Rekap Absensi 2019 IMI/HRD/FORM-09/Rev.

Bizpark
MASA KERJA Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Total
NO NAMA BAGIAN TGL MASUK
Thn Bln S I A STSD CUTI CUTI KHUSUS TELAT S I A STSD CUTI CUTI KHUSUS TELAT S I A STSD CUTI CUTI KHUSUS TELAT S I A STSD CUTI CUTI KHUSUS TELAT S I A STSD CUTI TELAT

Note :
S Sakit
I Ijin
A Alpa
STSD Sakit Tanpa Surat Dokter
PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA IMI/HRD/FORM-10A/Rev.1
Master list penilaian kerja karyawan Hal 1 dari 2

Departemen :
Posisi yang dinilai :

Indikator Skor Penjelasan Indikator

A. Loyalitas (30%)
1 Tanggung Jawab 5 Selalu mengerjakan tugas yang diberikan, mengumpulkan tepat waktu, serta mengerjakan sesuai dengan
instruksi yang diberikan
4 Selalu mengerjakan tugas yang diberikan dengan tepat waktu meskipun sesekali melakukan kesalahan
3 Mengerjakan tugas yang diberikan terkadang terlambat dan kurang sesuai dengan instruksi yang
diberikan namun masih dalam batas yang wajar
2 Tugas yang diberikan dikerjakan namun kerap kali terlambat dan banyak ditemui kesalahan
1 Sering kali tidak mengerjakan tugas yang diberikan
2 Kemauan untuk 5 Mampu berkoordinasi dan berkomunikasi dengan berbagai pihak, serta menghargai pendapat dan
bekerja sama masukan orang secara konsisten
4 Mengetahui tugas orang lain yang berhubungan dengan tugasnya serta bersedia mempertimbangkan
usulan dari orang lain
3 Mengetahui garis besar tugas orang lain yang berhubungan dengan tugasnya dan sesekali harus
diyakinkan terlebih dahulu untuk menyesuaikan pendapatnya
2 Enggan menerima keputusan bersama apabila bertentangan dengan pendapatnya serta tidak
mengetahui secara pasti tugas orang lain yang berhubungan dengannya
1 Sama sekali tidak mampu berkoordinasi dan berkomunikasi dengan berbagai pihak dan tidak mampu
menghargai pendapat orang
3 Rasa Memiliki 5 Karyawan memiliki sikap untuk ikut menjaga dan bertanggung jawab terhadap perusahaan
4 Komunikasi langsung dan setiap leader membuka diri untuk bertukar pikiran dengan staff di divisinya
3 Tidak sepenuh hati dalam menjalankan pekerjaannya
2 Leader hanya menuntut bawahan mengerjakan perintah tanpa banyak bertanya
1 Menganut rasa "itu bukan urusan kita"
4 Bekerja dengan Integritas 5 Secara konsisten bekerja dengan melakukan hal yang benar, tidak hanya sekedar mengikuti paham/
kepercayaan pribadi
4 Menunjukkan kesatuan yang utuh sehingga memiliki potensi dan kemampuan yang memancarkan
kewibawaan; kejujuran
3 Sikap yang tidak konsisten dengan integritas dan cenderung berubah
2 Tidak memberikan contoh sikap integritas
