PENGARUH MENGONSUMSI BAYAM DAN MADU TERHADAP

PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL

DI PUSKESMAS BATAUGA

PROPOSAL SKRIPSI
(Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar
Sarjana Terapan Kebidanan)

Oleh :

NURTINA
NIM 1904266

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA
SEMARANG
2021
 HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI

Skripsi yang disusun oleh :

Nama : Nurtina

Nim : 1904266

Prodi : Progam Studi Sarjana Terapan Kebidanan

Judul : Pengaruh Mengonsumsi Bayam dan Madu terhadap Peningkatan

Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di Puskesmas Batauga

Telah di setujui oleh pembimbing pada:

Hari :

Tanggal :

Pembimbing I Pembimbing II

Poppy Fransisca Amelia, S.SiT, M.Biomed Tut Wuri Prihatin, S.Kep., M.Kes

Untuk dipertahankan di hadapan tim penguji Skripsi Progam Studi Sarjana

Terapan Kebidananan Universitas Karya Husada Semarang.

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL SKRIPSI

ii
Skripsi yang disusun oleh :

Nama : Nurtina

Nim : 1904266

Prodi : Progam Studi Sarjana Terapan Kebidanan

Judul : Pengaruh Mengonsumsi Bayam dan Madu terhadap Peningkatan

Kadar Hemoblobin Ibu Hamil di Puskesmas Batauga

Telah dipertahankan dihadapan tim penguji Skripsi Program Studi Sarjana

Terapan Kebidanan Universitas Karya Husada Semarang

Pada :

Hari :

Tanggal :

Tim penguji :

1. Penguji Utama ...........................

2. Poppy Fransisca Amelia, S.SiT, M.Biomed Penguji I ....................................

3. Tut Wuri Prihatin, S.Kep., M.Kes Penguji II ...................................

KATA PENGANTAR

iii
 Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

Subhanallahu wata’ala (SWT) atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga

penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “Pengaruh Mengonsumsi

Bayam dan Madu terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di

Puskesmas Batauga.” Penelitian ini diajukan sebagai salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan Program Pendidikan Sarjana Terapan Kebidanan Universitas

Karya Husada Semarang. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi

penelitian ini tidak lepas dari dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk

itu, ucapan terimakasih setulus-tulusnya penulis haturkan kepada :

1. Dr. Fery Agusman, M.M,M.Kep,Sp.Kom, selaku Rektor Universitas Karya

Husada Semarang.

2. Lestari Puji Astuti, S.SiT., M.Kes, selaku Kaprodi Sarjana Terapan

Kebidanan Universitas Karya Husada Semarang.

3. Poppy Fransisca Amelia, S.SiT, M.Biomed, selaku Dosen Pembimbing I, yang

telah memberikan bimbingan, arahan, dan motivasi dalam penyusunan skripsi

penelitian.

4. Tut Wuri Prihatin, S.Kep., M.Kes selaku Dosen Pembimbing II, yang telah

memberikan bimbingan, arahan, dan motivasi dalam penyusunan skripsi

penelitian.

5. Rizqitha, M.Tr.Keb, selaku dosen wali kelas B Transfer yang selalu

memberikan arahan serta dukungan dalam menyelesaikan proposal ini.

iv
6. Kepala Puskesmas Batauga dr. Satiya Budiyanta serta seluruh keluarga besar

Puskesmas Batauga yang telah memberikan Semangat dan Motivasi dalam

menyusun skripsi penelitian.

7. Suami dan Keluarga yang telah memberikan dukungan Kepercayaan,

Semangat dan Motivasi

8. Teman-teman seperjuangan dan sealmamater Sarjana Terapan Kebidanan

yang telah memotivasi dan berpartisipasi dalam penyusunan skripsi .

9. Kepada semua pihak yang sudah membantu dalam penyusunan skripsi

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini jauh dari kata

sempurna, oleh karena itu penulis meminta kritik dan saran yang bersifat

membangun dari pembaca dan semoga penelitian ini bermanfaat bagi pembaca

dan masyarakat khususnya di bidang kesehatan.

Batuga, Januari 2022

-Penulis-

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

..........................................................................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL.................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL .................................................... iii

KATA PENGANTAR...................................................................................... iv

DAFTAR ISI.................................................................................................... vi

DAFTAR BAGAN........................................................................................... viii

DAFTAR TABEL............................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1

..........................................................................................................

A. Latar Belakang............................................................................. 1

.....................................................................................................

B. Rumusan Masalah....................................................................... 7

.....................................................................................................

C. Tujuan Penelitian......................................................................... 7

.....................................................................................................

D. Manfaat Penelitian....................................................................... 8

.....................................................................................................

E. Originalitas Penelitian................................................................. 9

.....................................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 12

vi
 A. Tinjauan Teori............................................................................. 12

.....................................................................................................

1. Kehamilan................................................................................ 12

2. Anemia ................................................................................... 18

3. Bayam ..................................................................................... 36

4. Jambu Biji................................................................................ 36

5. Madu........................................................................................ 40

6. Tabel Fe .................................................................................. 47

B. Kerangka Teori............................................................................ 48

.....................................................................................................

C. Kerangka Konsep........................................................................ 49

.....................................................................................................

D. Variabel Penelitian...................................................................... 49

.....................................................................................................

E. Hipotesa Penelitian...................................................................... 49

.....................................................................................................

BAB III METODE PENELITIAN.................................................................. 51

A. Jenis dan Desain Penelitian......................................................... 51

.....................................................................................................

B. Waktu dan Tempat Penelitian..................................................... 51

.....................................................................................................

C. Definisi Operasional.................................................................... 52

.....................................................................................................

vii
 D. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling..................................... 52

.....................................................................................................

E. Instrumen Penelitian.................................................................... 54

.....................................................................................................

F. Teknik Pengumpulan Data.......................................................... 54

.....................................................................................................

G. Pengolahan Data.......................................................................... 57

.....................................................................................................

H. Analisa Data ............................................................................... 58

.....................................................................................................

I. Etika Penelitian............................................................................ 59

.....................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori.......................................................................... 48

viii
Bagan 2.2 Kerangka Konsep ..................................................................... 49

Bagan 3.1 Desain Penelitian ...................................................................... 51

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Originalitas Penelitian.................................................................... 9

ix
Tabel 2.1 Ukuran Uterus ............................................................................... 12

Tabel 2.2 Berat dan Bentuk Uterus ............................................................... 13

Tabel 2.3 Kategori Kadar Hb pada Ibu Hamil .............................................. 15

Tabel 2.4 Kandungan Besi Elemental dalam Berbagai Sediaan Besi ........... 34

Tabel 2.5 Kandungan Gizi Bayam ................................................................ 40

Tabel 2.6 Kandungan Zat dalam Madu ......................................................... 45

Tabel 3.1 Definisi Operasional...................................................................... 52

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Permohonan Survey Awal Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

x
Lampiran 2 Surat Balasan Survey Awal Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

Lampiran 3 Surat Permohonan Survey Awal Puskesmas Jatibogor

Lampiran 4 Surat Balasan Survey Awal Puskesmas Jatibogor

Lampiran 5 Surat Permohonan Survey Awal Kesbangpol Kabupaten Tegal

Lampiran 6 Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 7 Lembar Persetujuan Responden

Lampiran 8 SOP Jus Bayam dan Madu

Lampiran 9 SOP Pemeriksaan Hemoglobinometer Digital

Lampiran 10 Lembar Observasi Jus Bayam dan Madu

Lampiran 11 Lembar Bimbingan Pembimbing I

Lampiran 12 Lembar Bimbingan Pembimbing II

Lampiran 13 Lembar Opponen

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan membutuhakan zat besi dibutuhkan untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin serta persediaan setelah lahir, sedangkan dari unsur gizi

ibu hamil dihubungkan dengan kebutuhan akan zat besi, asam folat, dan

vitamin B12. Total zat besi dalam tubuh ibu menurun akibat cadangan dan

intake zat besi yang menurun, maka akan mengakibatkan penurunan kadar zat

besi dalam plasma darah, padahal suplai zat besi pada sumsum tulang belakang

digunakan untuk pembentukan hemoglobin, hal ini mengakibatkan terjadinya

pengikatan eritrosit sehingga terjadi penurunan kadar hemoglobin secara

patologis. Defisiensi zat besi terjadi di sebagian besar negara, namun lebih

sering terjadi di negara berkembang dengan kondisi perekonomian yang

kurang mampu. World Health Organization mengungkapkan bahwa angka

kejadian anemia kehamilan lebih tinggi terjadi di negara berkembang (65%)

dari pada negara maju (18%).1

Ibu hamil dikatakan anemia jika kadar hemoglobin kurang dari 10 gr/ dl. 2

Anemia defisiensi besi pada ibu hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin/bayi saat kehamilan atau setelahnya. 3 Selama kehamilan,

terjadi peningkatan volume darah sebanyak 50% dan eritrosit 20–30% yang

terjadi pada saat umur kehamilan 10-12 minggu. Peningkatan volume darah

terbesar yaitu 30%-50% di atas volume darah ibu sebelumnya, yang terjadi

1
 2

pada minggu ke-20-26. Volume darah yang meningkat terdiri dari plasma

darah (75%) dan eritrosit (25%). Adanya pertambahan plasma darah yang tidak

sebanding dengan jumlah eritrosit berakibat terjadinya hemodilusi yang terjadi

sejak trimester ke-2 kehamilan yang menyebabkan kadar hb menurun.4

Anemia pada ibu hamil adalah salah satu faktor risiko yang sangat

penting bagi kesehatan. World Health Organization memperkirakan bahwa

anemia kehamilan yang terjadi di seluruh dunia dialami oleh 41,8% ibu dan

sebagian besar penyebabnya adalah defisiensi Fe.5 Hasil Riskesdas 2018

menyatakan bahwa di Indonesia sebesar 48,9% ibu hamil mengalami anemia,

sebanyak 84,6% anemia pada ibu hamil terjadi pada kelompok umur 15-24

tahun. Untuk mencegah anemia setiap ibu hamil diharapkan mendapatkan

tablet tambah darah (TTD) minimal 90 tablet selama kehamilan).5

Data Puskesmas dari tahun 2018 Setelah dilakukan studi pendahuluan di

Puskesmas Batauga, di peroleh data jumlah ibu hamil pada tahun tahun 2021

sebanyak 1.586 orang dengan jumlah kunjungan ibu hamil trimester 1

sebanyak 854 orang. Tahun 2022 di bulan Januari per tanggal 10 sebanyak 40

orang dan yang mengalami anemia sebanyak 15 orang.

Peningkatan prevalensi anemia merupakan masalah serius yang harus

ditangani dengan segera. Berbagai upaya yang telah dilakukan pemerintah

untuk mengatasi masalah anemia ibu hamil, salah satunya dengan suplementasi

tablet tambah darah sebanyak 1 tablet (mengandung 60 mg elemental besi dan

250 ug asam folat) setiap hari berturut-turut selama 90 hari selama masa

kehamilan.6
 3

Upaya yang telah dilakukan pemerintah masih belum memberikan hasil

yang optimal. Sehingga dari tahun ke tahun penurunan prevalensi anemia tidak

menunjukkan hasil yang signifikan, justru semakin mengalami peningkatan.

Dampak anemia pada masa hamil bervariasi dari keluhan yang sangat ringan

hingga terjadinya terganggunya kelangsungan kehamilan (keguguran,

persalinan kurang bulan, mudah infeksi, perdarahan, dan premature rupture

membran), gangguan saat bersalin (terganggunya kekuatan mengejan, kala 1/

kala 2 lama, retensio plasenta, perdarahan pasca persalinan, dan atonia uteri),

gangguan masa nifas (perdarahan, infeksi masa nifas, kurangnya pengeluaran

ASI, dan mudah terjadi infeksi payudara), dan juga gangguan pada janin

(keguguran, Intra Uterine Fetal Death (IUFD), persalinan prematur, Berat

Bayi Lahir Rendah (BBLR), cacat bawaan dan kelahiran dengan anemia.7

Sekitar 20% kematian ibu hamil dan bayi baru lahir

diakibatkan oleh anemia. Sebagian besar studi menunjukkan kematian tersebut

lebih banyak disebabkan anemia tingkat rendah dan sedang dari pada anemia

berat. Risiko kematian ibu dan perinatal berkurang sebesar 25% dan 28% untuk

setiap kenaikan 1gr hemoglobin diantara 5-12gr/dl. 8 Ada berbagai faktor yang

menyebabkan terjadinya anemia selama masa hamil yaitu usia ibu, paritas,

pendidikan, status ekonomi, pemeriksaan Antenatal Care, dan kepatuhan

dalam mengkonsumsi tablet tambah darah.9

Upaya untuk menangani anemia bisa dilakukan dengan terapi

Farmakologi atau Non Farmakologi. Secara Farmakologi dapat dilakukan

dengan mengkonsumsi obat-obat yang termasuk suplemen zat besi, vitamin

 4

B12, asam folat dan bisa dilakukan tranfusi darah. Dapat juga dilakukan

dengan terapi Non Farmakologi seperti alternatif yang dapat dilakukan untuk

memenuhi kebutuhan zat besi dengan mengkonsumsi sayuran yang

mengandung zat besi, salah satunya adalah bayam terutama bayam hijau.

