Machine Translated by Google

Payudara 22 (2013) 203e210

Daftar isi tersedia di SciVerse ScienceDirect

Dada

beranda jurnal: www.elsevier.com/brst

Tinjauan

Pedoman internasional untuk pengelolaan kanker payudara metastatik (MBC) dari

Satuan Tugas eMBC Sekolah Eropa Onkologi (ESO): Pengawasan, pementasan,
dan evaluasi pasien dengan kanker payudara stadium awal dan metastatik
d dan

Nancy U. Lin a,m, Christoph Thomssen b,m, Fatima Cardoso c,*, David Cameron Prudence A. , Tanja Cufer ,
f h
, Francis g , Stella Kyriakides , Olivia Pagani , Elzbieta Senkus j ,
saya

Lesley Fallowfield
Alberto Costa k,l , Eric P. Winer atas nama Gugus Tugas ESO-MBC sebuah

aDepartemen Onkologi Medis, Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center, 450 Brookline Avenue, YC-1250, Boston, MA 02215, USA bDepartemen Ginekologi, Martin-
Luther-University Halle-Wittenberg, Ernst-Grube-Strasse 40, D -06097 Halle (Saale), Jerman
c
Unit Kanker Payudara, Pusat Kanker Champalimaud, Av de Brasilia dan Doca de Pedrouços, 1400-048 Lisbon, Portugal
d
Pusat Penelitian Kanker Edinburgh, Universitas Edinburgh, Crewe Road South, Edinburgh Eh4 2Xu, Skotlandia, Inggris
Klinik eUniversity Golnik, 4204 Golnik, Slovenia
f
Hasil Kesehatan Sussex Penelitian & Pendidikan di Cancer SHORE-C, Sekolah Kedokteran Brighton & Sussex, Universitas Sussex, Falmer BN1 9RX, Inggris
g Peter MacCallum Cancer Centre, Division of Cancer Medicine, Locked Bag #1 A'Beckett Street, Melbourne 8006, Australia
h
Europa Donna Siprus, 3AQueen Amalias Street, Nicosia 1101, Siprus
Institut Onkologi Swiss Selatan, Ospedale San Giovanni, CH 6500 Bellinzona, Swiss
saya

j Departemen Onkologi & Radioterapi, Universitas Kedokteran Gdansk, Debinki 7, 80-211 Gda nsk, Polandia
k
Sekolah Onkologi Eropa, Milan, Italia
Unit Payudara Yayasan Maugeri, Pavia, Italia
aku

informasi artikel abstrak

Sejarah artikel: Dalam praktik klinis, pengawasan dan tindak lanjut pasien dengan kanker payudara (BC) cukup bervariasi. Pada
Diterima 8 Maret 2013 Konferensi Kanker Payudara Eropa ke-7, Satuan Tugas ESO-MBC mengadakan serangkaian kuliah,
Diterima 13 Maret 2013 diikuti dengan debat terbuka, tentang penggunaan pemeriksaan fisik, pencitraan, dan tes laboratorium pada pasien
dengan BC tahap awal, dan untuk evaluasi restaging dan tindak lanjut di antara pasien dengan MBC. Berdasarkan
Kata kunci: data yang tersedia, Gugus Tugas merekomendasikan untuk tidak melakukan surveilans radiologis rutin atau berbasis darah
Kanker payudara
(dengan pengecualian mamografi) pada pasien dengan BC stadium awal. Sebagai terapi sistemik
Pedoman
untuk MBC terus meningkatkan, pertanyaan ini mungkin dikunjungi kembali dalam konteks yang dikontrol dengan hati-hati
ABC
Pengawasan uji klinis pada subtipe BC tertentu. Untuk pasien dengan MBC, respons terhadap terapi umumnya harus
Memanggungkan
dinilai 2e3 bulan setelah memulai pengobatan, dan setelah itu setiap 2e4 bulan untuk endokrin
Evaluasi terapi atau setiap siklus 2e4 untuk kemoterapi, tergantung pada dinamika penyakit, lokasi
Menindaklanjuti dan tingkat keterlibatan metastasis, dan jenis pengobatan. Pengujian tambahan harus dilakukan
terlepas dari interval yang direncanakan jika perkembangan penyakit dicurigai (mis
gejala). Penggunaan penanda tumor tidak dianjurkan untuk pengawasan pasien stadium awal, tetapi mungkin
membantu dalam memantau respons terhadap terapi pada pasien dengan penyakit metastasis. Namun, perubahan dalam
penanda tumor saja tidak boleh digunakan untuk pengambilan keputusan. Ke depan, upaya ditingkatkan untuk
dokumen kualitas hidup dari waktu ke waktu harus dibuat untuk lebih mengevaluasi sepenuhnya rasio risiko/manfaat
pilihan yang tersedia.
2013 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

pengantar

* Penulis yang sesuai. Tel.: þ351 210 480 004; faks: þ351 210 480 298.
Alamat email: nlin@partners.org (NU Lin), christoph.thomssen@
Surveilans pasien dengan penyakit stadium awal, dan
medizin.uni-halle.de (C. Thomssen), fatimacardoso@fundacaochampalimaud.pt, evaluasi serial pasien yang telah mengembangkan metastasis jauh adalah
cardosof@yahoo.com (F. Cardoso), d.cameron@ed.ac.uk (D. Cameron), tanja.cufer@ komponen kunci dari perawatan yang diberikan oleh ahli onkologi klinis
klinika-golnik.si (T. Cufer), LJFallowfield@Sussex.ac.uk (L.Fallowfield), untuk pasien BC. Dalam prakteknya, ada banyak variabilitas dalam
prue.francis@petermac.org (PA Francis), cysky@cytanet.com.cy (S. Kyriakides),
jenis dan frekuensi pengujian yang dilakukan.1 Agar optimal
olivia.pagani@eoc.ch (O. Pagani), elsenkus@gumed.edu.pl (E. Senkus), acosta@
eso.net (A. Costa), ewiner@partners.org (Pemenang EP). manajemen baik over-dan under-evaluasi status penyakit
m Co-penulis pertama. harus dihindari.