1 Berperilaku tidak jujur dan tidak bertanggung jawab dalam menjalankan pekerjaannya
5 Menyukai apa yang dikerjakan 5 Karyawan menyukai pekerjaan yang dilakukan, dan bukan memandang pekerjaan sebagai sebuah
rutinitas
4 Mengerjakan sesuatu berdasarkan instruksi yang diberikan oleh atasannya
3 Menyukai pekerjaan yang dilakukan hanya di bagian nya saja
2 Menganggap pekerjaan adalah rutinitas yang membosankan
1 Pekerjaan yang dilakukan dianggap sebagai beban
6 Kritik yang membangun 5 Berani mengutarakan pendapat karena benar dan dirasa pendapat tersebut akan memberi dampak
positif untuk perusahaan
4 Menerima setiap kritikan yang masuk untuk kemajuan
3 Kadang tidak bisa menerima kritikan dan tidak berani mengungkapkan pendapat
2 Tidak berani mengutarakan pendapat yang dirasa benar
1 Tidak dapat menerima kritikan dan tidak berani mengungkapkan pendapat
B Hasil Kerja (25%)
1 Mampu mengoperasikan komputer
2 Mengerti dan mampu menjalankan program accurate
3 Memahami dan dapat menjalan SOP dengan baik
4 Memiliki Inisiatif
5 Mampu melakukan filling file
6 Dapat menghitung dengan teliti
7 Teliti dalam bekerja
8 Bersikap jujur dalam melakukan pekerjaannya
9 Memiliki team work yang baik
10 Bertanggung jawab dalam menyelesaikan pekerjaannya
sesuai dengan target yang diberikan
C. Sikap Kerja (20%)
1 Kepatuhan 5 Selalu mentaati aturan-aturan dan prosedur kerja serta menepati instruksi yang diberikan atasan
4 Sesekali tidak mentaati aturan-aturan dan prosedur kerja serta menepati instruksi yang diberikan atasan
3 Tidak mentaati aturan-aturan dan prosedur kerja serta menepati instruksi yang diberikan atasan namun
masih dalam batasan yang wajar
2 Kadang-kadang melakukan pelanggaran atas aturan-aturan dan prosedur kerja serta instruksi dari atasan
1 Sering melanggar aturan-aturan dan prosedur kerja juga instruksi yang diberikan atasan
2 Motivasi Diri 5 Mengerjakan tugas dengan effort yang luar biasa dengan menerima segala konsekuensi
(heroic and extraordinary effort)
4 Mengerjakan tugas lebih dari yang diharapkan
3 Mengerjakan tugas sesuai dengan yang diharapkan
2 Membutuhkan dorongan tambahan agar melaksanakan tugasnya
1 Mengabaikan tugas yang diberikan
3 Kemampuan analisa 5 Membuat analisis atau rencana yang kompleks
4 Melihat hubungan yang kompleks antar masalah
3 Mampu melihat hubungan dasar antar masalah
2 Mampu menguraikan masalah
1 Tidak mampu menguraikan masalah sama sekali
PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA IMI/HRD/FORM-10A/Rev.1
Master list penilaian kerja karyawan Hal 2 dari 2