Kandungan zat besi pada bayam berperan untuk pembentukan hemoglobin. 10

Bayam (Amaratus sp) dianggap sebagai raja sayuran karena kandungan gizinya

yang tinggi. Bayam banyak mengandung vitamin A, B, 3 dan C, selain itu

bayam banyak mengandung garam-garam mineral yang penting seperti

kalsium, fosfot, dan besi. Bayam mengandung zat mineral yang tinggi yaitu zat

besi untuk mendorong pertumbuhan badan dan menjaga kesehatan. Kandungan

besi dalam 100gr bayam hijau yaitu 8,3mg.11

Penelitian terdahulu dilakukan oleh Kundaryati (2018) menunjukkan

bahwa mengkonsumsi jus bayam hijau dapat berpengaruh terhadap

peningkatan kadar Hb pada ibu hamil yang mengalami anemia ringan. Ibu

Hamil Trimester II yang mengkonsumsi jus bayam hijau 2 kali sehari selama 7

hari kadar Hb nya meningkat rata-rata 0,93 gr% gram. 12 Begitu juga penelitian

yang dilakukan oleh Rohmantika (2017) menunjukkan bahwa pemberian

ekstrak bayam hijau secara signifikan mempengaruhi perubahan kadar

hemoglobin, dengan rata-rata kadar Hb akhir 10,60 gr/dl. Bayam sebanyak 200

mg diolah dengan cara direbus dengan air 500 ml, rebus air sampai mendidih

baru masukan bayam, tambahkan garam ½ sdm dan gula ¼ sdm usahakan

merebus bayam jangan terlalu lama atau diperlukan waktu sekitar 3 menit

dengan api sedang. Karena jika telalu lama kandungan dalam bayam tersebut
 5

bisa hilang, bayam yang sudah dimasak dalam 100 mg mengandung zat besi

sebanyak 8,3 mg jadi dalam 200 gram bayam dianggap memiliki 16,6 mg zat

besi, kandungan zat besi didalam bayam tersebut berperan penting dalam

pembentukan hemoglobin.13

Madu adalah produk kental, cair dan alami dengan komposisi kimia yang

kompleks. Hal ini terdiri dari karbohidrat, asam amino, vitamin, elemen dan

senyawa fenolik seperti quercetin, asam caffeic, chrisin dan asam ellagic. 14

Madu dikenal memiliki aktivasi antioksidan kuat dan dapat mencegah stres.

Madu mengandung protein, lemak, serat, abu, karbohidrat, fenol dan flavonoid

yang menunjukkan aktivitas antioksidan.15

Madu termasuk salah satu obat tradisional yang sudah umum digunakan

oleh masyarakat. Dengan tekstur yang cair, lembut, rasanya yang manis serta

kaya akan manfaat membuat madu di gemari oleh hampir semua orang, mulai

dari kalangan anak-anak sampai lansia. Permasalahan anemia yang di derita

oleh ibu hamil merupakan suatu permasalahan yang harus di tindak lanjuti

dengan segera.Secara umum madu berkhasiat untuk menghasilkan energi,

meningkatkan daya tahan tubuh, dan meningkatkan stamina. Madu

mengandung magnesium dan zat besi. Kandungan mineral magnesium dalam

madu ternyata sama dengan kandungan magnesium yang ada dalam serum

darah. Selain itu, kandungan zat besi dalam madu dapat meningkatkan jumlah

eritrosit sehingga meningkatkan kadar hemoglobin.16 Madu juga mengandung

vitamin C, vitamin A, besi (Fe), dan vitamin B12 yang berfungsi sebagai

pembentukan sel darah merah dan hemoglobin. Sampai saat ini, masih sangat
 6

jarang penelitian yang menghubungkan langsung pemberian madu dengan

perubahan kadar hemoglobin pada ibu hamil yang anemia.

Bayam dan madu yang mengandung zat besi yang berfungsi membantu

dalam melancarkan sirkulasi oksigen darah.Vitamin A dan C–nya yang sama-

sama berfungsi sebagai antioksidan yang dapat melindungi tubuh dan otak dari

racun dan populasi. Vitamin C membantu penyerapan zat besi untuk proses

sistem kekebalan tubuh. Selain itu, adanya vitamin B12 dan asam folat, di

mana keduanya merupakan gabungan penting untuk pembentukan sel baru,

sehingga dapat mempengaruhi Fe dalam darah dan di harapkan terjadinya

peningkatan hemoglobin.17

Hasil survey pendahuluan di Puskesmas Batauga, dengan mewawancarai

Bidan Koordinator Puskesmas Batauga diperoleh data pada bulan Januari 2022

per tanggal 10 berjumlah 40 ibu hamil yang di periksa, kadar hemoglobin

antara 8 sampai 11g/dl sebanyak 12 (30%) ibu hamil, sedangkan ibu hamil

dengan kadar hemoglobin < 8 g/dl sebanyak 3 (7,5%) ibu hamil. Program

Puskesmas Batauga dengan pemberian tablet besi pada ibu hamil karena

diberikan pada saat ibu hamil melakukan kunjungan ke Puskesmas Batauga,

pemberian tablet besi juga menjadi salah satu syarat terpenuhinya kunjungan

ibu hamil K4. Saran dari bidan koordinator ibu hamil yang menyarankan

kepada ibu hamil untuk mengharuskan banyak mengkonsumsi makanan bergizi

seperti sayur bayam hijau, pisang, daging-dagingan, kacang-kacangan dan

minum tablet tambah darah secara rutin.

 7

Hasil wawancara pada tanggal 10 Januari 2022 terhadap 5 ibu hamil

Anemia di wilayah Puskesmas Batauga, bahwa 3 ibu hamil tersebut

mengatakan sudah mengkonsumsi tablet Fe 1 x/hari dan makan sayur,

sedangkan 2 ibu hamil tidak suka sayur, hanya tablet fe saja yang di dapat dari

puskesmas walaupun sudah teratur mengkonsumsi tablet Fe, masih adanya ibu

hamil yang mengalami anemia dikarenakan jumlah yang tidak memadai dalam

mengkonsumsi makanan yang bergizi, oleh karena itu peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh mengonsumsi bayam dan madu

terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Batauga”.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: “Bagaimana pengaruh

mengonsumsi bayam dan madu terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu

hamil di Puskesmas Batauga?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh mengonsumsi bayam dan madu terhadap peningkatan

kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Batauga.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi peningkatan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah

mengonsumsi bayam dan madu di Puskesmas Batauga

 8

b. Menganalisis perbedaan hemoglobin sebelum dan sesudah mengonsumsi

bayam dan madu pada ibu hamil di Puskesmas Batauga.

c. Menganalisis pengaruh mengonsumsi bayam dan madu terhadap

perubahan kadar hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Batauga.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Ibu Hamil

Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi ibu hamil dalam

peningkatan kadar hemoglobin dengan menggunakan metode non

farmakologi khususnya menggunakan bayam dan madu. Hasil penelitian ini

juga diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan informasi dan wawasan

pengetahuan bagi ibu hamil agar lebih meningkatkan derajat kesehatannya.

2. Bagi Puskesmas Batauga

Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan ilmu pengetahuan tentang cara

peningkatan kadar hemoglobin pada kehamilan dengan menggunakan

bayam dan madu. Hasil penelitian ini juga dapat di jadikan sebagai masukan

yang bermanfaat untuk meningkatkan pelayanan kesehatan terutama pada

ibu hamil normal khususnya pada ibu hamil dengan anemia.

3. Bagi Universitas Karya Husada

Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan informasi bagi institusi

pendidikan kebidanan untuk mengetahui dan menambah pengetahun

mengenai pengaruh mengonsumsibayam dan madu terhadap peningkatan

kadar hemoglobin pada ibu hamil.

 9

4. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan peneliti dan

membuktikan pengaruh bayam dan madu dalam peningkatan kadar

hemoglobin pada ibu hamil serta dapat digunakan sebagai informasi awal,

sebagai bahan pembanding dan sebagai referensi bagi penelitian

selanjutnya.

E. Originalitas Penelitian

Tabel 1.1 Originalitas Penelitian

Nama Judul Desain

No Hasil Perbedaan
Penelitian Penelitian
1. Ika Sulistiani, Pengaruh Desain Berdasarkan Penelitian Ika Sulistiani
2019 Terapi Jus penelitian hasil menggunakan jus bayam
Bayam yang penelitian hijau,tomat dan madu untuk
Hijau, digunakan dan hasil meningkatkan kadar
Tomat Dan dalam penelitian hemoglobin pada ibu hamil
Madu penelitian didapatkan dengan anemia sedangkan
Terhadap ini adalah kesimpulanb pada penelitian yang akan
Kadar Quasy ahwa Nilai dilakukan menggunakan jus
Haemoglobi Experiment rata-rata bayam dan madu untuk
n Pada Ibu dengan kadar meningkatkan kadar
Hamil rancangan haemoglobin hemoglobin pad ibu hamil
Dengan penelitian pada trimester II. Perbedaan
Anemia Di Non- kelompok lainnya terletak pada tempat
Puskesmas Equivalent eksperimen dan waktu penelitian.
Curug Kota Control yang diberi
Serang Group perlakuan
Banten yaitu dengan
Tahun 2019 nilai skor
mean10,111
(sebelum)
dan skor
mean 10,472
(sesudah)
dan Nilai
rata-rata
kadar
haemoglobin
pada
kelompok
kontrol yang
tidak diberi
 10

Nama Judul Desain

No Hasil Perbedaan
Penelitian Penelitian
perlakuan
yaitu dengan
nilai skor
mean10,122
(sebelum)
dan nilai
skor mean
10,122
(sesudah).
Sehingga
terdapat
Perbedaan
kadar
haemoglobin
yang tidak
diberikan
dan
diberikan Jus
bayam
dengan Nilai
P Value
menunjukka
n Skor
(0,003) <
nilai alpha
( 0,05).
2. Sri Lestari, Pengaruh Praeksperim ada Desain
Sri Inti Konsumsi entaldengan pengaruh penelitianmenggunakan pre
Jus Bayam desain konsumsi eksperimental dengan One
Merah Dan penelitian” Jus Bayam Group Pretest- Posttest
Madu One Group Merah dan dengan populasi seluruh ibu
Terhadap Pretest- Madu hamil, Teknik pengambilan
Perubahan Postest terhadap sampelmenggunakan
Kadar design”, peningkatan purposivel sampling,
Hemoglobi kadar instrumen yang digunakan
n Pada Ibu hemoglobin lembar observasidan metode
Hamil Di pada ibu digital,Uji analisa dengan T-
Puskesmas hamil. tes Perbedaan lainnya terletak
Tiron Diperoleh pada waktu dan tempat.
nilai ρ value
= 0,000
dengan α
=0,05
Sehingga ρ
value
<α,maka Ho
ditolak dan
H1 diterima
3. Rini Pengaruh Penelitian Nilai rata- Pengambilan sampel
Kundaryanti, pemberian quasi rata kadar menggunakan purposive
Natasya jus bayam experiment haemoglobin sampling Instrumenpenelitian
Fardillah M, hijau dengan pada ibu terdiri dari HB set digital
Retno terhadap desain one hamil untuk memeriksa kadar
 11

Nama Judul Desain

No Hasil Perbedaan
Penelitian Penelitian
Widowati, peningkata group sebelum hemoglobin dan lembar
2018 n kadar pretest and diberikan jus observasi. Ibu hamil
hemoglobin posttest bayam hijau mengonsumsi jus bayam hijau
pada ibu sebesar9,03 sebanyak 500 ml, pagi dan
hamil gr/dl. Dan sore hari selama 7 hari. Data
anemia di setelah dianalisis Menggunakan uji
wilayah diberikan jus paired t-test.Ada peningkatan
kerja bayam hijau kadar hemoglobin pada ibu
puskesmas sebesar hamil yang mengonsumsi jus
pasar 10,26 gr/dl. bayam hijaudengan rata-rata
minggu Ada sebesar 1,23 gr/dl.Perbedaan
Jakarta pengaruh lainnya juga terletak pada
selatan pemberian tempat dan waktu penelitian.
tahun 2018 jus bayam
hijau
terhadap
peningkatan
kadar
hemoglobin
ibu
hamil.Hal ini
menunjukan
bahwa
konsumsi jus
bayam hijau
secara
teratur
berpengaruh
terhadap
peningkatan
kadar
haemoglobin
ibu hamil
yang
mengalami
anemia di
wilayah
kerja
Puskesmas
Kecamatan
Pasar
Minggu
Jakarta
Selatan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan dimulai saat pertemuan sel telur dan sperma (konsepsi)

hingga melahirkan. Periode kehamilan berlangsung selama 36-40

minggu. Pada wanita yang sedang hamil mengalami banyak perubahan

pada fisik dan mentalnya dikarenakan ketidakseimbangan hormon

progesteron dan estrogen selama kehamilan yang mempengaruhi

hubungan seksual pada pasangan suami-istri. 18

b. Perubahan Fisiologi Ibu Hamil

1) Sistem Reproduksi

(a)Uterus

1. Ukuran
Tabel 2.1 Ukuran Uterus

Usia Kehamilan
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
(Minggu)
12 3 jari diatas simfisi
16 Pertengahan pusat simpisis
20 3 jari dibawah simpisis
24 Setinggi pusat
28 3 jari diatas pusat
32 Pertengahan pusat prosesus xiphoideus (px)
36 3 jari dibawa prosesus xiphoideus (px)
40 Pertengahan pusat prosesus xiphoideus (px)

2. Posisi Rahim

12
 13

Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi atau

retrofleksi, pada bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam

rongga pelvis. Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang

dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati. Pada ibu

hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen

kanan dan kiri

3. Berat
Tabel 2.1 Berat dan Bentuk Uterus19

Usia Kehamilan
Bentuk dan Konsistensi Uterus
(Minggu)
Bulan pertama Seperti buah alpukat. Ismust Rahim menjadi
hipertropi dan bertambah panjang sehingga
bila diraba terasa lebih lunak (tanda hegar).
2 bulan Sebesar telur bebek
3 bulan Sebesar telur angsa
4 bulan Berbentuk bulat
5 bulan Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban,
Rahim terasa tipis. Itulah sebabnya mengapa
bagian-bagian janin ini dapat dirasakan
melalui perabaan dinding perut.