0960-9776/$ e lihat front matter 2013 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
http://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2013.03.006
Machine Translated by Google
204 NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2
Pada tahun 2005, Sekolah Onkologi Eropa (ESO) membentuk Satuan
Tugas Kanker Payudara Metastatik (MBC). Tujuan dari Satuan Tugas
adalah untuk mengembangkan pedoman konsensus untuk beberapa isu
yang paling relevan dan/atau kontroversial dalam pengelolaan pasien
dengan MBC. Dalam pertemuan terbuka pertama, 12 pernyataan
konsensus diperdebatkan dan kemudian diterbitkan.2 Sejak itu, Gugus
Tugas ESO-MBC telah menerbitkan pernyataan konsensus tentang
kemoterapi agen tunggal kombinasi versus sekuensial dan pengelolaan
penyakit oligo-metastatik.3,4 Dalam Maret 2010, sesi terbuka diadakan
pada Konferensi Kanker Payudara Eropa ke-7. Sebelum pertemuan,
beberapa anggota Gugus Tugas ditugaskan untuk melakukan tinjauan
literatur yang komprehensif. Selama pertemuan, tinjauan bukti pada topik
tindak lanjut BC yang sesuai disajikan, dan terbuka untuk komentar dan
debat publik. Setelah pertemuan tersebut, anggota gugus tugas ESO
meninjau lebih lanjut bukti dan menyempurnakan pedoman. Makalah ini
merangkum konsensus akhir Satuan Tugas ESO-MBC, memperbarui data
yang tersedia, dan membahas peluang untuk penelitian lebih lanjut.
Pengawasan pasien yang diobati dengan tujuan kuratif
Praktikkan pola dan keyakinan
Beberapa penelitian telah meneliti keyakinan pasien mengenai
pengawasan intensif pada awal BC. Dalam survei cross-sectional dari 84
pasien yang diikuti di Universitas Leiden, 88% pasien percaya bahwa
deteksi dini kekambuhan jauh akan berkontribusi pada kesempatan
mereka untuk sembuh.5 Dalam survei informal terhadap korban selamat
100 SM dan keluarga/teman mereka Amerika Serikat (AS), 60% menjawab
bahwa tes lanjutan seperti rontgen dada dan tes darah sangat penting
atau sangat penting, dan tambahan 31% menjawab bahwa tes tersebut
cukup berguna.6 Sebagian besar pasien menilai tes laboratorium dan
pencitraan prosedur anamnesis atau pemeriksaan fisik.7 Praktisi dokter
akan menyadari bahwa diskusi tentang pro dan kontra pengujian surveilans
merupakan komponen penting dan berulang dari banyak kunjungan tindak
lanjut pada pasien yang diobati dengan BC stadium awal.
Meskipun pedoman yang ada mengecilkan penggunaan pengujian
pengawasan rutin untuk metastasis jauh pada penderita BC, ada variasi
luas dalam pola praktik. 1,8,9 Di antara lebih dari 44.000 pendaftar
Medicare AS yang didiagnosis dengan stadium I atau II SM antara tahun
1992 dan 1999, 13% menjalani pemindaian tulang, 28% menjalani tes
antigen tumor, 11% memiliki pencitraan dada/perut dengan CT atau MRI,
dan 59% menjalani rontgen dada selama Tahun 1 pengawasan.1 Dari
wanita yang diikuti oleh ahli onkologi medis, lebih dari sepertiga diterima
Tabel 1
Tujuan terapi dan pengawasan pada pasien kanker payudara.
Kanker payudara dini (non-metastasis),
kekambuhan lokal
Tujuan terapi Obat
Tujuan tindak lanjut Berikan nasihat tentang tindak lanjut yang tepat
dan pengawasan dan pelaporan gejala
Mengidentifikasi dan mengelola kanker
payudara primer kedua
Identifikasi dan kelola kekambuhan
Kontrol terapi adjuvant (indikasi
benar, kepatuhan terapi pasien)
Kenali dan obati efek sampingnya
Berurusan dengan akibat fisik
Tawarkan dukungan psikologis
Penyuluhan
Mendorong gaya hidup sehat
pengujian penanda tumor tahunan. Dalam studi berbasis populasi yang
dilakukan di Kanada, separuh wanita memiliki pencitraan surveilans lebih
dari yang direkomendasikan untuk mendeteksi penyakit metastatik
okultisme. Khususnya, dalam kedua studi, seperempat hingga sepertiga
pasien tidak menjalani tes mamografi yang direkomendasikan.
Biaya pengujian pengawasan tidak sepele.11e14 Selain itu, hasil tes
positif palsu dapat menimbulkan kecemasan tambahan dan menyebabkan
pengujian lebih lanjut, terkadang invasif, hanya untuk sampai pada
kesimpulan bahwa lesi jinak.
Tujuan surveilans dan titik akhir yang sesuai
Pada pasien dengan BC tahap awal yang diobati dengan tujuan kuratif,
tujuan tindak lanjut dan pengawasan adalah untuk mengelola efek fisik
dan psikologis dari diagnosis dan pengobatan, memaksimalkan kepatuhan
terhadap terapi adjuvant, mengenali dan mengobati pengobatan terkait
efek samping akut dan kronis. , mendorong gaya hidup sehat,15,16
memberikan nasihat tentang pelaporan gejala, dan untuk mengidentifikasi
dan mengelola setiap kekambuhan loco-regional yang "dapat disembuhkan"
dan kanker payudara primer kedua yang mungkin terjadi.
“Deteksi dini” lesi metastasis bukanlah tujuan yang berharga. Jika
pengawasan intensif direkomendasikan, itu harus dikaitkan dengan
beberapa manfaat langsung bagi pasien (Tabel 1). Dalam menimbang
bukti, mungkin berguna untuk mempertimbangkan dua pertanyaan.
Pertama, seberapa sering tes skrining rutin mendeteksi kekambuhan?
Dan kedua, apakah deteksi dini kekambuhan memberikan manfaat, baik
dalam potensi penyembuhan, kelangsungan hidup yang lebih lama,
kualitas hidup yang lebih baik, atau pencegahan komplikasi terkait tumor?
Skrining untuk kekambuhan loco-regional dan kanker primer baru
Rata-rata, pasien dengan riwayat pribadi kanker payudara berisiko
untuk mengembangkan kanker payudara primer kedua, dengan perkiraan
risiko w10% pada 15 tahun.17 Risiko ini selanjutnya dipengaruhi oleh
riwayat keluarga, dan faktor lainnya. Selain itu, pasien yang mengalami
kekambuhan loco-regional, dengan tidak adanya kekambuhan yang jauh,
berpotensi diobati ulang dengan tujuan kuratif. Sebagian besar pedoman
profesional merekomendasikan riwayat berkala dan pemeriksaan fisik,
dan mamografi tahunan setelah pengobatan awal BC tahap awal (Tabel
2). Pemeriksaan fisik berhasil dalam mendeteksi kekambuhan loco-regional
pada beberapa pasien tanpa gejala.18 Mammografi juga dapat mendeteksi
kekambuhan di payudara dan kanker primer kedua, namun mungkin
kurang sensitif pada penderita kanker payudara dibandingkan dengan
wanita tanpa riwayat payudara pribadi. kanker.19 Sebagai contoh, dalam
penelitian terhadap 19.078 wanita dengan a
Kanker payudara metastatik Penyakit stadium akhir
Pengendalian penyakit Peringanan
Peningkatan kualitas hidup Analgesia
Memperpanjang kelangsungan hidup Perawatan akhir hayat
Pengawasan respon terapi dan Pengawasan efek
perkembangan penyakit perawatan paliatif
Penilaian dan pengelolaan toksisitas
terkait pengobatan
Indikasi dan perubahan intervensi terapeutik
(terapi sistemik berulang, radioterapi,
pembedahan, analgesia)
Berurusan dengan akibat fisik
Tawarkan dukungan psikologis
Penyuluhan
Machine Translated by Google

NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2 205

Meja 2
Ringkasan pedoman kelompok onkologi utama: surveilans pasien dengan kanker payudara stadium awal (misalnya non-metastatik).

Modus pengawasan ASCO NCCN ESMO Kejaksaan Agung (Jerman)

Sejarah dan fisik Ya Ya Ya Ya

penyelidikan Q3e6 bln 3 th; Q4e6 bulan 5 dan; kemudian frekuensi tidak ditentukan (sangat dianjurkan):
lalu Q6-12 mo 2 y; tahunan sesudahnya Q3 bln 3 thn; kemudian
kemudian setiap tahun sesudahnya Q6 bln 2 thn; kemudian
tahunan sesudahnya
Pemeriksaan payudara sendiri Ya Tidak ditentukan Tidak ditentukan Ya
bulanan bulanan; mendorong terutama
untuk kesadaran diri
mamografi Ya Ya Ya Ya
tahunan dan sesuai kebutuhan setiap tahun setiap tahun pada premenopause Q6 bln 2 thn (setelah radiasi
wanita; setiap 1e2 y untuk terapi untuk konservasi payudara
wanita pascamenopause terapi); kemudian setiap tahun
MRI payudara Tidak Tidak Tidak ditentukan Tidak

manfaat potensial dalam hal:

konvensional yang tidak meyakinkan

pencitraan
Tes darah rutin Tidak Tidak Tidak Tidak

CXR Tidak Tidak Tidak Tidak

Pemindai tulang Tidak Tidak Tidak Tidak

USG hati Tidak Tidak Tidak Tidak

Pemindaian CT atau PET-CT Tidak Tidak Tidak Tidak

Penanda tumor Tidak Tidak Tidak Tidak

Pemeriksaan panggul Ya Ya Tidak ditentukan Ya

Setiap tahun jika menggunakan tamoxifen

dan rahim hadir

Kepadatan tulang Ya Ya Ya (Ya)
Pada awal dan setiap tahun di Pada awal dan secara berkala Pada awal dan setiap 2 tahun penilaian osteoporosis
pasien dengan faktor risiko setelah itu jika pada AI atau bukti wanita dengan ovarium prematur sebagai efek samping pengobatan

(misalnya terapi AI, prematur kegagalan ovarium prematur kegagalan dan orang-orang di AI dengan direkomendasikan; metode
kegagalan ovarium, usia> 65, atau skor T dasar <1.0 tidak ditentukan
usia 60e64 dengan yang lain
faktor risiko)
Edukasi pasien ya Ya Ya Ya
Rujukan untuk genetik ya Tidak ditentukan Tidak ditentukan Ya
penyuluhan jika faktor risiko yang sesuai (jika diindikasikan)

