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.
Tentukan jika:
Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya terpenuhi, beberapa,
tetapi tidak semua, kriteria telah terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya terpenuhi, tidak satupun dari
kriteria telah terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi kompensasi yang tidak tepat
perilaku (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain
dan derajat kecacatan fungsional.
lUlild: Rata-rata 1-3 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu.
Sedang: Rata-rata 4-7 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
pekan.
Parah: Rata-rata 8-13 episode perilaku kompensasi yang tidak pantas per
pekan.
Ekstrim: Rata-rata 14 episode atau lebih perilaku kompensasi yang tidak pantas per minggu.
Fitur Diagnostik
Ada tiga fitur penting dari bulimia nervosa: episode berulang dari pesta makan (Kriteria A), perilaku kompensasi
yang tidak pantas berulang untuk mencegah penambahan berat badan (Kriteria B), dan evaluasi diri yang terlalu
dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan (Kriteria D). Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis, pesta
makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3
bulan (Kriteria C).
Sebuah "episode pesta makan" didefinisikan sebagai makan, dalam periode waktu tertentu, jumlah makanan
yang pasti lebih besar daripada kebanyakan individu akan makan dalam periode waktu yang sama dalam keadaan
yang sama (Kriteria Al). Konteks di mana makan terjadi
dapat mempengaruhi estimasi klinisi apakah asupannya berlebihan. Misalnya, jumlah makanan yang
mungkin dianggap berlebihan untuk makanan khas mungkin dianggap normal selama jamuan makan malam
atau perayaan. "Periode waktu terpisah" mengacu pada periode terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Satu
episode pesta makan tidak perlu dibatasi pada satu pengaturan. Misalnya, seseorang mungkin mulai makan
berlebihan di restoran dan kemudian melanjutkan makan saat kembali ke rumah. Ngemil terus menerus
dalam jumlah kecil sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai pesta makan.
Terjadinya konsumsi makanan yang berlebihan harus disertai dengan rasa kurang terkontrol (Kriteria
A2) untuk dianggap sebagai episode binge eating. Indikator hilangnya kendali adalah ketidakmampuan
untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan setelah dimulai. Beberapa individu menggambarkan
kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode pesta makan. Penurunan kontrol yang terkait dengan pesta
makan mungkin tidak mutlak; misalnya, seseorang dapat terus makan berlebihan saat telepon berdering
tetapi akan berhenti jika teman sekamar atau pasangannya tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa individu
melaporkan bahwa episode makan berlebihan mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan kehilangan
kendali yang akut, melainkan oleh pola makan yang tidak terkontrol yang lebih umum. Jika individu
melaporkan bahwa mereka telah mengabaikan upaya untuk mengontrol makan mereka, kehilangan kontrol
harus dianggap sebagai hadir. Pesta makan juga dapat direncanakan dalam beberapa kasus.
Jenis makanan yang dikonsumsi selama binge bervariasi baik antar individu maupun untuk individu
tertentu. Pesta makan tampaknya lebih dicirikan oleh kelainan dalam jumlah makanan yang dikonsumsi
daripada keinginan untuk nutrisi tertentu. Namun, selama pesta makan, individu cenderung makan makanan
yang seharusnya mereka hindari.
Individu dengan bulimia nervosa biasanya malu dengan masalah makan mereka dan berusaha
menyembunyikan gejalanya. Pesta makan biasanya terjadi secara rahasia atau sepelan mungkin. Pesta
makan sering berlanjut sampai individu merasa tidak nyaman, atau bahkan menyakitkan, kenyang.
Anteseden yang paling umum dari pesta makan adalah pengaruh negatif.
Pemicu lainnya termasuk stres interpersonal; pembatasan diet; perasaan negatif terkait berat badan, bentuk
tubuh, dan makanan; dan kebosanan. Makan berlebihan dapat meminimalkan atau mengurangi faktor-
faktor yang memicu episode dalam jangka pendek, tetapi evaluasi diri yang negatif dan disforia sering
merupakan konsekuensi yang tertunda.
Fitur penting lainnya dari bulimia nervosa adalah penggunaan berulang dari perilaku kompensasi yang
tidak tepat untuk mencegah penambahan berat badan, secara kolektif disebut sebagai perilaku pembersihan
atau pembersihan (Kriteria B). Banyak individu dengan bulimia nervosa menggunakan beberapa metode
untuk mengimbangi makan berlebihan. Muntah adalah perilaku kompensasi yang tidak pantas yang paling
umum. Efek langsung dari muntah termasuk kelegaan dari ketidaknyamanan fisik dan pengurangan rasa
takut akan kenaikan berat badan. Dalam beberapa kasus, muntah menjadi tujuan itu sendiri, dan individu
akan makan berlebihan untuk muntah atau akan muntah setelah makan sedikit makanan.
Individu dengan bulimia nervosa dapat menggunakan berbagai metode untuk menginduksi muntah,
termasuk penggunaan jari atau instrumen untuk merangsang refleks muntah. Individu umumnya menjadi
mahir mendorong muntah dan akhirnya bisa muntah sesuka hati. Jarang, individu mengkonsumsi sirup
ipecac untuk menginduksi muntah. Perilaku pembersihan lainnya termasuk penyalahgunaan obat pencahar
dan diuretik. Sejumlah metode kompensasi lainnya juga dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi.
Individu dengan bulimia nervosa dapat menyalahgunakan enema setelah episode pesta makan, tetapi ini
jarang satu-satunya metode kompensasi yang digunakan. Individu dengan gangguan ini mungkin mengambil
hormon tiroid dalam upaya untuk menghindari penambahan berat badan.
Individu dengan diabetes mellitus dan bulimia nervosa dapat menghilangkan atau mengurangi dosis insulin
untuk mengurangi metabolisme makanan yang dikonsumsi selama makan berlebihan. Individu dengan
bulimia nervosa dapat berpuasa selama satu hari atau lebih atau berolahraga secara berlebihan dalam
upaya untuk mencegah penambahan berat badan. Olahraga dapat dianggap berlebihan ketika secara
signifikan mengganggu aktivitas penting, ketika itu terjadi pada waktu yang tidak tepat atau dalam
pengaturan yang tidak tepat, atau ketika individu terus berolahraga meskipun mengalami cedera atau komplikasi medis la
Individu dengan bulimia nervosa menempatkan penekanan berlebihan pada bentuk tubuh atau berat
badan dalam evaluasi diri mereka, dan faktor-faktor ini biasanya sangat penting dalam menentukan
harga diri (Kriteria D). Individu dengan gangguan ini mungkin sangat mirip dengan penderita anoreksia
nervosa dalam ketakutan mereka akan kenaikan berat badan, keinginan mereka untuk menurunkan
berat badan, dan pada tingkat ketidakpuasan dengan tubuh mereka. Namun, diagnosis bulimia nervosa
tidak boleh diberikan jika gangguan hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa (Kriteria E).