4. Vaskularisasi

Arteri uterine dan ovarika bertambah dalam diameter panjang,

dan anak-anak cabangnya, pembuluh darah vena berkembang

dan bertambah.

5. Serviks Uteri

Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak, kondisi ini

yang disebut tanda Goodell. Kelenjar endoservikal membesar

dan mengeluarkan banyak cairan mucus.

 14

(b)Ovarium

Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum graditas

sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih

pengeluaran estrogen dan progesterone.

(c)Vagina dan vulva

Terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva sehingga pada

bagian tersebut terlihat merah dan kebiruan.

2) Payudara

Karena adanya peningkatan suplai darah dibawah pengaruh aktivitas

hormone, jaringan glandular dari payudara lebih membesar dan

putting menjadi lebih efektif walaupun perubahan payudara dalam

bentuk membesar terjadi pada waktu menjelang persalinan.

3) Sistem Metabolisme

(a)Rongga mulut

(b)Motalitas saluran gastrointestinal

(c)Lambung dan esophagus

(d)Usus kecil, besar, dan appendik

(e)Hati

(f) Kandung empedu

4) Sistem Muskuloskeletal

Keseimbangan kadar kalsium selama kehamilan biasanya normal

apabila asupan nutrisinya khususnya produk susu terpenuhi. Tulang

dan gigi biasanya tidak berubah pada kehamilan yang normal.Karena

 15

pengaruh hormon estrogen dan progesterone, terjadi relaksasi dari

ligmen-ligmen dalam tubuh menyebabkan peningkatan mobilitas

dari sambungan atau otot terutama otot-otot pada pelvic.

5) Sistem Kardiovaskuler

Terjadi peningkatan cardiac output pada minggu ke-5 dan perubahan

ini terjadi untuk mengurangi resistensi vascular sistemik, terjadi juga

peningkatan denyut jantung, pada minggu ke- 10 dan 20 terjadi

peningkatan volume plasma darah sehingga juga terjadi preload.

Volume darah akan meningkat secara progesif mulai minggu ke6

hingga ke-8 mencapai puncaknya pada minggu ke-32 hingga ke-34

dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut. Volume plasma

akan meningkat kira-kira 40-45 %. Hal ini dipengaruhi oleh aksi

progesterone dan estrogen pada ginjal yang diinisiasi oleh jalur

reninangiotensin dan aldosterone.Penambahan volume darah ini

sebagian besar berupa plasma daneritrosit. Eritropetin ginjal akan

meningkatkan jumlah sel darah merah sebanyak 20-30 %, tetapi

tidak sebanding dengan peningkatan volume plasma sehingga akan

mengakibatkan hemodilusi dan perunanan konsentrasi hemoglobin

dari 15g/dl menjadi 12,3 gr/dl, dan pada 6% perempuan bias

mencapai dibawah 11 gr/dl. Pada kehamilan lanjut kadar hemoglobin

dibawah 11 gr/dl merupakan suatu hal yang abnormal dan biasanya

lebih berhubungan dengan defisiensi zat besi daripada hypervolemia.

 16

Kebutuhan zat besi pada saat kehamilan antara 1.000 mg atau rata-

rata 6-7mg/hari.

6) Sistem integument

Sehubungan dengan tingginya kadar hormonal, terjadi peningkatan

pigmentasi selama kehamilan. Keadaan ini sangat jelas terlihat pada

kelompok wanita dengan warna kulit gelap atau hitam dan dapat

dikenali pada payudara, abdomen, vulva dan wajah.

7) Sistem gastrointestinal

Wanita hamil sering mengalami rasa panas di dada (heartburn) dan

sendawa, yang kemungkinan terjadi karena makanan lebih lama

berada di dalam lambung dan karena relaksasi spinter di

kerongkongan bagian bawah yang memungkinkan isi lambung

mengalir ke kerongkongan.

8) Sistem Urinaria

Pada trimester kedua aliran darah ginjal meningkat dan tetap terjadi

hingga usia kehamilan 30 minggu, setelah itu menurun secara

perlahan. Ginjal mengalami pembesaran dan filtrasi glomerular.

9) Sistem Endokrin

(a)Hormone plasenta

(b)Kelenjar hipofisis

(c)Kelenjar tiroid

(d)Kelenjar adrenal

10) Sistem pernapasan

 17

Ruang abdomen yang membesar oleh karena meningkatnya ruang

rahim dan pembentukan hormone progesterone menyebabkan

paruparu berfungsi sedikit berbeda dari biasanya.Wanita hamil

bernafas lebih cepat dan lebih dalam karena memerlukan lebih

banyak oksigen untuk janin dan untuk dirinya.19

c. Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil

Perubahan pada saat hamil juga mempengaruhi kondisi psikologis

ibu hamil. Adaptasi maternal, pada masa hamil selama 36-40 minggu

digunakan sebagai masa untuk beradaptasi terhadap peran sebagai ibu

yang merupakan proses sosial dan kognitif kompleks yang bukan

didasarkan pada naluri, tetapi dipelajari. Respon emosional, wanita yang

bahagia dengan kehamilanya sering memandang hal tersebut sebagai

pemenuhan biologis dan merupakan bagian dari rencana hidupnya.20

Ibu hamil meskipun secara umum keadaan mereka baik, namun

kelabilan emosional yang terlihat pada perubahan mood yang cepat dan

peningkatan sensitivitas terhadap orang lain, membingungkan calon ibu

dan orang disekitarnya. Peningkatan iritabilitas, uraian air mata, dan

ledakan kemarahan serta perasaan sukacita silih berganti hanya karena

suatu pemicu kecil atau tanpa pemicu, masalah seksual dan rasa takut

terhadap nyeri selama melahirkan juga dapat dijadikan penjelasan

timbulnya perilaku seperti ini.20

 18

2. Anemia

a. Pengertian Anemia

Anemia adalah kondisi menurunnya sel darah merah atau

hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan

organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang.21 Anemia

gravidarum didefinikan sebagai suatu kondisi ketika ibu memiliki kadar

hemoglobin kurang dari 11,0 gr/dl pada trimester I dan III, atau kadar

hemoglobin kurang dari 10,5 gr/dl pada trimester II. Nilai batas tersebut

dan perbedaannya dengan kondisi wanita tidak hamil terjadi karena

hemodilusi, terutama pada trimester II.22 Anemia yang paling sering

dijumpai dalam kehamilan adalah anemia akibat kekurangan zat besi

karena kurangnya asupan unsur besi dalam makanan. Kategori kadar Hb

pada wanita hamil disajikan pada tabel berikut:7

Tabel 2.3 Kategori Kadar Hb pada Ibu Hamil7

Kategori Kadar Hb
Normal > 11 gr/dl
Anemia ringan 9-10 gr/dl
Anemia sedang 7-8 gr/dl
Anemia berat < 7 gr/dl

b. Etiologi Anemia

Penyebab utama anemia pada wanita hamil yaitu :23

1) Asupan Fe yang tidak memadai

Asupan Fe dapat terpenuhi dari makanan yang mengandung sumber

Fe yang dikonsumsi setiap harinya dan variasi penyerapan Fe. Adanya

variasi tersebut disebabkan oleh perubahan fisiologis tubuh saat hamil,

 19

tipe Fe, dan factor percepat dan penghambat penyerapan Fe. Tubuh

lebih mudah mencerna heme iron dari Hb dan mioglobin hewan dan

tidak dipengaruhi oleh penghambat Fe daripada non heme iron.

Makanan yang menghambat penyerapan Fe adalah fitat dan polifenol.

Fitat dapat ditemukan pada biji-bijian sereal, kacang, dan sayuran

seperti bayam. Polifenol dapat ditemukan dalam kopi, teh, sayuran,

dan kacangkacangan. Makanan yang mempercepat penyerapan Fe

adalah vitamin C dan protein hewani dalam daging sapi, ayam, ikan

karena mengandung asam amino pengikat Fe untuk meningkatkan

absorpsi Fe.

2) Peningkatan kebutuhan fisiologi

Selama masa kehamilan, kebutuhan Fe meningkat akibat

meningkatnya volume darah, kebutuhan janin dan plasenta, serta

menggantikan hilangnya darah saat persalinan. Peningkatan absorpsi

Fe selama kehamilan membantu peningkatan kebutuhan. Beberapa

studi menggambarkan hubungan antara supplementasi Fe saat hamil

dan meningkatnya konsentrasi Hb pada trimester III dapat

meningkatkan berat lahir bayi.

3) Kehilangan banyak darah

Pada wanita hamil, kehilangan darah terjadi saat dan pasca

melahirkan. Efek samping yang ditimbulkan tergantung pada jumlah

darah yang keluar dan cadangan Fe dalam tubuh. Komplikasi

kehamilan seperti perdarahan saat dan pasca persalinan dihubungkan

 20

juga dengan peningkatan risiko anemia. Timbulnya anemia setelah

melahirkan bisa disebabkan oleh plasenta previa dan solusio plasenta,

dalam persalinan normal, seorang ibu hamil akan mengeluarkan darah

±500 ml dan meningkat saat proses melahirkan dilakukan dengan

operasi.

c. Fisiologis Anemia Gravidarum

Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah. Pada Ibu

hamil yang sehat,volume darahnya meningkat sebesar 1,5 liter, terutama

terjadi akibat peningkatan volume plasma dan bukan eritrosit. Jumlah

eritrosit dalam sirkulasi darah meningkat sebanyak 450 ml sedangkan

volume darah meningkat 45–65 % yaitu sekitar 1.000 ml. Karena jumlah

eritrosit tidak sebanding dengan peningkatan plasma darah maka

mengakibatkan terjadinya pengenceran darah. Meskipun pada akhirnya

volume plasma akan sedikit menurun menjelang kehamilan aterm dan

kembali normal tiga bulan postpartum.24

Persentase peningkatan volume darah yang terjadi selama

kehamilan, antara lain plasma darah 30%, eritrosit 18%, dan hemoglobin

19%. Volume plasma mengalami peningkatan sejak usia kehamilan

mencapai 6 minggu dan selanjutnya laju peningkatan melambat. Jumlah

eritrosit mulai meningkat pada trimester II dan memuncak pada trimester

III. Secara fisiologis, pengenceran darah yang terjadi selama kehamilan

berfungsi untuk membantu meringankan kerja jantung karena

menurunkan kekentalan darah akan mengurangi resistensi terhadap aliran

 21

darah sehingga kinerja jantung untuk mendorong darah menjadi lebih

ringan, mengisi ruang vaskular uterus, payudara, otot, ginjal, dan kulit,

dan juga mengurangi dampak keluarnya Hb saat persalinan. Adanya

peningkatan kebutuhan Fe, mengakibatkan terjadinya kurangnya besi

pada ibu hamil. Ibu hamil memerlukan asupan zat besi sebesar 900 mg.

