ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN CONTINUITY OF

CARE (COC) PADA Ny “M” G1P0A0 PADA MASA HAMIL

SAMPAI KELUARGA BERENCANADI PUSKESMAS
PANDAAN

LAPORAN ASUHAN KOMPREHENSIF

CONTINUITY OF CARE (COC)

Disusun Oleh :

UMI NADHIFAH
( 2082B0186)

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEPERAWATAN & KEBIDANAN

IIK STRADA INDONESIA

2021
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN CONTINUITY OF CARE (COC) PADA Ny
“M” G1P0A0 PADA MASA HAMIL SAMPAI KELUARGA BERENCANADI
PUSKESMAS PANDAAN

CONTINUITY OF CARE
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik Kebidanan Profesi

Disusun Oleh :

UMI NADHIFAH
( 2082B0186)

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEPERAWATAN & KEBIDANAN

IIK STRADA INDONESIA

2021

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah disahkan Laporan Kegiatan Asuhan Kebidanan Continuity Of Care (COC)

Judul Kegiatan : Asuhan Kebidanan Komprehensif Continuity Of Care (COC)

pada Ny “M” G1P0A0 pada masa hamil sampai keluarga berencana

Tempat Kegiatan : Puskesmas Pandaan

Mahasiswa

Umi Nadhifah
NIM. 2082B0186

Kiswati, SST.,M.Kes

NIP.196807172988032003

Mengetahui,

Dosen Pembimbing Pembimbing Lahan

Tety Ripursari, S.Keb,Bd., M.Kes Rini Siswati, SST.M.Kes

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan segala puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Laporan Kegiatan
Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “M” G1P0A0 di Puskesmas Pandaan
Laporan Asuhan Kebidanan yang diwajibkan bagi mahasiswa Prodi Pendidikan
Profesi Bidan IIK STRADA INDONESIA Kediri yang akan menyelesaikan pendidikan
Profesi. Dengan laporan ini diharapkan dapat membantu mahasiswa pembimbing serta
petugas kesehatan dalam pemberian Asuhan Komperhensif terhadap ibu hamil .
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
penyusunan Laporan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil ini
Akhimya kami berharap laporan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan dan dapat
dipertanggung jawabkan secara akademik, sehingga dapat menambah khasanah perpustakaan
di lingkungan Prodi Pendidikan Profesi Bidan IIK STRADA INDONESIA

Pasuruan,

Penulis

iv
 ABSTRAK

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN CONTINUITY OF CARE (COC) PADA Ny

“M” G1P0A0 PADA MASA HAMIL SAMPAI KELUARGA BERENCANADI
PUSKESMAS PANDAAN

Oleh

UMI NADHIFAH

Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang normal, alami, dan sehat. Sebagai
bidan, kita meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang membantu serta melindungi
proses kehamilan dan kelahiran normal adalah yang paling sesuai bagi sebagian besar wanita.
Asuhan kebidanan COC (Continuity of Care) merupakan layanan kebidanan melalui model
pelayanan berkelanjutan pada perempuan sepanjang masa kehamilan, persalinan, nifas dan
keluarga berencana. Bidan sebagai subsistem sumber daya manusia menjadi salah satu ujung
tombak yang berperan langsung pada percepatan penurunan angka kematian ibu dan atau
angka kematian bayi.
Metode penelitian yang digunakan adalah Case Study dengan meneliti suatu kasus
yang terjadi dari unit tunggal. Subyek penelitian ini adalah Ny.”M”. Asuhan kebidanan
continuity of care dilaksanakan di PKM Pandaan yang dilakukan sejak bulan Februari 2021
sampai Juli 2021 mulai dari masa kehamilan trimester III, persalinan, neonatus, nifas dan KB.
Pengumpulan data dengan cara wawancara dan observasi.
Hasil studi kasus yang didapat dari asuhan kebidanan berkelanjutan yang sudah di
lakukan pada masa kehamilan tidak ditemukan masalah yaitu pada kehamilan trimester III,
yang merupakan hal fisiologis pada kehamilan. Proses persalinan tidak ditemukan masalah
dan ibu melahirkan secara Normal. Pada masa nifas terdapat keluhan nyeri luka jahitan
Perineum yang merupakan hal fisiologis, dan pada neonatus fisiologis tidak ditemukan
masalah, pada pemilihan pengunaan KB di arahkan ke KB Implan yaitu metode KB jangka
panjang yang tidak mempengaruhi produksi ASI.
Berdasarkan asuhan kebidanan pada Ny. “M” yang telah dilakukan, pada kehamilan,
persalinan didapat keluhan yang dianggap bersifat fisiologis. Pada nifas dan bayi didapat
keluhan yang dianggap bersifat fisiologis. Dan pada KB didapat keluhan yang dianggap
bersifat fisiologis. Disarankan pada ibu hamil dengan adanya kebidanan secara continuity of
care ini lebih peduli terhadap kondisi kesehatannya agar mengurangi kemungkinan terjadi
resiko dalam kehamilan, persalinan, masa nifas, neonatus dan KB.

Kata kunci : Asuhan kebidanan, kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus, KB.

v
 DAFTAR ISI

COVER DEPAN
COVER DALAM ................................................................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ iv
ABSTRAK ........................................................................................................................... v
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .............................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................................................... 1

1.2 Batasan Masalah .................................................................................................................. 3

1.3 Tujuan Penyusunan .............................................................................................................. 3

1.4 Manfaat Teoritis dan Praktis ................................................................................................. 4

BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................................... 6

2.1 Konsep Kehamilan ......................................................................................................... 6

2.1.1 Pengertian Kehamilan................................................................................................. 6

2.1.2 Proses Kehamilan ....................................................................................................... 6

2.1.3 Tanda – Tanda Kehamilan ........................................................................................... 9

2.1.4 Perubahan Fisiologis dalam Masa Kehamilan ........................................................... 16

2.1.5 Perubahan Psikologis dalam Masa Kehamilan .......................................................... 21

2.1.6 Faktor yang mempengaruhi kehamilan...................................................................... 22

2.1.7 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ..................................................................................... 27

2.1.8 Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan ........................................................................ 33

2.1.9 Tanda-Tanda Bahaya Ibu Hamil ............................................................................... 37

2.1.10 Asuhan Kehamilan (Antenatal Care ) ........................................................................ 46

2.2 Konsep Persalinan ........................................................................................................ 48

2.2.1 Pengertian Persalinan ............................................................................................... 48

2.2.2 Fisiologi Persalinan .................................................................................................. 48

2.2.3 Tahapan Persalinan ................................................................................................... 49

vi
 2.2.4 Mekanisme Persalinan Normal ................................................................................. 52

2.2.5 Faktor yang Mempengaruhi Persalinan ..................................................................... 55

2.2.6 Kebutuhan Ibu Bersalin ............................................................................................ 59

2.3 Konsep Nifas................................................................................................................ 62

2.3.1 Pengertian Nifas ....................................................................................................... 62

2.3.2 Proses yang terjadi pada Masa Nifas ......................................................................... 62

2.3.3 Perubahan Fisiologi pada Masa Nifas ....................................................................... 63

2.3.4 Kebutuhan pada ibunifas ................................................................................................. 70

2.3.5 Kunjungan Nifas ...................................................................................................... 75

2.3.6 Perubahan-Perubahan Psikososial Pada Masa Nifas .................................................. 76

2.4 Konsep Bayi Baru Lahir ..................................................................................................... 78

2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir ...................................................................................... 78

2.4.2 Perubahan Fisiologi .................................................................................................. 80

2.4.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ................................................................. 81

2.4.4 Pendokumentasian pada Bayi Baru Lahir. ................................................................. 85

2.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana .............................................................................. 89

2.5.1 Pengertian .................................................................................................................... 89

2.5.2 Fisiologis.................................................................................................................. 90

2.5.3 Sasaran progam KB .................................................................................................. 90

2.5.4 KB suntik 3 bulan ..................................................................................................... 90

2.5.5 Pemilihan Kontrasepsi Untuk Ibu Menyusui ............................................................. 91

2.5.6 Konseling KB ........................................................................................................... 93

2.6 Manajemen Kebidanan ................................................................................................. 95

2.7 Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan .................................................................... 97

BAB III TINJAUAN KASUS ........................................................................................... 99

3.1 Pengkajian Data (ANC) ................................................................................................ 99

3.1 Pengkajian Data (INC) ............................................................................................... 112

3.1 Pengkajian Data (PNC) .............................................................................................. 135

3.1 Pengkajian Data (BBL)............................................................................................... 147

3.1 Pengkajian Data (KB)................................................................................................. 151

vii
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................ 160
4.1 Kehamilan........................................................................................................................ 160

4.2 Persalinan ........................................................................................................................ 162

4.3 Nifas ................................................................................................................................ 165

4.4 BBL ................................................................................................................................. 166

4.5 Keluarga Berencana ......................................................................................................... 168

BAB V PENUTUP ........................................................................................................... 170

5.1 Kesimpulan ...................................................................................................................... 170

5.2 Saran................................................................................................................................ 171

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 172

LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Ketidaknyamanan Pada Trimester I ............................................. 30

Tabel 2.2 Ketidaknyamanan Pada Trimester II ........................................... 31
Tabel 2.3 Ketidaknyamanan Pada Trimester III ........................................... 32

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sel Telur .................................................................................. 6

Gambar 2.2 Pembentukan Sperma .............................................................. 7

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu proses yang alamiah dan fisiologis. Kehamilan

melibatkan berbagai perubahan fisiologis. Pada umumnya kehamilan berkembang

dengan normal, namun kadang tidak sesuai seperti yang diharapkan. Sulit diprediksi

apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu perlu

dilakukan pengawasan serta deteksi dini terhadap kesehatan ibu hamil.