Individu dengan bulimia nervosa biasanya berada dalam kisaran berat badan normal atau kelebihan
berat badan (indeks massa tubuh [BMI]> 18,5 dan <30 pada orang dewasa). Gangguan ini terjadi
tetapi tidak umum di antara orang gemuk. Di antara makan berlebihan, individu dengan bulimia ner
vosa biasanya membatasi konsumsi kalori total mereka dan lebih memilih memilih makanan rendah
kalori ("diet") sambil menghindari makanan yang mereka anggap menggemukkan atau cenderung
memicu pesta makan.
Ketidakteraturan menstruasi atau amenore sering terjadi pada wanita dengan bulimia ner vosa;
tidak pasti apakah gangguan tersebut terkait dengan fluktuasi berat badan, kekurangan gizi, atau
tekanan emosional. Gangguan cairan dan elektrolit akibat perilaku pembersihan kadang-kadang cukup
parah untuk menimbulkan masalah medis yang serius. Komplikasi yang jarang namun berpotensi fatal
termasuk robekan esofagus, ruptur lambung, dan aritmia jantung. Miopati jantung dan tulang yang
serius telah dilaporkan di antara individu setelah penggunaan berulang sirup ipecac untuk menginduksi
muntah. Individu yang menyalahgunakan pencahar secara kronis dapat menjadi tergantung pada
penggunaannya untuk merangsang buang air besar. Gejala gastrointestinal umumnya terkait dengan
bulimia nervosa, dan prolaps rektum juga telah dilaporkan di antara individu dengan gangguan ini.
Prevalensi
Prevalensi bulimia nervosa selama dua belas bulan di kalangan wanita muda adalah 1% -1,5%.
Prevalensi titik tertinggi di antara orang dewasa muda sejak gangguan memuncak pada remaja yang
lebih tua dan dewasa muda. Kurang diketahui tentang prevalensi titik bulimia nervosa pada laki-laki,
tetapi bulimia nervosa jauh lebih jarang terjadi pada laki-laki daripada pada perempuan, dengan kira-
kira 10:1 rasio perempuan-laki-laki.