Hemodelusi yang terjadi sejak trimester II dan memuncak pada usia

gestasi 32–34 minggu menyebabkan kadar haemoglobin menurun

sehingga timbul anemia kehamilan fisiologis.24

d. Patofisiologi

Zat besi adalah komponen penting dari eritrosit, mioglobin, dan

enzim seperti sitokrom, katalase, dan peroksidase. Hati menyimpan 25%

total besi tubuh. Selebihnya tersebar pada sel-sel retikuloendotel dalam

sumsum tulang dan limpa.25

Proses terbentuknya kondisi defisiensi besi terbagi menjadi tiga

fase, yaitu deplesi besi, iron-deficient erythropoiesis, dan anemia

kekurangan besi. Fase pertama ialah pengurasan cadangan besi yang

tercermin sebagai penurunan kadar feritin serum. Pada fase kedua terjadi

penurunan kadar besi dalam plasma (menjadi <60 µg/dL) serta

meningkatnya kemampuan ikat besi total menyebabkan persentase

penjenuhan menurun (menjadi kurang dari 15%). Kadar protoporfirin

eritrosit akan meningkat melebihi angka 100µg/dL karena pasokan besi

tidak lagi cukup untuk mensintesis heme sementara kadar hemoglobin

masih bertahan pada nilai normal yang berlangsung pada fase kedua.
 22

Pada fase ketiga, terjadi anemia hipokromikmikrositik, yang berakibat

pada penurunan nilai MCHC (Mean Corpuscular Haemoglobine

Concentration). Penurunan kadar besi (<40 µg/dL) dan feritin (<10

µg/dL) plasma terus berlanjut, disamping peningkatan protoporfirin

eritrosit (<200 µg/dL) dan kemampuan ikat besi total (>410 µg/dL).

Kemampuan ikat besi total cenderung meningkat saat berkurangnya

cadangan besi dan menurun saat cadangan besi bertambah.25

e. Tanda dan Gejala Anemia

Tanda dan gejala anemia dibedakan dalam dua kelompok, yaitu:26

1) Anemia ringan

Pada anemia ringan rata-rata tidak menimbulkan gejala apapun. Jika

kondisi anemia terjadi secara perlahan dan terus menerus, maka tubuh

akan menyesuaikan dan mengimbangi perubahan tersebut, sehingga

tidak muncul gejala apapun sampai menjadi anemia berat.

2) Anemia berat

Tanda-tanda anemia berat meliputi :

(a)Denyut jantung cepat

(b)Tekanan darah rendah

(c)Frekuensi pernafasan cepat

(d)Pucat

(e)Jaundice

(f) Murmur jantung

(g)Pembesaran limpa
 23

(h)Nyeri dada

(i) Pusing

(j) Kelelahan

(k)Sesak nafas

(l) Pingsan

f. Diagnosis Anemia

Diagnosis anemia dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :26

1) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis berperan dalam mendiagnosis

penyebab anemia. Anamnesa dilakukan untuk mengetahui riwayat

medis ibu hamil, meliputi mengeluh mudah lelah, sakit kepala, nafsu

makan kurang, mual muntah, riwayat keluarga, riwayat anemia

sebelumnya, warna tinja, dan urin. Sedangkan dalam pemeriksaan

fisik dapat melalui inspeksi dan palpasi ibu hamil mengenai tanda-

tanda kelelahan, letih, lesu, lemah, lalai, pusing, pucat, kuku rapuh,

nafas pendek, kulit dan mata kuning, serta jantung berdebar debar.

2) Tes laboratorium

Banyak variabel yang mempengaruhi penentuan terjadinya anemia

secara klinis (kecuali anemia berat) yaitu ketebalan kulit dan

pigmentasi. Sehingga perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium

untuk mendiagnosa dan tingkatan anemia. Terdapat dua jenis

pemeriksaan anemia yang sering digunakan di laboratorium,

diantaranya:27
 24

(a)Metode Tallquist

Pemeriksaan ini didasarkan pada warna darah karena Hb berperan

dalam memberikan warna merah dalam eritrosit, konsentrasi Hb

dalam darah sebanding dengan warna darah sehingga pemeriksaan

ini dilakukan dengan cara membandingkan warna darah terhadap

warna standar yang telah diketahui konsentrasi hemoglobinnya

dalam satuan persen (%). Standar warna Tallquist memiliki 10

gradasi dari warna merah muda sampai warna merah tua dengan

rentang 10% sampai 100% dan setiap gradasi selisih 10%. Metode

ini tidak digunakan lagi karena tingkat kesalahan pemeriksaan

mencapai 30-50%, salah satu faktor kesalahan adalah standar

warna yang tidak stabil (tidak dapat mempertahankan warna

asalnya) dan mudah memudar karena standar berupa warna dalam

bentuk kertas.

(b)Metode Tembaga Sulfat (CuSO4)

Pemeriksaan ini didasarkan pada berat jenis, CuSO4 yang

digunakan memiliki berat jenis 1,053. Penetapan kadar Hb metode

ini dilakukan dengan cara meneteskan darah pada wadah atau gelas

yang berisi larutan CuSO4 BJ 1,053 sehingga darah akan

terbungkus tembaga proteinase, yang mencegah perubahan BJ

dalam 15 menit. Jika darah tenggelam dalam waktu 15 detik, maka

kadar Hb lebih dari 12,5 g/dL. Jika tetesan darah tenggelam secara

perlahan, hasil meragukan sehingga perlu dilakukan pemeriksaan

 25

ulang atau konfirmasi dengan metode lain yang lebih baik. Metode

ini bersifat kualitatif, sehingga penentuan kadar Hb ini pada

umumnya hanya digunakan untuk penetapan kadar Hb pada

pendonor atau pemeriksaan Hb yang bersifat massal.

(c)Metode Sahli

Merupakan pemeriksaan Hb yang didasarkan atas pembentukan

warna (visualisasi atau kolorimetri). Darah yang direaksikan

dengan HCl akan membentuk asam hematin dengan warna coklat,

warna yang terbentuk akan disesuaikan pada standar dengan cara

diencerkan menggunakan aquadest. Pemeriksaan ini masih sering

dilakukan pada beberapa laboratorium kecil dan puskesmas karena

memerlukan peralatan sederhana, namun pemeriksaan ini memiliki

kesalahan atau penyimpangan hasil mencapai 15% sampai 30%.

Beberapa faktor kesalahan tersebut terjadi karena pada metode ini

tidak semua hemoglobin dirubah menjadi asam hematin seperti

methemoglobin, sulfhemoglobin, dan karboksimoglobin. Selain

faktor metode, alat yang digunakan juga dapat menjadi faktor

kesalahan, warna standar yang sudah lama, kotor atau dibuat oleh

banyak pabrik sehingga intensitas warna standar berbeda. Diameter

ukuran tabung sahli sebagai pengencer. Selain itu faktor kesalahan

dapat terjadi ketika pemeriksaan, misalnya pemipetan kurang tepat,

pemakaian batang pengaduk yang terlalu sering digunakan untuk

menghemogenkan pengenceran.
 26

(d)Metode Sianmenthermoglobin

Merupakan pemeriksaan berdasarkan kalorimetri dengan

menggunakan alat spektrofotometer atau fotometer, sama dengan

pemeriksaan Hb menggunakan metode oksihemoglobin dan

alkalihematin. Metode ini menjadi rekomendasi dalam penetapan

kadar Hb karena kesalahannya hanya mencapai 2%. Reagen yang

digunakan disebut Drabkins yang mengandung berbagai macam

senyawa kimia sehingga jika direaksikan dengan darah dapat

menghasilkan warna yang sebanding dengan kadar Hb di dalam

darah. Faktor kesalahan pemeriksaan metode ini pada umumnya

bersumber dari alat pengukur, reagen, dan teknik analisa.

(e)Metode Hemoglobinometer Digital

Hemoglobinometer digital merupakan metode kuantitatif yang

terpercaya dalam mengukur konsentrasi hemoglobin di lapangan

penelitian dengan menggunakan prinsip tindak balas darah dengan

bahan kimia pada strip yang digunakan. Bahan kimia yang terdapat

pada strip adalah ferrosianida. Reaksi tindak balas akan

menghasilkan arus elektrik dan jumlah elektrik yang dihasilkan

adalah bertindak balas langsung dengan konsentrasi hemoglobin.

Hemoglobinometer digital merupakan alat yang mudah dibawa dan

sesuai untuk penelitian di lapangan karena teknik untuk

pengambilan sampel darah yang mudah dan pengukuran kadar

hemoglobin tidak memerlukan penambahan reagen.

 27

g. Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan

Klasifikasi anemia dalam kehamilan yaitu : 28

1) Anemia Defisiensi Besi

Anemia jenis ini paling banyak dijumpai pada ibu hamil. Zat besi

memainkan peranan penting dalam struktur yang tepat dari molekul

haemoglobin. Jika asupan besi tidak adekuat karena pola diet yang

buruk, anemia dapat muncul sebagai hasilnya, dalam berbagai kasus,

karena berlangsung kehilangan darah kronis, zat besi juga hilang dari

tubuh pada tingkat yang lebih tinggi dari biasanya dan dapat

mengakibatkan anemia kekurangan zat besi.4 Nutrisi tidak adekuat

yang tidak diterapi akan menyebabkan anemia defisiensi besi selama

kehamilan lanjut dan selama masa nifas.28

Anemia defisiensi besi ditandai dengan saturasi transferin menurun,

dan berkurangnya kadar feritin sumsum tulang. Perubahan laboratoris

pada defisiensi besi yaitu: (1) menurunnya simpanan Fe, (2)

menurunnya feritin serum, (3) menurunnya besi serum yang diikuti

dengan meningkatnya transferin serum, (4) peningkatan Red Cell

Distribution Width (RDW), (5) menurunnya Mean Corpuscular

Volume (MCV), dan (6) menurunnya hemoglobin. Didasari oleh

keadaan cadangan Fe, akan timbul defisiensi besi yang terdiri atas tiga

tahap, dimulai dari tahap yang paling ringan yaitu tahap pralaten (iron

depletion), kemudian tahap laten (iron deficient erythropoesis) dan

tahap anemia defisiensi besi (iron deficiency anemia).29

 28

Pada tahap pertama terjadi penurunan feritin serum kurang dari 12

µg/L dan besi di sumsum tulang kosong atau positif satu, sedangkan

komponen yang lain seperti kapasitas ikat besi total atau total iron

binding capacity (TIBC), besi serum atau serum iron (SI), saturasi

transferin, RDW, MCV, hemoglobin dan morfologi sel darah masih

dalam batas normal, dan disebut tahap deplesi besi. Pada tahap kedua

terjadi penurunan feritin serum, besi serum, saturasi transferin dan

besi di sumsum tulang yang kosong, tetapi TIBC meningkat > 390

µg/L. Komponen lainnya masih normal, dan disebut erithropoesis

defisiensi besi. Tahap ketiga disebut anemia defisiensi besi. Anemia

defisiensi besi adalah tahap defisiensi besi yang berat dan ditandai

selain kadar feritin serum serta hemoglobin yang turun. Semua

komponen lain juga akan mengalami perubahan seperti gambaran

morfologi sel darah mikrositik hipokramik, sedangkan RDW dan

TIBC meningkat >410 µg/L.29

2) Anemia Megaloblastik

Anemia megaloblastik ialah gangguan darah saat ukuran sel di sum-

sum tulang lebih besar dari sel darah merah normal. Anemia ini

disebabkan oleh kekurangan asam folat, malnutrisi, infeksi kronis,

penyalahgunaan alkohol, mewarisi gangguan tertentu, leukimia,

myelodysplastic sindrom, myelofibrosis, dan obat yang

mempengaruhi DNA seperti obat kemoterapi. Kekurangan vitamin B

tidak memungkinkan sel darah merah untuk tumbuh dan kemudian

 29

membelah seperti biasanya selama perkembangan, yang menyebabkan

penurunan produksi sel darah merah normal. Kurangnya faktor

instrinsik, diet rendah vitamin B, dan menurunnya penyerapan vitamin

B akan menambah penyebab anemia defisiensi vitamin B.26

3) Anemia hipoplastik

Anemia hipoplastik disebabkan oleh penurunan fungsi sum-sum

tulang belakang untuk membentuk eritrosit baru. Anemia hipoplastik

primer atau idiopatik masih belum diketahui penyebabnya dan sulit

untuk ditangani. Anemia hipoplastik sekunder dapat terjadi akibat

adanya infeksi berat dan pajanan terhadap racun kimiawi, rontgen,

atau radiasi. Diagnosis ditentukan dengan melakukan pemeriksaan

darah perifer lengkap, pemeriksaan fungsi sternal, atau pemeriksaan

retikulosit.24 Anemia hipoplastik jarang dijumpai dalam kehamilan,

biasanya anemia ini disertai dengan trombositopenia dan leukopenia.30

4) Anemia hipolitik

Anemia hipolitik disebabkan oleh hancurnya eritrosit lebih cepat dari

pembuatannya. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara

lain faktor intrinsik (bersifat herediter dan dapat dijumpai pada anemia

hemolitik herediter, talasemia, anemia sel sabit, hemoglobinopati, dan

hemoglobinuria nokturnal paroksismal) dan faktor ekstrinsik (dapat

disebabkan oleh malaria, infeksi, pajanan terhadap zat kimiawi dan

obat-obatan). Gejala utama anemia hemolitik dapat berupa perasaan

lelah, lemah, atau anemia dengan gambaran darah yang abnormal. 24

 30

Kondisi anemianya menjadi lebih berat jika ibu hamil terdiagnosa

anemia hipolitik. Sebaliknya dimungkinkan bahwa kehamilan justru

menyebabkan anemia ini pada ibu yang sebelumnya tidak pernah

menderita anemia.

h. Dampak Anemia dalam Kehamilan

Anemia dapat mengganggu kesehatan, baik ibu maupun janin.

