Jl. Ateau 1, RT.000/RW.00, Kel.Mbongawani, Kec. Ende Selatan, Kab.

Ende
No.Telp. 082144255298

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Pada hari Jum’at, 02 September 2022 bertempat di Ende Pihak-pihak dibawah ini :

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

1. Nama lengkap : apt. Theresia Sugiarti Seni, S.Farm

NIK : 5308185002970002
Tempat Tanggal Lahir : Baucau, 10 Februari 1997
Alamat : Pautora, Desa Embundoa, Kec.Ende Utara
Pendidikan : Apoteker Di Universitas Surabaya
No. STRA :

Dan

2. Nama lengkap : Muhamad Surya Rahman

NIK : 5308180605910001
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 06 Mei 1991
Alamat : Jl. Imam Bonjol, Kel. Kota Ratu, Kec. Ende Utara, Kab. Ende
Pendidikan : Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Di Universitas Ahmad
Dahlan Yogyakarta

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Para Pihak dengan ini menerangkan bahwa,

a. Pihak Apoteker adalah tenaga kefarmasian yang memiliki kewenangan dan kompotensi
sebagai tenaga kefarmasian dan karena itu berwenang penuh untuk melaksanakan
pekerjaan kefarmasian pada umumnya dan pekerjaan kefarmasian pada fasilitas pelayanan
kefarmasian sesuai dengan Peraturan Pemerintah No 51 Tahun 2009 tentang pekerjaan
kefarmasian berikut Peraturan Perundang-undangan pelaksananya
b. Pihak Apoteker telah menyatakan maksud dan kehendaknya untuk mendirikan dan
mengelola sebuah fasilitas pelayanan kefarmasian dalam bentuk Apotek seperti yang
tertuang didalam Rencana Usaha dan Permodalan tertanggal 02 September 2022
c. Pihak Investor adalah badan hukum (atau perorangan) yang menguasai dan/atau memiliki
kewenangan berdasarkan hukum untuk bertindak bebas atas sejumlah aset dalam wujud
barang bergerak, barang tetap atau barang-barang modal lain yang seluruh atau sebagian
darinya dapat dimanfaatkan dan dipisahkan untuk penyelenggaraan dan pengembangan
sebuah fasilitas pelayanan sediaan farmasi dalam bentuk Apotek yang akan didirikan dan
dimanfaatkan sepenuhnya oleh pihak Apoteker
d. Pihak investor telah menyatakan maksud dan kehendaknya untuk memanfaatkan sebagian
dari aset termasuk pada butir c diatas untuk memperoleh bagian keuntungan atas
penyelenggaraan fasilitas pelayanan kefarmasian yang dilaksanakan oleh Apoteker.
 Jl. Ateau 1, RT.000/RW.00, Kel.Mbongawani, Kec. Ende Selatan, Kab. Ende
No.Telp. 082144255298

Maka Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat untuk :

Menjalin kerja sama yang baik berdasarkan prinsip kesetaraan, keadilan dan keuntungan yang
bertimbal baik sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, melalui
Perjanjian KerjaSama Penyertaan Modal Apotek (selanjutnya “Kerjasama”) dengan persyaratan, hak
dan kewajiban sesuai apa yang dituang di dalam pasal-pasal kerjasama ini.

Demikian surat perjanjian ini dibuat untuk ipergunakan semestinya

Ende, September 2022

Investor, Apoteker Pengelola,

Muhamad Surya Rahman, SKM apt. Theresia Sugiarti Seni, S.Farm

 
p e n g e m b a l i a n   s e l u r u h   M o d a l   I n v e s t a s i   y a n g   d i s e r t a k a n   o l e h   p i h a k Investor
Pasal 9KEADAAN MEMAKSA
( 1 ) D a l a m   h a l   s a l a h   s a t u   P i h a k   m e n g h a d a p i   s i t u a s i   d a n   a t a u   p e r i s t i w a yang tidak
dapat diduga sebelumnya ketika Kerjasama ini
disepakati d a n   t i d a k   m u n g k i n   b a g i n y a   u n t u k   m e n c e g a h   t e r j a d i n y a   s i t u
a s i dan/atau peristiwa semacam itu, termasuk namun tidak terbatas
padap e r i s t i w a   b e n c a n a   a l a m ,   k e b a k a r a n ,   p e p e r a n g a n ,   h u r u - h a r a  
d a n pertikaian massal, pemogokan ketenagakerjaan,  kebijaksanaan  danaturan negara, yang
mengakibatkan Pihak tersebut tidak mungkinmelaksanakan kewajibannya berdasarkan Kerjasama ini
baik sebagianataupun seluruhnya, baik untuk sementara waktu atau untuk waktuyang tidak terbatas,
maka Pihak tersebut harus memberitahukan Pihakyang lain dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
serta memperolehpersetujuan dari Pihak yang lain bahwa Kerjasama menghadapi situasiKeadaan Memaksa.
( 2 ) P i h a k   y a n g   m e n g k l a i m   K e a d a a n   M e m a k s a   h a r u s   t e t a p   b e r u p a y a seoptimal
mungkin untuk meminimalisasi kerugian yang dapat timbulakibat keadaan memaksa tersebut;(3)Apabila situasi
seperti yang dimaksud pada ayat (1) Pasal ini
dipenuhi,m a k a   p a r a   P i h a k   d a p a t   b e r s e p a k a t   u n t u k   m e n u n d a   p e l a k s a n a a n Kerjas
 Jl. Ateau 1, RT.000/RW.00, Kel.Mbongawani, Kec. Ende Selatan, Kab. Ende
No.Telp. 082144255298