Departemen :
Posisi yang dinilai :

Indikator Skor Penjelasan Indikator

4 Berorientasi terhadap hasil 5 Menyusun tujuan yang menantang

4 Meningkatkan performa kerja
3 Memenuhi standar yang ditetapkan manajemen
2 Ingin bekerja dengan baik
1 Hanya fokus bekerja, tanpa memiliki target yang ingin dicapai
5 Inovatif 5 Melakukan hal baru di tingkat organisasi yang menyebabkan perusahaan memiliki kinerja yang lebih
baik lagi
4 Melakukan hal baru di tingkat departemen sehingga meningkatkan performa departemen
3 Melakukan hal baru di tingkat divisi sehingga meningkat performa divisi
2 Melakukan hal baru untuk meningkatkan performa kerja
1 Tidak melakukan hal baru
6 Kejujuran 5 Selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya menurut keadaan yang sebenarnya
4 Sesekali tidak melaporkan hasil kerjanya kepada atasan berdarkan keadaan yang sebenarnya
3 Hasil kerja yang dilaporkan pada atasannya tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya namun masih
pada batas toleransi
2 Terkadang hasil kerja yang dilaporkan pada atasannya lebih baik dari keadaan yang sebenarnya
1 Sering melaporkan hasil kerjanya tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya
7 Inisiatif 5 Dalam keadaan yang mendesak, tanpa menunggu petunjuk atau perintah dari atasan mampu mengambil
keputusan atau melakukan tindakan yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas, tetapi tidak bertentangan
dengan kebijakan umum perusahaan
4 Di tengah keadaan yang genting, mempertimbangkan terlebih dahulu keputusan yang akan diambil atau
tindakan yang akan dilakukan dalam melaksanakan tugas
3 Menunggu petunjuk atau perintah dari atasan dalam mengambil keputsan atau tindakan yang akan
dilakukan di tengah keadaan yang mendesak
2 Panik ketika dituntut untuk mengambil keputusan atau melakukan tindakan yang diperlukan dalam
tugas di tengah keadaan yang mendesak
1 Bersikap acuh tak acuh
D Leadership Skill (15%)
1 Leadership 5 Bertindak tegas dan tidak memihak serta menjadi teladan
4 Bertindak tegas dan tidak memihak serta mampu mengemukakan pendapatnya dengan jelas
3 Bersikap sedikit memihak namun masih dalam batasan yang wajar
2 Kadang mudah dipengaruhi
1 Tidak mampu bertindak tegas dan tidak memihak
2 Mampu membuat pererencanaan kerja 5 Selalu membuat perencanaan sebelum bekerja serta melakukan monitoring untuk memastikan rencana
yang baik berjalan dengan baik
4 Membuat perencanaan kerja dan mengeksekusinya dengan baik
3 Terkadang tidak mengeksekusi perencanaan kerja dengan baik
2 Sering membuat perencanaan dalam bekerja namun sering kali tidak mampu dieksekusi dengan baik
1 Bekerja tanpa rencana sama sekali
3 Mampu menyelesaikan masalah dan dapat 5 Mampu merumuskan alternatif solusi yang relevan dan applicable guna menyelesaikan masalah
mengambil keputusan yang tepat 4 Menciptakan solusi temporer atas masalah yang terjadi
3 Mampu membuat keputusan tanpa pertimbangan reaksi dari bawahan
2 Mementingkan kepentingan pribadi pada saat membuat keputusan
1 Menolak membuat keputusan saat dibutuhkan
4 Memiliki sikap mengayomi terhadap sesama 5 Menjadi mediator yang baik dan penengah dalam memobilisasi dan mengakomodasi setiap ide dari
rekan kerja rekan kerja
4 Menjadi motivator yang baik bagi rekan kerjanya
3 Menghindari ketegangan yang tidak perlu
2 Kadang tidak dapat menempatkan diri mereka sendiri ketika bersama dengan orang lain dan melihat
sesuatu dari sudut pandang yang berbeda
1 Memberikan masukan negatif untuk rekan kerja, dan tidak dapat memotivasi kinerja rekan kerja
E Disiplin kerja (10%)
1 Kehadiran Karyawan 5 Secara konsisten, selalu hadir tepat waktu, dengan tingkat absensi 0%
4 Selalu hadir tepat waktu, dengan tingkat absensi < 5%
3 Selalu hadir tetapi kadang terlambat dan sesekali absen di beberapa kondisi yang bisa diberi toleransi
2 Tingkat absensi > 10% dan datang kadang terlambat
1 Sering datamg terlambat dan absen tanpa alasan yang jelas
2 Penggunaan kelengkapan 5 Secara konsisten, selalu menggunakan atribut kerja (Seragam, ID card, Sepatu Kerja, helm)
Kerja 4 Menggunakan perlengkapan kerja jika ditegur oleh atasan langsung ataupun HRD & GA
3 Tidak memberikan contoh kepada rekan kerja dengan pemakaian kelengkapan alat kerja
2 Tidak lengkap menggunakan peralatan kerja
1 Selalu tidak menggunakan perlengkapan kerja di area kerja, meskipun sudah diberikan teguran

Ketentuan Penilaian :
a. Untuk Indikator Loyalitas,Sikap Kerja, Leadership, Disiplin Kerja skor yang di pilih sesuai dengan keadaan / sikap karyawan yang dinilai
b. Untuk indikator hasil kerja point penilaian yang di isi :
1 Jika memahami / dapat mengoperasika namun harus diawasi
2 Memiliki kemampuan dan memahami bagian tersebut tetapi belum memberikan / mengajarkannya terhadap rekan kerja bagiannya
3 Menguasai bagian tersebut dan mampu mengajarkannya terhadap rekan kerja bagiannya, tetapi masih harus mendapatkan bimbingan dari senior
4 Expert/ Ahli dalam bidang tersebut
PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA IMI/HRD/FORM-10B/Rev.1
Rekapitulasi Penilaian Karyawan

Nama :
Bagian :
Posisi yang dinilai :
Periode Penilaian :
Penilai :

