Lampiran 4

NO. DOC.: DDS/DOC/LAB/

PENILAIAN TGL PENILAIAN :
KOMPETENSI ATLM 21 November 2016

NAMA DIAN WAHYU M. AMD.AK

NIP / NIK 2014.10.170

JABATAN PELAKSANA LABORATORIUM

UNIT KERJA UNIT LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

PENDIDIKAN D3 ANALIS KESEHATAN

PENGEMBANGAN -
KEMAMPUAN
PENGETAHUAN YANG REVIEW REVIEW
HARUS DIMILIKI Di Di
KEAHLIAN YANG DIPERLUKAN Di Di
usulkan rekomen usulkan rekomen
dasikan dasikan
1. Manajemen 1. Pemeriksaan Hematologi dengan
3 3
pemeriksaan mindray BC-2800
2. Fisiologi 2. Pemeriksaan kimia klinik dengan
3 3
photometer 4010
3. Pra Analitik 3. Pemeriksaan urinalisa dengan alat
3 3
GF-U180
4. Analitik 4. Pemeriksaan faal hemostasis
3 (PTT/APTT) menggunakan alat 3
koagulation analyzer
5. Post Analitik 5. Pemeriksaan T3,T4 dan TSH,
3 CEA ,PSA dengan alat Humarider 3
Single
6. SOP 6. Pemeriksaan HbSAg dengan rapid
3 3
test
7. Alur Proses 7. Pemeriksaan AGD dengan Optik
3 3
CCA-TS
8. QC 8. Pemeriksaan Kualitikontrol dengan
3 3
humatrol
9. Keselamatan Pasien 3 9. Kalibrasi alat / maintance 3
10. K3 Laboratorium 10. Melakukan pemerikasaan kualitas
3 3
mutu eksternal
11. Etik Profesi 3 11. Pembuatan sediaan MDT 3
12. Komputer 12. Pengambilan sampel darah /
3 3
plebotomy
13. Verifikasi hasil pemeriksaan 3
14. Melakukan rujukan pemeriksaan ke
3
laboratorium luar.
UKURAN PRESTASI % %
a. Pelatihan Quality Assurent (PME)
KEBUTUHAN PELATIHAN b. Pelatihan Manajemen Laboratorium
PENGEMBANGAN
SELANJUTNYA

TANGGAL 21 November 2016

KETUA PANITIA ADHOC RINI SUGIARTI AMAK TANDA TANGAN

MITRA BESTARI NIRA WIDIAS AMAK TANDA TANGAN

ANGGOTA 1 HANI MUHLIS S AMD.AK TANDA TANGAN

NAMA STAF ATLM
ANGGOTA 2 DIAN WAHYU M AMD.AK TANDA TANGAN
NAMA STAF ATLM

KETERANGAN KODE PENGISIAN

PEMOHON REKOMENDASI

0 : Tidak dimintakan karean di luar kompetensi 0 : tidak di rekomendasikan karena di luar kompetensinya
1 : Tidak di minta karena fasilitas tidak teredia 1 : Tidak di rekomendasikan karena fasilitas tidak ada
2 : Memerlukan supervisi 2 : Di rekomendasikan dengan pendampingan/superfisi
3 : Kompeten sepenuhnya 3 : Di rekomendasikan penuh.

UKURAN PRESTASI % Jml

PENGHITUNGAN PROSENTASE

Prosentase nilai

UKURAN PRESTASI % Kriteria Nilai Akhir sesuai Sekala Likert:

80 - 100 : Sangat Baik
60 - <80 : Baik
< 60 : Kurang Baik