Anda di halaman 1dari 4

BIODATA PESERTA

NAMA LENGKAP :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
NO INDUK KEPENDUDUKAN (KTP) :
NIP :
PANGKAT / GOL.RUANG :
JABATAN :
INSTANSI :
AGAMA :
ALAMAT KANTOR :
NO. TELEPON KANTOR :
ALAMAT RUMAH :
NO. TELEPON RUMAH :
NO. HAND PHONE :
STATUS :
SUSUNAN KELUARGA
1. Suami / Isteri :
2. Anak :
: .........................................................................................................................
PENDIDIKAN TERAKHIR :
GOLONGAN DARAH :( )

Kaimana, 26 Agustus 2022

Nama
NIP.
BIODATA
MENTOR
NAMA DIKLAT : LATSAR CPNS KAB. KAIMANA

GOLONGAN :

ANGKATAN :

1. N A M A : …………………………………………………………………………..

2. TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : ………………………………………………………….……………….

3. NIP : ………………………………………………………….……………….

4. PANGKAT/ GOL : ………………………………………………………….……………….

5. PEKERJAAN/ JABATAN : ………………………………………………………….……………….

6. INSTANSI ASAL : ………………………………………………………….……………….

7. ALAMAT KANTOR : ………………………………………………………….……………….

………………………………………………………….……………….

8. NO. TELEPON KANTOR : ………………………………………………………….……………….

9. ALAMAT RUMAH : ………………………………………………………….……………….

…………………………………………………………………………..

10. NO. TELEPON RUMAH : ………………………………………………………….……………….

11. NO. HANDPHONE (HP) : ………………………………………………………….……………….

12. AGAMA : ………………………………………………………….……………….

13. PENDIDIKAN : ………………………………………………………….……………….

Kaimana, ________________2022

…………………………………
NIP.
SURAT TUGAS
Nomor : / / / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : NAMA PIMPINAN PESERTA(KADIS)
NIP :
Pangkat / Gol. Ruang :
Jabatan :

Dengan ini menugaskan kepada :


Nama : NAMA PESERTA
NIP :
Pangkat / Gol. Ruang :
Jabatan :

Untuk mengikuti Pelatihan Dasar ( Latsar ) CPNS mulai tanggal 29 Agustus - 29 Oktober 2022
yang dilaksanakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Kaimana
bekerjasama dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Papua Barat.

Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kaimana, 26 Agustus 2022

Kepala Dinas......... Kab. Kaimana

Nama pimpinan
NIP.

Anda mungkin juga menyukai