ASCO: Khatcheressian dkk., J Clin Oncol 2006; Hillner dkk., J Clin Oncol 2003.
ESMO: Aebi dkk., Ann Oncol 2011.
NCCN: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf; unduh 02/Apr/2013
Komite Payudara Kejaksaan Agung (Perkumpulan Kanker Jerman): Diagnosis dan Pengobatan Pasien dengan Kanker Payudara Primer dan Metastatik (Bab 17 “Tindak lanjut Kanker Payudara” di
http://www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2013_02_Februar/AGO_Mamma_2013.zip; unduh 02/Apr/2013).
Catatan: Perlu dicatat bahwa banyak rekomendasi (misalnya frekuensi kunjungan tindak lanjut, pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan) didasarkan pada pendapat ahli dan bukan tingkat I
bukti.

riwayat DCIS atau kanker payudara invasif stadium IeII, sensitivitas
mamografi lebih rendah (65,4% berbanding 76,5%), dan interval
tingkat kanker lebih tinggi (3,6 per 1000 skrining versus 1,4 per 1000
layar), dibandingkan dengan 55.315 kontrol yang cocok tanpa riwayat kanker
payudara pribadi.
Sayangnya, tidak ada kontrol acak yang cukup bertenaga
percobaan membandingkan strategi surveilans untuk kekambuhan lokal-regional
telah dilakukan, dan oleh karena itu rekomendasi kami didasarkan
pada pendapat ahli. Dalam meta-analisis dari 12 studi, termasuk 5045
pasien diambil terutama dari studi kohort retrospektif, 40% dari
kekambuhan lokal-regional terisolasi terdeteksi selama rutinitas
kunjungan dan tes rutin pada pasien tanpa gejala.20 Sebuah analisis meta
kedua dari 13 penelitian melaporkan hubungan antara awal
deteksi kekambuhan BC loco-regional atau kontralateral dan
peningkatan kelangsungan hidup.21 Pasien yang kekambuhan terdeteksi oleh
mamografi bernasib lebih baik daripada yang terdeteksi oleh pemeriksaan fisik
atau gejala. Nilai mamografi juga
diamati dalam meta-analisis kedua yang serupa.22 Apakah ini hanya
mencerminkan biologi tumor atau manfaat sebenarnya dari deteksi dini adalah
pertanyaan yang tidak terjawab. Selain itu, apakah ada nilai dalam
melakukan mamografi lebih sering daripada setiap tahun
tidak diketahui. Memang, pedoman Kejaksaan Agung berbeda dari ASCO dan
Pedoman ESMO dalam merekomendasikan mamografi Q6 bulan untuk
2 tahun pertama pada pasien yang telah menjalani payudara
bedah konservasi. Juga tidak ada pembuktian data acak
nilai tes skrining lainnya (misalnya MRI payudara, suara ultra payudara) dalam
pengaturan ini. Akhirnya, tidak ada uji coba acak yang diperiksa
pendekatan "disesuaikan" untuk skrining payudara. Telah dilaporkan bahwa
wanita muda memiliki risiko tinggi kekambuhan lokal. Di sebuah
studi lebih dari 900 wanita yang mengalami kanker payudara sebelum
usia 40, 152 akhirnya mengembangkan kekambuhan lokal yang terisolasi
Dari pasien ini, lebih dari setengah (53%) didiagnosis pada pasien
melaporkan gejala, dengan proporsi yang sama mencatat gejala di
antara kunjungan klinik rutin. Hanya 25% dari kekambuhan lokal yang
dideteksi dengan skrining mamografi saja. Apakah lebih muda?
pasien atau pasien dengan karakteristik tumor biologis yang merugikan
harus menjalani skrining yang lebih intensif untuk kekambuhan lokal tersebut
tidak diketahui saat ini, tetapi ini bisa menjadi pertanyaan yang menarik untuk
studi masa depan.
Namun demikian, mengingat nilai skrining BC kontralateral di BC
selamat, 24 dan bukti non-acak yang konsisten dengan a
manfaat potensial untuk deteksi dini kekambuhan lokal, Tugas
Paksa setuju bahwa pemeriksaan fisik dan mamografi
payudara yang tersisa adalah wajar dan karenanya harus direkomendasikan
sebagai bagian dari perawatan tindak lanjut rutin.
Pada pembawa mutasi BRCA1/2 yang merusak atau lainnya
sindrom genetik berisiko tinggi, dan pada pasien yang menerima terapi radio
ke dada antara usia 10-30, Satuan Tugas setuju
Machine Translated by Google
206
dengan pedoman American Cancer Society merekomendasikan
skrining MRI payudara dari payudara yang tersisa sebagai tambahan untuk
mamografi.25
Skrining untuk kekambuhan jauh
Dua uji coba besar dan acak yang melibatkan total 2.563 wanita
telah dilakukan untuk menentukan apakah surveilans intensif
pengujian untuk kekambuhan jauh dikaitkan dengan perbaikan dalam
hasil pasien. Dalam studi pertama, pasien ditugaskan ke
kelompok intensif menjalani rontgen dada dan pemindaian tulang setiap 6
bulan.26,27 Dalam studi kedua, pasien dalam kelompok intensif
menjalani rontgen dada, USG hati, dan pemindaian tulang setiap 6
bulan, dan alkaline phosphatase dan GGT setiap 3-6 bulan.28 A
meta-analisis dari kedua studi tidak menemukan perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan
pada kelompok pengawasan intensif, dibandingkan dengan perawatan biasa (yang
terdiri dari kunjungan klinik berkala dengan tinjauan gejala, fisik,
pemeriksaan, dan mamografi tahunan), terlepas dari usia, tumor
ukuran, atau status nodal.29 Khususnya, percobaan kedua juga termasuk
penilaian kualitas hidup dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan
hingga 60 bulan masa tindak lanjut
Dalam retrospeksi, tidak mengherankan bahwa uji coba secara acak adalah
negatif. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa hasil untuk
pengujian surveilans sangat rendah (Tabel 3). Misalnya, dalam
studi terhadap 416 pasien yang dilakukan di Belanda, kinerja lebih dari 8000 tes
radiologi dan 17.000 tes laboratorium dipimpin
untuk diagnosis hanya 21 kekambuhan tanpa gejala (6 tulang, 9
paru-paru, 4 hati).30 Dari 4 pasien dengan skrining hati yang terdeteksi, tidak ada
yang memiliki penyakit soliter atau dapat direseksi. Dari 6 pasien dengan
nodul paru, 5 berkembang dalam waktu 5 bulan deteksi. Di
analisis dari dua Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
studi kemoterapi adjuvant pada pasien node-positif di mana
kimia darah rutin, pemindaian tulang, dan rontgen dada dilakukan, 54% kekambuhan
terdeteksi berdasarkan gejala
atau pemeriksaan diri pasien, dan 19,4% dengan pemeriksaan dokter.31
Hanya seperempat kekambuhan yang terdeteksi berdasarkan
pengujian rutin.
Karena uji coba secara acak dilakukan di era sebelumnya
ketersediaan luas CT scan dan penanda tumor, beberapa memiliki
mempertanyakan apakah hasilnya bisa diterapkan di era modern.
Sementara, harus diakui, uji coba belum terulang dengan ini
tes baru, tidak ada data yang solid sampai saat ini yang menunjukkan bahwa
penambahan mereka ke dalam strategi pengawasan intensif akan mengubah klinis
hasil dengan cara apa pun yang berarti.30,32,33 Ada kekhawatiran
diangkat mengenai risiko kecil sekunder yang diinduksi radiasi
keganasan karena paparan radiasi berulang (yaitu sebagai bagian dari CT
scan).34,35 Dalam beberapa penelitian yang mengevaluasi penanda tumor untuk
deteksi kambuh pertama, sensitivitas dan spesifisitasnya tidak cukup untuk
membenarkan penggunaan rutin.33,36 Misalnya, dalam satu calon
penelitian, sensitivitasnya hanya 56%. Waktu tunggu rata-rata dari elevasi CA
27,29 pertama hingga diagnosis kekambuhan jauh adalah 6 bulan,