Bulimia nervosa biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda. Onset sebelum pubertas
atau setelah usia 40 jarang terjadi. Pesta makan sering dimulai selama atau setelah episode diet untuk
menurunkan berat badan. Mengalami beberapa peristiwa kehidupan yang penuh tekanan juga dapat
memicu timbulnya bulimia nervosa.
Perilaku makan yang terganggu bertahan selama setidaknya beberapa tahun dalam persentase
yang tinggi dari sampel klinik. Perjalanannya mungkin kronis atau intermiten, dengan periode remisi
bergantian dengan berulangnya pesta makan. Namun, dalam tindak lanjut jangka panjang, gejala
banyak individu tampak berkurang dengan atau tanpa pengobatan, meskipun pengobatan jelas
berdampak pada hasil. Periode remisi lebih dari 1 tahun dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang
lebih baik.
Risiko kematian yang meningkat secara signifikan (semua penyebab dan bunuh diri) telah
dilaporkan untuk individu dengan bulimia nervosa. CMR (angka kematian kasar) untuk bulimia nervosa
hampir 2% per dekade.
Cross-over diagnostik dari bulimia nervosa awal ke anoreksia nervosa terjadi pada sebagian kecil
kasus (10% -15%). Individu yang mengalami cross-over ke anoreksia nervosa biasanya akan kembali
ke bulimia nervosa atau memiliki beberapa kejadian cross-overs antara gangguan ini. Sebagian individu
dengan bulimia nervosa terus makan berlebihan tetapi tidak lagi terlibat dalam perilaku kompensasi
yang tidak pantas, dan oleh karena itu mereka
gejala memenuhi kriteria untuk gangguan makan berlebihan atau gangguan makan tertentu lainnya.
Diagnosis harus didasarkan pada presentasi klinis saat ini (yaitu, 3 bulan terakhir).

Emosional. Kekhawatiran berat badan, harga diri rendah, gejala depresi, gangguan kecemasan
sosial, dan gangguan kecemasan berlebihan pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan
risiko pengembangan bulimia nervosa.
Lingkungan. Internalisasi ideal tubuh kurus telah ditemukan meningkatkan risiko mengembangkan
masalah berat badan, yang pada gilirannya meningkatkan risiko pengembangan bulimia nervosa.
Individu yang mengalami pelecehan seksual atau fisik pada masa kanak-kanak berada pada
peningkatan risiko untuk mengembangkan bulimia nervosa.
Genetik dan fisiologis. Obesitas anak dan pematangan pubertas dini meningkatkan risiko bulimia
nervosa. Penularan keluarga bulimia nervosa mungkin ada, serta kerentanan genetik untuk gangguan
tersebut.
Pengubah kursus. Keparahan komorbiditas psikiatri memprediksi hasil jangka panjang yang lebih
buruk dari bulimia nervosa.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Bulimia nervosa telah dilaporkan terjadi dengan frekuensi yang hampir sama di sebagian besar negara
industri, termasuk Amerika Serikat, Kanada, banyak negara Eropa, Australia, Jepang, Selandia Baru,
dan Afrika Selatan. Dalam studi klinis bulimia nervosa di Amerika Serikat, individu yang mengalami
gangguan ini terutama berkulit putih. Namun, gangguan tersebut juga terjadi pada kelompok etnis lain
dan dengan prevalensi yang sebanding dengan perkiraan prevalensi yang diamati pada sampel kulit
putih.

Bulimia nervosa jauh lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Laki-laki khususnya kurang
terwakili dalam sampel pencarian pengobatan, karena alasan yang belum diperiksa secara sistematis.
IViarker diagnostik
Tidak ada tes diagnostik khusus untuk bulimia nervosa saat ini. Namun, beberapa kelainan laboratorium
dapat terjadi sebagai akibat dari pembersihan dan dapat meningkatkan kepastian diagnostik. Ini
termasuk kelainan cairan dan elektrolit, seperti hipokalemia (yang dapat memicu aritmia jantung),
hipokloremia, dan hiponatremia. Hilangnya asam lambung melalui muntah dapat menghasilkan
alkalosis metabolik (peningkatan bikarbonat serum), dan seringnya induksi diare atau dehidrasi melalui
penyalahgunaan pencahar dan diuretik dapat menyebabkan asidosis metabolik. Beberapa individu
dengan bulimia nervosa menunjukkan sedikit peningkatan kadar amilase serum, mungkin mencerminkan
peningkatan isoenzim saliva.
Pemeriksaan fisik biasanya tidak menghasilkan temuan fisik. Namun, inspeksi mulut dapat
mengungkapkan hilangnya email gigi secara signifikan dan permanen, terutama dari permukaan lin
gual gigi depan karena muntah berulang. Gigi ini bisa menjadi terkelupas dan tampak compang-
camping dan "dimakan ngengat". Mungkin juga ada peningkatan frekuensi karies gigi. Pada beberapa
individu, kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, dapat menjadi sangat membesar. Individu yang
menginduksi muntah dengan merangsang refleks muntah secara manual dapat mengembangkan
kapalan atau bekas luka pada permukaan punggung tangan dari kontak berulang dengan gigi. Miopati
jantung dan tulang yang serius telah dilaporkan di antara individu setelah penggunaan berulang sirup
ipecac untuk menginduksi muntah.
Risic Bunuh Diri

