Jalan Raya Dringu No.

118 T (0335) 424007

Probolinggo, Jawa Timur F (0335) 431937
www.nusamed.co.id E rswonolangan@gmail.com

LAPORAN KEGIATAN PEMBANGUNAN SARPRAS IPAL

POST PEMBANGUNAN/RENOVASI
Petugas Inspeksi: drg.Krisna Perdana Putra Tanggal: 19-7-2019
Nama Proyek: PEMBANGUNAN SARPRAS IPAL Lokasi: BANGUNAN IPAL

Instruksi: Lengkapi form inspeksi harian dan kumpulkan dan komunikasikan dengan PIC
pimpinan bangunan.
TGL
PERTANYAAN YA TIDAK NA UPAYA PERBAIKAN
SELESAI
Lalu-lalang dan akses
1. Apakah semua
jalan keluar dan
jalur evakuasi Sudah dibersihkan
bebas dari √ -
post renovasi
hambatan/
tumpukan
material/ sampah?
2. Apakah ada tanda
yang dipasang di
pintu masuk
proyek untuk Sudah dibersihkan
√ -
menghalagi post renovasi
masuknya orang
yang tidak
berwenang?
APD
1. Apakah semua
pekerja - - - Proyek Selesai
menggunakan APD
yang sesuai?
Penanganan Udara
1. Apakah sumber
yang Lubang sudah
memungkinkan dibebaskan dari
adanya aliran udara √ - pemisah debu,
(jendela, lubang, penutup/batas yang
pipa, saluran, dibuat
bocor) sudah
ditutup/ disegel?
2. Apakah keset debu
diletakkan di pintu Sudah dibersihkan
keluar dan masuk √ -
post renovasi
serta dalam kondisi
bersih
Sampah dan puing

www.nusamed.co.id
 Jalan Raya Dringu No. 118 T (0335) 424007
Probolinggo, Jawa Timur F (0335) 431937
www.nusamed.co.id E rswonolangan@gmail.com

1. Apakah gerobak
untuk mengangkut
material dan Sudah dibersihkan
membuang puing √
post renovasi
dan sampah dari
area konstruksi
tertutup?
2. Apakah puing
diangkut dan
dibuang setiap Sudah dibersihkan
√
hari? Dan jalur post renovasi
pembuangannya
jelas dan aman?
3. Apakah dilakukan Sudah dibersihkan
pembersihan rutin √
post renovasi
di area kerja?
Area Proyek
1. Apakah alarm
kebakaran dalam
kondisi baik dan Sudah dirapikan post
APAR tersedia di √
renovasi
area terdekat
lingkungan
proyek?
2. Apakah semua
perlatan listrik Sudah dirapikan post
dimatikan ketika √
renovasi
shift kerja
berakhir?
3. Apakah ada Sudah dirapikan post
genangan air di √
renovasi
area proyek?
4. Apakah ada tanda
dan simbol yang Sudah dirapikan post
√
sesuai dipasang di renovasi
area proyek?
5. Apakah barier Sudah dibersihkan
debu utuh dan √
post renovasi
disegel?

KETERANGAN :
Proyek bangunan IPAL sudah selesai dilaksanakan, Fungsi bangunan berjalan baik
dengan didahului proses trial percobaan 3 kali. Debit air dari perpipaan dan pompa air
berfungsi baik. Secara keseluruhan dapat disimpulkan proyek pembangunan sarpras IPAL
di rumah sakit umum wonolangan selesai dengan tidak ada catatan. Namun dikemudian
hari apabila ada kerusakan atau ketidak normalan fungsi dari bangunan akan di kawal
perbaikannya secara penuh oleh pihak kontraktor bangunan.

www.nusamed.co.id
 Jalan Raya Dringu No. 118 T (0335) 424007
Probolinggo, Jawa Timur F (0335) 431937
www.nusamed.co.id E rswonolangan@gmail.com

Foto Laporan Kegiatan Pembangunan Sarpras IPAL

Gambar 1.
Proses penyusunan kajian pra kontruksi bersama tim
K3 RS, PPI RS, Manajemen RS dan Tim Kontruksi
Bangunan Internal RS Pembangunan Sarpras IPAL.

Gambar 2.
Proses sosialisasi kajian PCRA ICRA oleh tim K3 RS
dan PPI kepada kontraktor dan pekerja lapangan
sebelum dimulai pekerjaan pembangunan sarpras
IPAL

Gambar 3.
Proses
penutupan celah
celah langit dan
ventilasi (barrier
plastik) isolasi daerah
kerja yang rapat untuk membedakan area kerja dan area
bersih (batas proyek dan lingkungan luar pelayanan rumah
sakit) yang dilakukan untuk memenuhi persyaratan kajian
PCRA-ICRA pengendalian udara di lingkungan proyek renovasi

Gambar 4.
Pemasangan rambu rambu kewaspadaan akan adanya
proyek di lingkungan sekitar proyek yang bertujuan

www.nusamed.co.id
 Jalan Raya Dringu No. 118 T (0335) 424007
Probolinggo, Jawa Timur F (0335) 431937
www.nusamed.co.id E rswonolangan@gmail.com

sebagai pengingat keselamatan terhadap pengunjung yang berada di sekitar lingkungan

proyek

Gambar 5.
Kegiatan inspeksi mingguan oleh tim
K3 untuk menemukan ketidak
patuhan prosedur kajian pre
kontruksi yang akan segera
ditindaklanjuti perbaikan oleh tim
kontruksi

Gambar 6.
Pembersihan dan penataan kembali lingkungan kerja setelah proyek oleh tim kontruksi dan
pengisian form ass post proyek oleh tim K3 RS

RENCANA ANGGARAN BIAYA

www.nusamed.co.id
 Jalan Raya Dringu No. 118 T (0335) 424007
Probolinggo, Jawa Timur F (0335) 431937
www.nusamed.co.id E rswonolangan@gmail.com

RENOVASI / PEMBANGUNAN SARPRAS IPAL

RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

Perkiraan Hitungan Biaya Kasar Anggaran Pembangunan Sarpras IPAL

NO JENIS KEGIATAN ANGGARAN BIAYA

1 DEMOLISIS BANGUNAN (ANGKUT MATERIAL) 15.000.000
2 PENGGALIAN, PENYEMANAN DAN PENGECORAN BAK 75.000.000
3 ONGKOS PEKERJA  30.000.000
  MATERIAL :BATA, SEMEN, PASIR 25.000.000
  TRIPLEK, KAYU, TABUNG BESI DAN PERPIPAAN 30.000.000
4 PENGECATAN 10.000.000
5 FINISHING 750.000
6 LAIN LAIN 250.000
TOTAL BIAYA 186.000.000

Probolinggo, 19 Juli 2019

TIM PCRA ICRA

1. Komite PPI :
2. Tim K3RS :
3. IPRS :
4. Tim Kontruksi :
5. Manajemen RSU Wonolangan ;

Mengetahui,
PT NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT UMUM WONOLANGAN

dr. Mariani Indahri

Kepala Rumah Sakit

www.nusamed.co.id