dan dari hasil konfirmasi CA-27.29 hingga diagnosis formal
kekambuhan hanya 3 bulan.37
Tabel 3
Pencitraan rutin untuk kekambuhan jauh pada pasien kanker payudara dini.
Penulis pertama Panggung Jumlah pasien
(referensi)
Hurria, 2003 yaituIIIB 250
Vestergard, 1989 Saya 263
Vestergard, 1990 II 280
Wickerham, 1984 II 2697
CXR, rontgen dada; CT, tomogram terkomputasi.
sebuah
Termasuk hanya yang dilakukan untuk skrining (yaitu tidak dipicu oleh gejala).
NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2
Pertanyaan yang belum terjawab dan arah masa depan
Gugus Tugas mengakui bahwa keduanya secara acak
uji coba terkontrol yang membentuk dasar rekomendasi
terhadap pengawasan intensif dilakukan pada 1980-an, di sebuah
era dengan pilihan pengobatan yang lebih sedikit untuk pasien dengan MBC, dan itu
mereka dilakukan pada pasien di semua subtipe BC.26,28 Sejak
saat itu, beberapa agen baru telah diperkenalkan untuk
pengobatan kanker metastatik dan teknik terapi lokal memiliki
canggih. Namun, meskipun kelangsungan hidup rata-rata pasien MBC
telah membaik, "tingkat kesembuhan" tidak berubah secara dramatis,
memperdebatkan manfaat potensial dari deteksi dini penyakit metastatik.38 Di sisi
lain, data retrospektif menyarankan a
peran potensial untuk beberapa perawatan lokal yang lebih baru ini dan uji klinis
acak prospektif mulai mengevaluasi
manfaat terapi lokal agresif pada pasien dengan volume kecil
penyakit oligometastatik.4 Jika studi tersebut terbukti positif, dan jika lebih
strategi yang efektif untuk "deteksi dini" kekambuhan dikembangkan, maka mungkin
bermanfaat untuk mempertimbangkan kembali pemasangan yang baru
uji coba secara acak dari teknik pengawasan intensif. Harus seperti itu
percobaan dipertimbangkan, akan sangat penting untuk mengajukan pertanyaan pada pasien
dengan subtipe kanker payudara yang telah ditentukan sebelumnya, pada risiko tinggi kekambuhan,
dan digabungkan dengan intervensi yang efektif, untuk memiliki peluang
menunjukkan hasil yang bermakna secara klinis. Sampai data ini
tersedia, pengawasan intensif rutin pasien tanpa gejala
tidak dianjurkan. Namun, perlu ditekankan bahwa
pola dan waktu kekambuhan dari masing-masing subtipe biologis
kanker payudara memang berbeda (misalnya kekambuhan tulang pada ERþ kanker payudara, CNS
kambuh pada kanker payudara triple-negatif dan HER2-positif), dan
dokter harus memperhatikan tanda-tanda yang mengkhawatirkan dan
gejala yang relevan dengan setiap subtipe dalam mendorong pencitraan diagnostik
atau tes tindak lanjut lainnya.
Ringkasan interpretatif
Banyak pasien dan penyedia percaya bahwa pengawasan intensif
untuk kekambuhan BC jauh bermanfaat. Skrining untuk kekambuhan dapat
menciptakan kecemasan dan memaparkan pasien pada risiko tambahan yang terkait
dengan pemeriksaan diagnostik temuan positif palsu, meskipun
harus diakui bahwa untuk beberapa pasien tidak adanya
pengawasan juga dapat menimbulkan kecemasan. Selain itu, sebagai tingkat kesembuhan untuk
kanker payudara meningkat, kemungkinan pencitraan abnormal atau
temuan laboratorium mewakili hasil positif palsu secara bersamaan
meningkat. Yang penting, pengawasan intensif menambah biaya
perawatan kanker, termasuk biaya tes yang sebenarnya, serta
upaya penyedia terkait dengan tinjauan, interpretasi, dan diskusi tentang
hasil dengan pasien. Di negara-negara dengan sumber daya terbatas,
uang yang diinvestasikan untuk pengawasan intensif dapat membatasi akses
pasien lain ke pelayanan kesehatan. Jika upaya pengawasan
terkait dengan peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan, waktu tanpa
gejala, kualitas hidup, atau titik akhir lain yang bermakna secara klinis,
maka tradeoff akan dibenarkan. Namun, manfaat ini memiliki
belum terbukti secara meyakinkan.
Modalitas pencitraan Jumlah pencitraan Jumlah yang benar % studi pencitraan
Studi positif mendeteksi kekambuhan jauh
CXR atau CT dada 319 CXR 1 0,3%
87 CT dada 0 0%
CXR 1599 4 0,25%
CXR 1289 20 1,3%
Pemindai tulang 7984 52 0,6%
Machine Translated by Google
NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2
Singkatnya, kami merekomendasikan bahwa pasien dengan BC stadium awal
dilihat secara berkala untuk anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pencitraan payudara.
Kami percaya bahwa strategi pengawasan intensif harus disediakan untuk uji klinis.
Gejala sugestif dan/atau temuan pemeriksaan harus ditangani dengan tepat dan
segera. Rekomendasi kami konsisten dengan pedoman dari ABC1, AGO, ASCO,
ESMO, dan NCCN (Tabel 2).39e42 Memang, ASCO baru-baru ini mendaftarkan
pengujian pengawasan intensif pada pasien BC stadium awal tanpa gejala sebagai
salah satu dari "lima teratas" praktik dalam onkologi yang mahal, banyak digunakan,
dan tidak ada bukti yang mendukung nilainya.43
Evaluasi dan tindak lanjut pasien dengan metastasis payudara
kanker
Berbeda dengan tindak lanjut pasien dengan BC stadium awal, tujuan tindak
lanjut dan pengawasan pasien dengan MBC adalah untuk mengarahkan intervensi
terapeutik dan untuk mengelola efek fisik dan psikologis dari diagnosis dan
pengobatan dalam upaya untuk memaksimalkan panjang dan kualitas hidup (Tabel
1). Untuk pasien menjelang akhir hidup (misalnya yang telah menghentikan terapi
sistemik atau lokal yang diarahkan tumor), tujuannya adalah untuk memaksimalkan
kualitas hidup; karenanya, upaya pengawasan dalam pengaturan ini terutama
berpusat pada pengalaman pasien, daripada tes darah atau studi pencitraan tertentu.
Kanker payudara metastatik adalah penyakit heterogen. Kelangsungan hidup
rata-rata adalah sekitar 2e3 tahun, namun, kisarannya bisa sangat luas, terutama
untuk pasien dengan penyakit ERþ atau HER2þ.38,44 Respon terhadap terapi juga
heterogen di satu sisi, respons jangka panjang terhadap terapi yang ditargetkan
dan kadang-kadang terapi kemo, dan di sisi lain, penyakit hampir inert yang refrakter
terhadap tindakan terapeutik apa pun. Kurangnya bukti spesifik berdasarkan uji
coba acak dari strategi surveilans yang berbeda, informasi harus diambil dari
pedoman saat ini (ABC1, AGO, ASCO, ESMO, NCCN) dan dari praktik klinis
umum.42,45e48
Pemeriksaan awal
Pemeriksaan stadium minimal harus mencakup riwayat dan pemeriksaan fisik,
hematologi dan kimia lengkap, dan pencitraan dada, perut, dan tulang.48 Nilai klinis
penanda tumor tidak ditetapkan dengan baik; namun, mereka dapat membantu
dalam mengevaluasi respons terhadap pengobatan (jika awalnya meningkat),
terutama pada pasien dengan penyakit yang tidak dapat diukur (misalnya metastasis
hanya ke tulang).2 Karena ketidaksesuaian dalam ekspresi ER/PR dan HER2
antara tumor primer dan metastasis telah ditunjukkan dalam sejumlah kasus yang
relevan secara klinis, dokter didorong untuk menguji ulang penanda ini dengan
biopsi setidaknya satu lesi metastasis untuk lebih menentukan fenotipe penyakit
saat ini dan untuk memungkinkan terapi yang lebih individual.49,50