Menurut Kementerian Kesehatan RI Indonesia dinyatakan bahwa pada tahun

2015 angka kematian ibu terdapat 305 per 100.000 kelahiran hidup. Pada provinsi jawa

timur mencapai 89,6 per 100.000 kelahiran hidup, dan khusus dikabupaten jember angka

kematian ibu mencapai 84,9 per 100.000 kelahiran hidup. (Kementerian Kesehatan RI,

2016). Tingginya angka kematian ibu di Indonesia terkait dengan banyak factor,

diataranya kualitas perilaku ibu hamil yang tidak memanfaatkan ANC (Antenatal Care)

pada pelayanan kesehatan. Disamping factor geografis maupun ekonomi, pengetahuan

ibu yang minim berkaitan dengan kehamilannya menjadi masalah tersendiri bagi para

tenaga medis dalam memberikan pelayanan yang menjadi kurang sempurna. Rendahnya

kunjungan pada ANC dapat menimbulkan komplikasi maternal dan neonatal serta

kematian ibu dan anak karena adanya kehamilan beresiko tinggi yang tidak segera

ditanganin.

Pelayanan Antenal adalah suatu program yang terencana berupa observasi,

edukasi dan penanganan medic pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses

kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. Menurut World Health

Organization (WHO) 2016, merekomendasikan kunjungan Antenatal Care (ANC)

1
minimal delapan kali. Kunjungan pertama pada trimester 1 umur kehamilan 0 – 12

minggu, kunjungan pada trimester II usia kehamilan 20 dan 26 minggu, kunjungan pada

trimester III umur kehamilan 30, 34, 36, 38, 40 mingggu. Permenkes RI (2014),

Kebijakan yang berlaku di Indonesia untuk kunjungan ANC minimal 4 kali selama

kehamilan yaitu minimal 1 kali pada trimester I, minimal 1 kali pada trimester II dan

minimal 2 kali pada trimester III. ANC teratur pada ibu hamil diharapkan mampu

mendeteksi dini dan menangani komplikasi yang sering terjadi pada ibu hamil, sehingga

hal ini penting untuk menjamin bahwa proses alamiah dari kehamilan berjalan dengan

normal.

Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan

terhadap ibu hamil dan atau janin berupa deteksi dini factor resiko, pencegahan dan

penanganan dini komplikasi kehamilan. Pelayanan antenatal yang dilakukan diupayakan

memenuhi standar kualitas, yaitu : penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi

badan, pengukuran tekanan darag, pengukuran lingkar lengan Atas (LILA), Pengukuran

tinggi fundus uteri, penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus

toksoid sesuai status imunisasi, pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama

kehamilan, penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ), Pelaksanaan temu

wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan konseling, termasuk keluarga

berencana), pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin darah (Hb),

pemeriksaan protein urine dan pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah

dilakukan sebelumnya), serta tatalaksana kasus (Kemenkes RI, 2015).

Salah satu upaya tenaga kesehatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hal

tersebut adalah meningkatkan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), khususnya

pelayanan antenatal care (ANC). Salah satu program yang diberikan dalam pelayanan

antenatal care adalah program kunjungan Antenatal (K1 sampai dengan K4). Akan tetapi
2
 walupun terdapat progam tersebut pemantauan ibu hamil dan pemanfaatan pelayanan

antenatal belum optimal, yang menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas terus

meningkat, Sehingga perlu dilakukan asuhan kebidananan (ANC) yang dilakukan secara

komprehensif / continuity of care pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dengan

menggunakan managemen kebidanan serta melakukan pendokumentasian asuhan

kebidanan yang telah dilakukan dengan metode Varney.

1.2 Batasan Masalah

Berdasarkan ruang lingkup asuhan yang diberikan kepada ibu hamil, Maka pada

penyusunan Laporan Continuity Of Care ini mahasiswa membatasi Asuhan Kebidanan

Komprehensif kepada ibu hamil Trimester III sampai KB.

1.3 Tujuan Penyusunan

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara Continuity Of Care pada ibu Hamil,

bersalin, nifas, neonatus dan Kb dengan menggunakan pendekatan manajemen

kebidanan dan pendokumentasian di PKM.

1.3.2 Tujuan Khusus

Setelah melakukan pendekatan pada ibu hamil diharapkan mampu melakukan :

1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonates dan KB.

2. Menyusun diagnosa kebidanan sesuai dengan prioritas pada ibu hamil, bersalin,

nifas, neonates dan KB.

3. Merencanakan asuhan kebidananContinuity Of Care pada ibu hamil, bersalin,

nifas, neonates dan KB.

4. Melaksanakan asuhan kebidananContinuity Of Care pada ibu hamil, bersalin,

3
 nifas, neonates dan KB.

5. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan Continuity Of Careyang telah diberikan

pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonates dan KB.

6. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan secara Continuity Of Care yang

dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonates dan KB dengan metode

Varney.

1.4 Manfaat Teoritis dan Praktis

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil laporan diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan penulis

sebagai dasar pemberian asuhan kebidanan pada ibu hamil yang sesuai dengan standart

pelayanan yang berkualitas.

1.4.2 Manfaat Secara Praktis

1. Bagi Mahasiswa Kebidanan

Dapat meningkatkanmutu pelayanan dalam pemberian asuhan kebidanan continuity of

carepada ibu hamil

2. Bagi bidan dan PMB

Dapat digunakan sebagai acuan dalam meningkatkan mutu pemberian asuhan

kebidanan secara continuity of carepada ibu hamil

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai masukan untuk pengembangan materi yang telah diberikan baik dalam

perkuliahan maupun praktik lapangan agar dapat menerapkan secara langsung dan

berkesinambungan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pendekatan manajemen

kebidanan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.

4
4. Bagi Pasien, keluarga dan masyarakat

a. Untuk memberikan informasi tentang kehamilan

b. Ibu Mendapat pelayanan kebidanan secara Continuity of Careselama masa hamil

trimester III.

5
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Kehamilan

2.1.1 Pengertian Kehamilan

Menurut Federasi Obstetri Ginekoloigi Internasional, kehamilan didefinisikan

sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan

nidasi atau implantasi (Yulistiana, 2015: 81). Kehamilan Trimester III adalah usia

kehamilan antara 28-40 minggu (Sarwono,2014). Masa ini merupakan suatu yang

berorientasi pada realitas untuk menjadi orang tua yang menanti kelahiran anak

dimana ikatan antara orang tua dan janin yang berkembang pada trimester ini.

Dari beberapa sumber dapat disimpulkan bahwa kehamilan merupakan hasil

dari proses pembuahan sel telur oleh sel sperma pada wanita usia subur yang lamanya

kehamilan 280 hari. Kehamilan trimester III merupakan kehamilan fase akhir yang

usia kehamilan dimulai dari 28-40 minggu.

2.1.2 Proses Kehamilan

Bertemunya sel sperma laki-laki dan sel ovum matang dari wanita yang

kemudian terjadi pembuahan, proses inilah yang mengawali suatu kehamilan. Untuk

terjadi suatu kehamilan harus ada sperma, ovum, pembuahan ovum (konsepsi),

implantasi (nidasi) yaitu perlekatan embrio pada dinding rahim, hingga plasentasi /

pembentukan plasenta. Dalam proses pembuahan, dua unsur penting yang harus ada

yaitu sel telur dan sel sperma. Sel telur diproduksi oleh indung telur atau ovarium

wanita, saat terjadi ovulasi seorang wanita setiap bulannya akan melepaskan satu sel

telur yang sudah matang, yang kemudian ditangkap oleh rumbai – rumbai

6
(microfilamen fimbria) dibawa masuk ke rahim melalui saluran telur (tuba fallopi), sel

ini dapat bertahan hidup dalam kurun waktu 12-48 jam setelah ovulasi.

Berbeda dengan wanita yang melepaskan satu sel telur setiap bulan, hormon

pria testis dapat terus bekerja untuk menghasilkan sperma. Saat melakukan senggama

(coitus), berjuta-juta sel sperma (spermatozoon) masuk kedalam rongga rahim melalui

saluran telur untuk mencari sel telur yang akan di buahi dan pada akhirnya hanya satu

sel sperma terbaik yang bisa membuahi sel telur.

1. Sel Telur (ovum)

Sel telur berada di dalam indung telur atau ovarium. Sel telur atau ovum

merupakan bagian terpenting di dalam indung telur atau ovarium wanita. Setiap

bulannya, 1-2 ovum dilepaskan oleh indung telur melalui peristiwa yang disebut

ovulasi. Ovum dapat dibuahi apabila sudah melewati proses oogenesis yaitu proses

pembentukan dan perkembangan sel telur didalam ovarium dengan waktu hidup 24-

48 jam setelah ovulasi, sedangkan pada pria melalui proses spermatogenesis yaitu

keseluruhan proses dalam memproduksi sperma matang. Sel telur mempunyai

lapisan pelindung berupa sel-sel granulose dan zona pellusida yang harus di tembus

oleh sperma untuk dapat terjadi suatu kehamilan (Megasari, dkk, 2015: 25).

7
 Gambar 2.1

Letak dan Gambaran Potongan Melintang Ovarium

Sumber : kharisma-woman & education. de (diakses 22 November 2019 ).

Ovarium terletak di dalam daerah rongga perut (cavitas peritonealis) pada

cekungan kecil di dinding posterior ligamentum latum/ ligamen yang melekat pada

kedua sisi uterus, dengan ukuran 3cm x 2cm x 1cm dan beratnya 5-8 gram

(Megasari, dkk, 2015: 19).

2. Sel Sperma (spermatozoa)

Sperma mempunyai bentuk/ susunan yang sempurna yaitu kepala berbenruk

lonjong agak gopeng berisi inti (nucleus), diliputi oleh akrosom dan membran

plasma. Leher sperma menghubungkan kepala dan bagian tengah sperma. Ekor

sperma mempunyai panjang kurang lebih 10 kali bagian kepala dan dapat bergetar

sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat.

Gamabar 2.2

Proses Pembentukan Sel Sperma

Sember : http://jatim.bkkbn.go.id. proses-pembentukan-sperma (diakses 22 November 2019 ).

