Suhu

Suhu tubuh merupakan variabel yang kompleks sekaligus nonlinier dan dipengaruhi oleh banyak
sumber variabel internal dan eksternal. Suhu tubuh normal orang dewasa yang sehat kira-kira
98,6 derajat Fahrenheit/37,0 derajat celcius. Suhu tubuh manusia biasanya berkisar antara 36,5
hingga 37,5 derajat celcius (97,7 hingga 99,5 derajat Fahrenheit. [6]  Suhu tubuh diatur di
hipotalamus dalam rentang termodinamika yang sempit dan dipertahankan untuk
mengoptimalkan transmisi sinaptik dari reaksi biokimia. [7]
Keputusan klinis, terutama pada populasi pediatrik mengenai pemeriksaan dan penatalaksanaan,
didasarkan pada hasil pengukuran suhu saja. Sedangkan di satu sisi, tidak mengetahui bahwa
demam pasien parah atau mendeteksi pembacaan demam positif palsu dapat menyebabkan
pasien mendapatkan penanganan yang salah. Galileo adalah ilmuwan pertama yang mengungkap
konsep termometer yang dimulai pada abad ke-16. Pada tahun 1709 Daniel Fahrenheit
mengembangkan termometer berisi alkohol serta termometer berisi merkuri. [8]
Penyedia layanan kesehatan paling sering menggunakan membran aksila, rektal, oral, dan
timpani untuk merekam suhu tubuh, dan perangkat yang paling sering digunakan adalah
termometer elektronik dan inframerah. Mereka dapat memantau suhu di lokasi yang berbeda, dan
setiap lokasi memiliki jangkauannya serta kelebihan dan kekurangannya. Sebagai dokter,
pemahaman tentang perbedaan spesifik lokasi ini sangat penting. Misalnya, suhu mulut, yang
merupakan metode yang paling umum digunakan, dianggap sangat nyaman dan dapat
diandalkan. Di sini kami menempatkan termometer di bawah lidah dan menutup bibir di
sekitarnya. Kantung sublingual posterior adalah area yang memberikan reliabilitas
tertinggi. Metode lain yang umum digunakan adalah suhu timpani, dimana termometer tempat
kita memasukkan termometer ke liang telinga, dan suhu aksila tempat kami menempatkan
termometer di aksila sambil mengaduksi lengan pasien. Kedua situs ini nyaman tetapi umumnya
dianggap kurang akurat dan karenanya tidak direkomendasikan.[8]
Untuk mengukur suhu rektal, termometer dimasukkan melalui anus ke dalam rektum setelah
diberi pelumas. Metode ini sangat merepotkan, tetapi karena mengukur pengukuran internal,
metode ini sangat andal. Biasanya dianggap sebagai metode "standar emas" untuk merekam
suhu. Suhu usus, diukur dengan pil yang tertelan, juga memberikan pembacaan yang mendekati
suhu rektal. Selain lokasi, waktu dalam sehari merupakan faktor penting yang menyebabkan
variabilitas dalam catatan suhu, sekunder terhadap ritme sirkadian. Ketidakmampuan untuk
mempertimbangkan variasi suhu diurnal fisiologis ini dapat mengarah pada kesimpulan yang
salah bahwa suhu seseorang menunjukkan keadaan penyakit ketika suhu normal pada waktu
itu. Ada juga variasi suhu tubuh pada wanita yang bersepeda teratur, yang disebut ritme
"sirkamensal". Pemahaman ritme ini sangat penting dalam mengajari pasien, mencoba
memahami tentang masa subur dari siklus tersebut. Selain perubahan variasi diurnal dan variasi
menstruasi, kebugaran fisik dan usia relatif seseorang dapat mempengaruhi tingkat perubahan
suhu selama sehari. Studi menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda dan lebih bugar mencatat
amplitudo suhu yang lebih besar, sementara orang yang lebih tua dan kurang bugar mencatat
perubahan amplitudo yang lebih rendah. kebugaran fisik dan usia relatif dapat mempengaruhi