Risiko bunuh diri meningkat pada bulimia nervosa. Evaluasi komprehensif individu dengan gangguan
ini harus mencakup penilaian ide dan perilaku terkait bunuh diri serta faktor risiko lain untuk bunuh
diri, termasuk riwayat upaya bunuh diri.
Konsekuensi Fungsional Buiimia Nervosa

Individu dengan bulimia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang terkait
dengan gangguan tersebut. Sebagian kecil individu melaporkan gangguan peran yang parah, dengan
domain kehidupan sosial yang paling mungkin terpengaruh oleh bulimia nervosa.
Diagnosis Diferensiasi
Anoreksia nervosa, tipe binge-eating/purging. Individu yang perilaku makan berlebihannya hanya
terjadi selama episode anoreksia nervosa diberi diagnosis anoreksia ner vosa, jenis pesta makan/
membuang makanan, dan tidak boleh diberikan diagnosis tambahan bulimia nervosa. Untuk individu
dengan diagnosis awal anoreksia nervosa yang binge and purge tetapi presentasinya tidak lagi
memenuhi kriteria penuh untuk anoreksia nervosa, tipe binge-eating/purging (misalnya, ketika berat
badan normal), diagnosis bulimia ner vosa harus diberikan. hanya jika semua kriteria bulimia nervosa
telah terpenuhi setidaknya selama 3 bulan.
Gangguan pesta makan. Beberapa individu makan berlebihan tetapi tidak terlibat dalam perilaku
kompensasi yang tidak pantas secara teratur. Dalam kasus ini, diagnosis gangguan makan berlebihan
harus dipertimbangkan.
Sindrom Kleine-Levin. Dalam kondisi neurologis atau medis tertentu lainnya, seperti sindrom Kleine-
Levin, ada perilaku makan yang terganggu, tetapi ciri-ciri psikologis bulimia nervosa, seperti terlalu
khawatir dengan bentuk dan berat badan, tidak ada.
Gangguan depresi mayor, dengan ciri-ciri atipikal. Makan berlebihan sering terjadi pada gangguan
depresi mayor, dengan ciri-ciri atipikal, tetapi individu dengan gangguan ini tidak terlibat dalam perilaku
kompensasi yang tidak sesuai dan tidak menunjukkan perhatian yang berlebihan terhadap bentuk
tubuh dan karakteristik berat badan bulimia nervosa. Jika kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi,
kedua diagnosis harus diberikan.
Gangguan kepribadian ambang. Perilaku makan berlebihan termasuk dalam kriteria perilaku
impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian ambang. Jika kriteria untuk
gangguan kepribadian ambang dan bulimia nervosa terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
komorbiditas
Komorbiditas dengan gangguan mental umum terjadi pada individu dengan bulimia nervosa, dengan
sebagian besar mengalami setidaknya satu gangguan mental lainnya dan banyak yang mengalami
beberapa komorbiditas. Komorbiditas tidak terbatas pada subset tertentu melainkan terjadi di berbagai
gangguan mental. Ada peningkatan frekuensi gejala depresi (misalnya, harga diri rendah) dan
gangguan bipolar dan depresi (terutama gangguan depresif) pada individu dengan bulimia nervosa.
Pada banyak individu, gangguan mood dimulai pada saat yang sama atau mengikuti perkembangan
bulimia nervosa, dan individu sering menganggap gangguan mood mereka sebagai bulimia nervosa.
Namun, pada beberapa individu, gangguan mood jelas mendahului perkembangan bulimia nervosa.
Mungkin juga ada peningkatan frekuensi gejala kecemasan (misalnya, ketakutan akan situasi sosial)
atau gangguan kecemasan. Gangguan suasana hati dan kecemasan ini sering kali mengikuti
ing pengobatan yang efektif dari bulimia nervosa. Prevalensi seumur hidup penggunaan zat, terutama alkohol atau
penggunaan stimulan, setidaknya 30% di antara individu dengan bulimia ner vosa. Penggunaan stimulan sering dimulai
dalam upaya untuk mengendalikan nafsu makan dan berat badan. Sebagian besar individu dengan bulimia nervosa
juga memiliki ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian, paling sering
gangguan kepribadian ambang.
Gangguan Makan Pesta

