1

KEMENTERIAN AGAMA
POKJAWAS PAI KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN BLITAR
Jl. Jendral A. Yani No. 103 Telp. (0342) 801221 Fax. 801381 Blitar 66131

INSTRUMEN PENILAIAN ADMINISTRASI GURU SERTIFIKASI

Nama Madrasah : MIN Kolomayan

Alamat Madrasah : Jl. Soekarno Hatta Kolomayan Wonodadi Blitar
Nama Guru : Dra. AF'IDATUR ROFI'AH
NIP : 196908082005012002
NUPTK : 3140747649300023
Pendidikan : S-1 Jurusan : PAI
Mata Pelajaran : Guru Kelas Jml Jam Perminggu :
Kelas/Semester : Sertifikasi Tahun : 2012
Pelaks Penilaian Hari : ______________ Tanggal, Bulan : Tahun : __________

Keterangan Skor : 5 : Sangat Baik, 4 : Baik, 3 : Cukup, 2 : Kurang Baik, 1 : Tidak Baik
Analisis
Ada Saran
No Komponen Indikator Tidak Skor Perbaikan
Ada
1 2 3 4 5
1. SK Pembagian Tugas
Dokomen 2. Jadwal Pelajaran
I
Administrasi
3. Administrasi Kelas
1. Program Semester
2. Silabus
3. Pemetaan KI & KD / SK & KD
Dokumen 4. Dokumen Penetapan KKM
II Pembela- 5. Kalender Pendidikan
Jaran 6. Pembagian Minggu Efektif
7. RPP Buatan Sendiri
8. RPP Minimal 11 Aspek
( Sesuai Permen 41/2007 ) / ( K-13 )
1. Mempunyai Rencana Penilaian
2. Mempunyai Kisi-Kisi Soal
3. Mempunyai Soal Ulangan
4. Mempunyai Daftar Nilai
Dokumen
III 5. Mempunyai Analisis Hasil Ulangan
Penilaian
6. Program Perbaikan Dan Pengayaan
7. Mempunyai Program TT Dan
KMTT
8. Portofolio Siswa
IV Dokumen 1. Mempunyai Computer/Laptop Dan
Pengemba Mampu Mengoperasikan
ngan Diri 2. Mempunyai Alat Peraga Murah
(APM) Buatan Sendiri
3. Mempunyai Hasil Karya Tulis
Ilmiah (PTK)

Dokumen PPAI TK/RA SD/MI Kementerian Agama Kabupaten Blitar 2016

Untuk Guru Sertifikasi
 2
4. Mempunyai Buku Teks Pengayaan
Referensi Yang Sesuai
5. Dokumen Kegiatan KKG Dan
Pelatihan Guru
6. Mendapat Tugas Madrasah (Pemb
Pramuka, Bendahara Bos, Wali Kls,
Pustakawan, Dll)
7. Meningkatkan Kompetensi
Pendidikan
1. Kedisiplinan Hari Masuk Kerja
2. Kedisiplinan Jam Kerja
Dokumen 3. Siswa Yang Dibina Guru Pernah
V
Kreatif Diri Mendapat Kejuaraan
4. Pernah Mendapat Kejuaraan
Akademik Dan / Non Akademik
Jumlah
Nilai Akhir & Katagori =

Ket :
1 Bobot Nilai = 100
2 Nilai Akhir (NA) = Jumlah Nilai Yang Diperoleh x100 =
150
Kriteria Nilai Katagori
Nilai 91 -100 Profesional
Nilai 76 - 90 Layak
Nilai 61 - 75 Pembinaan
Nilai < 60 Dipertimbangkan Untuk Dikembalikan

Blitar,..............................2019
Penilai
Pengawas PAI TK/RA; SD/MI

DIYANUS ABDUL BAQI, M.Ag

NIP. 197406072003121001

Mengetahui Yang Dinilai

Kepala Madrasah

MOH. SOLIQ, M.Pd.I Dra. AF'IDATUR ROFI'AH

NIP.196909101997031002 NIP. 196908082005012002

Rekomendasi Kepada Guru :

Rekomendasi Kepada Kepala Madrasah :

Catatan Kesanggupan Guru Dalam Pertemuan Berikutnya Diisi Oleh Guru :

Dokumen PPAI TK/RA SD/MI Kementerian Agama Kabupaten Blitar 2016

Untuk Guru Sertifikasi