Indikator Skor Keterangan

A. Loyalitas
1 Tanggung Jawab
2 Kemauan Untuk Bekerja Sama
3 Rasa Memiliki
4 Bekerja Dengan Integritas
5 Menyukai Apa Yang dikerjakan
6 Kritik Yang Membangun

B. Hasil Kerja
1 Mampu mengoperasikan komputer
2 Mengerti dan mampu menjalankan program accurate
3 Memahami dan dapat menjalan SOP dengan baik
4 Memiliki Inisiatif
5 Mampu melakukan filling file
6 Dapat menghitung dengan teliti
7 Teliti dalam bekerja
8 Bersikap jujur dalam melakukan pekerjaannya
9 Memiliki team work yang baik
10 Bertanggung jawab dalam menyelesaikan pekerjaannya
sesuai dengan target yang diberikan

C. Sikap Kerja
1 Kepatuhan
2 Motivasi Diri
3 Kemampuan Analisa
4 Berorientasi terhadap hasil
5 Inovatif
6 Kejujuran
7 Inisiatif

D. Leadership Skill
1 Leadership
2 Mampu membuat pererencanaan kerja yang baik
3 Mampu menyelesaikan masalah dan dapat mengambil
keputusan yang tepat
4 Memiliki sikap mengayomi terhadap sesama rekan kerja

E. Disiplin Kerja
1 Kehadiran Karyawan
2 Penggunaan Kelengkapan Kerja

TOTAL SKOR 0

Tanda Tangan Penilai,

Total Skor
Prosentase Nilai
Total Nilai
( )
PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA IMI/HRD/FORM-10C/Rev.1
Rekap Total Penilaian Karyawan

Dept :
Periode :

Skor Indikator Penilaian Total Skor Indikator Penilaian Total Skor Indikator Penilaian Total Skor Indikator Penilaian Total Final
Atasan Langsung Skor Dept. Terkait Skor Dept. Terkait Skor Dept. Terkait Skor Skor Keputusan
No Nama Hasil Akhir Tambahan
Hasil Sikap Leadership Disiplin Sikap Leadership Disiplin Hasil Sikap Leadership Disiplin Hasil Sikap Leadership Disiplin Direksi
Loyalitas Kerja Kerja Skill Kerja 55% Loyalitas Hasil Kerja Kerja Skill Kerja 15% Loyalitas Kerja Kerja Skill Kerja 15% Loyalitas Kerja Kerja Skill Kerja 15% 100%

Ketentuan :

No SKOR Keputusan Kenaikan Gaji

Kontrak
1 81-100 Lanjut Naik 10%
2 61-80 Lanjut Naik 8%
3 41-60 Lanjut Naik 6%
4 0-40 Berakhir Tidak naik gaji

Keputusan
No SKOR Tambahan
Direksi
1 >91 Ada
2 <91 Tidak

Dibuat, Disetujui,
 IMI/HRD/FORM-11/Rev. 2

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com

SURAT PERINGATAN
No. .........................................

MENIMBANG :
1. Bahwa dalam upaya menegakkan disiplin serta Peraturan Perusahaan, khususnya tentang tingkat
kedisiplinan akan kehadiran kerja dan ketertiban pelaksanaan kerja.

2. Bahwa mengingat karyawan yang bersangkutan adalah merupakan bagian salah seorang karyawan PT.
Interskala Mandiri Indonesia
3. Bahwa untuk ketertiban administrasi dan kepastian hukum dalam pelaksanaan penerapan sangsi
Indisipliner, perlu ditetapkan dalam suatu Surat Keputusan

MENGINGAT :
1. Undang Undang Ketenagakerjaan No. 13 Tahun 2003
2. Peraturan perundang - undangan tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
3. Peraturan Perusahaan PT. Interskala Mandiri Indonesia

MEMUTUSKAN :
Nama :
Jabatan :
Departemen :
Memberikan kepada yang bersangkutan :
SURAT PERINGATAN I
Oleh Karena :
1. Karyawan yang bersangkutan mangkir / tidak hadir tanpa keterangan 3 hari kerja berturut turut
dalam satu bulan kalender berjalan.
2. Akibat tidak menjalankan aktivitas perusahaan mengalami kerugian.

Surat Peringatan ini berlaku selama 6 (enam) bulan terhitung sejak tanggal ...... s/d .............