8
2.1.3 Tanda – Tanda Kehamilan

Ada 2 tanda yang menunjukkan seorang wanita mengalami suatu kehamilan,

tanda pasti dan tanda tidak pasti. Tanda tidak pasti dibagi menjadi dua, pertama tanda

subjektif (presumtif) yaitu dugaan atau perkiraan seorang wanita mengalami suatu

kehamilan, kedua tanda objektif (probability) atau kemungkinan hamil.

1. Tanda Pasti

a. Terdengar Denyut Jantung Janin (DJJ)

Denyut jantung janin dapat didengarkan dengan stetoskop Laennec/

stetoskop Pinard pada minggu ke 17-18. Serta dapat didengarkan dengan

stetoskop ultrasonik (Doppler) sekitar minggu ke 12. Auskultasi pada janin

dilakukan dengan mengidentifikasi bunyi-bunyi lain yang meyertai seperti

bising tali pusat, bising uterus, dan nadi ibu (Kumalasari, 2015: 3).

b. Melihat, meraba dan mendengar pergerakan anak saat melakukan

pemeriksaan

c. Melihat rangka janin pada sinar rontgen atau dengan USG

2. Tanda – Tanda Tidak Pasti

a. Tanda Subjektif (Presumtif/ Dugaan Hamil)

1) Aminorhea (Terlambat datang bulan)

Yaitu kondisi dimana wanita yang sudah mampu hamil, mengalami

terlambat haid/ datang bulan. Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak

terjadi pembentukan folikel degraaf dan ovulasi. Pada wanita yang

terlambat haid dan diduga hamil, perlu ditanyakan hari pertama haid

terakhirnya (HPHT). supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran

tanggal persalinan (TTP) yang dihitung dengan menggunakan rumus

9
 Naegele yaitu TTP : (hari pertama HT + 7), (bulan - 3) dan (tahun + 1)

(Kumalasari, 2015: 12).

2) Mual (nausea) dan Muntah (vomiting)

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam

lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi

terutama pada

pagi hari yang disebut dengan morning sickness. Akibat mual dan muntah

ini nafsu makan menjadi berkurang. Dalam batas yang fisiologis hal ini

dapat diatasi Dalam batas tertentu hal ini masih fisiologis Untuk

mengatasinya ibu dapat diberi makanan ringan yang mudah dicerna dan

tidak berbau menyengat (Kumalasari, 2015: 2).

3) Mengidam

Wanita hamil sering makan makanan terntentu, keinginan yang demikian

disebut dengan mengidam, seringkali keinginan makan dan minum ini

sangat kuat pada bulan – bulan pertama kehamilan. Namun hal ini akan

berkurang dengan sendirinya seiring bertambahnya usia kehamilan.

4) Syncope (pingsan)

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan

iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau pingsan bila

berada pada tempa-tempat ramai yang sesak dan padat. Keadaan ini akan

hilang sesudah kehamilan 16 minggu (Kumalasari, 2015: 2).

5) Perubahan Payudara

Akibat stimulasi prolaktin dan HPL, payudara mensekresi kolostrum,

biasanya setelah kehamilan lebih dari 16 minggu (Sartika, 2016: 8).

Pengaruh estrogen – progesteron dan somatotropin menimbulkan deposit

10
 lemak, air dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang,

ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama

(Kumalasari, 2015: 2). Selain itu, perubahan lain seperti pigmentasi,

puting susu, sekresi kolostrum dan pembesaran vena yang semakin

bertambah seiring perkembangan kehamilan

6) Sering miksi

Sering buang air kecil disebabkan karena kandung kemih tertekan oleh

uterus yang mulai membesar. Gejala ini akan hilang pada triwulan kedua

kehamilan. Pada akhir kehamilan, gejala ini kembali karena kandung

kemih ditekan oleh kepala janin

7) Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus (tonus otot

menurun) sehingga kesulitan untuk BAB

8) Pigmentasi kulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi

akibat pengaruh hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang

melanofor dan kulit.

Pigmentasi ini meliputi tempat-tempat berikut ini :

a) Daerah pipi : Cloasma gravidarum (penghitaman pada daerah dahi,

hidung, pipi, dan leher)

b) Daerah leher : Terlihat tampak lebih hitam

c) Dinding perut : Strie livide/ gravidarum yaitu tanda yang dibentuk

akibat serabut-serabut elastis lapisan kulit terdalam terpisah dan putus/

merenggang, bewarna kebiruan, kadang dapat menyebabkan rasa gatal

(pruritus), linea alba atau garis keputihan di perut menjadi lebih hitam
11
 (linea nigra atau garis gelap vertikal mengikuti garis perut (dari pusat-

simpisis)

d) Sekitar payudara : hiperpigmentasi areola mamae sehingga terbentuk

areola sekunder. Pigmentasi areola ini berbeda pada tiap wanita, ada

yang merah muda pada wanita kulit putih, coklat tua pada wanita kulit

coklat, dan hitam pada wanita kulit hitam. Selain itu, kelenjar

montgomeri menonjol dan pembuluh darah menifes sekitar payudara.

e) Sekitar pantat dan paha atas : terdapat striae akibat pembesaran bagian

tersebut.

9) Epulis

Hipertropi papilla ginggivae/ gusi, sering terjadi pada trimester pertama.

10) Varises (penampakan pembuluh darah vena)

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pelebaran pembuluh

darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varises dapat terjadi

di sekitar genitalia eksterna, kaki dan betis serta payudara. Penampakan

pembuluh darah ini dapat hilang setelah peralinan.

b. Tanda Obyektif (Probability/ Kemungkinan)

1) Pembesaran Rahim/ Perut

Rahim membesar dan bertambah besar terutama setelah kehamilan 5

bulan, karena janin besar secara otomatis rahim pun membesar dan

bertempat di rongga perut. Tetapi perlu di perhatikan pembesaran perut

belum jadi tanda pasti kehamilan, kemungkinan lain disebabkan oleh

mioma, tumor, atau kista ovarium.

2) Perubahan Bentuk dan Konsistensi Rahim

12
 Perubahan dapat dirasakan pada pemeriksaan dalam, rahim membesar dan

makin bundar, terkadang tidak rata tetapi pada daerah nidasi lebih cepat

tumbuh atau biasa disebut tanda Piscasek.

3) Perubahan Pada Bibir Rahim

Perubahan ini dapat dirasakan pada saat pemeriksaan dalam, hasilnya

akan teraba keras seperti meraba ujung hidung, dan bibir rahim teraba

lunak seperti meraba bibir atau ujung bawah daun telinga

4) Kontraksi Braxton Hicks

Kontraksi rahim yang tidak beraturan yang terjadi selama kehamilan,

kontraksi ini tidak terasa sakit, dan menjadi cukup kuat menjelang akhir

kehamilan. Pada waktu pemeriksaan dalam, terlihat rahim yang lunak

seakan menjadi keras karena berkontraksi.

5) Adanya Ballotement

Ballotement adalah pantulan yang terjadi saat jari telunjuk pemeriksa

mengetuk janin yang mengapung dalam uterus, hal ini menyebabkan janin

berenang jauh dan kembali keposisinya semula/ bergerak bebas. Pantulan

dapat terjadi sekitasr usia 4-5 bulan, tetapi ballotement tidak

dipertimbangkan sebagai tanda pasti kehamilan, karena lentingan juga

dapat terjadi pada tumor dalam kandungan ibu.

6) Tanda Hegar dan Goodells

Tanda hegar yaitu melunaknya isthmus uteri (daerah yang

mempertemukan leher rahim dan badan rahim) karena selama masa hamil,

dinding –dinding otot rahim menjadi kuat dan elastis sehingga saat di

lakukan pemeriksaan dalam akan teraba lunak dan terjadi antara usia 6-8
13
 minggu kehamilan dan tanda goodells yaitu melunaknya serviks akibat

pengaruh hormon esterogen yang menyebabkan massa dan kandungan air

meningkat sehingga membuat serviks menjadi lebih lunak (Kumalasari,

Intan. 2015: 4).

7) Tanda Chadwick

Tanda yang berwarna kebiru-biruan ini dapat terlihat saat melakukan

pemeriksaan, adanya perubahan dari vagina dan vulva hingga minggu ke 8

karena peningkatan vasekularitas dan pengaruh hormon esterogen pada

vagina. Tanda ini tidak dipertimbangkan sebagai tanda pasti, karena pada

kelainan rahim tanda ini dapat diindikasikan sebagai pertumbuhan tumor.

8) Hyperpigmentasi Kulit

Bintik –bintik hitam (hyperpigmentasi) pada muka disebut chloasma

gravidarum. Hyperpigmentasi ini juga terdapat pada areola mamae atau

lingkaran hitam yang mengelilingi puting susu, pada papilla mamae

(puting susu) dan di perut. Pada wanita yang tidak hamil hal ini dapat

terjadi kemungkinan disebabkan oleh faktor alergi makanan, kosmetik,

obat-obatan seperti pil KB.

Beberapa test yang dapat dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya

suatu kehamilan yaitu:

1) Tes Urine

Tes urine dapat dilakukan dirumah atau dilaboratorium. Tes Pack atau alat

tes kehamilan yang banyak digunakan oleh pasangan suami istri secara

mandiri dengan mudah, meskipun terdapat banyak macam jenis tes pack

baik yang berbentuk strip (sekali pakai), berbentuk pena, atau batangan

kecil tetapi pada prinsipnya cara kerja tes pack tersebut sama, yaitu untuk
14
 mengetahui ada tidaknya peningkatan hormon kehamilan HCG (Human

Chorionic gonadotropin) di dalam tubuh. Jika memang hamil, hormon ini

terdapat di dalam urine dan darah. Peningkatan HCG terjadi kurang lebih

satu minggu setelah ovulasi, sehingga disarankan agar melakukan tes

minimal tujuh hari supaya hasil yang diperoleh lebih akurat. Selain cara

mendapatkanya yang mudah, penggunaanya juga mudah yaitu dengan

cara mencelupkan atau menetesinya dengan urin pengguna, tunggu selama

beberapa menit hingga muncul tanda positif negatif atau berapa jumlah

strip yang muncul (sesuai petunjuk penggunaan sebelum

menggunakanya). Tes ini sebaiknya dilakukan di pagi hari, karena saat

pagi hari (bangun tidur) urine dalam keadaan murni belum tercampur oleh

zat-zat makanan yang dikonsumsi.

