CLINICAL PATHWAY

HIPERTENSI
RSUD MITRA SEHAT

Nama Pasien : ……………….. BB : ……………… Kg NO RM :

Jenis Kelamin : ……………….. TB : ……………… Cm
Tanggal Lahir : ……………….. Tgl Masuk : Jam masuk :
Diagnosis masuk : ……………….. Tgl Keluar : Jam keluar :
Penyakit Utama : ……………….. ICD : Lama rawat : ………….. hari
Penyakit Penyerta : ……………….. ICD : Rencana rawat : ………….. hari
Komplikasi : ……………….. ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ………………. ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance ICD :

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 21
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 21
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

2. LABORATORIUM

3. RADIOLOGI/IMAGING
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS

d. ASESMEN KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
e. ASESMEN GIZI klinis, riwayat makan termasuk
Skrining gizi
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam

f. ASESMEN FARMASI

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

- (NI 5.4) Penurunan kebutuhan

natrium berkaitan dengan
kurangnya pengetahuan kecukupan Sesuai dengan data asesmen,
natrium/hari ditandai dengan kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
tekanan darah tinggi lain atau diagnosis berubah
selama perawatan.
7. DISCHARGE PLANNING

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS

Oleh semua pemberi asuhan

berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge Planning.
Diet rendah garam, pola
Pengisian formulir informasi dan
makan pasien yang
d. EDUKASI & KONSELING edukasi terintegrasi oleh pasien
seimbang dan makanan dan atau keluarga
GIZI
yang dianjurkan,
dibatasi dan dihindari. Edukasi gizi dilakukan saat awal
masuk pada hari 1 atau ke 2

e. EDUKASI KEPERAWATAN

f. EDUKASI FARMASI

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN

EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI

f. CAIRAN INFUS
 g. OBAT ORAL

i. LAIN-LAIN

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI

MEDIS

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN

-Diet rendah garam I ,II , dan III,

-Rendah lemak dan cukup Bentuk makanan, kebutuhan zat
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
karbohidrat, gizi disesuaikan dengan usia dan
GIZI
- Frekuensi 3 kali makanan utama kondisi klinis secara bertahap
dan 2 kali makanan selingan/snack.
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI

a. DOKTER DPJP

b. KEPERAWATAN

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
 d. FARMASI

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN

Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia, fisik/
Optimalisasi Status Gizi klinis

d. FARMASI

14. RENCANA PULANG /

EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
 VARIAN

Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Surat pengantar controlVARIAN _____-____-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

Bila sudah dilakukan
(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan Bisa atau tidak√

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan