LOGBOOK PSIKOLOG KLINIS

TAHUN :
TEMPAT PRAKTIK :
NAMA :
NIAIPK:

II PELAYANAN PSIKOLOGI KLINIS SKP 1 2 3 4 5 6 7

Tatap muka klien secara langsung (meliputi asesmen,

1 0.05
penegakan diagnosis atau intervensi)

Tatap muka kelompok / komunitas secara langsung

(meliputi asesmen, penegakan diagnosis, dan 0.05
intervensi)

Tatap muka klien lewat teknologi komunikasi virtual

2 0.02
(Contoh: Skype, video call) (suara dan tatap muka)

3 Konsultasi klien lewat telpon (suara) > 15 menit 0.01

4 Konsultasi klien lewat tulisan >500 kata 0.01

5 Pelayanan Psikologis dalam ranah hukum:

Menjadi anggota tim visum et repertum

a. 0.02
psikiatrikum
 b. Menjadi saksi ahli 0.05

Memberi laporan hasil pemeriksaan psikologis

c. 0.01
untuk bukti pengadilan

6 Pelaksanaan tugas di tempat risiko tinggi 0.05

7 Menyusun laporan pemeriksaan psikologis  0.01

Kota, Tanggal Pem

Mengetahu

( Supervisor/ Ata
8 9 10 11 12 Total

0
 0

TOTAL 0

Kota, Tanggal Pembuatan

Mengetahui,

( Supervisor/ Atasan )
LOGBOOK PSIKOLOG KLINIS
TAHUN :
TEMPAT PRAKTIK :
NAMA :
NIAIPK:

II PELAYANAN PSIKOLOGI KLINIS SKP 1 2 3 4 5 6 7

Tatap muka klien secara langsung (meliputi asesmen,

1 0.05
penegakan diagnosis atau intervensi)

Tatap muka kelompok / komunitas secara langsung

(meliputi asesmen, penegakan diagnosis, dan 0.05
intervensi)

Tatap muka klien lewat teknologi komunikasi virtual

2 0.02
(Contoh: Skype, video call) (suara dan tatap muka)

3 Konsultasi klien lewat telpon (suara) > 15 menit 0.01

4 Konsultasi klien lewat tulisan >500 kata 0.01

5 Pelayanan Psikologis dalam ranah hukum:

Menjadi anggota tim visum et repertum

a. 0.02
psikiatrikum
 b. Menjadi saksi ahli 0.05

Memberi laporan hasil pemeriksaan psikologis

c. 0.01
untuk bukti pengadilan

6 Pelaksanaan tugas di tempat risiko tinggi 0.05

7 Menyusun laporan pemeriksaan psikologis  0.01

Kota, Tanggal Pem

Menyatakan bahwa

dibuat dengan sebe

*tanda tangan di atas m

( Nama lengka
8 9 10 11 12 Total

0
 0

TOTAL 0

Kota, Tanggal Pembuatan

Menyatakan bahwa data ini

dibuat dengan sebenarnya,

tanda tangan di atas meterai 6000

( Nama lengkap )