2) Tes Darah

Prinsipnya sama dengan tes urine yaitu menguji adanya HCG dalam

tubuh. Bedanya, tes darah ini tidak dapat dilakukan sendiri dirumah,

melainkan dilakukan di laboratorium dengan jalan mengambil contoh

darah. Jika terdapat peningkatan HCG didalam darah, maka dinyatakan

positif hamil, demikian juga seterusnya

3) Tes USG (Ultra Sonography)

Tes ini di lakukan oleh seorang dokter dengan memastikan kehamilan

melalui USG yang dapat melihat bagian dalam tubuh manusia. Dari

gambaran yang ditampilkan alat tersebut, dokter akn melihat didalam

rahim terdapat embrio atau tidak. Jika kehamilan sudah berjalan enam

minggu, alat ini sangat membantu dokter dalam menganalisis suatu

kehamilan. Selain melihat ada tidaknya embrio, penggunaan USG juga

15
 dapat digunakan untuk amengetahui taksiran persalinan, perkiraan usia

kehamilan, serta perkiraan berat badan dan panjang janin.

2.1.4 Perubahan Fisiologis dalam Masa Kehamilan

1. Sistem Reproduksi

a. Vagina dan Vulva

Vagina sampai minggu ke-8 terjadi peningkatan vaskularisasi atau

penumpukan pembuluh darah dan pengaruh hormon esterogen yang

menyebabkan warna kebiruan pada vagina yang disebut dengan tanda

Chadwick. Perubahan pada dinding vagina meliputi peningkatan ketebalan

mukosa vagina, pelunakan jaringan penyambung, dan hipertrofi

(pertumbuhan abnormal jaringan) pada otot polos yang merenggang, akibat

perenggangan ini vagina menjadi lebih lunak. Respon lain pengaruh

hormonal adalah seksresi sel-sel vagina meningkat, sekresi tersebut berwarna

putih dan bersifat sangat asam karena adanya peningkatan PH asam sekitar

(5,2 – 6). Keasaman ini berguna untuk mengontrol pertumbuhan bakteri

patogen/ bakteri penyebab penyakit (Kumalasari, Intan. 2015 : 4)

b. Uterus/ Rahim

Perubahan yang amat jelas terjadi pada uterus/ rahim sebagai ruang untuk

menyimpan calon bayi yang sedang tumbuh.

Perubahan ini disebabkan antara lain:

1) Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah

2) Hipertrofi dan hiperplasia (pertumbuhan dan perkembangan jaringan

abnormal) yang meyebabkan otot-otot rahim menjadi lebih besar, lunak

dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

3) Perkembangan desidua atau sel-sel selaput lendir rahim selama hamil.

16
 Ukuran uterus sebelum hamil sekitar 8 x 5 x 3 cm dengan berat 50 gram

Uterus bertambah berat sekitar 70-1.100 gram selama kehamilan dengan

ukuran uterus saat umur kehamilan aterm adalah 30 x 25 x 20 cm dengan

kapasitas > 4.000 cc. Pada perubahan posisi uterus di bulan pertama

berbentuk seperti alpukat, empat bulan berbentuk bulat, akhir kehamilan

berbentuk bujur telur. Pada rahim yang normal/ tidak hamil sebesar telur

ayam, umur dua bulan kehamilan sebesar telur bebek, dan umur tiga bulan

kehamilan sebesar telur angsa (Kumalasari, Intan. 2015: 5). Dinding –

dinding rahim yang dapat melunak dan elastis menyebabkan fundus uteri

dapat didefleksikan yang disebut dengan Mc.Donald, serta bertambahnya

lunak korpus uteri dan serviks di minggu kedelapan usia kehamilan yang

dikenal dengan tanda Hegar. Perhitungan lain berdasarkan perubahan

tinggi fundus menurut Kusumawati (2008) dalam Sartika, Nita. (2016: 9)

dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisis maka diperoleh,

usia kehamilan 22-28 minggu : 24-26 cm, 28 minggu : 26,7 cm, 30

minggu : 29-30 cm, 32 minggu : 29,5-30 cm, 34 minggu : 30 cm, 36

minggu : 32 cm, 38 minggu : 33 cm, 40 minggu : 37,7 cm.

c. Serviks

Akibat pengaruh hormon esterogen menyebabkan massa dan kandungan air

meningkat sehingga serviks mengalami penigkatan vaskularisasi dan oedem

karena meningkatnya suplai darah dan terjadi penumpukan pada pembuluh

darah menyebabkan serviks menjadi lunak tanda (Goodel) dan berwarna

kebiruan (Chadwic) perubahan ini dapat terjadi pada tiga bulan pertama usia

kehamilan.

d. Ovarium
17
 Pada kehamilan ovulasi berhenti, corpus luteum terus tumbuh hingga

terbentuk plasenta yang mengambil alih pengeluaran hormon estrogen dan

progesteron.

e. Kulit

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena

pengaruh Melanocyte Stimulating Hormone atau hormon yang

mempengaruhi warna kulit pada lobus hipofisis anterior dan pengaruh

kelenjar suprarenalis (kelenjar pengatur hormon adrenalin). Hiperpigmentasi

ini terjadi pada daerah perut (striae gravidarum), garis gelap mengikuti garis

diperut (linia nigra), areola mama, papilla mamae, , pipi (cloasma

gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi ini akan berkurang dan

hilang.

f. Payudara

Perubahan ini pasti terjadi pada wanita hamil karena dengan semakin

dekatnya persalinan, payudara menyiapkan diri untuk memproduksi makanan

pokok untuk bayi baru lahir. Perubahan yang terlihat diantaranya:

1) Payudara membesar, tegang dan sakit hal ini dikarenakan karena adanya

peningkatan pertumbuhan jaringan alveoli dan suplai darah yang

meningkat akibat oerubahan hormon selama hamil.

2) Terjadi pelebaran pembuluh vena dibawah kulit payudara yang membesar

dan terlihat jelas.

3) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan puting susu serta muncul areola

mamae sekunder atau warna tampak kehitaman pada puting susu yang

menonjol dan keras.

18
 4) Kelenjar Montgomery atau kelenjar lemak di daerah sekitar puting

payudara yang terletak di dalam areola mamame membesar dan dapat

terlihat dari luar. Kelenjar ini mengeluarkan banyak cairan minyak agar

puting susu selalu lembab dan lemas sehingga tidak menjadi tempat

berkembang biak bakteri.

5) Payudara ibu mengeluarkan cairan apabila di pijat. Mulai kehamilan 16

minggu, cairan yang dikeluarkan bewarna jernih. Pada kehamilan 16

minggu sampai 32 minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang

sangat encer. Dari kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan yang

keluar lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak.

Cairan ini di sebut kolostrum

2. Sistem Sirkulasi Darah (Kardiovaskuler)

Volume darah semakin meningkat karena jumlah serum lebih besar

daripada pertumbuhan sel darah sehingga terjadi hemodelusi atau pengenceran

darah. Volume darah ibu meningkat sekitar 30%-50% pada kehamilan tunggal,

dan 50% pada kehamilan kembar, peningkatan ini dikarenakan adanya retensi

garam dan air yang disebabkan sekresi aldosteron dari hormon adrenal oleh

estrogen. Cardiac output atau curah jantung meningkat sekitar 30%, pompa

jantung meningkat 30% setelah kehamilan tiga bulan dan kemudian melambat

hingga umur 32 minggu. Setelah itu volume darah menjadi relatif stabil

(Kumalasari, Intan. 2015: 5).

3. Perubahan Sistem Pernafasan (Respirasi)

Seiring bertambahnya usia kehamilan dan pembesaran rahim, wanita

hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas, hal ini disebabkan karena usus

tertekan ke arah diafragma akibat dorongan rahim yang membesar. Selain itu
19
 kerja jantung dan paru juga bertambah berat karena selama hamil, jantung

memompa darah untuk dua orang yaitu ibu dan janin, dan paru-paru menghisap

zat asam (pertukaran oksigen dan karbondioksida) untuk kebutuhan ibu dan

janin.

4. Perubahan Sistem Perkemihan (Urinaria)

Selama kehamilan ginjal bekerja lebih berat karena menyaring darah yang

volumenya meningkat sampai 30%-50% atau lebih, serta pembesaran uterus

yang menekan kandung kemih menyebabkan sering berkemih

5. Perubahan Sistem Endokrin

Plasenta sebagai sumber utama setelah terbentuk menghasikan hormon

HCG (Human Chorionic Gonadotrophin) hormon utama yang akan

menstimulasi pembentukan esterogen dan progesteron yang di sekresi oleh

korpus luteum, berperan mencegah terjadinya ovulasi dan membantu

mempertahankan ketebalan uterus. Hormon lain yang dihasilkan yaitu hormon

HPL (Human Placenta Lactogen) atau hormon yang merangsang produksi ASI,

Hormon HCT (Human Chorionic Thyrotropin ) atau hormon penggatur aktivitas

kelenjar tyroid, dan hormon MSH (Melanocyte Stimulating Hormon) atau

hormon yang mempengaruhi warna atau perubahan pada kulit.