Tindak lanjut dan pemantauan respons terhadap terapi
Penilaian berkelanjutan harus mencakup tinjauan toksisitas, evaluasi gejala
dan kualitas hidup, pemeriksaan fisik, pencitraan, dan tes darah (dijelaskan di
bawah). Kepatuhan terhadap pengobatan, khususnya dalam kasus rejimen oral,
juga harus dinilai pada setiap kunjungan, walaupun data yang tersedia menunjukkan
bahwa kepatuhan lebih tinggi pada metastasis dibandingkan pada pengaturan awal.
Di luar uji klinis, evaluasi radiologis awal terhadap respons terhadap terapi harus
dilakukan kira-kira 2-4 bulan setelah memulai setiap rangkaian pengobatan,
tergantung pada dinamika penyakit, lokasi dan ukuran metastasis, dan jenis
pengobatan. Selanjutnya, interval antara evaluasi harus disesuaikan dengan klinis
status pasien dan perjalanan dan agresivitas
207
mendasari SM. Pada pasien dengan metastasis tulang, perlu dicatat bahwa
interpretasi scan tulang dapat dikacaukan oleh kemungkinan “flare” yang dapat
diamati dalam beberapa bulan pertama pengobatan.
inisiasi. Jika perkembangan penyakit dicurigai, pengujian tambahan harus dilakukan
terlepas dari interval dari rangkaian evaluasi pementasan terakhir.
Terapi untuk MBC harus dilanjutkan selama indeks terapeutik tetap positif. Obat
"liburan" masuk akal. Tidak ada bukti bahwa mengubah ke terapi alternatif (endokrin
atau kemoterapi) rejimen sebelum perkembangan bermanfaat.46
Riwayat Klinis dan Pemeriksaan Fisik Pada MBC,
sebagian besar keputusan berdasarkan gejala. Oleh karena itu, anamnesis dan
pemeriksaan fisik berdampak besar pada keputusan pengobatan dan harus
dilakukan secara rutin. Sebagai faktor prognostik penting, status kinerja idealnya
harus dinilai pada setiap kunjungan, karena dapat memengaruhi rekomendasi
pengobatan dan tujuan perawatan secara keseluruhan.51
Pencitraan
Sebelum memulai pengobatan, pasien umumnya harus dicitrakan (dada, perut,
dan tulang) dan lesi atau lesi target, jika ada, harus dipilih untuk memfasilitasi
pemantauan dan pengawasan selama dan setelah terapi. Untuk mengurangi beban
diagnostik pasien, pencitraan selanjutnya untuk mengontrol respons mungkin
terbatas pada lesi tersebut, selain riwayat klinis dan pemeriksaan fisik, dengan
pencitraan area lain terbatas pada munculnya gejala baru. 52 Paling umum, studi
pencitraan akan mencakup beberapa kombinasi CT scan dada/perut dan scan
tulang. Studi pencitraan lain juga merupakan pilihan (misalnya USG hati untuk
evaluasi metastasis hati), terutama di negara-negara terbatas sumber daya.
Khususnya, CT panggul rutin, yang biasanya dilakukan di beberapa negara, memiliki
hasil yang sangat rendah, menambah biaya, dan tampaknya tidak diperlukan dalam
banyak kasus.53 18F-Fluorodeoxyglucose (FDG)-PET dan PET-CT dapat
menentukan tingkat penyakit dan menggambarkan perubahan dimensi tumor dan
aktivitas metabolisme dari waktu ke waktu; namun, data kuat yang menunjukkan
efektivitas biaya relatif terhadap pendekatan berbasis CT/scan tulang (yang
umumnya lebih murah) masih kurang.54,55 Jadi, PET-CT tidak direkomendasikan
untuk pementasan ulang rutin pasien MBC.42,45 ,46 Ada beberapa situasi di mana
PET-CT dapat membantu; misalnya, untuk memperjelas signifikansi lesi tak tentu
pada CT.56 Penggunaan PET-CT pada titik waktu awal setelah dimulainya terapi
adalah area penyelidikan klinis aktif, meskipun hasilnya harus ditafsirkan dengan
hati-hati, dan umumnya tidak direkomendasikan di luar percobaan prospektif.
Misalnya, metabolisme awal "flare" dalam pengaturan terapi endokrin pasien
metastasis tampaknya menjadi prediksi hasil yang lebih baik, bukan perkembangan
awal, sedangkan dalam percobaan pra operasi terapi endokrin ditambah
bevacizumab, pengurangan aktivitas metabolisme tumor dikaitkan dengan respons
klinis.57e59
Evaluasi metastasis tulang
Pasien dengan penyakit hanya tulang dapat menjadi tantangan untuk ditangani.
Sehubungan dengan studi pencitraan, pemindaian tulang tetap menjadi andalan
evaluasi, berdasarkan meta-analisis dari enam studi yang membandingkan FDG
PET dengan pemindaian tulang, yang menunjukkan tidak ada perbedaan besar
dalam sensitivitas PET berbasis pasien yang dikumpulkan dibandingkan pemindaian
tulang (81% versus 78%).60 FDG-PET memang memiliki spesifisitas yang lebih
tinggi, menunjukkan hal itu dapat dianggap sebagai tes konfirmasi dalam kasus
ketidakpastian diagnostik. Di hadapan gejala lokal atau titik panas di femur
proksimal, pemindaian tulang harus dilengkapi dengan film polos, CT, atau
pencitraan berbasis MRI sesuai kebutuhan untuk menyingkirkan fraktur patologis
atau ketidakstabilan kortikal dan untuk memungkinkan perencanaan intervensi
terapeutik yang tepat waktu. , jika diperlukan.61 Jika pasien memiliki
Machine Translated by Google
208 NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2
mengenai gejala tetapi pemindaian tulang negatif, pencitraan tambahan dengan film
polos, CT, MRI, dan/atau PET-CT dapat dipertimbangkan. Dalam kasus di mana
kompresi tali pusat dicurigai, MRI adalah modalitas pilihan.
Dokter harus menggunakan hasil studi pencitraan, gejala, dan tes darah untuk
memandu terapi. Penanda tumor dan alkaline phosphatase dapat membantu dalam
pengaturan ini untuk membedakan antara perubahan sklerotik yang terkait dengan
respons terhadap terapi versus kemajuan yang sebenarnya. Peran PET-CT dalam
memantau respons tulang terhadap terapi telah dilaporkan dalam beberapa penelitian
kecil dan tampaknya berpotensi menjanjikan; namun, uji coba prospektif diperlukan
untuk menetapkan utilitas klinisnya yang sebenarnya
Penanda tumor
Penggunaan penanda tumor seperti CA15-3, CEA, atau CA-27.29, jika meningkat
pada saat inisiasi pengobatan, dapat membantu untuk pemantauan terapi dan
pengawasan jangka panjang. Penggunaan potensial lainnya adalah dalam membimbing
dan berpotensi mengurangi frekuensi studi restaging radiologis. Namun, mereka tidak
boleh digunakan semata-mata untuk pengambilan keputusan sehubungan dengan
perubahan terapi. Secara khusus, peningkatan awal tingkat penanda tumor dalam 4-6
minggu pertama memulai terapi baru dapat terjadi sebagai akibat dari tumor flare, dan
tidak boleh mendorong perubahan terapi kecuali ada bukti pendukung lain dari penyakit
progresif.47 Pada penyakit dengan ekspresi berlebih HER-2, pengukuran HER-2 shed
antigen (ECD), meskipun menjanjikan, saat ini tidak direkomendasikan untuk tujuan
pemantauan penyakit rutin.47 Studi lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan batas
yang sesuai untuk digunakan di klinik dan untuk menentukan apakah penggunaan
rutin penanda ini dikaitkan dengan manfaat klinis.
Sel tumor yang bersirkulasi (CTC)
Deteksi dan dinamika CTC setelah memulai pengobatan untuk MBC telah
menunjukkan relevansi prognostik dan berhubungan dengan kelangsungan hidup
bebas perkembangan.63-66 Namun, peran yang tepat dalam manajemen klinis pasien
dengan MBC belum sepenuhnya didefinisikan. Studi SWOG 0500 adalah uji coba fase
3 acak di mana wanita dengan MBC memiliki CTC yang diukur segera setelah memulai
terapi baru. Pasien dengan CTC yang meningkat secara acak ditugaskan untuk
melanjutkan terapi saat ini (sampai waktu indikator perkembangan tradisional) atau
untuk beralih lebih awal ke terapi anti kanker alternatif. Selain itu, teknik baru untuk
mengkarakterisasi CTC secara biologis memungkinkan terapi target yang lebih tepat
di masa depan.67e70 Misalnya, sekitar sepertiga pasien dengan HER-2-negatif BC
menurut biopsi tumor primer atau metastasis memiliki HER-2þ CTCs.68,70 Percobaan
yang sedang berlangsung (NCT01185509) menguji penggunaan kemoterapi berbasis
trastuzumab pada pasien dengan HER-2-negatif BC dan HER-2þ CTCs. Dalam desain
serupa, penelitian DETECT-III Jerman menguji penggunaan pengobatan berbasis
lapatinib (Nomor EudraCT 2010-024238-46). Selain itu, teknik untuk profil mRNA dan
miRNA dari CTC berkembang pesat dan dapat mengarah pada pendekatan target
lainnya di masa depan.69
Kualitas hidup
Paliatif yang optimal terdiri dari pengendalian metastasis (termasuk penyakit yang
stabil) sambil meminimalkan efek samping pengobatan (misalnya “manfaat klinis yang
sebenarnya”). Dengan demikian, kualitas hidup idealnya harus dievaluasi selain
evaluasi klinis rutin. Standar minimal adalah dokumentasi status kinerja dengan sistem
penilaian standar (misalnya ECOG, Karnofsky, dll). Namun, pedoman ESMO
mendorong penyedia layanan untuk menggabungkan instrumen psikometri yang
divalidasi (misalnya EORTC-QLQC30, dll.) untuk mendapatkan pemahaman yang
lebih bernuansa tentang situasi pasien.45 Penggunaan teknologi yang lebih baru
(misalnya pelaporan berbasis web, dll.) dapat memfasilitasi penyerapan yang lebih
umum dari hasil yang dilaporkan pasien tersebut ke dalam praktik klinis yang sibuk
dan upaya penelitian di bidang ini sedang berlangsung.
Memenuhi kebutuhan pasien
Sebuah survei internasional terhadap lebih dari 1000 wanita dengan MBC
menemukan bahwa wanita mengungkapkan kekhawatiran tentang kematian mereka,
kualitas hidup, dan efek samping terkait pengobatan. Baik medis maupun non medis
informasi dan dukungan sangat diinginkan.71 Pasien dengan MBC harus diberi
informasi lengkap tentang situasi klinis mereka, tujuan pengobatan, pilihan pengobatan,
potensi efek samping, dan dampak potensial pada kesejahteraan fungsional, emosional,
dan sosial. Pasien harus dirawat sebagai bagian dari tim multidisiplin dan jenis
informasi serta dukungan yang disesuaikan dengan kebutuhan khusus mereka.
Ringkasan interpretatif
Saat ini ada kekurangan bukti acak tingkat tinggi yang membandingkan strategi
pengawasan pada pasien dengan MBC. Dengan demikian, rekomendasi Gugus Tugas
didasarkan pada pendapat ahli yang berasal dari pedoman yang tersedia dan praktik
klinis umum. Satuan Tugas merekomendasikan penilaian rutin status kinerja, toksisitas
terkait pengobatan, dan gejala terkait tumor untuk meminimalkan komplikasi dan
memaksimalkan kualitas hidup. Secara umum, penilaian klinis dan radiologis dari lesi
timah hitam direkomendasikan pada interval 2-4 bulan. Dalam beberapa kasus,
pengukuran penanda tumor serial dapat membantu dalam penilaian penyakit tetapi
tidak boleh digunakan semata-mata untuk memandu terapi. Frekuensi dan intensitas
surveilans harus dimodifikasi sesuai dengan karakteristik penyakit dan kebutuhan
masing-masing pasien. Kebutuhan akan terapi harus dievaluasi ulang berulang kali,
dan liburan obat dapat dipertimbangkan untuk menjaga kualitas hidup. Akhirnya,
karena menjaga kualitas hidup adalah tujuan yang sangat penting dari pengobatan
MBC metastatik, penyedia harus mencoba untuk mengurangi prosedur yang tidak
perlu untuk pengawasan, diagnosis, dan pengobatan, secara klinis praktis.
Catatan
Anggota Satgas ESO-MBC berikut telah berpartisipasi dalam pembahasan
rekomendasi: EP Winer, F Cardoso, A Costa, NU Lin, C Thomssen D Cameron, T
Cufer, L Fallowfield, PA Francis , J. Gligorov , S Kyriakides, O. Pagani, E. Senkus-
Konefka.
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung oleh Sekolah Onkologi Eropa.
Pernyataan konflik kepentingan
Tidak ada yang dinyatakan.
Referensi
1. Keating NL, Landrum MB, Guadagnoli E, Winer EP, Ayanian JZ. Pengujian surveilans
di antara penyintas kanker payudara stadium awal. J Clinic Oncol 2007;25(9):
1074e81.
2. Kanker payudara metastatik. Rekomendasi proposal dari European School of Oncology
(ESO)-MBC Task Force. Payudara (Edinburgh, Skotlandia) 2007;16(1):9e10.
3. Cardoso F, Bedard PL, Winer EP, Pagani O, Senkus-Konefka E, Fallowfield LJ, dkk.
Pedoman internasional untuk pengelolaan kanker payudara metastatik: kombinasi vs
kemoterapi agen tunggal berurutan. J Natl Cancer Inst 2009;101(17):1174e81.
4. Pagani O, Senkus E, Wood W, Colleoni M, Cufer T, Kyriakides S, dkk. Pedoman
internasional untuk pengelolaan kanker payudara metastatik: dapatkah kanker
payudara metastatik disembuhkan? J Natl Cancer Inst 2010;102(7):456e63. 5. de
Bock GH, Bonnema J, Zwaan RE, van de Velde CJ, Kievit J, Stiggelbout AM.
Kebutuhan dan preferensi pasien dalam tindak lanjut rutin setelah pengobatan kanker
payudara. Br J Kanker 2004;90(6):1144e50.
6. Loprinzi CL, Hayes D, Smith T. Doc, bukankah kita harus menjalani beberapa tes? J
Clin Oncol 2003;21(9 Suppl.):108se11s.
Machine Translated by Google
NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2
7. Muss HB, Beritahu GS, Kasus LD, Robertson P, Atwell BM. Persepsi tindak lanjut perawatan pada
wanita dengan kanker payudara. Am J Clin Oncol 1991;14(1):55e9.
8. Hillner BE, McDonald MK, Penberthy L, Desch CE, Smith TJ, Maddux P, dkk.
Mengukur standar perawatan untuk kanker payudara dini pada populasi yang diasuransikan.
J Clin Oncol 1997;15(4):1401e8.
9. Simon MS, Stano M, Hussein M, Hoff M, Smith D. Analisis biaya pengawasan klinis setelah terapi
primer untuk wanita dengan kanker payudara invasif tahap awal. Perawatan Kanker Payudara
1996;37(1):39e48.
10. Grunfeld E, Hodgson DC, Del Giudice ME, Moineddin R. Studi longitudinal berbasis populasi
perawatan tindak lanjut untuk penderita kanker payudara. J Oncol Pract/ Am Soc Clin Oncol
2010;6(4):174e81.
11. Mille D, Roy T, Carrere MO, Ray I, Ferdjaoui N, Spath HM, dkk. Dampak ekonomi dari penyelarasan
praktik medis: kepatuhan terhadap pedoman praktik klinis dalam tindak lanjut kanker payudara di
Pusat Kanker Komprehensif Prancis. J Clin Oncol 2000;18(8):1718e24.
12. Kokko R, Hakama M, Holli K. Biaya tindak lanjut pasien kanker payudara dengan penyakit lokal
setelah pengobatan primer: uji coba secara acak. Perawatan Res Kanker Payudara
2005;93(3):255e60.
13. Mapelli V, Dirindin N, Grilli R. Evaluasi ekonomi dari tindak lanjut diagnostik setelah pengobatan
primer untuk kanker payudara. Hasil Tindak Lanjut Kelompok Kerja Aspek Ekonomi-Organisasi.
Ann Oncol 1995;6(Lampiran 2): 61e4.