Surat Peringatan ini merupakan teguran tertulis, agar Saudara bersedia mengamalkan tata tertib pekerjaan, dan
lebih berhati-hati dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab demi kepentingan Saudara sendiri, rekan kerja
serta semua orang yang ada di lingkungan kerja dan tidak menimbulkan kerugian bagi Pihak Perusahaan

Bila dikemudian hari ternyata Saudara membuat pelanggaran yang serupa dan/ atau bentuk lain yang
mengakibatkan terpengaruhnya kinerja Perusahaan secara negatif, maka Perusahaan akan mengambil tindakan
yang lebih tegas, dengan memberikan Surat Peringatan Ke-2.

Demikian Surat Peringatan Ke-1 ini dibuat agar dapat diperhatikan dan ditaati sebaik mungkin oleh yang
bersangkutan
 IMI/HRD/FORM-11/Rev. 2

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com

Jakarta, ........................, .....................

Dikeluarkan oleh, Diterima, dimengerti, dan dilaksanakan oleh,

Nama : Nama
Jabatan : Jabatan
Tanda tangan : Tanda Tangan

Tembusan :
1. Direktur
2. HRGA
3. File
 IMI/HRD/FORM-12/Rev. 2

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com

SURAT PERINGATAN
No. .........................................

MENIMBANG :
1. Bahwa dalam upaya menegakkan disiplin serta Peraturan Perusahaan, khususnya tentang tingkat
kedisiplinan akan kehadiran kerja dan ketertiban pelaksanaan kerja.

2. Bahwa mengingat karyawan yang bersangkutan adalah merupakan bagian salah seorang karyawan PT.
Interskala Mandiri Indonesia
3. Bahwa untuk ketertiban administrasi dan kepastian hukum dalam pelaksanaan penerapan sangsi
Indisipliner, perlu ditetapkan dalam suatu Surat Keputusan

MENGINGAT :
1. Undang Undang Ketenagakerjaan No. 13 Tahun 2003
2. Peraturan perundang - undangan tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
3. Peraturan Perusahaan PT. Interskala Mandiri Indonesia

MEMUTUSKAN :
Nama :
Jabatan :
Departemen :
Memberikan kepada yang bersangkutan :
SURAT PERINGATAN II
Oleh Karena :
1. Karyawan yang bersangkutan mangkir / tidak hadir tanpa keterangan 4 hari kerja berturut turut
dalam satu bulan kalender berjalan.
2. Karyawan yang bersangkutan sudah diberikan Surat Peringatan ke -1 pada tanggal ....... s/d .......

Surat Peringatan ini berlaku selama 6 (enam) bulan terhitung sejak tanggal ...... s/d .............

Sehubungan dengan tindakan yang Saudara lakukan, maka Pihak Perusahaan memberikan sanksi selama masa
berlaku Surat Peringatan berupa :
1. Penurunan / Penundaan Kenaikan Jabatan
2. Penundaan Kenaikan Gaji dan atau fasilitas lainnya (fasilitas ditentukan di kemudian hari berdasarkan
kebijakan Perusahaan)

Surat Peringatan ini merupakan teguran tertulis, agar Saudara bersedia mengamalkan tata tertib pekerjaan, dan
lebih berhati-hati dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab demi kepentingan Saudara sendiri, rekan kerja
serta semua orang yang ada di lingkungan kerja dan tidak menimbulkan kerugian bagi Pihak Perusahaan
 IMI/HRD/FORM-12/Rev. 2

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com

Bila dikemudian hari ternyata Saudara membuat pelanggaran yang serupa dan/ atau bentuk lain yang
mengakibatkan terpengaruhnya kinerja Perusahaan secara negatif, maka Perusahaan akan mengambil tindakan
yang lebih tegas, dengan memberikan Surat Peringatan Ke-3.

Demikian Surat Peringatan Ke-2 ini dibuat agar dapat diperhatikan dan ditaati sebaik mungkin oleh yang
bersangkutan
Jakarta, ........................, .....................