6. Perubahan Sistem Gastrointestinal

Perubahan pada sistem gasrointestinal tidak lain adalah pengaruh dari

faktor hormonal selama kehamilan. Tingginya kadar progesteron mengganggu

keseimbangan cairan tubuh yang dapat meningkatkan kolesterol darah dan

melambatkan kontraksi otot-otot polos, hal ini mengakibatkan gerakan usus

(peristaltik) berkurang dan bekerja lebih lama karena adanya desakan akibat

tekanan dari uterus yang membesar sehingga pada ibu hamil terutama pada
20
 kehamilan trimester 3 sering mengeluh konstipasi/sembelit. Selain itu adanya

pengaruh esterogen yang tinggi menyebabkan pengeluaran asam lambung

meningkat dan sekresi kelenjar air liur (saliva) juga meningkat karena menjadi

lebih asam dan lebih banyak. Menyebabkan daerah lambung terasa panas

bahkan hingga dada atau sering disebut heartburn yaitu kondisi dimana

makanan terlalu lama berada dilambung karena relaksasi spingter ani di

kerongkongan bawah yang memungkinkan isi lambung kembali ke

kerongkongan (Kumalasari, Intan. 2015: 7).

2.1.5 Perubahan Psikologis dalam Masa Kehamilan

1. Trimester I

Kehamilan mengakibatkan banyak perubahan dan adaptasi pada ibu hamil

dan pasangan. Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian,

penyesuaian seorang ibu hamil terhadap kenyataan bahwa dia sedang hamil.

Fase ini sebagian ibu hamil merasa sedih dan ambivalen. Ibu hamil mengalami

kekecewaan, penolakan, kecemasan, dan depresi teruma hal itu serign kali

terjadi pada ibu hamil dengan kehamilan yang tidak direncanakan. Namun,

berbeda dengan ibu hamil yang hamil dengan direncanakan dia akan merasa

senang dengan kehamilannya. Masalah hasrat seksual ditrimester pertama setiap

wanita memiliki hasrat yang berbeda-beda, karena banyak ibu hamil merasa

kebutuhan kasih sayang besar dan cinta tanpa seks.

2. Trimester II

Trimester kedua sering dikenal dengan periode kesehatan yang baik, yakni

ketika ibu hamil merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan. Di

trimester kedua ini ibu hamil akan mengalami dua fase, yaitu fase pra-

quickening dan pasca-quickening. Di masa fase pra-quickening ibu hamil akan

21
 mengalami lagi dan mengevaluasi kembali semua aspek hubungan yang dia

alami dengan ibunya sendiri. Di trimester kedua sebagian ibu hamil akan

mengalami kemajuan dalam hubungan seksual. Hal itu disebabkan di trimester

kedua relatif terbebas dari segala ketidaknyamanan fisik, kecemasan,

kekhawatiran yang sebelumnya menimbulkan ambivalensi pada ibu hamil kini

mulai mereda dan menuntut kasih sayang dari pasangan maupun daeudari

keluarganya (Rustikayanti, 2016: 63).

3. Trimester III

Kehamilan pada trimester ketiga sering disebut sebagai fase penantian

dengan penuh kewaspadaan. Pada periode ini ibu hamil mulai menyadari

kehadiran bayi sebagai mahluk yang terpisah sehingga dia menjadi tidak sabar

dengan kehadiran seorang bayi. Ibu hamil kembali merasakan ketidaknyamanan

fisik karena merasa canggung, merasa dirinya tidak menarik lagi. Sehingga

dukungan dari pasangan sangat dibutuhkan. Peningkatan hasrat seksual yang

pada trimester kedua menjadi menurun karena abdomen yang semakin

membesar menjadi halangan dalam berhubungan (Rustikayanti, 2016: 63).

2.1.6 Faktor yang mempengaruhi kehamilan

Wanita hamil akan mengalami perubahan fisik selama kehamilan dimana

perubahan ini terjadi karena adanya adaptasi terhadap pertumbuhan janin dalam rahim

dan dapat juga dipengaruhi oleh hal-hal yang berhubungan dengan fisik ibu sebelum

dan sesudah hamil.

a. Faktor kesehatan

Status kesehatan wanita selama kehamilan sangat mempengaruhi

kehamilannya dan mempengaruhi tumbuh kembang zigot, embrio dan janin

termasuk ke normalan letak janin.

22
 1) faktor usia

Usia seorang wanita memiliki reproduksi sehat pada usia aman untuk

kehamilan dan persalinan adalah 20 tahun sampai 35 tahun. Kehamilan

dibawah usia 20 tahun disebut juga kehamilan pada remaja dapat

menimbulkan banyak permasalahan karena bisa mempengaruhi organ

tubuh seperti rahim, bahkan bayi bisa prematur dan berat lahir kurang.hal

ini karena wanita yang hamil muda belum bisa memberi suplai makanan

dengan baik dari tubuhnya ke janin di dalam rahimnya. Dan pada usia

diatas 35 tahun kematangan organ reproduksi mengalami penurunan

dibandingkan pada saat umur 20 – 35 tahun. Hal ini dapat mengakibatkan

timbul masalah-masalah kesehatan saat persalinan dan berisiko terjadi

cacat bawaan janin serta terjad BBLR.

2) Riwayat kesehatan

Penyakit yang pernah diderita ibu dapat mempengaruhi kehamilannya.

sebagai contoh penyakit yang akan mempengaruhi dan dapat dipicu

dengan adanya kehamilan adalah : Hipertensi, Penyakit Jantung, Diabetes

Melitus, Anemia, Penyakit menular seksual, Kehamilan Ganda, Kehamilan

dengan HIV/AIDS.

b. Status gizi

Status gizi ibu hamil adalah masa dimana seseorang wanita memerlukan

berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan dalam

keadaan tidak hamil. Diketahui bahwa janin membutuhkan zat-zat gizi dan

hanya ibu yang dapat memberikannya. Dengan demikian makanan ibu hamil

harus cukup bergizi agar janin yang dikandungnya memperoleh makanan

bergizi cukup. Selain itu status gizi ibu hamil juga merupakan hal yang sangat
23
berpengaruh selama masa kehamilan. Kekurangan gizi tentu saja akan

menyebabkan akibat yang buruk bagi si ibu dan janinnya. Ibu dapat menderita

anemia, sehingga suplai darah yang mengantarkan oksigen dan makanan pada

janinnya akan terhambat, sehingga janin akan mengalami gangguan

pertumbuhan dan perkembangan.

Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar adalah sebagai berikut:

1) Asam folat

Pemberian asam folat diberikan pada masa perikontrasepsi, satu bulan

sebelum konsepsi dan 1 bulan post konsepsi, karena neural tube manusia

menutup pada minggu ketiga post konsepsi. Minimal pemberian suplemen

asam folat yang dimulai 2 bulan sebelum konsepsi dan belanjut hingga 3

bulan pertama kehamilan. Dosis pemberian asam folat untuk preventif

adalah 500 mikrogram, sedangkan untuk kelompok dengan faktor resiko

adalah 4 mg/hari.

2) Energi

Pada ibu hamil tidak hanya difokuskan pada tinggi protein saja tetapi pada

susunan gizi seimbang energi dan juga protein.Hal ini juga efektif unutk

menurunkan kejadian BBLR dan kematian perinatal. Kebutuhan energi ibu

hamil adalah 285 kalori untuk proses tumbuh kembang janin dan

perubahan pada tubuh ibu.

3) Protein

Pembentukan jaringan dari janin dan tubuh ibu dibutuhkan protein sebesar

910 gram dalam 6 bulan terakhir kehamilan dibutuhkan tambahan 12 gram

protein sehari untuk ibu hamil.

4) Zat besi (FE)

24
 Pemberian suplemen tablet tambah darah atau zat besi secara rutin adalah

untuk membangun cadangan besi, sintesa sel darah merah, dan sintesa

darah otot. Setiap tablet besi mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 30 mg

)minimal 90 tablet perhari.

5) Kalsium

Untuk pembentukan dan tulang , gigi bayi, kebutuhan kalsium ibu hamil

adalah sebsar 500 mg perhari.

6) Pemberian suplemen vitamin D terutama pada kelompok berisiko penyakit

menular seksual dan di negara dengan musim dingin yang panjang.

7) Pemberian yodium pada daerah yang endemik kretinisme.

8) Tidak ada rekomendasi rutin untuk pemberian Zinc, Magnesium, dan

minyak ikan selama hamil.

c. Gaya hidup

1) Substance Abuse : Resiko dari minum alkohol yang terus menerus,

tentunya juga berhubungan dengan dosis yang akan menyebabkan berbagai

masalah yang serius seperti meningkatkan resiko keguguran, lahir

prematur, berat lahir yang rendah, komplikasi masa persiapan kelahiran,

persalinan dan FAE (Fetal Alkohol effect)

2) Perokok : Ibu hamil yang merokok akan sangat merugikan dirinya dan

bayinya. Bayi akan kekurangan oksigen dan racun yang diisap melalui

rokok dapat di transfer lewat plasenta ke dalam tubuh bayi. Pada ibu hami

dengan perokok berat kita harus waspada akan risiko keguguran, kelahiran

prematur, BBLR, bahkan kematian janin. Selain bahaya bagi janin

merokok juga bahaya bagi ibu berkaitan dengan penyakit-penyakit

misalnya penyakit paru, jantung, hipertensi.

25
 3) Hamil diluar nikah/hamil tidak diharapkan: Jika kehamilan tidak

diharapkan, maka secara otomatis ibu akan sangat membenci

kehamilannya, sehingga tidak ada keinginan dari ibu untuk melakukan hal-

hal positif yang dapat meningkatkan kesehatan bayinya. Tindakan abortus

yang tidak bertanggung jawab akan menyebakan kematian ibu hamil,

perdarahan, infeksi, perasaan bersalah menghantui pelaku abortus

sepanjang hidupnya dapat mengakibatkan gangguan jiwa, perbuatan

abortus tanpa alasan yang dapat diterima adalah perbuatan dosa besar sama

dengan membunuh manusia. Hal ini disebabkan karena remaja wanita

merupakan populasi resiko tinggi terhadap komplikasi dalam kehamilan,

penyulit terjadi karena inadekuanya nutrisi, perawatan antenatal yang

minimal, terlambatnya penanganan oleh tenaga medis, meningkatnya

mortalitas perinatal dan morbiditas maternal pada kehamilan remaja,

remaja telah matang seksualnya tetapi tidak matang secara emosional dan

sosial. Perawatan bayi disertakan kepada orang tua.

d. Faktor Psikologis

1) Stress : strees yang terjadi pada ibu hamil dapat mempengaruhi kesehatan

ibu dan janin. Janin dapat mengalami keterlambatan perkembangan atau

gangguan emosi saat lahir nanti jika stress pada ibu tidak tertangani dengan

baik.

