Form 02 Perencanan Asesmen Paket PK I
Form 02 Perencanan Asesmen Paket PK I
No ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA METODE PERANGKAT ALAT &
BAHAN
1.1.1 Mengetahui sumber data dalam pengkajian pasian 1. Formulir
Uji Tulis Lembar uji tulis pengkajian
1.1 Alat dan formulir pengkajian (P)
diidentifikasi 2. Alat tulis
1.1.2 Menyiapkan formulir pengkajian sesuai standar (K- RSSC-KEP/SPO.001
Observasi
S)
1.2.1 Melakukan pengkajian secara komprehensif dan Observasi SPO No...
Menganalisis, 1.2 Pengumpulan data secara sistematis (K-S)
menginterpretasi data dan komprehensif dilaksanakan
1.2.2 Menjelaskan data abnormal dari hasil pengkajian (P) Uji Lisan Lembar uji lisan
dokumentasi secara akurat :
1
Melaksanakan pengkajian 1.3.1 Mengelompokkan dan menganalisa data sesuai hasil
keperawatan dan kesehatan Observasi SPO No...
pengkajian (K-S)
yang sistematis. 1.3 Data yang terkumpul dianalsia
1.3.2 Memprioritaskan masalah keperawatan berdasarkan Uji Lisan Lembar uji lisan
hasil analisa data (P)
1.4.1 Menjelaskan prinsip-prinsip dalam melakukan Uji Tulis Lembar uji tulis
1.4 Dokumentasi hasil pengkajian pendokumentasian di catatan keperawatan (P)
dilakukan 1.4.2 Mendokumentasikan hasil pengkajian pada formulir Observasi SPO No...
yang sesuai (K-S)
2.1.Merinci pelaksanaan pra interaksi (P) Daftar pertanyaan
Uji Lisan
lisan
2.1 Pra interaksi dilakukan
2.1.2 Menggunakan pra interaksi dalam melakukan
Observasi SPO No...
komunikasi interpersonal (K-S)
2.2.1 Tehnik komunikasi interpersonal dalam melakukan Daftar pertanyaan SPO
Uji Lisan
tindakan keperawatan (P) lisan komunikasi
Melakukan komunikasi 2.2 Interaksi dilakukan
2 2.2.2 Melakukan interaksi selama melakukan tindakan melalui
interpersonal Observasi SPO No...
keperawatan (K-S) relepon dan
SBAR
2.3.1 Merancang terminasi akhir dalam komunikasi Daftar pertanyaan
Uji Tulis
interpersonal setelah tindakan keperawatan (P) tulis
2.3 Terminasi dilakukan 2.3.2 Menunjukan melakukan terminasi dalam komunikasi
interpersonal setelah melakukan tindakan keperawatan (K- Observasi SPO No...
S)
3.1.1. Menyesuaikan prinsip-prinsip etika dalam 1. Formulir
Uji Tulis Lembar uji tulis pengkajian 2.
pemberian pelayanan keperawatan (P)
3.1. Prinsip etika di identifikasi SPO
Komunikasi
3.SPO
Menerapkan prinsip etika Tindakan
3
dalam keperawatan
1. Formulir
No ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA METODE PERANGKAT ALAT & 2.
pengkajian
3.1. Prinsip etika di identifikasi SPOBAHAN
Komunikasi
3.1.2 Mengidentifikasi kondisi pasien dan keluarga (K) Observasi SPO No...
3.SPO
Menerapkan prinsip etika 3.2.1 Menjelaskan penerapkan prinsip-prinsip moral Tindakan
3 Uji Lisan Lembar uji lisan
dalam keperawatan selama berhubungan dengan pasien (P)
3.2.2 Menerapkan sikap empati, sabar, respek, dan sopan
3.2. Penerapan moral etik dilakukan (K-S) Observasi SPO No...
3.2.4 Mendemonstrasikan saling percaya antara perawat
dengan pasien selama berkomunikasi (K-S) Observasi SPO No...
8.1 Pasien dan alat disiapkan 8.1.2 Menjelaskan Kemungkinan hambatan pemberian
Uji Lisan Lembar uji lisan
oksigen kepada pasien/keluarga (P) 1. Tabung
Oksigen
lembar ceklis 2. sarung
8.1.3 Mempersiapkan kebutuhan alat pemberian oksigen
Observasi observasi dan SPO tangan bersih
sesuai standar (K-S)
No... 3. Flowmeter
8.2.1 Mengidentifikasi jenis pemberian oksigen low - 4. Humidifeir
Memfasilitasi pemenuhan Uji Tulis Lembar uji tulis
8 flow (P) 5. Aquabidest
kebutuhan oksigen
6. Slang
oksigen
8.2 Tindakan pemenuhan oksigen 7. Nasal
dilakukan kanul/ masker
1. Tabung
Oksigen
2. sarung
tangan bersih
3. Flowmeter
4. Humidifeir
No Memfasilitasi
ELEMEN pemenuhan KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA METODE PERANGKAT 5. ALAT &
8 Aquabidest
kebutuhan oksigen BAHAN
6. Slang
lembar ceklis oksigen
8.2.2 Melakukan teknik pemberian oksigen melalui nasal
8.2 Tindakan pemenuhan oksigen Observasi observasi dan SPO 7. Nasal
kanul sesuai standar (K-S)
dilakukan No... kanul/ masker
lembar ceklis
8.2.3. Mengobservasi respon fisik dan psikologis pasien
Observasi observasi dan SPO
setelah pemasangan oksigen (K-S)
No...