Kesehatan ibu hamil sejak awal hamil hingga masa nifas dapat terganggu

karena anemia. Abortus, persalinan prematur, Intra Uterine Growth

Restriction (IUGR), ancaman dekompensasi jantung jika Hb <6,0 gr/dl,

peningkatan risiko terjadinya infeksi, hamil anggur, hiperemesis

gravidarum, perdarahan antepartum, atau premature rupture membran

dapat terjadi pada ibu hamil karena anemia. Selain itu, gangguan his,

gangguan kekuatan mengejan, kala I lama, kala II lama, kala III yang

diikuti dengan retensio plasenta dan perdarahan postpartum, dan atonia

uterus pada kala IV juga terjadi pada ibu bersalin akibat anemia. Selama

masa nifas, anemia dapat menimbulkan adanya risiko terjadinya

subinvolusi uteri yang mengakibatkan perdarahan postpartum, risiko

terjadinya dekompensasi jantung segera setelah persalinan, risiko infeksi

selama masa nifas, penurunan produksi ASI, anemia selama masa nifas,

dan peningkatan risiko terjadinya infeksi payudara.24

Anemia juga dapat membahayakan janin yang dikandungnya.

Ancaman yang dapat ditimbulkan oleh anemia pada janin adalah

prematuritas tinggi, risiko terjadinya kematian intra-uteri, risiko

 31

terjadinya abortus, berat badan lahir rendah, risiko terjadinya kelainan

kongenital, peningkatan risiko infeksi pada bayi hingga kematian

perinatal, dan tingkat intelegensia bayi rendah.24

i. Upaya Pencegahan Anemia Gravidarum

Ada empat pencegahan anemia defisiensi zat besi, diantaranya:25

1) Memberikan tablet Fe

Pada keadaan saat zat besi dari makanan tidak tersedia atau sangat

sedikit, maka kebutuhan terhadap zat besi perlu didapat dari suplemen

tablet Fe. Tujuan dari pemberian tablet Fe secara rutin yaitu untuk

meningkatkan kadar Hb secara cepat, dan meningkatkan simpanan Fe

dalam tubuh. Dosis suplementasi Fe yang dianjurkan adalah satu

tablet sehari yang mulai dikonsumsi pada trimester kedua karena

kebutuhan Fe akan sangat tinggi.

2) Meningkatkan pendidikan ibu hamil

Adanya efek samping mengganggu yang timbul dalam mengonsumsi

tablet Fe (seperti mual, muntah, diare, konstipasi, dan BAB berwarna

kehitaman) membuat ibu hamil cenderung menolak tablet ini.

Penolakan ini berawal dari ketidaktahuan ibu hamil bahwa zat besi

sangat penting bagi kehamilannya. Sehingga petugas kesehatan perlu

memberikan pengetahuan yang tepat, contohnya bahaya yang

ditimbulkan akibat anemia selama masa kehamilan bagi ibu maupun

janin yang dikandungnya dan salah satu penyebab anemia adalah

kurangnya konsumsi Fe.

 32

3) Modifikasi makanan

Asupan zat besi dari makanan dapat ditingkatkan melalui dua cara.

Pertama, pemastian konsumsi makanan yang cukup mengandung

kalori sebesar yang semestinya dikonsumsi. Penelitian di India

menunjukkan bahwa konsumsi total Fe meningkat sekitar 30-35%

setelah kekurangan energi dikoreksi. Kedua, meningkatkan

ketersediaan hayati zat besi yang dimakan, yaitu dengan

mempromosikan makanan yang memacu dan menghindari pangan

yang mereduksi penyerapan Fe.

4) Pengawasan dan pengobatan penyakit infeksi

Adanya gangguan penyerapan berbagai zat gizi disebabkan oleh

parasit dalam tubuh dalam jumlah yang besar. Adanya terapi yang

tepat waktu membantu mengurangi lama dan beratnya infeksi

sehingga mengurangi akibat buruk terhadap gizi yang tidak

diinginkan. Hal ini sudah dapat membantu memperbaiki status zat

besi, sekalipun konsumsi zat besi yang ada dalam makanan tidak

bertambah. Jika asupan Fe bertambah, maka kadar Hb akan bertambah

meskipun parasitnya belum hilang maksimal. Pada anemia berat,

selain kekurangan zat besi, biasanya ada penyakit lain yang

menyebabkan atau memperberat anemia, antara lain infeksi TBC,

malaria, atau infeksi cacing. Oleh karena itu, harus juga dilakukan

pendeteksian dan pengobatan terhadap penyakit penyerta yang ada.

Malaria harus diobati terlebih dahulu, sebelum pemberian tablet Fe.

 33

Untuk menangani infeksi cacing tambang, WHO menyarankan untuk

memberikan obat cacing kepada semua ibu hamil. Hal ini dilakukan

karena angka kejadian infeksi cacing tambang di negara berkembang

masih tinggi. Jika prevalensi infeksi cacing tambang sebesar 20-30%,

maka diberikan obat cacing sekali pada trimester II. Jika prevalensi

kecacingan lebih dari 50%, maka diberikan obat cacing dua kali

(trimester II dan III).

5) Fortifikasi makanan pokok dengan zat besi

Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan diproses secara

terpusat merupakan inti pengawasan anemia di berbagai negara.

Fortifikasi makanan adalah cara ampuh dalam mencegah defisiensi

Fe. Fortifikasi produk sereal ialah strategi meningkatkan konsumsi zat

besi di masyarakat yang rendah biaya. Proses ini menargetkan

beberapa atau seluruh kelompok masyarakat untuk dibiasakan

mengonsumsi makanan fortifikasi itu, serta harus memiliki

kemampuan untuk mendapatkannya.

Cara mencegah anemia yaitu menjaga personal higiene,

menggunakan alas kaki setiap hari, istirahat cukup, makan-makanan

bergizi dan mengandung Fe misalnya daun pepaya, daging sapi,

kangkung, hati ayam, dan susu, rutin melakukan pemeriksaan ANC

sedikitnya 4 kali selama hamil untuk mendapatkan tablet Fe dan vitamin

lain pada petugas kesehatan, serta makan makanan yang bergizi 3x1 hari,

dengan porsi dua kali lipat lebih banyak.31

 34

j. Penatalaksanaan Anemia

Penatalaksanaan anemia sebagai berikut:32

1) Penatalaksanaan Umum

(a)Setelah terdiagnosis anemia, lakukan pemeriksaan apusan darah

tepi untuk melihat morfologi sel darah merah.

(b)Bila pemeriksaan apusan darah tepi tidak tersedia, berikan

suplementasi besi dan asam folat. Tablet yang saat ini banyak

tersedia di Puskesmas adalah tablet tambah darah yang berisi 60

mg besi elemental dan 250 μg asam folat. Pada ibu hamil dengan

anemia, tablet tersebut dapat diberikan 3 kali sehari. Bila dalam 90

hari muncul perbaikan, lanjutkan pemberian tablet sampai 42 hari

pascasalin. Apabila setelah 90 hari pemberian tablet besi dan asam

folat kadar hemoglobin tidak meningkat, rujuk pasien ke pusat

pelayanan yang lebih tinggi untuk mencari penyebab anemia.

(c)Berikut ini adalah tabel jumlah kandungan besi elemental yang

terkandng dalam berbagai jenis sediaan suplemen besi yang

beredar:
Tabel 2.4 Kandungan Besi Elemental Dalam Berbagai Sediaan Besi32

Kandungan besi
Jenis sediaan Dosis sediaan
elemental
Sulfas ferosus 325 65
Fero fumarat 325 107
Fero glukonat 325 39
Besi polisakarida 150 150

2) Penatalaksanan Khusus
 35

(a)Bila tersedia fasilitas pemeriksaan penunjang, tentukan penyebab

anemia berdasarkan hasil pemeriksaan darah perifer lengkap dan

apus darah tepi.

(b)Anemia mikrositik hipokrom dapat ditemukan pada keadaan:

1. Defisiensi besi: lakukan pemeriksaan ferritin. Apabila kadar

ferritin < 15 ng/ml, berikan terapi besi dengan dosis setara 180

mg besi elemental per hari. Apabila kadar ferritin normal,

lakukan pemeriksaan S1 dan TIBC.

2. Thalassemia: pasien dengan kecurigaan thalassemia perlu

dilakukan tatalaksana bersama dokter spesialis penyakit dalam

untuk perawatan yang lebih spesifik.

(c)Anemia normositik normokrom dapat ditemukan pada keadaan:

1. Perdarahan : tanyakan riwayat dan cari tanda dan gejala aborsi,

mola, kehailan ektopik, atau perdarahan pasca persalinan.

2. Infeksi kronik.

(d)Anemia makrositik hiperkrom dapat ditemukan pada keadaan:

Defisiensi asam folat dan vitamin B12: berikut asam folat 1x2 mg

dan vitamin B12 1x 250-1000µg.

(e)Tranfusi untuk anemia dilakukan pada pasien dengan kondisi

berikut:

1. Kadar Hb < 7 g/dl atau kadar hematokrit <20%

 36

2. Kadar Hb >7 g/dl dengan gejala klinis: pusing, pandangan

berkunang-kunang, atau takikardi (frekuensi nadi > 100x per

menit).

(f) Lakukan penilaian pertumbuhan dan kesejahteraan janin dengan

memantau pertambahan tinggi fundus, melakukan pemeriksaan

USG, dan memeriksa denyut jantung janin secara berkala.

3. Bayam

a. Definisi Bayam

Merupakan tumbuhan yang biasa ditanam untuk dikonsumsi

daunnya sebagai sayuran hijau.Tumbuhan ini dikenal sebagai sayuran

sumber zat besi yang penting.Bayam merupakan jenis sayuran yang

sangat mudah tumbuh sehingga siapapun dapat menanamnya. Bayam

dapat tumbuh , baik didataran rendah maupun dataran tinggi. Bayam

merupakan tanaman perdu yang sangat digemari oleh masyarakat karena

rasanya yang sangat enak, lunak, dan manfaat yang banyak.33

b. Manfaat Bayam

Beberapa manfaat bayam bagi tubuh manusia diantaranya yaitu:

1) Merangsang Pertumbuhan Anak

Bayam sangat bagus untuk dikonsumsi, terutama bagi anakanak,

karena zat besi dalam bayam berguna untuk menstimulasi

pertumbuhan anak remaja atau balita.Zat besi dan mineral yang

terkandung dalam bayam sangat baik untuk pertumbuhan anak anak

dan remaja.Selain itu, byam juga baik untuk wanita yang sedang
 37

menstruasi.Dibandingkan dengan daging merah, bayam mengandung

lebih banyak kalori seperti rendah lemak dan bebas kolesterol.

2) Menjaga Pencernaan

Sayuran bayam mengandung vitamin C dan beta karote yang sangat

bagus untuk menjaga sel-sel tubuh dari efek buruk radikal

bebas.Selain itu, bayam juga mengandung kandungan serat tinggi

sangat efektif untuk menyehatkan organ pada pencemaran dalam

tubuh.

3) Menyehatkan Otak dan Meningkatkan

Seiring dengan bertambahnya usia, maka kemampuan untuk

mengingat suatu apapun akan berkurang. Demi menjaga kesehatan

otak dan meningkatkan daya ingat, mengonsumsi sayuran bayam

secara rutin dapat menjadi salah satu solusi karena kandungan

vitamin K dalam bayam menjadi penjaga bagi sistem saraf otak dan

sintesis sphingolipids.

4) Menjaga Kesehatan Kulit

Kandungan vitamin A dalam bayam akan memainkan peran ini. Hal

ini mengandung vitamin A yang tinggi yang dapat membuat kulit

menjadi lebih sehat dan memungkinkan retensi kelembapan yang

tepat pada epidermis yang pada akhirnya dapat memerangi proriasis,

jerawat, keratinisasi, bahkan keriput.

 38

5) Menjaga Kesehatan Tulang dan Sendi

Kandungan kalsium yang terdapat dalam bayam mampu menguatkan

tulang pada tubuh sehingga bisa meminimalisir terjadinya

pengeroposan pada tulang atau osteoporosis sedini mungkin dengan

rutin mengonsumsi bayam. Dalam satu cangkir bayam mengandung

1000% AKG vitamin K yang berguna untuk mencegah kerusakan

selsel tulang.

6) Menyehatkan Mata

Bayam merupakan vitamin A yang sangat baik dalam nutrisi organ

penglihatan mata. Bayam mengandung bagian sejumlah anti-oksidan

yang sangat bagus dalam melindungi mata dari efek buruk sinar

untraviolet. Selain itu, bayam juga mengadung luten dan karotenoid

yang dipercaya sebagai penawar dari masalah katarak yang terjadi

garagara usia bertambah.