ama atau suatu prestasi yang terbit darinya, atau

mengakhiriKerjasama  dan membuat kesepakatan-kesepakatan  baru mengenaikedudukan masing-
masing Pihak.
Pasal 10PENGALIHAN HAK DAN KEWAJIBAN
Dikecualikan untuk Pasal 5, para Pihak menyadari sepenuhnya bahwaKerjasama ini bersifat
pribadi dan atas dasar kepercayaan serta
itikadb a i k ,   d a n   k a r e n a   i t u   p e n g a l i h a n   h a k   d a n   k e w a j i b a n   y a n g   t e r b i t   d a r i K
erjasama ini, baik sebagian ataupun seluruhnya, oleh salah satu
Pihakk e p a d a   p i h a k   k e t i g a   h a n y a   d i a n g g a p   m e n g i k a t   p a r a   P i h a k   a p a b i l a diket
ahui dan disetujui secara tertulis oleh Pihak yang lain.
Pasal 11PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1)Setiap dan semua perselisihan, perbedaan penafsiran dan/atausengketa di antara
p a r a P i h a k y a n g t e r b i t d a r i K e r j a s a m a i n i , p a d a dasarnya akan diselesaikan dengan cara
musyawarah untuk mencapaimufakat dan didasarkan pada prinsip itikad baik dan keadilan;
Halaman
7
dari
18 |
PERJANJIAN KERJASAMA PENYERTAANMODAL
 
|
doc.pdiaijabar2011

 
(2)Apabila penyelesaian  perselisihan, perbedaan penafsiran dan/atausengketa yang dimaksud pada
ayat (1) Pasal ini tidak dapat mencapaimufakat, maka para Pihak sepakat untuk menyelesaikan perselisihandi
Pengadilan
Negeri
Kota Bandung.
Pasal 12ALAMAT-ALAMAT RESMI PARA PIHAK 
Semua korespondensi yang dilangsungkan di antara para Pihak dalamrangka pelaksanaan
Kerjasama ini harus disampaikan ke alamat-alamatresmi di bawah ini:(a)Untuk pihak
Apoteker: Jl. Veteran GG Alamanda RT 86/ RW 11 Kel. Nagrikaler Kec/KabPurwakarta(b)Untuk pihak
Investor: Jl. Braga No. 6 Bandung
Pasal 13KETENTUAN PENUTUP
(1)Kerjasama ini mulai berlaku dan mengikat para Pihak sejak tanggalpenandatangan terakhir oleh salah satu
Pihak, dan berlaku selama2 tahun.(2)Pengakhiran Kerjasama akibat berakhirnya masa berlaku
dan/ataua k i b a t   d a r i   s e b a b - s e b a b   l a i n   t i d a k   d a p a t   d i p e r g u n a k a n   s e b a g a i alasan apapun
untuk menguasai sebagian atau seluruh
perbekalanf a r m a s i   b e s e r t a   p e n g e n d a l i a n   p e n y e l e n g g a r a a n   p r
a k t i k kefarmasian oleh Investor.(3)Para pihak dapat memperpanjang masa berlaku Kerjasama ini,
baikd e n g a n   p e r s y a r a t a n - p e r s y a r a t a n   y a n g   s a m a ,   a t a u   d e n g a n perubahan-
perubahan yang dituangkan pada perjanjian
Kerjasamabaru.P I H A K   A P O T E K
E R P I H A K   I N V E S T
O R
Halaman
8
dari
18 |
 Jl. Ateau 1, RT.000/RW.00, Kel.Mbongawani, Kec. Ende Selatan, Kab. Ende
No.Telp. 082144255298

PERJANJIAN KERJASAMA PENYERTAANMODAL

 
|
doc.pdiaijabar2011

 
( K a n i   W i d i r a n i ,   S . F a r m . ,   A p t . ) ( D r s .   H e r y  
S e t y a n t o ,   A p t . )
Lam