14. Simon MS, Stano M, Severson RK, Hoff MS, Smith DW. Surveilans klinis untuk kanker payudara
stadium awal: analisis data klaim. Perawatan Kanker Payudara 1996;40(2):119e28.
15. Kroenke CH, Chen WY, Rosner B, Holmes MD. Berat badan, penambahan berat badan, dan
kelangsungan hidup setelah diagnosis kanker payudara. J Clin Oncol 2005;23(7):1370e8.
16. Pierce JP, Natarajan L, Caan BJ, Parker BA, Greenberg ER, Flatt SW, dkk. Pengaruh pola makan
yang sangat tinggi sayuran, buah, dan serat serta rendah lemak terhadap prognosis setelah
pengobatan kanker payudara: uji coba acak Women's Healthy Eating and Living (WHEL). J Am
Med Assoc 2007;298(3):289e98.
17. Obedian E, Fischer DB, Haffty BG. Keganasan kedua setelah pengobatan kanker payudara
stadium awal: lumpektomi dan terapi radiasi versus mastektomi.
J Clin Oncol 2000;18(12):2406e12.
18. Lu W, de Bock GH, Schaapveld M, Baas PC, Wiggers T, Jansen L. Nilai pemeriksaan fisik rutin
dalam tindak lanjut wanita dengan riwayat kanker payudara dini. Kanker Eur J 2011;47(5):676e82.
19. Houssami N, Abraham LA, Miglioretti DL, Sickles EA, Kerlikowske K, Buist DS, dkk. Akurasi dan
hasil skrining mamografi pada wanita dengan riwayat pribadi kanker payudara stadium awal. J
Am Med Assoc 2011;305(8): 790e9.
20. de Bock GH, Bonnema J, van der Hage J, Kievit J, van de Velde CJ. Efektivitas kunjungan rutin
dan tes rutin dalam mendeteksi kekambuhan lokoregional terisolasi setelah pengobatan untuk
kanker payudara invasif stadium awal: meta-analisis dan tinjauan sistematis. J Clin Oncol
2004;22(19):4010e8.
21. Lu WL, Jansen L, Posting WJ, Bonnema J, Van de Velde JC, De Bock GH. Dampak pada
kelangsungan hidup deteksi dini kekambuhan payudara terisolasi setelah pengobatan utama
untuk kanker payudara: meta-analisis. Perawatan Kanker Payudara 2009;114(3):403e12.
22. Montgomery DA, Krupa K, Cooke TG. Tindak lanjut pada kanker payudara: apakah pemeriksaan
klinis rutin meningkatkan hasil? Sebuah tinjauan sistematis literatur.
Br J Kanker 2007;97(12):1632e41. 23. van
der Sangen MJ, Scheepers SW, Poortmans PM, Luiten EJ, Nieuwenhuijzen GA, Voogd AC. Deteksi
kekambuhan lokal setelah perawatan konservasi payudara pada wanita muda dengan kanker
payudara dini: optimalisasi strategi tindak lanjut jangka panjang. Payudara (Edinburgh, Skotlandia)
2012 15 Sep. pii: S0960-9776(12)00186-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2012.08.006. [Epub
sebelum dicetak]
[ PubMed ] 24. Lu W, Schaapveld M, Jansen L, Bagherzadegan E, Sahinovic MM, Bass PC, dkk.
Nilai surveilans mamografi payudara kontralateral pada pasien dengan riwayat kanker payudara.
Kanker Eur J 2009;45(17):3000e7.
25. Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD, dkk. Pedoman American Cancer
Society untuk skrining payudara dengan MRI sebagai tambahan untuk mamografi. Kanker CA J
Clin 2007;57(2):75e89.
26. Rosselli Del Turco M, Palli D, Cariddi A, Ciatto S, Pacini P, Distante V. Tindak lanjut diagnostik
intensif setelah pengobatan kanker payudara primer. Sebuah percobaan acak. Proyek Dewan
Riset Nasional tentang tindak lanjut Kanker Payudara. J Am Med Assoc 1994;271(20)::1593e7.
27. Palli D, Russo A, Saieva C, Ciatto S, Rosselli Del Turco M, Distante V, dkk.
Tindak lanjut intensif vs klinis setelah pengobatan kanker payudara primer: pembaruan 10 tahun
dari uji coba acak. Proyek Dewan Riset Nasional tentang tindak lanjut Kanker Payudara. J Am
Med Assoc 1999;281(17):1586.
28. GIVIO. Dampak pengujian tindak lanjut pada kelangsungan hidup dan kualitas hidup terkait
kesehatan pada pasien kanker payudara. Uji coba terkontrol acak multisenter. Penyelidik GIVIO.
J Am Med Assoc 1994;271(20):1587e92.
29. Rojas MP, Telaro E, Russo A, Moschetti I, Coe L, Fossati R, dkk. Strategi tindak lanjut untuk wanita
yang dirawat karena kanker payudara dini. Cochrane Database Syst Rev (Online) 2005;(1).
CD001768.
30. Rutgers EJ, van Slooten EA, Kluck HM. Tindak lanjut setelah pengobatan primer
kanker payudara. Sdr J Surg 1989;76(2):187e90.
31. Pandya KJ, McFadden ET, Kalish LA, Tormey DC, Taylor SGt, Falkson G.
Sebuah studi retrospektif indikator awal kekambuhan pada pasien pada percobaan kemoterapi
adjuvan Kelompok Onkologi Koperasi Timur untuk kanker payudara. Sebuah laporan awal. Kanker
1985;55(1):202e5.
209
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 32. Joseph E, Hyacinthe M, Lyman GH, Busch C, Demps L, Reintgen DS, dkk.
Evaluasi strategi intensif untuk tindak lanjut dan pengawasan kanker payudara primer. Ann Surg
Oncol 1998;5(6)::522e8.
33. Lumachi F, Brandes AA, Boccagni P, Polistina F, Favia G, D'Amico DF. Studi tindak lanjut jangka
panjang pada pasien kanker payudara menggunakan penanda tumor serum CEA dan CA 15-3.
Antikanker Res 1999;19(5C):4485e9.
34. Brenner DJ, Doll R, Goodhead DT, Hall EJ, Land CE, Little JB, dkk. Risiko kanker yang disebabkan
oleh radiasi pengion dosis rendah: menilai apa yang sebenarnya kita ketahui.
Proc Natl Acad Sci USA 2003;100(24):13761e6.
35. Brenner DJ, Elliston CD. Perkiraan risiko radiasi yang berpotensi terkait dengan
skrining CT seluruh tubuh. Radiologi 2004;232(3):735e8.
36. Kokko R, Holli K, Hakama M. Ca 15-3 dalam tindak lanjut kanker payudara lokal: studi prospektif.
Kanker Eur J 2002;38(9):1189e93.
37. Chan DW, Beveridge RA, Muss H, Fritsche HA, Hortobagyi G, Theriault R, dkk.
Penggunaan radioimmunoassay BR Truquant untuk deteksi dini kekambuhan kanker payudara
pada pasien dengan penyakit stadium II dan stadium III. J Clinic Oncol 1997;15(6):2322e8.
38. Chia SK, Speers CH, D'Yachkova Y, Kang A, Malfair-Taylor S, Barnett J, dkk. Dampak agen
kemoterapi dan hormon baru pada kelangsungan hidup dalam kohort berbasis populasi wanita
dengan kanker payudara metastatik. Kanker 2007;110(5):973e9.
39. Khatcheressian JL, Wolff AC, Smith TJ, Grunfeld E, Muss HB, Vogel VG, dkk.
American Society of Clinical Oncology 2006 pembaruan tindak lanjut kanker payudara dan
pedoman manajemen dalam pengaturan ajuvan. J Clin Oncol 2006;24(31):5091e7.
40. Kataja V, Castiglione M. Kanker payudara primer: rekomendasi klinis ESMO untuk diagnosis,
pengobatan dan tindak lanjut. Ann Oncol 2009;20(Suppl.4): 10e4.
41. Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, Gralow J, Yee GC, Janjan NA, dkk. American Society of
Clinical Oncology 2003 memperbarui peran bifosfonat dan masalah kesehatan tulang pada wanita
dengan kanker payudara. J Clinic Oncol 2003;21(21):
4042e57.
42. Pedoman praktik klinis NCCN dalam onkologi 2013.
43. Schnipper LE, Smith TJ, Raghavan D, Blayney DW, Ganz PA, Mulvey TM, dkk.
Masyarakat onkologi klinis Amerika mengidentifikasi lima peluang utama untuk meningkatkan
perawatan dan mengurangi biaya: daftar lima teratas untuk onkologi. J Clin Oncol
2012;30(14):1715e24.
44. Giordano SH, Buzdar AU, Smith TL, Kau SW, Yang Y, Hortobagyi GN. Apakah payudara?
kelangsungan hidup kanker meningkat? Kanker 2004;100(1):44e52.