A. Episode berulang dari pesta makan. Episode pesta makan dicirikan oleh kedua hal berikut: 1. Makan, dalam
periode waktu yang berbeda (misalnya, dalam periode 2 jam), jumlah makanan yang pasti lebih besar dari
apa yang kebanyakan orang akan makan dalam waktu yang lama. periode waktu yang sama dalam situasi
yang sama.
2. Perasaan tidak dapat mengontrol makan selama episode tersebut (misalnya, perasaan yang
tidak bisa berhenti makan atau mengontrol apa atau berapa banyak yang dimakan).
B. Episode pesta makan berhubungan dengan tiga (atau lebih) hal berikut:
1. Makan jauh lebih cepat dari biasanya.

2. Makan sampai merasa tidak nyaman kenyang.
3. Makan makanan dalam jumlah besar saat tidak merasa lapar secara fisik.
4. Makan sendiri karena merasa malu dengan banyaknya yang dimakan.
5. Merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah sesudahnya.
C. Distress yang nyata terkait dengan binge eating.

D. Pesta makan terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.
E. Pesta makan tidak terkait dengan penggunaan berulang dari perilaku kompensasi yang tidak tepat seperti
pada bulimia nen/osa dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan bulimia nervosa atau anoreksia
nervosa.
Tentukan
jika: Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk gangguan makan berlebihan sebelumnya terpenuhi,
pesta makan terjadi pada frekuensi rata-rata kurang dari satu episode per minggu untuk jangka waktu yang
berkelanjutan.
Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk gangguan makan berlebihan sebelumnya terpenuhi,
tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Tentukan keparahan saat ini:

Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi episode pesta makan (lihat di bawah). Tingkat
keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan tingkat kecacatan fungsional.
Ringan: 1-3 episode makan berlebihan per minggu.

lUloderat: 4-7 episode makan berlebihan per minggu.
Parah: 8-13 episode makan berlebihan per minggu.
Ekstrim: 14 atau lebih episode makan berlebihan per minggu.
Fitur Diagnostik Fitur penting dari

gangguan pesta makan adalah episode berulang pesta makan yang harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali per
minggu selama 3 bulan (Kriteria D). Sebuah "episode pesta makan" didefinisikan sebagai makan, dalam periode waktu
yang berbeda, sejumlah makanan yang tidak
sedikit lebih besar daripada kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama di bawah keadaan
yang sama (Kriteria Al). Konteks di mana makan terjadi dapat mempengaruhi estimasi klinisi apakah asupannya
berlebihan. Misalnya, jumlah makanan yang mungkin dianggap berlebihan untuk makanan biasa mungkin dianggap
normal selama jamuan makan malam atau perayaan. "Periode waktu terpisah" mengacu pada periode terbatas,
biasanya kurang dari 2 jam. Satu episode pesta makan tidak perlu dibatasi pada satu tempat. Misalnya, seseorang
dapat memulai pesta makan di restoran dan kemudian melanjutkan ke makan saat kembali ke rumah Mengemil
terus-menerus dalam jumlah kecil sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai pesta makan.
Terjadinya konsumsi makanan yang berlebihan harus disertai dengan rasa kurang terkontrol (Kriteria A2) untuk
dianggap sebagai episode binge eating. Indikator hilangnya kendali adalah ketidakmampuan untuk menahan diri
dari makan atau berhenti makan setelah dimulai. Beberapa individu menggambarkan kualitas disosiatif selama,
atau setelah, episode pesta makan. Penurunan kontrol yang terkait dengan pesta makan mungkin tidak mutlak;
misalnya, seseorang dapat terus makan berlebihan saat telepon berdering tetapi akan berhenti jika teman sekamar
atau pasangannya tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa individu melaporkan bahwa episode makan berlebihan
mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan kehilangan kendali yang akut, melainkan oleh pola makan yang tidak
terkontrol yang lebih umum. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah mengabaikan upaya untuk mengontrol
makan mereka, kehilangan kontrol masih dapat dianggap ada. Pesta makan juga dapat direncanakan dalam
beberapa kasus.
Jenis makanan yang dikonsumsi selama binge bervariasi baik antar individu maupun untuk individu tertentu.
Pesta makan tampaknya lebih dicirikan oleh kelainan dalam jumlah makanan yang dikonsumsi daripada keinginan
untuk nutrisi tertentu.
Makan berlebihan harus ditandai dengan penderitaan yang nyata (Kriteria C) dan setidaknya tiga dari ciri-ciri
berikut: makan jauh lebih cepat dari biasanya; makan sampai merasa tidak nyaman kenyang; makan makanan
dalam jumlah besar ketika tidak merasa lapar secara fisik; makan sendiri karena merasa malu dengan banyaknya
yang dimakan; dan merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah sesudahnya (Kriteria B).
Individu dengan gangguan makan berlebihan biasanya malu dengan masalah makan mereka dan berusaha
menyembunyikan gejalanya. Pesta makan biasanya terjadi secara rahasia atau sepelan mungkin. Anteseden yang
paling umum dari pesta makan adalah pengaruh negatif.
Pemicu lainnya termasuk stresor internal; pembatasan diet; perasaan negatif terkait berat badan, bentuk tubuh,
dan makanan; dan kebosanan. Makan berlebihan dapat mengurangi atau mengurangi faktor-faktor yang memicu
episode dalam jangka pendek, tetapi evaluasi diri yang negatif dan disforia sering kali merupakan konsekuensi
yang tertunda.