tingkat perubahan suhu selama sehari. Studi menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda dan
lebih bugar mencatat amplitudo suhu yang lebih besar, sementara orang yang lebih tua dan
kurang bugar mencatat perubahan amplitudo yang lebih rendah. kebugaran fisik dan usia relatif
dapat mempengaruhi tingkat perubahan suhu selama sehari. Studi menunjukkan bahwa pasien
yang lebih muda dan lebih bugar mencatat amplitudo suhu yang lebih besar, sementara orang
yang lebih tua dan kurang bugar mencatat perubahan amplitudo yang lebih rendah.[9]  Beberapa
penelitian telah menunjukkan variasi musiman suhu tubuh; kami membutuhkan lebih banyak
penelitian dalam hal ini untuk mencapai kesimpulan yang pasti. [9]
Denyut nadi
Tempat yang paling umum untuk mengukur nadi perifer adalah nadi radialis, nadi ulnaris, nadi
brakialis pada ekstremitas atas, dan tibialis posterior atau nadi dorsalis pedis serta nadi femoralis
pada ekstremitas bawah. Dokter mengukur denyut nadi karotis di leher. Dalam praktek sehari-
hari, nadi radialis adalah tempat yang paling sering digunakan untuk memeriksa nadi perifer, di
mana denyut nadi dipalpasi pada aspek radial lengan bawah, tepat proksimal sendi pergelangan
tangan. Parameter untuk menilai denyut nadi meliputi laju, ritme, volume, amplitudo, dan laju
peningkatannya, selain simetrinya. Laju denyut nadi penting untuk diukur untuk menilai proses
fisiologis dan patologis yang mempengaruhi tubuh. Kisaran normal yang digunakan pada orang
dewasa adalah antara 60 hingga 100 denyut/menit dengan kecepatan di atas 100 denyut/menit
dan kecepatan di bawah 60 denyut per menit, masing-masing disebut sebagai takikardia dan
bradikardia. Denyut jantung spesifik usia yang diberikan untuk rentang usia anak muncul di tabel
-2.
Menilai apakah ritme denyut nadi teratur atau tidak teratur sangat penting. Denyut nadi bisa
teratur, tidak teratur, atau tidak teratur. Perubahan denyut nadi, bersamaan dengan perubahan
pernapasan disebut aritmia sinus. Pada aritmia sinus, denyut nadi menjadi lebih cepat saat
inspirasi dan melambat saat ekspirasi. Pola yang tidak beraturan lebih sering menunjukkan
proses seperti atrial flutter atau atrial fibrillation. Kita juga harus memeriksa nadi radialis dan
femoralis secara bersamaan. Jika ada penundaan di antara denyut nadi, ini bisa mengindikasikan
kondisi seperti koarktasio aorta. Menilai volume denyut nadi sama pentingnya. Denyut volume
rendah bisa menjadi indikasi perfusi jaringan yang tidak memadai; ini bisa menjadi indikator
penting prediksi tidak langsung dari tekanan darah sistolik pasien. Jika kita dapat meraba nadi
radial, tekanan darah sistolik umumnya lebih dari 80 mmHg. Jika nadi femoralis dapat dipalpasi,
tekanan darah sistoliknya lebih dari 70 mmHg, dan jika nadi karotis dapat dipalpasi, tekanan
darah sistoliknya lebih dari 60 mmHg.[10]  Memeriksa kesimetrisan nadi penting karena denyut
nadi asimetris dapat dilihat pada kondisi seperti diseksi aorta, koarktasio aorta, arteritis
Takayasu, dan sindrom mencuri subklavia. Selain parameter yang disebutkan di atas, amplitudo
dan laju peningkatan juga merupakan pertimbangan penting. Amplitudo rendah dan tingkat
peningkatan yang rendah dapat dilihat pada kondisi seperti stenosis aorta, selain keadaan perfusi
yang lemah. Amplitudo tinggi dan peningkatan cepat dapat menjadi indikasi kondisi seperti
regurgitasi aorta, regurgitasi mitral, dan kardiomiopati hipertrofik.