2) Dukungan keluarga : Keluarga merupakan andil yang besar dalam

menenukan status kesehatan ibu. Jika seluruh keluarga mengharapkan

kehamilan. Mendukung bahkan memperlihatkan dukungannya dalam

berbagai hal, maka ibu hamil akan merasa lebih percaya diri, lebih bahagia

dan siap dalam menjalani kehamilan, persalinan dan masa nifass.

26
 e. Faktor Lingkungan, sosbud, dan ekonomi

1) Kebiasaan dan Adat Istiadat : Ada beberapa kebiasaan adat istiadat yang

merugikan kesehatan ibu hamil. Tenaga kesehatan harus dapat menyikapi

hal ini dengan bijaksana jangan sampai menyinggung “ kearifan lokal”

yang sudah berlaku di daerah tersebut. Penyampaian mengenai pengaruh

adat dapat melalui berbagai teknik, misalnya melalui media masa,

pendekatan tokoh masyarakat dan penyuluhan yang menggunakan media

efektif.

2) Fasilitas kesehatan: Adanya fasilitas kesehatan yang memadai akan sangat

menguntungkan kualitas pelayanan kepada ibu hamil. Deteksi dini terhadap

kemungkinan adanya penyulit akan lebih tepat, sehingga langkah antsipatif

akan lebih cepat diambil. Fasiitas kesehatan ini sangat menentukan atau

berpengaruh terhadap upaya penurunan angka kesehatan ibu (AKI).

3) Ekonomi : Tingkat sosial ekonomi terbukti sangat berpengaruh terhadap

kondisi kesehatan fisi dan psikologis yang baik pula. Status gizi pun akan

meningkat karena nutrisi yang didapatkan berkualitas, selain itu ibu tidak

akan terbebani secara psikologis mengenai biaya persalinan dan pemenuhan

kebutuhan sehari-hari setelah bayinya lahir.

2.1.7 Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Agar janin dapat berkembang secara optimal, maka dalam proses pertumbuhan

dan perkembanganya perlu dipenuhi oleh zat gizi yang lengkap, baik berupa vitamin ,

mineral, kalsium, karbohidrat, lemak, protein dan mineral. Oleh karena itu selama

proses kehamilan seorang ibu hamil perlu mengjonsumsi makanan dengan kualitas

gizi yang sehat dan seimbang, karena pada dasarnya selama kehamilan berbagai zat

gizi yang kita konsumsi akan berdampak langsung pada kesehatan dan perkembangan
27
janin ibu sendiri. Selain gizi yang cukup, kebutuhan dasar selama ibu hamil juga harus

diperhatikan, karena hal ini sangat berpengaruh terhadap kondisi ibu baik fisik

maupun psikologisnya mengingat reaksi terhadap perubahan selama masa kehamilan

antara satu dengan ibu hamil lainya dalam penerimaanya tidaklah sama. Menurut

Romauli (2016) kebutuhan dasar ibu hamil diantaranya:

1. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester I

a. Diet dalam kehamilan Ibu dianjurkan untuk makan makanan yang mudah

dicerna dan makan makanan yang bergizi untuk menghindari adanya rasa

mual dan muntah begitu pula nafsu makan yang menurun. Pasien dianjurkan

untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi (150 mg besi

sulfat, 300 mg besi glukonat), asam folat (0,4 - 0,8 mg/hari), kalori ibu hamil

umur 23-50 tahun perlu kalori sekitar 23000 kkal), protein (74 gr/hari),

vitamin dan garam mineral (kalsium, fosfor, magnesium, seng, yodium).

Makan dengan porsi sedikit namun sering dengan frekuensi sedang. Ibu

hamil juga harus cukup minum 6-8 gelas sehari.

b. Pergerakan dan gerakan badan

Selain menyehatkan badan, dengan bergerak secara tidak langsung hal ini

meminimakan rasa malas pada ibu untuk melakukan aktivitas-aktivitas yang

tidak terlalu berat bagi ibu selama hamil, bergerak juga mendukung sistem

kerja tubuh ibu selama hamil sehingga ibu yang memiliki nafsu makan yang

tinggi dan berat badan yang lebih dapat terkontrol dan meminimalkan terjadi

nya obesitas/ kegemukan selama hamil. Pergerakan badan ibu sebagai bentuk

olahraga tubuh juga bermanfaat melatih otot-otot dalam ibu menjadi lebih

fleksibel/ lentur sehingga memudahkan jalan untuk calon bayi ibu saat

memasuki proses persalinan.

28
c. Hygiene dalam kehamilan Ibu hamil boleh mengerjakan pekerjaan sehari-

hari akan tetapi jangan terlalu lelah sehingga harus di selingi dengan istirahat.

Istirahat yang dibutuhkan ibu 8 jam pada malam hari dn 1 jam pada siang

hari. Ibu dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan untuk mengurangi

kemungkinan infeksi, setidaknya ibu mandi 2-3 kali perhari, kebersihan gigi

juga harus dijaga kebersihannya untuk menjamin perencanaan yang

sempurna.

d. Koitus

Pada umumnya koitus diperbolehkan pada masa kehamilannya jika dilakukan

dengan hati-hati. Pada akhir kehamilan, sebaiknya dihentikan karena dapat

menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan. Pada ibu yang mempunyai

riwayat abortus, ibu dianjurkan untuk koitusnya di tunda sampai dengan 16

minggu karena pada waktu itu plasenta telah berbentuk. Pola seksual pada

trimester III saat persalinan semakin dekat, umumnya hasrat libido kembali

menurun, bahkan lebih drastis dibandingkan dengan saat trimester pertama.

Perut yang makin membuncit membatasi gerakandan posisi nyaman saat

berhubungan intim. Pegal dipunggung dan pinggul, tubuh bertambah berat

dengan cepat, nafas lebih sesak (karena besarnya janin mendesak dada dan

lambung). Selain hal fisik, turunnya libido juga berkaitan dengan kecemasan

dan kekhawatiran yang meningkat menjelang persalinan. Sebenarnya tidak

ada yang perlu dirisaukan jika kehamilan tidak disertai faktor penyulit.

Hubungan seks sebaiknya lebih diutamakan menjaga kedekatan emosional

daripada rekreasi fisik karena pada trimester terakhir ini, dapat terjadi

kontraksi kuat pada wanita hamil yang diakibatkan karena orgasme. Hal

tersebut dapat berlangsung biasanya sekitar 30 menit hingga terasa tidak

29
 nyaman. Jika kontraksi berlangsung lebih lama, menyakitkan, menjadi lebih

kuat, atau ada indikasi lain yang menandakan bahwa proses kelahiran akan

mulai. Akan tetapi, jika tidak terjadi penurunan libido pada trimester ketiga

ini, hal itu normal saja. Ibu hamil berhak mengetahui pola seksual karena

dapat terjadi kontraksi kuat pada wanita hamil yang diakibatkan karena

orgasme.

e. Ibu diberi imnisasi TT1 dan TT2 (Sartika, Nita. 2016: 16).

2. Kebutuhan ibu hamil trimester II

a. Pakaian

Selama kehamilan Ibu dianjurkan untuk mengenakan pakaian yang nyaman

digunakan dan yang berbahan katun untuk mempermudah penyerapan

keringat. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan sandal atau sepatu

yang berhak tinggi karena dapat menyebabkan nyeri pada pinggang.

b. Pola Makan

Nafsu makan meningkat dan pertumbuhan yang pesat makan ibu dianjurkan

untuk mengkonsumsi protein, vitamin, juga zat besi. saat hamil kebutuhan

zat besi sangat meningkat. Ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi 90 tablet Fe

selama hamil. Besarnya angka kejadian anemia ibu hamil disebabkan karena

kurangnya mengkonsumsi tablet Fe. Efek samping tablet Fe adalah kadang

terjadi mual karena bau tablet tersebut, muntah, perut tidak enak, susah

buang air besar, tinja berwarna hitam, namun hal ini tidak berbahaya. Waktu

yang dianjurkan minum tablet Fe adalah pada pada malam hari menjelang

tidur, hal ini untuk mengurangi rasa mual yang timbul setelah ibu

meminumnya.

c. Ibu diberi imunisasi TT3.

30
3. Kebutuhan ibu hamil trimester II

a. Pakaian

Selama kehamilan Ibu dianjurkan untuk mengenakan pakaian yang nyaman

digunakan dan yang berbahan katun untuk mempermudah penyerapan

keringat. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan sandal atau sepatu

yang berhak tinggi karena dapat menyebabkan nyeri pada pinggang.

b. Pola Makan

Nafsu makan meningkat dan pertumbuhan yang pesat makan ibu dianjurkan

untuk mengkonsumsi protein, vitamin, juga zat besi. saat hamil kebutuhan

zat besi sangat meningkat. Ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi 90 tablet Fe

selama hamil. Besarnya angka kejadian anemia ibu hamil disebabkan karena

kurangnya mengkonsumsi tablet Fe. Efek samping tablet Fe adalah kadang

terjadi mual karena bau tablet tersebut, muntah, perut tidak enak, susah

buang air besar, tinja berwarna hitam, namun hal ini tidak berbahaya. Waktu

yang dianjurkan minum tablet Fe adalah pada pada malam hari menjelang

tidur, hal ini untuk mengurangi rasa mual yang timbul setelah ibu

meminumnya.

c. Ibu diberi imunisasi TT3.

3. Kebutuhan ibu hamil trimester III

a. Nutrisi

Kecukupan gizi ibu hamil di ukur berdasarkan kenaikan berat badan. Kalori

ibu hamil 300-500 kalori lebih banyak dari sebelumnya. Kenaikan berat

badan juga bertambah pada trimester ini antara 0,3-0,5 kg/minggu.