Gangguan makan berlebihan terjadi pada individu dengan berat badan normal/kelebihan berat badan dan obesitas.
Hal ini dapat diandalkan terkait dengan kelebihan berat badan dan obesitas pada individu yang mencari
pengobatan. Namun demikian, gangguan makan berlebihan berbeda dari obesitas. Kebanyakan individu obesitas
tidak melakukan pesta makan berulang. Selain itu, dibandingkan dengan individu obesitas yang sesuai dengan
berat badan tanpa gangguan pesta makan, mereka yang mengalami gangguan tersebut mengkonsumsi lebih
banyak kalori dalam studi laboratorium tentang perilaku makan dan memiliki gangguan fungsional yang lebih besar,
kualitas hidup yang lebih rendah, lebih banyak tekanan subjektif, dan komorbiditas psikiatri yang lebih besar. .
Prevaience
Prevalensi dua belas bulan gangguan makan berlebihan di antara orang dewasa AS (usia 18 atau lebih tua) pada
pria dan pria adalah 1,6% dan 0,8%, masing-masing. Rasio gender jauh lebih tidak condong pada gangguan pesta
makan dibandingkan pada bulimia nervosa. Gangguan makan berlebihan adalah lazim di antara laki-laki fe dari
kelompok ras atau etnis minoritas seperti yang telah dilaporkan untuk perempuan kulit putih. Gangguan ini lebih
umum di antara individu yang mencari pengobatan penurunan berat badan daripada pada populasi umum.

Sedikit yang diketahui tentang perkembangan gangguan makan berlebihan. Baik pesta makan maupun
makan yang hilang kendali tanpa konsumsi berlebihan secara objektif terjadi pada anak-anak dan berhubungan
dengan peningkatan lemak tubuh, penambahan berat badan, dan peningkatan gejala psikologis.
Pesta makan sering terjadi pada sampel remaja dan usia kuliah. Makan yang hilang kendali atau pesta makan
episodik dapat mewakili fase prodromal gangguan makan untuk beberapa individu.
Diet mengikuti perkembangan binge eating pada banyak individu dengan binge eating disorder. (Hal ini
berbeda dengan bulimia nervosa, di mana diet disfungsional biasanya mendahului timbulnya pesta makan.)
Gangguan makan berlebihan biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda tetapi dapat dimulai
pada masa dewasa akhir. Individu dengan gangguan makan berlebihan yang mencari pengobatan biasanya
lebih tua dari individu dengan bulimia nervosa atau anoreksia nervosa yang mencari pengobatan.
Tingkat remisi dalam studi perjalanan alami dan hasil pengobatan lebih tinggi untuk gangguan makan
berlebihan daripada bulimia nervosa atau anoreksia nervosa. Gangguan makan berlebihan tampaknya relatif
persisten, dan perjalanannya sebanding dengan bulimia nervosa dalam hal tingkat keparahan dan durasi.
Perpindahan dari gangguan makan berlebihan ke gangguan makan lainnya jarang terjadi.