Tingkat Pernafasan
Tingkat pernapasan adalah jumlah napas per menit. Tingkat pernapasan normal adalah sekitar 12
sampai 20 napas per menit pada orang dewasa rata-rata. Pada kelompok usia pediatrik, ini
ditentukan oleh kelompok usia tertentu. Parameter penting di sini sekali lagi meliputi kecepatan,
kedalaman pernapasan, dan pola pernapasan. Tingkat yang lebih tinggi atau lebih rendah dari
yang diharapkan masing-masing disebut sebagai takipnea dan bradipnea. Takipnea digambarkan
sebagai laju pernapasan lebih dari 20 napas per menit yang dapat terjadi dalam kondisi fisiologis
seperti olahraga, perubahan emosi, atau kehamilan. Kondisi patologis seperti nyeri, pneumonia,
emboli paru, asma, aspirasi benda asing, kondisi kecemasan, sepsis, keracunan karbon
monoksida, dan ketoasidosis diabetik juga dapat muncul dengan takipnea. Bradipnea
digambarkan sebagai ventilasi kurang dari 12 napas per menit dapat dilihat karena memburuknya
kondisi pernapasan yang mendasarinya yang menyebabkan kegagalan pernapasan atau karena
penggunaan depresan sistem saraf pusat seperti alkohol, narkotika, benzodiazepin, atau
gangguan metabolisme. Apnea adalah penghentian total aliran udara ke paru-paru selama total
15 detik. Tampak pada henti jantung paru, sumbatan jalan napas, overdosis narkotik, dan
benzodiazepin.
Kedalaman pernapasan juga merupakan parameter penting. Hyperpnea digambarkan sebagai
peningkatan kedalaman pernapasan dan terlihat selama latihan dan dalam keadaan cemas, infeksi
paru-paru, dan gagal jantung kongestif. Hiperventilasi, di sisi lain, digambarkan sebagai
peningkatan laju dan kedalaman pernapasan dan dapat dilihat lagi pada keadaan kecemasan
seperti kecemasan atau karena olahraga tetapi juga terlihat pada kondisi patologis seperti
ketoasidosis diabetik atau asidosis laktat. Istilah hipoventilasi menggambarkan penurunan
kecepatan dan kedalaman ventilasi. Kondisi ini diakibatkan oleh sedasi berlebihan, alkalosis
metabolik, dan sindrom hipoventilasi obesitas.
Pola pernapasan juga terpengaruh dalam berbagai kondisi dan menunjukkan patologi yang
mendasarinya. Respirasi biot adalah suatu kondisi dimana terdapat periode peningkatan laju dan
kedalaman pernapasan, diikuti dengan periode tidak bernapas atau apnea. Ini dapat bervariasi
dalam jangka waktu. Pola ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial seperti pada lesi
ruang tengkorak atau kondisi seperti meningitis. Respirasi Cheyne-Stokes adalah pola
pernapasan yang khas di mana terjadi peningkatan kedalaman ventilasi diikuti dengan periode
tidak bernapas atau apnea. Presentasi ini terjadi pada kondisi peningkatan tekanan intrakranial
tetapi juga terlihat dengan penggunaan obat penenang yang berlebihan dan gagal jantung
kongestif yang memburuk. Pernapasan Kussmaul mengacu pada peningkatan kedalaman
ventilasi, meskipun kecepatannya tetap teratur. Presentasi ini pada pasien dengan gagal ginjal
dan ketoasidosis diabetik. Orthopnea mengacu pada kesulitan bernafas yang terjadi pada posisi
berbaring horizontal tetapi membaik ketika pasien duduk atau berdiri Hal ini terlihat khas pada
gagal jantung kongestif. Ventilasi paradoks mengacu pada gerakan ke dalam perut atau dinding
dada selama inspirasi, dan gerakan keluar selama ekspirasi, yang terlihat pada kasus kelumpuhan
diafragma, kelelahan otot, dan trauma pada dinding dada.
Tekanan darah 
Tekanan darah merupakan tanda vital yang penting untuk memahami kondisi hemodinamik
pasien. Sayangnya, ada banyak variabilitas antar orang saat mengukurnya. Sering kali, teknik
pengukuran dasar tidak diikuti dan menyebabkan hasil yang salah.