45. Cardoso F, Senkus-Konefka E, Fallowfield LJ, Costa A, Castiglione M. Pedoman praktik klinis:
kanker payudara berulang atau metastatik lokal: pedoman praktik klinis ESMO untuk diagnosis,
pengobatan, dan tindak lanjut. Ann Oncol 2010;21: 15e9.
46. Thomssen C, Scharl A, Harbeck N. AGO Rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan pasien
dengan kanker payudara primer dan metastatik. Perbarui 2011.
Perawatan Payudara (Basel) 2011;6(4):299e313. www.ago-online.de (unduh 02/ Apr/2013).
47. Harris L, Fritsche H, Mennel R, Norton L, Ravdin P, Taube S, dkk. American Society of Clinical
Oncology 2007 memperbarui rekomendasi untuk penggunaan penanda tumor pada kanker
payudara. J Clin Oncol 2007;25(33):5287e312.
48. Cardoso F, Costa A, Norton L, Cameron D, Cufer T, Fallowfield L, dkk. 1 Dalam pedoman
konsensus internasional untuk kanker payudara stadium lanjut (ABC 1). Payudara (Edinburgh,
Skotlandia) 2012;21:242e52.
49. Khasraw M, Brogi E, Seidman AD. Kebutuhan untuk memeriksa jaringan metastatik pada saat
perkembangan kanker payudara: apakah biopsi ulang suatu keharusan atau kemewahan? Curr
Oncol Rep 2011;13(1):17e25.
50. Thompson AM, Jordan LB, Quinlan P, Anderson E, Skene A, Dewar JA, dkk.
Perbandingan prospektif sakelar status biomarker antara kanker payudara primer dan berulang:
Studi Kekambuhan Payudara Dalam Jaringan (BRITS). Kanker Payudara Res 2010;12(6):R92.
51. Andersson M, Madsen EL, Overgaard M, Rose C, Dombernowsky P, Mouridsen HT. Doxorubicin
versus methotrexate keduanya dikombinasikan dengan cyclo phosphamide, 5-fluorouracil dan
tamoxifen pada pasien pascamenopause dengan kanker payudara stadium lanjut ea studi acak
dengan lebih dari 10 tahun tindak lanjut dari Danish Breast Cancer Cooperative Group. Kelompok
Koperasi Kanker Payudara Denmark (DBCG). Kanker Eur J 1999;35(1):39e46.
52. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, dkk.
Kriteria evaluasi respons baru pada tumor padat: pedoman RECIST yang direvisi (versi 1.1).
Kanker Eur J 2009;45(2):228e47.
53. Drotman MB, Machnicki SC, Schwartz LH, Winston CB, Yoo HH, Panicek DM.
Kanker payudara: menilai penggunaan CT panggul rutin dalam evaluasi pasien. Am J Roentgenol
2001;176(6):1433e6.
54. Constantinidou A, Martin A, Sharma B, Johnston SR. Emisi positron untuk mografi / tomografi
terkomputasi dalam pengelolaan kanker payudara berulang / metastatik: studi retrospektif besar
dari Rumah Sakit Royal Marsden.
Ann Oncol 2011;22(2):307e14.
55. Auguste P, Barton P, Hyde C, Roberts TE. Evaluasi ekonomi positron emission tomography (PET)
dan positron emission tomography/computed to mography (PET/CT) untuk diagnosis kekambuhan
kanker payudara. Health Technol Assess (Winchester, Inggris) 2011;15(18):iiiiiiv. 1e54.
56. Mahner S, Schirrmacher S, Brenner W, Jenicke L, Habermann CR, Avril N, dkk.
Perbandingan antara tomografi emisi positron menggunakan 2-[fluorine-18]flu oro-2-deoxy-D-
glucose, pencitraan konvensional dan computed tomography untuk stadium kanker payudara.
Ann Oncol 2008;19(7):1249e54.
Machine Translated by Google
210 NU Lin dkk. Payudara 22 (2013) 203e2
57. Dehdashti F, Mortimer JE, Trinkaus K, Naughton MJ, Ellis M, Katzenellenbogen JA, dkk.
Tantangan estradiol berbasis PET sebagai biomarker prediktif dari respons terhadap terapi
endokrin pada wanita dengan kanker payudara positif reseptor estrogen. Perawatan Kanker
Payudara 2009;113(3):509e17.
58. Ellis MJ, Gao F, Dehdashti F, Jeffe DB, Marcom PK, Carey LA, dkk. Terapi estradiol oral dosis
rendah vs dosis tinggi untuk kanker payudara stadium lanjut yang resisten terhadap reseptor
hormon, penghambat aromatase: studi acak fase 2. J Am Med Assoc 2009;302(7):774e80.
59. Forero-Torres A, Saleh MN, Galleshaw JA, Jones CF, Shah JJ, Persen IJ, dkk.
Uji coba letrozole pra operasi (neoadjuvant) dalam kombinasi dengan bev acizumab pada
wanita pascamenopause dengan kanker payudara positif reseptor estrogen atau reseptor
progesteron yang baru didiagnosis. Kanker Payudara Clin 2010;10(4):275e80.
60. Shie P, Cardarelli R, Brandon D, Erdman W, Abdulrahim N. Meta-analisis: perbandingan
tomografi emisi fluorodeoxyglucose-positron F-18 dan skintigrafi tulang dalam deteksi
metastasis tulang pada pasien dengan kanker payudara. Klinik Nucl Med 2008;33(2):97e101.
61. Costelloe CM, Rohren EM, Madewell JE, Hamaoka T, Theriault RL, Yu TK, dkk.
Pencitraan metastasis tulang pada kanker payudara: teknik dan rekomendasi untuk diagnosis.
Lancet Oncol 2009;10(6):606e14.
62. De Giorgi U, Mego M, Rohren EM, Liu P, Handy BC, Reuben JM, dkk. Temuan PET/CT 18F-
FDG dan jumlah sel tumor yang bersirkulasi dalam pemantauan terapi sistemik untuk
metastasis tulang dari kanker payudara. J Nucl Med 2010;51(8):1213e8.
63. Cristofanilli M, Budd GT, Ellis MJ, Stopeck A, Matera J, Miller MC, dkk. Sel tumor yang
bersirkulasi, progresivitas penyakit, dan kelangsungan hidup pada payudara yang
bermetastasis dapat cer. N Engl J Med 2004;351(8):781e91.
64. Pierga JY, Hajage D, Bachelot T, Delaloge S, Otak E, Campone M, dkk. Nilai prognostik dan
prediksi independen yang tinggi dari sel tumor yang bersirkulasi
dibandingkan dengan penanda tumor serum dalam percobaan prospektif besar dalam
kemoterapi lini pertama untuk pasien kanker payudara metastatik. Ann Oncol 2012;23(3):
618e24.
65. Liu MC, Shields PG, Warren RD, Cohen P, Wilkinson M, Ottaviano YL, dkk.
Sel tumor yang bersirkulasi: prediktor yang berguna untuk kemanjuran pengobatan pada
kanker payudara metastatik. J Clin Oncol 2009;27(31):5153e9.
66. Hartkopf AD, Wagner P, Wallwiener D, Fehm T, Rothmund R. Mengubah tingkat sel tumor yang
bersirkulasi dalam memantau respons kemoterapi pada pasien dengan kanker payudara
metastatik. Antikanker Res 2011;31(3):979e84.
67. Gradilone A, Naso G, Raimondi C, Cortesi E, Gandini O, Vincenzi B, dkk.
Sel tumor yang bersirkulasi (CTC) pada kanker payudara metastatik (MBC): prog nosis,
resistensi obat dan karakterisasi fenotipik. Ann Oncol 2011;22(1):86e92.
68. Flores LM, Kindelberger DW, Ligon AH, Capelletti M, Fiorentino M, Loda M, dkk. Meningkatkan
hasil sel tumor yang bersirkulasi memfasilitasi karakterisasi molekuler dan pengenalan
amplifikasi HER2 sumbang pada kanker payudara. Sdr J Kanker 2010;102(10):1495e502.
69. Sieuwerts AM, Mostert B, Bolt-de Vries J, Peeters D, de Jongh FE, Stouthard JM, dkk. profil
ekspresi mRNA dan microRNA dalam sel tumor yang bersirkulasi dan tumor primer pasien
kanker payudara metastatik. Clin Cancer Res 2011;17(11):3600e18.
70. Munzone E, Nole F, Goldhirsch A, Botteri E, Esposito A, Zorzino L, dkk. Perubahan status
HER2 dalam sirkulasi sel tumor dibandingkan dengan tumor primer selama pengobatan kanker
payudara stadium lanjut. Klinik Kanker Payudara 2010;10(5): 392e7.
71. Mayer M, Hunis A, Oratz R, Glennon C, Spicer P, Caplan E, dkk. Hidup dengan kanker
payudara metastatik: survei pasien global. Komunitas Oncol 2010;7(9): 406e12.