Kebutuhan protein juga 30 gram lebih banyak dari biasanya.

b. Seksual,
31
 Hubungan seksual pada trimester 3 tidak berbahaya kecuali ada beberapa

riwayat berikut yaitu:

1) Pernah mengalami arbotus sebelumnya,

2) Riwayat perdarahan pervaginam sebelumnya,

3) Terdapat tanda infeksi dengan adanya pengeluaran cairan disertai rasa

nyeri dan panas pada jalan lahir

c. Istirahat Cukup

Istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani,

rohani, untuk kepentingan kesehatan ibu sendiri dan tumbuh kembang

janinya di dalam kandungan. Kebutuhan tidur yang efektif yaitu 8 jam/ hari.

d. Kebersihan Diri (Personal Hygiene)

Penting bagi ibu menjaga kebersihan dirinya selama hamil, hal ini dapat

mempengaruhi fisik dan psikologis ibu. kebersihan lain yang juga penting di

jagayaitu persiapan laktsi, serta penggunaan bra yang longgar dan

menyangga membantu memberikan kenyamanan dan keamanan bagi ibu.

e. Mempersiapkan kelahiran dan kemingkinan darurat

Bekerja sama dengan ibu, keluarganya, serta masyarakat untuk

mempersiapkan rencana kelahiran, termasuk mengindentifikasi penolong dan

tempat persalinan, serta perencanaan tabungan untuk mempersiapkan biaya

persalinan. Bekerja sama dengan ibu, keluarganya dan masyarakat untuk

mempersiapkan rencana jika terjadi komplikasi, termasuk: Mengidentifikasi

kemana harus pergi dan transportasi untuk mencapai tempat tersebut,

Mempersiapkan donor danar, Mengadakan persiapan financial,

Mengidentifikasi pembuat keputusan kedua jika pembuat keputusan pertama

tidak ada ditempat.

32
 f. Memberikan konseling tentang tanda-tanda persalinan

Beberapa tanda-tanda persalinan yang harus

1) Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.

2) Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-

robekan kecil pada servik.

3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

4) Pada pemeriksaan dalam servik mendatar dan pembukaan telah ada.

2.1.8 Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan

Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh. Semuanya

membutuhkan adaptasi baik secara fisik maupun psikologis. Meskipun normal,

tetap perlu diberikan pencegahandanperawatan.

1) Ketidaknyamanan pada Trimester I

Tabel 2.1 ketidaknyamanan pada TrimesterI

No Ketidaknyamanan Cara Mengatasi

1 Mual dan muntah a) Melakukan pengaturan

polamakan.
b) Menghindaristress.
c) Meminum airjahe.
d) Menghindari
meminumkopi / kafein,
tembakau danalkohol.
e) Mengkonsumsi vit.
B61,5mg/hari.
2 Hipersaliva a) Menyikatgigi.
b) Berkumur.
c) Menghisap
permenyang

33
 mengandungmint.
3 Pusing a) Istirahat dan tidur serta menghilangkanstres
b) Mengurangi aktivitas
dan menghematenergi.
c) Kolaborasi
dengandokter kandungan.
4 Mudah Lelah a) Melakukan pemeriksaan
kadar zat besi.
b) Menganjurkan ibu untuk
beristirahat sianghari.
c) Menganjurkan ibu
untukminum lebihbanyak.
d) Menganjurkan ibu untuk
olahraga ringan.
e) Mengkonsumsi
makananseimbang.
5 Peningkatanfrekuensi a) Latihankegel.
berkemih b) Menganjurkan ibu untuk
buang air kecil secarateratur.
c) Menghindari
penggunaannk pakaian
yangketat

Sumber : Irianti, Bayu, dkk. (2013, h:56)

2) Ketidaknyamanan pada Trimester II

Tabel 2.2 ketidaknyamanan pada TrimesterII
No Ketidaknyamanan Cara Mengatasi

1
Pusing a) Cukupistirahat.
b) Menghindari berdiri secara
tiba- tiba dari posisiduduk.
c) Hindari berdiri pada waktu
yang lama.

34
 d) Jangan lewatkan waktu makan.
e) Berbaring miring kekiri.
2 Sering Berkemih a) Menyarankan ibu untuk
banyak minum disiang hari dan
mengurangi minum pada
malamhari.
b) Menyarankan ibu untuk buang
air keci secarateratur.
c) Menhindari penggunaan
pakaian ketat
3 Nyeri perut bawah a) Menghhindari berdiri secara
tiba- tiba dari posisijongkok.
b) Mengajarkan ibu posisi tubuh
yang baik.
4 Nyeri punggung a) . Memberitahu ibu untuk
menjaga posisitubuhnya.
b) Menganjurkan ibu untuk
melakukan evcercise
selamahamil.
c) Menganjurkan ibu untuk
mengurangi aktivitas serta
menambahistirahat
5 a) Mengganti celana dalam bila
Sekret vagina
basah ataulembab.
berlebih
b) Memelihara
kebersihana
lat reproduksinya.
6 a) Memberikan contoh makanan
Penambahan berat
yang baikdikonsumsi.
badan
b) Menghitung jumlah
asupankalori.

Sumber : Irianti, Bayu, dkk, (2013, h:84)

35
3) Ketidaknyamanan pada Trimester III

Tabel 2.3 ketidaknyamanan pada TrimesterIII

No Ketidaknyamanan Cara Mengatasi

1
Sering Berkemih a) Ibu hamil disarankan untuk

tidak minum saat 2-3 jam

sebelumtidur.

b) Kosongkan kandung kemih

sesaat sebelumtidur.

c) Agar kebutuhan air pada ibu

hamil tetap terpenuhi,

sebaiknya minum lebih banyak

pada sianghari

2 Pegal-pegal a. Senamhamil.

b. Mengkonsumsi susu dan

makanan yang kayakalsium.

c. Jangan berdiri / duduk /

jongkok terlalulama

d. Sempatkan untuk berolahraga

3 Nyeri perut bawah a. Menghindari berdiri secara

tiba- tiba dari posisijongkok.

b. Mengajarkan ibu posisi

tubuh yang baik.

4 Nyeri punggung a. Memberitahu ibu untuk

menjaga posisitubuhnya.

b. Menganjurkan ibu untuk

36
 melakukan evcercise

selamahamil.

c. Menganjurkan ibu untuk

mengurangi aktivitas serta

menambahistirahat

5 a. Mengganti celana dalam

Sekret vagina
bila basah ataulembab.
berlebih
b. Memeliharakebersihanalat

reproduksinya.

6 a) Meningkatkan periode
Oedema
istirahat dan berbaring dengan

posisi miringkiri.

b) Meninggikan kaki biladuduk.

c) Meningkatkan asupanprotein.

Sumber : Irianti, Bayu, dkk, (2013, h:84)

2.1.9 Tanda-Tanda Bahaya Ibu Hamil

1. Pengertian Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda bahaya kehamilan adalah tanda-tanda yang mengindikasikan

adanya bahaya yang bisa terjadi selama kehamilan, jika tidak dilaporkan atau

tidak segera terdeteksi dapat menyebabkan kematian pada ibu (Asrina, 2015:

154). Tanda bahaya kehamilan yang dapat muncul antara lain perdarahan

pervagina, edema pada wajah dan tangan, demam tinggi, ruftur membran,

penurunann pergerakan janin, dan muntah persistens. Tanda bahaya kehamilan,

diantaranya terdapat perdarahan pervaginam, mengalami sakit kepala yang

berat, penglihatan mata kabur, terdapat bengkak di wajar dan jari-jari tangan,
37
 keluarnya cairan pervaginam, gerakan janin tidak terasa, dan nyeri abdomen

yang hebat (Sartika, 2016: 15).

2. Macam – Macam Tanda Bahaya Kehamilan

a. Tanda Bahaya Kehamilan Muda

1) Hyperemesis Gravidarum

Hyperemesis gravidarum sebagai suatu keadaan yang dikarakteristikan

dengan rasa mual dan muntah yang berlebihan, kehilangan berat badan

dan gangguang keseimbangan elektrolit, ibu terlihat lebih kurus, turgor

kulit berkurang dan mata terlihat cekung. Jika tidak ditangani segera

masalah yang timbul seperti peningkatan asam lambung yang selanjutnya

dapat menjadi gastristis. Peningkatan asam lambung akan semakin

memperparah hyperemesis gravidarum (Rahma, 2016: 52). Mual muntah

yang timbul terjadi karena adanya perubahan berbagai hormon dalam

tubuh pada awal kehamilan. Presentase hormon hCG akan meningkat

sesuai dengan pertumbuhan plasenta. Diperkirakan hormon inilah yang

mengakibatkan muntah melalui rangsangan terhadap otot polos lambung.

Sehingga semakin tinggi hormon hCG , semakin cepat pula merangsang

muntah (Rahma, 2016:52). Klasifikasi hyperemesis gravidarum, yaitu:

a) Tingkat I

Hyperemesis gravidarum tingkat I ditandai dengan muntah yang terus

menerus disertai dengan penurunan nafsu makan dan minum.

b) Tingkat II

Pada hyperemesis gravidarum tingkat II, pasien memuntahkan semua

yang dimakan dan diminu, berat bada cepat menurun, dan ada rasa haus

yang hebat.
38
 c) Tingkat III

Hyperemesis gravidarum tingkat III sangant jarang terjadi. Keadaan ini

sangat merupakan kelanjutan dari hyperemesis tingkat II yang ditandai

dengan muntah yang berkurang atau bahkan berhenti, tetapi kesadaran

menurun (delirium dampai koma) hingga mengalami ikterus, sianosis,

nistagmus, gangguan jantung dan dalam urin ditemukan billirubin dan

protein (Rahma, 2016: 52).

2) Perdarahan Pervaginam

Perdarahan yang terjadi pada masa awal kehamilan kurang dari 22

minggu. Pada awal kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan

yang sedikit (spotting) di sekitar waktu pertama terlambat haidnya.