Dikeluarkan oleh, Diterima, dimengerti, dan dilaksanakan oleh,

Nama : Nama
Jabatan : Jabatan
Tanda tangan : Tanda Tangan

Tembusan :
1. Direktur
2. HRGA
3. File
 IMI/HRD/FORM-13/Rev. 2

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com

SURAT PERINGATAN
No. .........................................

MENIMBANG :
1. Bahwa dalam upaya menegakkan disiplin serta Peraturan Perusahaan, khususnya tentang tingkat
kedisiplinan akan kehadiran kerja dan ketertiban pelaksanaan kerja.
2. Bahwa mengingat karyawan yang bersangkutan adalah merupakan bagian salah seorang karyawan PT.
Interskala Mandiri Indonesia
3. Bahwa untuk ketertiban administrasi dan kepastian hukum dalam pelaksanaan penerapan sangsi
Indisipliner, perlu ditetapkan dalam suatu Surat Keputusan

MENGINGAT :
1. Undang Undang Ketenagakerjaan No. 13 Tahun 2003
2. Peraturan perundang - undangan tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
3. Peraturan Perusahaan PT. Interskala Mandiri Indonesia

MEMUTUSKAN :
Nama :
Jabatan :
Departemen :
Memberikan kepada yang bersangkutan :
SURAT PERINGATAN III
Oleh Karena :
1. Karyawan yang bersangkutan masih melakukan perbuatan yang melanggar Tata tertib Perusahaan, dan
sudah diberikan Surat Peringatan ke-1 dan Surat Peringatan ke-2.

2. Karyawan yang bersangkutan tidak berusaha memperbaiki diri atas pelanggaran yang sudah dilakukan.

Surat Peringatan ini berlaku selama 6 (enam) bulan terhitung sejak tanggal ...... s/d .............

Sehubungan dengan tindakan yang Saudara lakukan, maka Pihak Perusahaan memberikan sanksi selama masa
berlaku Surat Peringatan berupa :
1. Penurunan / Penundaan Kenaikan Jabatan
2. Penundaan Kenaikan Gaji dan atau fasilitas lainnya (fasilitas ditentukan di kemudian hari berdasarkan
kebijakan Perusahaan)

3. Larangan menggunakan inventaris Perusahaan berupa Alat Elekronik dan Kendaraan Perusahaan
4. Skorsing
Surat Peringatan ini merupakan teguran tertulis, agar Saudara bersedia mengamalkan tata tertib pekerjaan, dan
lebih berhati-hati dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab demi kepentingan Saudara sendiri, rekan kerja
serta semua orang yang ada di lingkungan kerja dan tidak menimbulkan kerugian bagi Pihak Perusahaan.
 IMI/HRD/FORM-13/Rev. 2

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com

Bila dikemudian hari ternyata Saudara membuat pelanggaran yang serupa dan/ atau bentuk lain yang
mengakibatkan terpengaruhnya kinerja Perusahaan secara negatif selama masa berlaku Surat Peringatan ke - 3 ini
maka Perusahaan akan mengambil tindakan yang lebih tegas, dengan memberikan Sanksi PHK tanpa ada
kompensasi apapun.

Demikian Surat Peringatan Ke-3 ini dibuat agar dapat diperhatikan dan ditaati sebaik mungkin oleh yang
bersangkutan.

Jakarta, ........................, .....................

Dikeluarkan oleh, Diterima, dimengerti, dan dilaksanakan oleh,

Nama : Nama
Jabatan : Jabatan
Tanda tangan : Tanda Tangan

Tembusan :
1. Direktur
2. HRGA
3. File
 No. Dokumen IMI/HRD/FORM-14

PT. Interskala Mandiri Indonesia FORM PENGAJUAN MUTASI KARYAWAN Rev 1

Tanggal Pengajuan Tanggal Berlaku

Bagian setelah
No. Nama Karyawan Bagian sebelumnya Alasan Mutasi
mutasi

Diajukan oleh Disetujui Oleh Mengetahui

Kepala Departemen Direktur HRD & GA

 IMI/HRD/FORM-15/Rev. 1

PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA

EXPORTER, IMPORTER, DISTRIBUTOR & MANUFACTURER SCALE
Green Sedayu Bizpark
Jl. Daan Mogot KM. 18 Blok DM 11 No. 62
Kalideres, Jakarta Barat 11840
Telp: (021) 569 831 05/06, (021) 225 229 92
www.interskala.com Email: sales@interskala.com
SURAT KEPUTUSAN
PT. INTERSKALA MANDIRI INDONESIA
TENTANG
PERUBAHAN JABATAN / MUTASI
Nomor : ……………………………………..

