BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN VAKSIN COVID-19 STOCK OP NAME

(PERTANGGAL 17 OKTOBER 2022)

Pada hari ini Senin tanggal Tujuh Belas Oktober Tahun Dua Puluh Dua di UPT Puskesmas Durai pada
Pukul 10.15 WIB sampai dengan selesai, kami :

1. Nama : Megasari, SE,M.Mpub

NIP : 19751026 200502 2 002
Jabatan : Ketua Tim

Berdasarkan Surat Tugas Nomor :SPT /216/X/2022 tanggal 17 Oktober 2022 telah melakukan
pemeriksaan fisik atas persediaan Vaksin Covid-19 pada UPT Puskesmas Durai Kabupaten Karimun yang
dikelola oleh :

2. Nama : Melda Kepriga, A.Md.Kep

NIP : 19941115 202012 1 006
Jabatan : Anggota Tim Pelaksana Vaksinasi Covid-19 UPT Puskesmas
Durai
Nomor dan Tanggal SK : 445/006/1012419 tahun 2022

Dengan hasil sebagai Berikut :

No Jenis Vaksin Satuan Penerimaan Pengeluaran Sisa Keterangan

1 Sinovac (Singledose) Vial 0 0 0 0
2 Sinovac (Multidose) Vial 0 0 0 0
3 Astrazeneca Vial 22 20 2 Expired (25/08/2022)
(Multidose)
4 Sinovac (2 dosis) Vial 420 420 0 0
5 Moderna Vial 0 0 0 0
6 Pfizer Vial 79 79 0

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Fisik Persediaan Vaksin Covid-19 ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Yang diperiksa Tim Auditor

Jabatan
1.Suzan Novita,S.Sos,CfrA
NIP.19761109 200212 2 009
Melda Kepriga, A.Md.Keb 2. Mega Sari, SE,M.Mpub
NIP.19751026 200502 2 002
3.Auzar, SE
NIP.19780612 201001 1 018
Mengetahui Kepala Puskesmas Durai

MAIMUN, S.Kep
NIP.19700507 1 99003 1 003