Genetik dan fisiologis. Gangguan makan berlebihan tampaknya diturunkan dalam keluarga, yang mungkin
mencerminkan pengaruh genetik tambahan.
Masalah Diagnostik yang Dikaitkan dengan Budaya

Gangguan makan berlebihan terjadi dengan frekuensi yang hampir sama di sebagian besar negara industri,
termasuk Amerika Serikat, Kanada, banyak negara Eropa, Australia, dan Selandia Baru. Di Amerika Serikat,
prevalensi gangguan makan berlebihan tampak sebanding di antara orang kulit putih non-Latin. Latin, Asia,
dan Afrika Amerika.
Functionai Konsekuensi dari Binge-Eating Disorder

Gangguan makan berlebihan dikaitkan dengan berbagai konsekuensi fungsional, termasuk masalah
penyesuaian peran sosial, gangguan kualitas hidup dan kepuasan hidup yang berhubungan dengan
kesehatan, peningkatan morbiditas dan mortalitas medis, dan terkait peningkatan pemanfaatan perawatan
kesehatan dibandingkan dengan indeks massa tubuh. BMI) - subjek kontrol yang cocok. Ini mungkin juga
terkait dengan peningkatan risiko kenaikan berat badan dan perkembangan obesitas.
Perbedaan diagnosa
Bulimia neivosa. Gangguan pesta makan memiliki pesta makan berulang yang sama dengan bu limia
nervosa tetapi berbeda dari gangguan terakhir dalam beberapa hal mendasar. Dalam hal presentasi klinis,
perilaku kompensasi yang tidak tepat berulang (misalnya, pembersihan, latihan didorong) terlihat pada bulimia
nervosa tidak ada pada gangguan pesta makan. Tidak seperti pada individu dengan bulimia nervosa, individu
dengan gangguan makan berlebihan biasanya tidak menunjukkan pembatasan diet yang ditandai atau
berkelanjutan yang dirancang untuk mempengaruhi berat badan dan bentuk tubuh di antara episode makan
berlebihan. Namun, mereka mungkin melaporkan upaya yang sering dilakukan untuk berdiet. Gangguan
makan berlebihan juga berbeda dari bulimia nervosa dalam hal respons terhadap pengobatan. Tingkat
perbaikan secara konsisten lebih tinggi di antara individu dengan gangguan makan berlebihan daripada di
antara mereka dengan bulimia nervosa.
Kegemukan. Gangguan makan berlebihan dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas tetapi
memiliki beberapa fitur utama yang berbeda dari obesitas. Pertama, tingkat penilaian tubuh yang berlebihan
berat dan bentuk lebih tinggi pada individu obesitas dengan gangguan dibandingkan pada mereka yang tidak
mengalami gangguan. Kedua, tingkat komorbiditas psikiatri secara signifikan lebih tinggi di antara individu obesitas
dengan gangguan dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami gangguan. Ketiga, hasil jangka panjang
yang sukses dari perawatan psikologis berbasis bukti untuk gangguan pesta makan dapat dikontraskan dengan
tidak adanya perawatan jangka panjang yang efektif untuk obesitas.
Gangguan bipolar dan depresi. Peningkatan nafsu makan dan penambahan berat badan termasuk dalam kriteria
untuk episode depresi mayor dan dalam ciri-ciri atipikal yang menentukan untuk gangguan depresif dan bipolar.
Peningkatan makan dalam konteks episode depresi mayor mungkin atau mungkin tidak terkait dengan hilangnya
kontrol. Jika kriteria lengkap untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan. Pesta makan dan
gejala gangguan makan lainnya terlihat berhubungan dengan gangguan bipolar. Jika kriteria lengkap untuk kedua
gangguan terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
Gangguan kepribadian ambang. Pesta makan termasuk dalam kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian
dari definisi gangguan kepribadian ambang. Jika kriteria lengkap untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis
harus diberikan.
komorbiditas
Gangguan makan berlebihan dikaitkan dengan komorbiditas psikiatri yang signifikan yang sebanding dengan
bulimia nervosa dan anoreksia nervosa. Gangguan komorbiditas yang paling umum adalah gangguan bipolar,
gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan, pada tingkat yang lebih rendah, gangguan penggunaan zat.
Komorbiditas psikiatri terkait dengan tingkat keparahan pesta makan dan bukan dengan tingkat obesitas.
Gangguan Makan atau Makan Tertentu Lainnya