Dengan ini memutuskan bahwa karyawan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Departemen :
Tanggal Masuk :

Sehubungan dengan perkembangan Perusahaan Management PT. Interskala Mandiri Indonesia

memutuskan bahwa terhitung mulai tanggal ……………….. Saudara di Mutasi dari …………………. ke
………………….. untuk mengisi jabatan sebagai berikut :

Lama Baru
Departemen
Status
Jabatan
Lokasi Kerja

Demikian surat keputusan ini di keluarkan dan apabila di kemudian hari ternyata ada kekeliruan atau
kesalahan maka akan di ubah atau di perbaiki seperlunya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada Tanggal :

PT. Interskala Mandiri Indonesia

...........................
HRD & GA
PT. Interskala Mandiri Indonesia
IMI/HRD/FORM-20/Rev. 1

PERMOHONAN CUTI/IZIN
Nama :
Bagian :
Jabatan :
NIK :
Tanggal cuti/Izin : s/d
Keperluan cuti/Izin: 1. Akan melangsungkan pernikahan 3 (tiga) hari
2. Pernikahan Anak 2 (dua) hari
3. Khitanan Anak 1 (satu) hari
4. Pembabtisan Anak 1 (satu) hari
5. Istri Melahirkan 2 (dua) hari
6. Keluarga meninggal dunia ( Istri, Suami, Anak, Orang tua) 2 (dua) hari
7.Mertua yang sah meninggal 2 (dua) hari
8.Saudara sekandung meninggal dunia 2 (dua) hari
9. Menjaga Isteri/Suami/Anak sakit keras di RS 2 (dua) hari
10. Korban penggusuran/kebakaran/kebanjiran/bencana alam 2 (dua) hari
11. …….. hari

Jakarta, 20..
Pemohon Disetujui Mengetahui

( ) ( ) ( )
Spv/Manager HRD & GA

Diisi Personalia
Hak cuti untuk tahun :

Cuti yang sudah diambil :

Cuti yang belum diambil :

Cuti yang akan diambil :

Sisa cuti tahun ………… :

 No. Dok IMI/HRD/FORM-21
PT. Interskala Mandiri
Indonesia
SURAT PERINTAH LEMBUR (SPL) Rev. 1

Hari Departemen
Tanggal
Jam lembur
No NIK Nama Karyawan Jabatan Uraian tugas lembur
Mulai Berakhir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Diajukan oleh Diketahui Oleh Disetujui Oleh Diterima Oleh

Supervisor Manager/Direksi/Komisaris HRD & GA

No. Dok IMI/HRD/FORM-21

PT. Interskala Mandiri
Indonesia
SURAT PERINTAH LEMBUR (SPL) Rev. 1

Hari Departemen
Tanggal
Jam lembur
No NIK Nama Karyawan Jabatan Uraian tugas lembur
Mulai Berakhir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Diajukan oleh Diketahui Oleh Disetujui Oleh Diterima Oleh

Supervisor Manager/Direksi/Komisaris HRD & GA

 IMI/HRD/FORM-22/Rev. 0

PT. Interskala Mandiri Indonesia

SURAT IJIN MENINGGALKAN PEKERJAAN

Nama
Bagian / Dept
Tanggal
Jam S/D Kembali / Tidak Kembali

Alasan atau

Keperluan

Jakarta . ---------------
Pemohon, Pemberi Ijin, Diketahui,

----------------- Supervisor/Manager HRD Security

IMI/HRD/FORM-22/Rev. 0

PT. Interskala Mandiri Indonesia

SURAT IJIN MENINGGALKAN PEKERJAAN

Nama
Bagian / Dept
Tanggal
Jam S/D Kembali / Tidak Kembali

Alasan atau

Keperluan

Jakarta . ---------------
Pemohon, Pemberi Ijin, Diketahui,

----------------- Supervisor/Manager HRD Security