7) Menurunkan Tekanan Tinggi

Bayam terkandung zat angiotensin dan peptida yang bermanfaat

untuk menurunkan tekanan darah tinggi.Dan juga meiliki mineral

yang tinggi dan bermanfaat bagi penderita hipertensi atau tekanan

darah tinggi.Folat yang terkandung dalam bayam juga membantu

menurunkan tekanan darah tinggi dan melemaskan pembuluh darah

yang ada akhirnya dapat mempertahankan kelancaran sistem aliran

darah.
 39

8) Manfaat Bayam Untuk Diet

Bagi yang sedang menjalankan program diet, bayam juga baik untuk

diet.Bayam bisa sangat bagus bagi pencernaan.Satu gelas bayam

mengandung 20% dari RDA serat makanan yang bermanfaat untuk

melancarkan pencernaan, mencegah terjadinya sembelit, memgontrol

gula darah tetap rendah.

9) Mencegah dan Melawan Sel Kanker

Manfaat bayam dapat melawan kanker. Hal ini karena vitamin A dan

C, serat, asam folat, serta flavonoid yang terdapat dalam kandungan

bayam bermanfaat untuk mengurangi sel kanker. Sebuah penelitian

menunjukan bahwa kandungan pada bayam tersebut dapat

menurunkan resiko terserang kanker sebesar 34% terutama terserang

kanker rahim, kanker payudara, kanker kulit, kanker prostat agresif,

dan kanker perut. Kelimpahan flavonoid yang ada dalam bayam

mejadi sebuah phytonutrisi yang dapat melambatkan pembelahan sel

pada perut dan sel kanker.

10) Mencegah Anemia

Bayam merupakan sumber zat besi yang baik. Zat besi diperlukan

untuk mencegah anemia atau kekurangan sel darah merah. Zat besi

bermanfaat untuk memperbanyak (meregenerasi) sel darah 33 yang

membawa oksigen keseluruh tubuh sehingga dapat mencegah

terkena anemia.34
 40

c. Kandungan Bayam

Bayam hijau adalah salah satu sayuran yang sering dijadikan

sebagai olahan makanan, baik itu menu utama ataupun olahan cemilan

yang kaya akan gizi. Bayam hijau memiliki banyak sekali kandungan gizi

yang bermanfaat bagi tubuh manusia, di dalam daun tanaman bayam

terdapat cukup banyak kandungan protein, mineral, kalsium, zat besi dan

vitamin yang dibutuhkan oleh tubuh. Komposisi kandungan zat gizi yang

terkandung tiap 100g pada daun tanaman bayam, yaitu :

Tabel 2.5 Kandungan Gizi Bayam13

Kandungan Berat
Energi (kilokalori) 36
Lemak (gram) 0,5
Karbohidrat (gram) 6,5
Protein (gram) 3,5
Kalsium (mg) 267
Zat Besi (mg) 8,3
Fosfor (mg) 67
Vitamin A 6,090 IU
Vitamin C (mg) 80
Vitamin B1 (mg) 908

d. Pengaruh Bayam terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin

Bayam merupakan tumbuhan yang memiliki proses fotosintesis C4,

yang mampu mengikat gas CO2 secara efesien. Tumbuhan ini dikenal

sebagai sayuran sumber ber zat besi.Indonesia merupakan salah satu

tropis yang tanahnya lembap dan mudah untuk menanam sayur

bayam.Sayur bayam juga mudah diperoleh di pasar-pasar dengan harga

yang relative murah.34

 41

Manusia normal membutuhkan sekitar 20-25 mg zat besi per hari

untuk memproduksi sel darah merah. Diperkirakan jumlah besi yang

dikeluarkan tubuh sekitar 1,0 mg/hari, untuk wanita ditambah 0,5 mg

hilang karena mentruasi. Dalam memenuhi kebutuhan zat besi, seseorang

biasanya mengkonsumsi suplemen, akan tetapi salah satu alternatif untuk

meme nuhi kebutuhan zat besi dapat dilakukan dengan konsumsi sayuran

yang mengandung zat besi dalam menu makanan contohnya bayam untuk

mencegah terjadinya anemia. Bayam hijau memiliki manfaat baik bagi

tubuh karena merupakan sumber kalsium, vitamin A, vitamin E dan

vitamin C, serat, dan juga betakaroten. Selain itu, bayam juga memiliki

kandungan zat besi yang tinggi untuk mencegah anemia.Kandungan

kalsium dalam bayam juga dapat mencegah pengapuran tulang.Bayam

hijau memiliki kandungan klorofil dan betakaroten lebih tinggi daripada

bayam merah. Bayam hijau mempunyai sifat antioksidan, antikanker,

antihipertensi, dan antihiperglikemik.13

Daun Bayam hijau (Amaratus hibridus L) memiliki kandungan zat

besi (Fe) sebesar 8,3 mg per 100gram. Fungsi zat besi adalah membentuk

sel darah merah, sehingga apabila produksi sel darh merah dalam tubuh

cukup, maka kadar hemoglobin akan normal. Sel darah merah membawa

oksigen keseluruh tubuh sehingga dapat mencegah terjadinya anemia. 13

Bayam adalah sayuran yang memiliki gizi lengkap bagi penderita

anemia.Bayam juga mengandung vitamin C yang cukup tinggi.Vitamin C

 42

memiliki peranan penting dalam penyerapan zat besi, sehingga zat besi

yang ada dapat dimanfaatkan secara optimal.35

4. Madu

a. Definisi Madu

Madu adalah produk kental, cair dan alami dengan komposisi kimia

yang kompleks. Hal ini terdiri dari karbohidrat, asam amino, vitamin,

elemen dan senyawa fenolik seperti quercetin, asam caffeic, chrisin dan

asam ellagic.14 Madu merupakan produk alami lebah madu olahan dari

nektar yang dikumpulkan dari berbagai bunga-bunga. Madu umumnya

mengandung air, monosakarida (fruktosa dan glukosa), disakarida, gula

kompleks dan zat-zat lain, seperti protein, vitamin, enzim, mineral dan

antioksidan.36

Madu dikonsumsi sebagai nutrisi dan juga dengan kepercayaan

tradisional untuk meningkatkan status kesuburan .37Madu dikenal

memiliki aktivasi antioksidan kuat dan dapat mencegah stre. Madu

mengandung protein, lemak, serat, abu, karbohidrat, fenol dan flavonoid

yang menunjukkan aktivitas antioksidan.15

b. Manfaat Madu

1) Antihypertensi

Dalam madu terdapat zat asetil kolin yang dapat melancarkan

metabolisme seperti memperlancar peredaran darah dan menurunkan

tekanan darah atau penyakit kardiovaskuler.38

 43

2) Antidiabetes millitus

Madu menurunkan glukosa darah puasa dan memiliki indeks glikemik

rendah sehingga dapat digunakan pada penyakit diabetes militus.39

3) Meningkatkan hemoglobin

Kandungan mineral magnesium dalam madu ternyata sama dengan

kandungan magnesium yang ada dalam serum darah manusia. Selain

itu, kandungan Fe dalam madu dapat meningkatkan jumlah eritrosit

dalam darah manusia dan dapat meningkatkan kadar hemoglobin.

4) Antibakteri

Sifat madu adalah perservatif atau bersifat mengawetkan. Madu

mempunyai sifat osmolalitas yang tinggi sehingga bakteri sulit untuk

hidup. Madu juga sering digunakan sebagai obat sariawan,

mengandung zat antibakteri sehingga baik untuk mengobati luka dan

penyakit infeksi.39 Madu mempunyai sifat hygroskopis yaitu menarik

air dari lingkungan sekitarnya. Dengan sifat tersebut madu dapat

dipakai untuk mengompres luka luar seperti borok akibat infeksi.

5) Antiinflamasi

Madu merupakan produk alami yang memiliki efek menghambat dan

menekan perkembangan kanker dan tumor melalui mekanisme yang

beragam termasuk penangkapan siklus sel, aktivasi jalur mitokonria,

induksi permeabilisasi membran luar mitokondria, induksi apoptosis,

modulasi stres oksidatif, ameliorasi peradangan, modulasi sinyal

insulin, dan penghambatan angiogenesis sel kanker. Madu memiliki

 44

anti inflamasi, potensi anti inflamasi madu wilayah gersang lebih

tinggi daripada madu wilayah tidak gersang. Madu mampu

mengurangi aktivitas siklooksigenasi-1 dan cyclooxygenase-2

sehingga menunjukan efek antiinflamasi.39

6) Antioksidan

Madu mengandung beberapa vitamin seperti vitamin A, C, dan E dan

beberapa macam flavonoid sehingga memiliki efek antioksidan. Madu

baik dikomsumsi ibu hamil diantaranya mencegah keracunan

kehamilan, menambah daya tahan tubuh, dan baik bagi pertumbuhan

anak. Antioksidan dapat mengimbangi stres pada wanita hamil yang

diinduksi oksitosin.39 Ibu hamil rentang banyak risiko olehnya itu

harus dipantau ketat dan diberikan antioksidan yang lebih.40

c. Kandungan Madu

Adapun zat yang terkandung dalam madu adalah sebagai berikut :

Tabel 2.6 Kandugan Zat dalam Madu16

Komposisi Jumlah
Zinc 0,22 mg
Air 17,1 g
Protein 0,3 g
Karbohidrat 82,4 g
Sodium 4 mg
Potassium 52 mg
Phosphorus 4 mg
Besi 0,42 mg
Kalsium 6 mg
Magnesium 2 mg
Vitamin C 0,5 mg
Vitamin A 0,002 mg
Vitamin B6 0,24 mg
Lemak 0g
Vitamin B5 0,68 mg
Vitamin B12 0,121 mg
 45

Vitamin B2 0,038 mg
Fruktosa 38,5 g
Sukrosa 1g
Glukasa 31 g

d. Pengaruh Madu terhadap Kadar Hemoglobin

Anemia karena kekurangan zat besi dipengaruhi juga oleh vitamin

C. Vitamin C berfungsi mereduksi besi ferri (Fe3+) menjadi ferro (Fe2+)

dalam usus halus sehingga mudah diabsorpsi. Vitamin C juga

menghambat pembentukan hemosiderin yang sulitdimobilisasi untuk

membebaskan zatbesi bila diperlukan oleh tubuh. Absorpsi zat besi

dalam bentuk nonheme meningkat empat kali lipat bilaada vitamin C.

Vitamin C berperandalam memindahkan zat besi daritransferin di dalam

plasma ke ferritinhati. Sebagian besar transferin darahmembawa zat besi

ke sumsum tulangdan bagian tubuh lainnya. Didalam sumsum tulang zat

besi digunakan untuk membentuk hemoglobin. Sumsum tulang

memerlukan precursor seperti zat besi, vitamin C, vitamin B12, kobalt

dan hormon untuk pembentukan sel darah merah dan hemoglobin. Zat

besi (Fe) dan vitamin C merupakan faktor yang berhubungan dengan

pembentukan sel darah merah dan hemoglobin dalam darah.