Semua penyedia layanan kesehatan harus sadar untuk memastikan semua prasyarat penting
dipenuhi sebelum memeriksa tekanan darah pasien. Pasien tidak boleh meminum minuman
berkafein apa pun setidaknya satu jam sebelum pengujian dan tidak boleh merokok produk
nikotin apa pun setidaknya 15 menit sebelum memeriksa tekanan. Mereka seharusnya
mengosongkan kandung kemih mereka sebelum memeriksa tekanan darah. Kandung kemih
penuh menambahkan 10 mmHg ke pembacaan tekanan. Dianjurkan agar pasien duduk
setidaknya lima menit sebelum memeriksa tekanan darahnya. Langkah ini menangani atau
setidaknya meminimalkan pembacaan yang lebih tinggi yang dapat terjadi akibat terburu-buru
untuk janji temu klinik. Penyedia tidak boleh berbicara dengan pasien saat memeriksa tekanan
darahnya. Berbicara atau mendengarkan secara aktif menambah 10 mmHg pada pembacaan
tekanan. Punggung dan kaki pasien harus disangga, dan kakinya tidak boleh
menyilang. Punggung dan kaki yang tidak ditopang menambah 6 mmHg pada pembacaan
tekanan. Kaki yang disilangkan menambahkan 2 hingga 4 mmHg ke pembacaan tekanan. Lengan
harus ditopang setinggi jantung. Lengan yang tidak didukung mengarah ke 10 mmHg ke
pembacaan tekanan. Tekanan darah pasien harus diperiksa di setiap lengan, dan pada pasien
yang lebih muda, harus diuji di ekstremitas atas dan bawah untuk menyingkirkan koarktasio
aorta. Menggunakan ukuran manset yang benar sangat penting. Ukuran manset yang lebih kecil
memberikan tekanan darah yang salah, dan ukuran manset yang lebih besar memberikan
pembacaan tekanan darah yang salah. Punggung dan kaki yang tidak ditopang menambah 6
mmHg pada pembacaan tekanan. Kaki yang disilangkan menambahkan 2 hingga 4 mmHg ke
pembacaan tekanan. Lengan harus ditopang setinggi jantung. Lengan yang tidak didukung
mengarah ke 10 mmHg ke pembacaan tekanan. Tekanan darah pasien harus diperiksa di setiap
lengan, dan pada pasien yang lebih muda, harus diuji di ekstremitas atas dan bawah untuk
menyingkirkan koarktasio aorta. Menggunakan ukuran manset yang benar sangat
penting. Ukuran manset yang lebih kecil memberikan tekanan darah yang salah, dan ukuran
manset yang lebih besar memberikan pembacaan tekanan darah yang salah. Punggung dan kaki
yang tidak ditopang menambah 6 mmHg pada pembacaan tekanan. Kaki yang disilangkan
menambahkan 2 hingga 4 mmHg ke pembacaan tekanan. Lengan harus ditopang setinggi
jantung. Lengan yang tidak didukung mengarah ke 10 mmHg ke pembacaan tekanan. Tekanan
darah pasien harus diperiksa di setiap lengan, dan pada pasien yang lebih muda, harus diuji di
ekstremitas atas dan bawah untuk menyingkirkan koarktasio aorta. Menggunakan ukuran manset
yang benar sangat penting. Ukuran manset yang lebih kecil memberikan tekanan darah yang
salah, dan ukuran manset yang lebih besar memberikan pembacaan tekanan darah yang salah. itu
harus diuji pada ekstremitas atas dan bawah untuk menyingkirkan koarktasio
aorta. Menggunakan ukuran manset yang benar sangat penting. Ukuran manset yang lebih kecil
memberikan tekanan darah yang salah, dan ukuran manset yang lebih besar memberikan
pembacaan tekanan darah yang salah. itu harus diuji pada ekstremitas atas dan bawah untuk
menyingkirkan koarktasio aorta. Menggunakan ukuran manset yang benar sangat
penting. Ukuran manset yang lebih kecil memberikan tekanan darah yang salah, dan ukuran
manset yang lebih besar memberikan pembacaan tekanan darah yang salah.[11]