KEMBALI KE DEPAN DAFTAR TILIK

FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN

a.

Rumah sakit mempunyai

Pengelolaaan Kegiatan
Peningkatan Mutu,
PMKP 1
Keselamatan Pasien, dan
Manajemen Risiko
Komite/Tim
penyelenggara Mutu
yang kompeten untuk b.
mengelola kegiatan
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
(PMKP) sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.
c.

Pengumpulan data
indikator mutu dilakukan
oleh staf pengumpul data
PMKP 3 yang sudah mendapatkan b.
pelatihan tentang
pengukuran data
indikator mutu.

Rumah sakit a.
mengembangkan Sistem
Sistem Pelaporan dan pelaporan dan
Pembelajaran Insiden PMKP 8 pembelajaran b.
Keselamatan Pasien keselamatan pasien di
rumah sakit (SP2KP-
RS). d.

Komite mutu memandu

Penerapan Manajemen penerapan program
PMKP 11 e.
Risiko manajemen risiko di
rumah sakit
 DAFTAR TILIK PMKP

PENCARIAN
ELEMEN PENILAIAN SASARAN
BUKTI

Direktur telah menetapkan regulasi terkait - Direktur

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta PK - Ketua Komite
manajemen risiko /Tim mutu

Direktur rumah sakit telah membentuk komite/tim

- Direktur
mutu untuk mengelola kegiatan PMKP serta
PK - Ketua Komite
uraian tugasnya sesuai dengan peraturan
/Tim mutu
perundang-undangan.

Komite/ Tim Penyelenggara Mutu menyusun

program PMKP rumah sakit meliputi poin a) – i)
- Ketua Komite
yang telah ditetapkan Direktur rumah sakit dan PK
/Tim Komite
disahkan oleh representatif pemilik/dewan
Mutu
pengawas.

Indikator mutu prioritas rumah sakit (IMP-RS)

- Direktur
dan indikator mutu prioritas unit (IMP- Unit) telah
PK - Komite Mutu
dibuat profil indikator mencakup (poin a-t) dalam
- Kepala Unit
maksud dan tujuan.

Direktur menetapkan Sistem pelaporan dan

pembelajaran keselamatan pasien rumah sakit
(SP2KP RS) termasuk didalamnya definisi, jenis
insiden kselamatan pasien meliputi kejadian PK - Komite/Tim mutu
Komite
sentinel mutu
(poin membentuk
a – o) dalamtim investigator
bagian maksud dan
sesegera mungkin
tujuan), KTD, KNC, untuk
KTCmelakukan
dan KPCS, investigasi
mekanisme
komprehensif/analisa akar masalah (root cause
pelaporan dan analisanya serta pembelajarannya, - Komite/Tim mutu
PK
analysis) pada semua kejadian sentinel dalam
Pimpinan rumah sakit menetapkan proses untuk - Tim investigator
kurun waktu KTD,
menganalisa tidak melebihi
KNC, KTC,45 (empat
KPCS puluh
denganlima)
hari.
melakukan investigasi sederhana dengan kurun Direktur/Pimpinan
PK
waktu yaitu grading biru tidak melebihi 7 (tujuh) Rumah Sakit
hari, grading hijau tidak melebihi 14 (empat belas)
hari.
Komite/ Tim Penyelenggara Mutu telah menyusun
Program manajemen risiko tingkat rumah sakit PK Komite/Tim mutu
untuk ditetapkan Direktur
 BUKTI

Regulasi penetapan regulasi terkait Peningkatan mutu dan

keselamatan pasien serta manajemen risiko

Regulasi berupa :
1) penetapan komite/tim mutu
2) pedoman kerja komite/tim mutu
3) program kerja komite/tim mutu
untuk mengelola kegiatan PMKP sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Regulasi berupa program PMKP rumah sakit disusun oleh

Komite/tim mutu meliputi poin a) – i) yang ditetapkan
Direktur rumah sakit dan disahkan oleh representative
pemilik/dewan pengawas.

Regulasi penetapan Indikator mutu prioritas rumah sakit

(IMP-RS) dan indikator mutu prioritas unit (IMP- Unit)
telah dibuat profil indikator

Regulasi tentang penetapan Sistem pelaporan dan

pembelajaran keselamatan pasien rumah sakit (SP2KP RS),
Dokumen penetapan tim investigator melakukan
investigasi komprehensif/analisa akar masalah (root cause
analysis)
Regulasi tentang penetapan proses untuk menganalisa
KTD, KNC, KTC, KPCS dengan melakukan investigasi
sederhana

Regulasi tentang program manajemen risiko tingkat rumah

sakit ditetapkan Direktur
REKOMENDASI
 NOTULEN

PMK NO 80 TH 2020

PMK NO 80 Th 2020 dan PMK NO 11 Th 2017

PERMENKES NO. HK.01.07/MENKES/1128/2022

PERMENKES NO. HK.01.07/MENKES/1128/2022 PMK NO 30 Th

2022

PERMENKES NO. HK.01.07/MENKES/1128/2022

PERMENKES NO. HK.01.07/MENKES/1128/2022

PERMENKES NO. HK.01.07/MENKES/1128/2022

PERMENKES NO. HK.01.07/MENKES/1128/2022