307,59 (F50.8)
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari pemberian makan dan
gangguan makan yang menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam
sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk
salah satu gangguan dalam kelas diagnostik gangguan makan dan makan. Kategori gangguan makan
atau makan spesifik lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih:
untuk mengomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk
gangguan makan dan makan tertentu. Hal ini dilakukan dengan merekam "pemberian makan tertentu lainnya atau"
gangguan makan" diikuti dengan alasan spesifik (misalnya, "bulimia nervosa frekuensi rendah").
Contoh presentasi yang dapat ditentukan menggunakan penunjukan "ditentukan lainnya"
termasuk berikut ini:
1. Anoreksia nervosa atipikal: Semua kriteria anoreksia nervosa terpenuhi, kecuali:
bahwa meskipun terjadi penurunan berat badan yang signifikan, berat badan individu berada dalam atau di atas normal
jangkauan.
2. Bulimia nervosa (frekuensi rendah dan/atau durasi terbatas): Semua kriteria untuk
bulimia nervosa terpenuhi, kecuali pesta makan dan kompensasi yang tidak pantas
perilaku terjadi, rata-rata, kurang dari sekali seminggu dan/atau kurang dari 3 bulan.
3. Gangguan makan berlebihan (frekuensi rendah dan/atau durasi terbatas): Semua kriteria
untuk gangguan makan berlebihan terpenuhi, kecuali bahwa pesta makan terjadi, rata-rata, lebih sedikit
dari sekali seminggu dan/atau kurang dari 3 bulan.
4. Gangguan purging: Perilaku purging berulang untuk mempengaruhi berat badan atau bentuk (misalnya,
muntah yang diinduksi sendiri: penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain) tanpa adanya
dari pesta makan.
5. Sindrom makan malam: Episode berulang dari makan malam, seperti yang dimanifestasikan dengan makan
setelah bangun dari tidur atau dengan konsumsi makanan yang berlebihan setelah makan malam.
Ada kesadaran dan ingatan tentang makan. Makan malam tidak lebih baik dijelaskan oleh
pengaruh eksternal seperti perubahan siklus tidur-bangun individu atau oleh norma-norma sosial
setempat. Makan malam menyebabkan penderitaan yang signifikan dan/atau gangguan fungsi. Pola
makan yang tidak teratur tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan makan berlebihan
atau gangguan mental lainnya, termasuk penggunaan zat, dan tidak disebabkan oleh orang lain
gangguan medis atau efek obat.
Gangguan Makan atau Makan yang Tidak Ditentukan

307,50 (F50.9)
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari pemberian makan dan
gangguan makan yang menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam
sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk
salah satu gangguan dalam kelas diagnostik gangguan makan dan makan. yang tidak ditentukan
kategori gangguan makan dan makan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih
tidak merinci alasan mengapa kriteria tidak terpenuhi untuk makanan tertentu dan urutan makan, dan
termasuk presentasi di mana tidak ada informasi yang cukup untuk membuat lebih banyak
diagnosis spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).

Eating Disorsers (dsm-5)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Eating Disorsers (dsm-5)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

A. Makan terus-menerus zat nonnutrisi, nonfood selama periode minimal 1 bulan.

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risik dan Prognostik

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Konsekuensi Fungsional Pica

Nonsuicidal self-injury dan perilaku nonsuicidal self-injury pada gangguan kepribadian.

Kriteria Diagnostik 307,53 (F98.21)

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Konsekuensi Fungsional dari Rumination Disorder

Gangguan Asupan Makanan Penghindar/Pembatasan

Kriteria Diagnostik 307,59 (F50.8)

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik yang Dikaitkan dengan Budaya

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Fungsional Konsekuensi dari Penghindaran/Pembatasan

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik Terkait Cuiture

Elektrokardiografi. Sinus bradikardia adalah umum, dan, jarang, aritmia dicatat.

Elektroensefalografi. Abnormalitas difus, mencerminkan ensefalopati metabolik, dapat terjadi akibat

Risiko Bunuh Diri

Konsekuensi Fungsional Anoreksia Nervosa

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Risic Bunuh Diri

Konsekuensi Fungsional Buiimia Nervosa

Gangguan Makan Pesta

1. Makan jauh lebih cepat dari biasanya.

C. Distress yang nyata terkait dengan binge eating.

Tentukan keparahan saat ini:

Ringan: 1-3 episode makan berlebihan per minggu.

Fitur Diagnostik Fitur penting dari

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik yang Dikaitkan dengan Budaya

Functionai Konsekuensi dari Binge-Eating Disorder

Gangguan Makan atau Makan Tertentu Lainnya

Gangguan Makan atau Makan yang Tidak Ditentukan

Anda mungkin juga menyukai