8.3 Tindakan dievaluasi 8.3.1 Menganalisa respon fisik pasien setelah pemasangan
Uji Lisan Lembar uji lisan
oksigen (P)
9.1.1 Menjelaskan tentang distribusi cairan dalam tubuh 1. Paket infus
Uji Lisan Lembar uji lisan 2. Tiang infus
(P)
3. Jam
9.1.2 Menjelaskan tentang tekanan onkotik dalam cairan Uji Tulis Lembar uji tulis 4. Formulir
9.1 Pasien yang mempunyai risiko dalam pembuluh darah (cairan intra vaskuler) (P)
gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit didentifikasi
9.1.3 Menjelaskan penyebab pasien mengalami kurang Uji Tulis Lembar uji tulis
elektrolit (P)
9.1.4 Mendemontrasikan pengkajian pasien yang Observasi SPO No...
mengalami gangguan cairan dan elektrolit (K-S)
Memfasilitasi pemenuhan 9.2.1 Menjelaskan konsep fisiologi cairan tubuh (P) Uji Tulis Lembar uji tulis
9
Cairan dan Elekrtolit 9.2.2 Mendemonstrasikan tindakan pemberian cairan dan
9.2 Berbagai tindakan dan teknik Observasi SPO No...
pemberian cairan dan elektrolit elektrolit (K)
dilakukan 9.2.3 Memberi edukasi terkait masalah gangguan cairan Observasi SPO No...
dan elektrolit (K)
9.3.1 Menganalisa keberhasilan tindakan keperawatan Uji Lisan Lembar uji lisan
yang dilakukan (P)
9.3 Tindakan keperawatan dievaluasi
9.3.2 Mengevaluasi status cairan dan elektrolit pasien Observasi SPO No...
dengan mengkaji fisik dan menghitung balans cairan
pasien (K-S)
10.1.1 Mengidentifikasi kondisi luka (P) Uji Tulis Lembar uji tulis
1. Set steril
10.1 Kondisi luka pasien diidentifikasi 10.1.2 Menjelaskan faktor pendukung dan penghambat
Uji Lisan Lembar uji lisan perawatan
penyembuhan luka (P) luka
10.2.1 Menentukan jenis balutan yang diperlukan (P) Uji Tulis Lembar uji tulis 2. sarung
10.2 Perawatan luka dilakukan tangan bersih
10.2.2 Melakukan perawatan luka sesuai SPO no...... (K) Observasi SPO No... 3. sarung
10 Melakukan perawatan luka
tangan steril
4. Balutan
luka
5. NaCl 0.9%
1. Set steril
perawatan
luka
2. sarung
tangan
ALAT bersih
&
No ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA METODE PERANGKAT 3. sarung
10 Melakukan perawatan luka BAHAN
tangan steril
10.3.1 Menganalisa kondisi luka saat ini dengan kondisi 4. Balutan
Uji Tulis Lembar uji tulis
luka sebelumnya (P)
luka
10.3Tindakan keperawatan dievaluasi 5. NaCl 0.9%
10.3.2 Menjelaskan tentang komplikasi proses
Uji Tulis Lembar uji tulis
penyembuhan (P)
12.1.1 Menjelaskan jenis produk darah untuk tranfusi (P) Uji tulis Lembar uji tulis 1. Labu darah
12.1 Kebutuhan pasien akan produk sesuai
darah diidentifikasi 12.1.2 Mengecek jenis produk darah dan kepatenan akses golongan
vena, formulir permintaan darah dan informed consent Observasi SPO darah
sesuai dengan SPO….(K) 2. Set TTV
4. Jam tangan
Mengelola pemberian darah 12.2.1 Menyiapkan alat dan cairan untuk pemasangan 5. Nacl 0,9%
Observasi SPO
12 dan produk darah secara akses vena (bila belum terpasang) (K) 6. Formulir
aman 12.2 Pemberian produk darah dilakukan permintaan
12.2.2 Melakukan pemasangan akses vena sesuai SPO (K) Observasi SPO
darah
12.2.3 Memberikan produk darah sesuai SPO (K) Observasi SPO 7. Form
catatan
12.3.1 Menjelaskan tindakan yang tepat bila pasien
Uji Lisan Lembar uji lisan pelaksanaan
12.3 Tindakan pemberian produk darah mengalami alergi sesuai dengan kategori alergi (P) transfusi
dievaluasi