Anemia gizi merupakan anemia terbanyak pada ibu hamil. Anemia

gizi paling sering berupa defisiensi besi. Besi berfungsi untuk

membentukhemoglobin darah. Hemoglobin berfungsi untuk mengangkut

oksigen (O2) dalam darah. Oleh karena itu, pada anemia gizi defisiensi

besi diperlukan zat yang dapat membentuk hemoglobin agar jaringan

 46

tubuh mendapat O2 yang adekuat. Madu mengandung vitamin C,

vitamin A, besi (Fe), dan vitamin B12 yang berfungsi sebagai

pembentukan sel darah merah dan hemoglobin. Sehingga dapat

disimpulkan bahwa mengkonsumsi madu dapat mencegah anemia

defisiensi besi pada ibu hamil.41

Secara umum madu berkhasiat untuk menghasilkan energi,

meningkatkan daya tahan tubuh, dan meningkatkan stamina. Madu

mengandung magnesium dan zat besi. Kandungan mineral magnesium

dalam madu ternyata sama dengan kandungan magnesium yang ada

dalam serum darah. Selain itu, kandungan zat besi dalam madu dapat

meningkatkan jumlah eritrosit sehingga meningkatkan kadar

hemoglobin.16

5. Tablet Fe

Besi oral harian dan suplemen asam folat direkomendasikan sebagai

bagian dari perawatan antenatal untuk mengurangi risiko berat badan lahir

rendah, anemia ibu dan kekurangan zat besi. Program suplementasi tablet

besi (iron-folic acid supplementation atau IFAS) pada ibu hamil merupakan

program utama pengendalian anemia ibu hamil.42 Kekurangan tablet Fe

dalam makanan sehari-hari dapat menimbulkan penyakit anemia gizi atau

yang dikenal masyarakat sebagai penyakit kurang darah.43

Tablet Fe sangat penting bagi kesehatan ibu hamil, diantaranya:

mencegah terjadinya anemia defisiensi besi, mencegah terjadinya

perdarahan pada saat persalinan dan dapat meningkatkan asupan nutrisi bagi
 47

janin.43 Zat besi adalah mineral yang dibutuhkan untuk membentuk sel

darah merah atau merupakan salah satu komponen penting dalam

pembentukan hemoglobin. Hemoglobin disintesis dalam darah dan

membawa sekitar 98,5% total oksigen dalam darah. Sublemen zat besi

meningkatkan status besi yang diukur dengan hemoglobin dan feritin. Selain

itu peranan asam folat dalam sintesis nukleo protein merupakan kunci

pembentukan dan produksi butir-butir darah merah normal dalam susunan

tulang.44

B. Kerangka Teori

Perubahan Fisiologis Ibu Hamil Anemia pada Ibu

1. Sistem Reproduksi Hamil
2. Payudara
3. Sistem Metabolisme
4. Sistem Mukuloskeletal Upaya mengatasi
5. Sistem Kardiovaskuler anemia pada ibu hamil
6. Sistem Integurment
7. Sistem Gastroinlestinal
8. Sistem Urinaria
9. Sistem Endokrin Farmakologi Non Farmakologi
10. Pernapasan
1. Suplemen zat 1. Bayam
besi 2. Madu
2. Vitamin B12
3. Asam folat
4. Transfusi darah Total kandungan zat besi
bayam dan madu sebesar
8,72mg dengan masing-
Vitamin C keduanya masing, bayam sebesar
mampermudah absorbi zat 8,3mg dan madu 0,42mg
besi sehingga zat besi
lebih mudah terabsorbi
oleh tubuh

Membentuk eritrosit dalam Peningkatan Kadar

darah Hemoglobin

Bagan 2.1 Kerangka Teori

 48

C. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Peningkatan Kadar
Bayam dan Madu
Hemoglobun

Bagan 2.2 Kerangka Konsep

D. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen

Variabel ini sering disebut sebagai variabel bebas, variabel bebas adalah

variabel yang menjadi sebab timbulnya atau berubahnya variabel dependen.

Jadi variabel independen adalah independen variabel yang mempengaruhi.

Variabel independen pada penelitian ini adalah bayam dan madu.

2. Variabel Dependen

Variabel ini sering disebut juga variabel terikat, variabel terikat adalah

variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel

bebas. Variabel dependen pada penelitian ini adalah peningkatan kadar

hemoglobin.

E. Hipotesa penelitian

Hipotesa adalah sebuah pernyataan tentang dugaan sementara terhadap

terjadinya variabel yang akan di teliti adalah :

Ho : Tidak ada pengaruh mengonsumsi bayam dan madu terhadap kadar

hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Batauga.

 49

Ha : Ada pengaruh mengonsumsi bayam dan madu terhadap kadar

hemoglobin pada ibu hamil di Puskesmas Batauga.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian Pre Exsperimental Design

dengan bentuk rancangan One Group Pretest-Postest. Dengan observasi

dilakukan sebelum exsperimen (O1) disebut pre-test, dan observasi sesudah

exsperimen (O2) disebut post-test (Hidayat, 2015):

O1 X O2

Bagan 3.1 Desain Penelitian

Keterangan :

O1 : Pengukuraan Hb ibu hamil sebelum intervensi bayam dan madu

O2 : Pengukuran Hb ibu hamil sesudah intervensi bayam dan madu

X : Intervensi bayam dan madu

B. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu

Pengambilan data awal hingga penelitian skripsi ini di mulai bulan

Desember 2020 sampai dengan Januari 2022.

2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada ibu hamil di Puskesmas Batauga. Peneliti

tertarik meneliti di tempat tersebut karena belum pernah ada yang meneliti

50
 51

tentang pengaruh mengonsumsi bayam dan madu terhadap peningkatan

kadar hemoglobin pada ibu hamil.

C. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Skala

Ukur
Pemberian Pemberian bayam SOP Manajemen
bayam dan dengan di jus dengan Nutrisi Jambu Biji
madu bayam 100gr yang
sudah di rebus selama
2 menit dan diberi air
250ml serta madu 1
sendok makan selama
14 hari.
Peningkatan Nilai Hb dariu hasil SOP Pemeriksaan Kadar Rasio
Kadar pengukuran pada HB dan hemog
Hemoglobin responden dngan alat Hemoglobinometer lobin
Hemoglobinometer digital dalam
digital dilakukan gram
selama pemeriksaan per dl

D. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling

1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau

subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan

oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya. Populasi

pada penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester II yang memeriksakan

kehamilannya dan yang mengalami anemia di Puskesmas Batauga pada

bulan Januari 2022 per tanggal 10 sebanyak 15 orang.

 52

2. Sampel

Bagian dari sejumlah karakteristik yang dimiliki oleh populasi yang

digunakan untuk penelitian. Sampel pada penelitian ini adalah seluruh ibu

hamil trimester II yang mengalami anemia. Sampel dalam penelitian, ini

peneliti menetapkan kriteria sampel meliputi:

a. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian daripopulasi

yang terjangkau yang akan diteliti. Kriteria inklusi sebagaiberikut:

1) Ibu yang bersedia menjadi responden

2) Ibu hamil trimester II (umur kehamilan 13 – 28 minggu)

3) Ibu hamil yang memiliki anemia ringan dan anemia sedang

4) Ibu hamil primigravida dan multigravida

b. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian bukandari

populasi yang terjangkau akan diteliti. Kriteria eksklusi yaitu:

1) Ibu hamil yang tidak menyukai bayam

2) Ibu yang mengundurkan diri saat penelitian

3. Tehnik sampling

Tekhnik sampling adalah tehnik pengambilan sampel dari populasi

dalam penelitian. Tehnik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah

dengan .total sampling, yaitu pengambilan sampel dimana jumlah sampel

sama dengan populasi.

 53

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan sebuah alat yang digunakan untuk

permasalahan peneliti. Instrumen penelitian yang digunakan adalah :

1) SOP bayam dan madu

2) SOP pemeriksaan HB

3) Lembar observasi pemberian bayam dan madu

F. Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data merupakan langkah yang paling utama

dalam penelitian karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan

data. Ada 2 metode untuk memperoleh data yaitu :

a. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari hasil observasi terhadap

responden peneltian yang ada di Puskesmas Batauga.

b. Data Sekunder

Data sekunder adalah didapat tidak secara langsung. Peneliti mendapat

data yang sudah jadi yang dapat dikumpulkan oleh pihak lain dengan

mendata jumlah ibu hamil trimester ZII.

2. Prosedur Pengumpulan Data

Tahapan yang dilakukan dalam pengumpulan data pada penelitian ini

adalah sebagai berikut:

 54

a. Tahapan Persiapan

1) Peneliti mengajukan surat permohonan izin penelitian kepada

Universitas Karya Husada untuk melakukan penelitian di Puskesmas

Batauga.

2) Peneliti mengajukan surat permohonan izin penelitian kepada Kantor

Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Buton Selatan dan Dinas

Kesehatan Kabupaten Buton Selatan.

3) Meminta surat izin penelitian dari Badan Kesbangpol Kab.Buton

Selatan untuk diberikan kepada Dinas Kesehatan Kab.Buton Selatan

4) Meminta surat izin penelitian dari Dinas Kesehatan Kab.Buton

Selatan untuk diberikan kepada Kepala Puskesmas Batauga.

5) Menyerahkan surat penelitian dari Dinas Kesehatan Kab.Buton

Selatan ke pihak tata usaha (TU) untuk diberikan ke Kepala

Puskesmas Batauga.

6) Peneliti memperoleh dari Kepala Puskesmas Batauga selanjutnya

diarahkan ke ruang KIA untuk berhubungan langsung dengan Bidan

Koordinator terkait dengan penelitian yang dilakukan.

b. Tahap pelaksanaan

1) Peneliti menyiapkan perlengkapan yang digunakan untuk meneliti,

terdiri dari APD, bayam dan madu, lembar permohonan menjadi

responden, lembar persetujuan menjadi responden, serta lembar

observasi.
 55

2) Peneliti menggunakan teknik total sampling, teknik ini digunakan

untuk memudahkan dalam menentukan sampel penelitian yang sesuai

dengan kriteria inklusi, sampel penelitian yang datang dan periksa di

Puskesmas Batauga dengan kriteria inklusi yang nantinya akan

dijadikan sampel penelitian..

3) Peneliti menjelaskan tujuan penelitian, alasan di pilihnya ibu hamil

trimester II, prosedur penelitian, manfaat perlakuan, resiko potensial,

penjagaan rahasia.

4) Peneliti membagikan lembar persetujuan (infromed consent) kepada

responden yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini untuk

ditanda tangani.

5) Peneliti mengobservasi sebelum diberikan perlakuan dengan

pemeriksaan kadar hemoglobin.

6) Peneliti memberikan jus bayam 250ml, sebelumnya bayam 100gr yang

sudah di rebus selama 2 menit dan diberi air 250ml serta madu 1 sendok

makan selama 14 hari.

7) Peneliti mengobservasi kadar hemoglobin setelah diberikan perlakuan

setelah 14 hari.

8) Peneliti memberikan ucapan terimakasih berupa bingkisan terhadap

responden.

c. Evaluasi

1) Peneliti mengobservasi secara keseluruhan kadar hemoglobin pada ibu

hamil.
 56

2) Peneliti memberikan souvenir berupa mug kepada responden sebagai

tanda terima kasih.

3) Peneliti melakukan pengelolaan data menggunakan program

komputer.

G. Pengolahan Data

Setelah peneliti mengumpulkan data, maka data tersebut akan diolah

menggunakan data statistik. Teknik statistik yaitu teknik pengolaan data

dengan menggunakan analisis statistik. Setelah lembar Observasi diisi oleh

responden, maka data diolah melalui tahapan sebagai berikut.

1. Editing

Editing adalah meneliti kembali kelengkapan isi dari lembar observasi.

Editing dilakukan ditempat pengumpulan data sehingga apabila ada

kekurangan pengisian data dapat segera dikonfirmasikan pada responden

yang bersangkutan.

2. Coding

Coding adalah pemberian atau pembuatan kode-kode pada tiap-tiap data

yang termasuk dalam kategori yang sama.

a. Kode 1 : Sebelum diberikan bayam dan madu

b. Kode 2 : Sesudah diberikan bayam dan madu

3. Tabulating

Tabulating adalah langkah memasukkan data hasil penelitian ke dalam tabel

sesuai kriteria yang telah ditentukan.

 57

4. Cleaning

Yaitu kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di entri apakah ada

kesalahan atau tidak.

H. Analisis Data

Analisa data merupakan upaya atau cara untuk mengolah data menjadi

informasi sehingga karakteristik data tersebut bisa dipahami dan bermanfaat

untuk solusi permasalahan, terutama masalah yang berkaitan dengan penelitian .

Pada penelitian ini analisa data yang dilakukan secara univariat dan bivariat:

1. Analisis Univariat

Analisa univariat adalah analisa yang dilakukan untuk menganalisa

tiap variabel dari hasil penelitian. Variabel yang akan dilakukan analisis

adalah sebelum dan sesudah pemberian perlakuan yang disajikan dalam

bentuk mean, median, nilai minimum, nilai maksimum, dan standar deviasi.

2. Analisis bivariat

Data yang diambil berupa data sebelum (pretest) dan setelah

perlakuan (posttest). Data hasil penelitian diolah dengan menggunakan

program komputer. Pengujian uji Normalitas dilakukan dengan Shapiro-

Wilk, hal ini dikarenakan jumlah sampel penelitian dibawah 50 responden.

Melalui uji yang dilakukan maka nilai sebagai berikut:

a. Jika > 0,05, data tersebut dikatakan berdistribusi Normal, maka

menggunakan Uji Paired T-Test

 58

b. Jika ≤ 0,05, data tersebut dikatakan berdistribusi Tidak Normal, maka

menggunakan uji Wilcoxon

Maka hasil nilai sebagai berikut :

a. p value ≤ 0,05 : Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti ada perbedaan

peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Batauga sebelum

dan sesudah mengonsumsi bayam dan madu.

b. p value > 0,05 : Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti tidak ada

perbedaan peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas

Batauga sebelum dan sesudah mengonsumsi bayam dan madu.

I. Etika Penelitian

Masalah etika penelitian kebidanan merupakan masalah yang sangat

penting dalam penelitian, mengingat penelitian kebidanan berhubungan

langsung dengan manusia maka segi etika penelitian harus diperhatikan

masalah etika yang harus di perhatikan antara lain sebagai berikut .

1. Informed Consent (lembar persetujuan)

Informed Consent (lembar persetujuan) merupakan bentuk persetujuan

antara peneliti dengan responden dengan memberikan lembar persetujuan.

Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan

memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed

consent agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian. Informed

consent pada penelitian ini adalah menjelaskan tujuan dilakukannya

 59

tindakan, prosedur pelaksanaan, manfaat, serta ketersediaan siswi menjadi

responden dengan menandatangani lembar persetujuan.

2. Anonimity (tanpa nama)

Dalam penelitian in akan dijamin kerahasiaan dari data para responden

dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada

lembar alat ukur yang diperoleh pada rekan medik dan hanya menuliskan

kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan di

sajikan.

3. Cofidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan pada penelitian ini adalah dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah- masalah

lainnya. Semua informasi telah di kumpulkan di jamin kerahasiaannya oleh

peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan di laporkan pada hasil

riset.

4. Respect For Justice And Inclusiveness (keadilan dan inklusivitas)

Keadilan dan inklusivitas pada penelitian ini adalah memberikan perlakuan

agar responden mendapatkan perlakuan yang sama.

5. Trust ( kejujuran)

Kejujuran pada penelitian ini adalah jujur dalam pengumpulan bahan

pustaka, pengumpulan data, pelaksanaan metode dan prosedur penelitian,

publikasi hasil, jujur pada kekurangan atau kegagalan metode yang di

lakukan.
 60

6. Objectivitas (objektivitas)

Objektivitas pada penelitian adalah upaya untuk meminimalkan kesalahan

dalam rancangan percobaan, analisis dan interpretasi data.

7. Beneficien

Prinsip beneficien menyangkut kewajiban membantu dengan mengupayakan

manfaat maksimal dengan kerugian minimal. Responden diikutsertakan

dalam penelitian dimaksudkan membantu tercapainya tujuan penelitian yang

sesuai untuk diaplikasikan kepada responden.

8. Mal Eficien

Prinsip mal eficien adalah tidak melakukan hal yang tidak bermanfaat.

Prinsip ini tidak merugikan dengan tujuan agar reponden tidak diperlakukan

sebagai sarana dan memberikan perlindungan terhadap tindakan

penyalahgunaan serta memberikan reward berupa mug.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Allen LH. 2000. Anemia and Iron Deficiency: Effects on Pregnancy

Outcome. Am Jurnalof Clin Nutr.
2. Manuaba IAC dkk. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB
Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
3. Departemen Kesehatan RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI
4. Fikawati S. 2016. Gizi ibu dan bayi. Jakarta: Rajawali Pers
5. Kementrian Kesehatan RI. 2016. Pusat Data dan Informasi Kementrian
Kesehatan RI Situasi Gizi. Jakarta.
6. Kementrian Kesehatan RI. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 88
Tahun 2014 tentang Standar Tablet Tambah Darah bagi Wanita Usia Subur
dan Ibu Hamil. Jakarta.
7. Manuaba IAC dkk. 2012. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
8. Briawan D. 2013. Anemia: Masalah Gizi Pada Remaja Wanita. Jakarta: EGC
9. Yanti, D.A.M. dkk. 2015. Faktor-faktor Terjadinya Anemia pada Ibu
Primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Pringwesu Lampung. Jurnal
Keperawatan. 2015;6(2):79–87.
10. Syahrida.2018. Pengaruh Suplemen Bayam Terhadap Perubahan kadar
Hemoglobin. Jurnal Ilmu Kesehatan
11. Ramayulis,R. 2015. Green Smooth 100 Resep 20 Khasiat. Jakarta. Gramedia
Pustaka Utama
12. Kundaryanti. 2019. Pengaruh Pemberian Jus Bayam Hijau terhadap
Peningkatan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Anemia di Wilayah Kerja
Puskesmas Pasar Minggu Jakarta Selatan Tahun 2018. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan Nasional Vol 1, No. 1.
13. Rohmantika, D., Umarianti,T. 2017. Uji Laboratorium Pengukuran Zat Besi
(fe) pada Ekstrak Bayam Hijau. Jurnal Ilmiah Kesehatan
14. Raynaud, A. et al. 2013. Honey-induced macrophage stimulation: AP-1 and
NFκB activation and cytokine production are unrelated to LPS content of
honey. International Immunopharmacology. Elsevier B.V., 17(3)
15. Bakour, M. et al. 2017. Antioxidant activity and protective effect of bee bread
( honey and pollen ) in aluminum-induced anemia , elevation of inflammatory
makers and hepato-renal toxicity. Journal of Food Science and Technology.
Springer India
16. Ristyaning, P. 2016. Madu sebagai Peningkat Kadar Hemoglobin pada
Remaja Putri yang Mengalami Anemia Defisiensi Besi.
17. Sugiarti. 2014. Pengaruh Konsumis Jus Bayam Merah dan Madu terhadap
Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil. Jurnal Akbid Griya Husada,
Vol. 2 No. 1
18. Wijayanti MT. 2014. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Pengetahuan
dan Kecemasan Pada Wanita Pre Menopause di Desa Jendi Kecamatan
Selogiri Kabupaten Wonogiri. Skripsi. Universitas Sebelas Maret.
19. Heidi Murkoff. 2006. Kehamilan Apa yang Anda hadapi Bulan per Bulan. Ed
3. Jakarta: ARCAN.
20. Bobak IM. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Ed 4. Jakarta: EGC
21. Tarwoto. 2010. Buku saku anemia pada ibu hamil. Jakarta: Trans Info Media
22. Nwachi, E.O.U. et all. 2010. Anaemia in pregnancy: associations with parity,
abortions and child spacing in primary healthcare clinis attendees in Trinidad
and Tobago. Afr Health Sci. 2010;10(1):66–70. 22
23. Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2014.
Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rajawali Pers
24. Pratami E. 2016. Evidence Based dalam Kebidanan: Kehamilan, Persalinan
& Nifas. Jakarta: EGC
25. Arisman. 2009. Gizi Dalam Daur Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi. Jakarta:
EGC
26. Proverawati A. 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha
Medika
27. Nugaraha G. 2017. Panduan Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Dasar.
Jakarta: Trans Info Media
28. Supriyatiningsih. 2016. Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian
Hiperemesis Gravidarum. Yogyakarta: Leutika Books
29. Muhammad A. 2005. Penentuan Defisiensi Besi Anemia Penyakit Kronis
Menggunakan Peran Indeks sTfR-F. Indonesia Journal Clinical Pathology
Medicine Laboratory. 2005;12(1):9–15.
30. Hutahaean S. 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika
31. Waryana. 2016. Gizi Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Rihama
32. Kementrian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
2013. Jakarta
33. Pracaya. 2016. Bertanam 8 Sayuran Organik. Jakarta: Penebar Swadaya
34. Abdul Qolik. 2014. Buku Pintar Bertanam Bayam Dan Sawi. Yogyakarta:
Indoliterasi.
35. Sari Wulan Novi & Afriana Linda Sri. 2019. Efektifitas Konsumsi Tablet Fe
Ditambah Jus Bayam Hijau dan Madu Terhadap Peningkatan Kadar Hb Ibu
Hamil, Jurnal Maternal Child Health Care
36. Borsato, D. M. et al. 2014. Topical Anti-Inflammatory Activity of a
Monofloral Honey of Mimosa scabrella Provided by Melipona marginata
During Winter in Southern Brazil. Journal of Medicinal Food, 17(7)
37. Haron, M. N. and Mohamed, M. 2016. Effect of honey on the reproductive
system of male rat offspring exposed to prenatal restraint stress. pp. 525–
531.
38. Erejuwa, O. O., Sulaiman, S. A. and Ab Wahab, M. S. A. 2012. Honey - A
Novel Antidiabetic Agent.
39. Meo, S. A. et al. 2017. Honey and diabetes mellitus: Obstacles and challenges
– Road to be repaired. Saudi Journal of Biological Sciences, 24(5)
40. Nooh, H. Z. and Nour-Eldien, N. M. 2016. The dual anti-inflammatory and
antioxidant activities of natural honey promote cell proliferation and neural
regeneration in a rat model of colitis. Acta Histochemica, 118(6)
41. Devyana Dyah Wulandari. 2017. Analisa kualitas Madu (Keasaman, Kadar
Air, dan Kadar Gula Pereduksi) Berdasarkan Perbedaan Suhu Penyimpanan.
Jurnal Kimia Riset Vol. 2 No. 1
42. WHO. 2012. Guideline : Daily Iron and Folic Acid Supplementation in
Pregnant Women. Geneva: WHO.
43. Rukiyah Ai Yeyeh. 2009. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Jakarta: Trans
Info Media
44. Sudargo Toto, et. Al. 2018. Defisiensi Yodium, Zat Besi, dan Kecerdasan.
Yogyakarta :Gadjah Mada University Press
LAMPIRAN
 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Sdri ................
Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nurtina
NIM : 1904266
Pendidikan : Sarjana Terapan Kebidanan Universitas Karya Husada Semarang

Akan melakukan penelitian dalam rangka penyusunan Karya Tulis Ilmiah

yang berjudul “Pengaruh Mengonsumsi Bayam dan Madu terhadap
Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di Puskesmas Batauga”.
Penelitian ini merupakan syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Terapan
Kebidanan di Universitas Karya Husada Semarang.
Untuk itu, penulis mengharapkan bantuan saudari untuk menandatangani
lembar persetujuan yang telah dibuat. Atas perhatian dan kesediaan saudari
menjadi responden penulis mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(Nurtina)
 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
( INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Agama :
Alamat :
No. Hp :
Menyetujui untuk menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh
Nama : Nurtina
Nim : 1904266
Judul penelitian : Pengaruh Mengonsumsi Bayam dan Madu terhadap
Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di Puskesmas
Batauga
Berdasarkan penjelasan yang telah di berikan penelitian, saya menyadari
bahwa data yang di hasilkan merupakan rahasia dan hanya digunakan untuk
pengembangan ilmu. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak menimbulkan
resiko dan bahaya bagi saya. Oleh karna itu saya bersedia menjadi responden
dalam penelitian ini secara sadar dan sukarela serta tidak ada unsur paksaan dari
siapapun

Batauga, .…......................2022
Peneliti Responden

(Nurtina) (………………………………..)
 SOP
PEMBUATAN JUS BAYAM DAN MADU
UNIVERSITAS
KARYA HUSADA
SEMARANG
Tanggal pelaksanaan Hari : Tanggal : Pukul :

1. Pengertian Tindakan komplementer yang dilakukan pada ibu

hamil trimester II
2. Tujuan 1. Mempercepat penyerapan (absorbsi) zat besi
dalam tubuh
2. Meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.
3. Persiapan Alat 1. Blender (Alat jus)
2. Gelas
3. Sendok
4. Saringan
5. Gelas ukur
6. Timbangan
7. Pisau
4. Bahan 1. Bayam 100gram
2. Madu 1 sendok makan
3. Air matang 250ml
5. Cara pembuatan 1. Cuci bayam hingga bersih pada air mengalir.
2. Menimbang daun bayam dengan berat 100gr.
3. Rebus bayam bersama air mendidih selama 2
menit.
4. Blender bayam bersama air rebusannya, jika air
rebusan kurang dari 250ml tambahkan sampai
air menjadi 250ml
5. Selanjutnya tuangkan jus bayam kedalam gelas
dengan menggunakan saringan untuk menyaring
lalu tambahkan 1 sendok makan madu.
6. Jus bayam dan madu siap dihidangkan.
6. Aturan minum Minum setiap sore hari sebanyak 250 ml selama 2
minggu. Minuman jus bayam dan madu ini dibuat
dalam satu kali pembuatan untuk satu kali minum
 SOP
PEMERIKSAAN HEMOGLOBINOMETER
DIGITAL
UNIVERSITAS
KARYA HUSADA
SEMARANG
Tanggal pelaksanaan Hari : Tanggal : Pukul :

1. Pengertian Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb)

2. Tujuan Untuk mengetahui jumlah hemoglobin (Hb) pada
darah
3. Persiapan Alat 1. Hemoglobiinometer Digital
2. Lancing device
3. Strerile lancets
4. Control strip
5. Capillary transfer tube/dropper
6. Carrying case
7. Canister of test strips
8. Code chip
4. Tahap Kerja 1. Siapkan alat hb meter dan letakkan canister of
test strip ke wadahnya
2. Siapkan lancing device dengan membuka
penutup dan masukkan sterile lancets kemudian
tutup kembali
3. Siapkan apusan alkohol di bagian perifer ujung
jari, tusukan sterile lancets dengan
menggunakan lancing device
4. Isap darah menggunakan capillary transfer
tube/dropper sampai garis batas
5. Kemudian tuangkan darah pada canister of test
strips
6. Baca hasil yang ditampilkan dilayar
hemoglobinometer digital
LEMBAR OBSERVASI JUS BAYAM DAN MADU MINGGU PERTAMA
Dilakukan pada sore hari
Kadar
No. Nama Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
Hb
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5 ke 6 ke 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

LEMBAR OBSERVASI JUS BAYAM DAN MADU MINGGU KEDUA

Dilakukan pada sore hari
Kadar
No. Nama Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
Hb
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5 ke 6 ke 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15