Perdarahan ini adalah perdarahan implantasi (penempelan hasil konsepsi

pada dinding rahim) yang dikenal dengan tanda Hartman dan ini normal

terjadi. Pada waktu yang lain dalam kehamilan, perdarahan ringan

mungkin terjadi pertanda servik yang rapuh (erosi). Perdarahan dalam

proses ini dapat dikatakan normal namun dapat diindikasikan terdapat

tanda-tanda infeksi. Perdarahan pervaginam patologis dengan tanda-tanda

seperti darah yang keluar berwarna merah dengan jumlah yang banyak,

serta perdarahan dengan nyeri yang hebat. Perdarahan ini dapat

disebabkan karena abortus, kehamilan ektopik atau mola hidatidosa.

Abortus adalah penghentian atau pengeluaran hasil konsepsi pada

kehamilan < 20 minggu dengan berat janin < 500 gram atau sebelum

plasenta selesai. Jenis-jenis abortus menurut Kusumawati (2014) ,

diantaranya:

39
 a) Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa

interval luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut.

b) Abortus provokatus (induced abortion) adalah bentuk abortus yang

disengaja, baik dengan memakai obat–obatan mau pun alat–alat.

c) Abortus medisinalis adalah abortus yang terjadi karena indikasi medis

seperti riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan kanker.

d) Abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan–

tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.

e) Abortus inkompletus (keguguran bersisa) adalah bentuk abortus

dimana hanya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan, yang

tertinggal adalah desidua atau plasenta. Perdarahan berlangsung

banyak, dan dapat membahayakan ibu.

f) Abortus imminens

Abortus yang mengancam terjadi di mana perdarahan kurang dari 20

minggu, dengan atau tanpa kram perut bagian baway tanpa dilatasi

serviks.

g) Abortus insipiens adalah abortus yang sedang berlangsung dimana

ekspulsi hasil konsepsi belum terjadi tetapi telah ada dilatasi serviks.

Kondosi ini ditandai pada wanita hamil dengan perdarahan banyak,

disertai nyeri kram peut bagian bawah.

h) Abortus tertunda (missed abortion). Menurut WHO, missed abortion

adalah kondisi dimana embrio atau janin nonviable tetapi tidak

dikeluarkan secara spontan dari janin (kurun waktu sekitar 8 minggu).

3) Mola hidatidosa

40
 Menurut Kemenkes RI (2015), mola hidatidosa adalah bagian dari

penyakit trofoblastik gestasional, yang disebabkan oleh kelainan pada villi

khoironok yang disebabkan oleh poliferasi trofoblastik dan edem.

Diagnosa mola hidatidosa dapat ditegakkan melalui pemeriksaan USG.

Beberapa tanda gejala mola hidatidosa menurut Varney (2007), yaitu:

a) Terdapat mual dan muntah yang menetap, terkadang sering kali

menjadi parah,

b) Terdapat perdarahan uterus pada minggu ke-12 disertai bercak darah

dan perdarahan hebat, namun biasanya berupa rabas yang bercampur

darah, dan cenderung berwarna merah,

c) Tampak ukuran uterus yang membesar namun tidak ada

perkembangan/ aktivitas janin,

d) Terdapat nyeri tekan pada ovarium,

e) Tidak ada denyut jantung janin,

f) Saat palpasi, bagian-bagian janin tidak diteraba/ tidak ditemukan,

g) Komplikasi hipertensi akibat kehamilan, preeklampsi/ eklampsi

sebelum usia kehamilan 24 minggu.

4) Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik adalah kehamilan ketika implantasi dan pertumbuhan

hasil konsepsi berlangsung diluar endometrium kavum uteri. Hampir 95%

kehamilan ektopik terjadi diberbagai segmen tuba fallopi, dan 5% sisanya

terdapat di ovarium, rongga peritoneum dan didalam serviks. Jika terjadi

ruptur disekitar lokasi implantasi kehamilan, maka akan terjadi keadaan

perdarahan pasif dan nyeri abdomen akut yang disebut kehamilan ektopik

terganggu (RI, Kemenkes, 2015: 114).

41
 5) Anemia

WHO menetapkan standar hemoglobin (Hb 11%) pada ibu hamil, jika

kurang dari standar maka dikatakan mengalami anemia. Dan

mengklasifikasikan anemia pada ibu hamil berdasarkan berat badannya

dikategorikan sebagai anemia ringan dan berat. Anemia ringan apabila

kadar Hb dalam darah yaitu 8 gr% hingga kurang dari 11 gr%. Anemia

berat apabila kadar Hb dalam darah kurang dari 8 gr.

6) Hipertensi Gravidarum

Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan sistolik dan distolik

sampai atau melebihi 140/ 90 mmHg. Ibu hamil yang mengalami kenaikan

takanan sistolik sebanyak 30 mmHg atu diastolik sebanyak 15 mmHg

perlu dipantau lebih lanjut.

b. Tanda Bahaya Kehamilan Lanjut

1) Perdarahan Pervaginam

Perdarahan pada masa kehamilan lanjut setelah 22 minggu sampai

sebelum persalinan. Perdarahan pervaginaan dikatakan tidak normal bila

ada tanda-tanda seperti keluarnya darah merah segar atau kehitaman

dengan bekuan, perdarahan kadang banyak kadang tidak terus menerus,

perdarahan disertai rasa nyeri. Perdarahan semacam ini bisa berarti

plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri, atau dicurigai adanya

gangguan pembekuan darah (Kusumawati, 2014).

a) Plasenta Previa

Plasenta previa didefinisikan sebagai plasenta yang berimplantasi

diatas atau mendekati ostium serviks interna. Beberapa faktor

predisposisi yang menyebabkan terjadinya plasenta previa diantaranya

42
 kehamilan ibu sudah usia lanjut (> 22 minggu), multiparitas, serta

mempunyai riwayat seksio caesaria sebelumnya. Gejala umum yang

terjadi pada kasus plasenta previa seperti terjadi perdarahan tanpa rasa

nyeri secara tiba-tiba dan kapan saja, uterus tidak berkontraksi dan

bagian terendah janin tidak masuk pintu atas panggul.

Jenis-jenis plasenta previa diantaranya:

(1) Plsenta previa totalis yaitu posisi plasenta menutupi ostium

internal secara keseluruhan,

(2) Plasenta previa parsialis yaitu posisi plasenta yang menutupi

ostium interna sebagian saja,

(3) Plasenta previa marginalis yaitu posisi plasenta yang berada di tepi

ostium interna,

(4) Plasenta previa letak rendah. yaitu posisi plasenta yang

berimplantasi di segmen bawah uterus.

b) Solusio Plasenta

Pada persalinan normal, plasenta akan lepas setelah bayi lahir, namun

karena keadaan abnormal plasenta dapat lepas sebelum waktunya atau

yang disebut solusio plasenta. Beberapa faktor komplikasi sebagai

penyebab solusio plasenta yaitu hipertensi, adanya trauma abdominal,

kehamilan gemelli, kehamilan dengan hidramnion, serta defisiensi zat

besi. Tanda gejala yang ditimbulkan seperti terjadinya perdarahan

dengan nyeri yang menetap, hilangnya denyut jantung janin (gawat

janin), uterus terus menegang dan kanin naik, perdarahan yang keluar

tidak sesuai dengan beratnya syok.

c) Ruptur Uteri
43
 Ruptur uteri adalah robeknya dinsing uterus pada saat kehamilan/

persalinan, pada saat umur kehamilan lebihdari 28 minggu. Klasifikasi

ruptur uteri yaitu:

(1) Menurut keadaan robekan

uptur uteri inkomplit (subperitoneal). Yaitu keadaan ruptur yang

hanya terjadi pada dinding uterus yang robek sedangkan lapisan

serosa (pritoneum) tetap utuh,

(2) Ruptur uteri komplit (transperiyoneal). Yaitu keadaan ruptur selain

pada dinding uterus yang robek, lapisan serosa (pritoneum) juga

robek sedingga dapat berada di rongga perut.

Ruptur uteri pada waktu kehamilan (ruptur uteri gravidarum) yang

terjadi karena dinding uterus lemah yang disebabkan oleh adanya

bekas sectio caesaria, bekas mioma uteri, bekas kuratase/ plasenta

manual. Sepsis post partum, atau terjadi hipoplasia uteri/ uterus

abnormal (Dewi, 2015: 111).

2) Sakit kepala

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala

hebat, menetap dan tidak hilang dengan beristriahat. Terkadang karena

sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa

penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat

dalam kehamilan adalah gejala dari pre eklampsi. Perubahan visual

(penglihataan) secara tiba-tiba (pandangan kabur) dapat berubah pada

masa kehamilan (Kusumawati, 2014).

3) Pandangan Kabur

44
 Akibat pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan dapat berubah selama

masa kehamilan. Perubahan ringan (minor) adalah perubahan yang

normal. Jika masalah visual yang mengindikasikan perubahan mendadak,

misalnya pandangan menjadi kabur dan berbayang disertai rasa sakit

kepala yang hebat, ini sudah menandakan gejala preeklamsi.

4) Nyeri Perut Hebat

Nyeri pada daerah abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan

normal adalah suatu kelainan. Nyeri abdomen yang mengindikasikan

mengancam jiwa adalah nyeri perut yang hebat, menetap dan tidak hilang

setelah beristirahat, terkadang dapat disertai dengan perdarahan lewat

jalan lahir. Hal ini bisa berarti appendicitis (radang usus buntu),

kehamilan ektopik (kehamilan di luar kandungan), aborstus (keguguran),

penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis (maag), solutio

placenta, penyakit menular seksual, infeksi saluran kemih atau infeksi lain

(Kusumawati, 2014).

5) Bengkak Pada Muka dan Ekstremitas

Hampir separuh dari ibu-ibu hamil akan mengalami bengkak yang normal

pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang

setelah beristirahat atau dengan meninggikan kaki lebih tinggi daripada

kepala.

6) Bayi kurang bergerak seperti biasa, Ibu hamil mlai dapat merasakan

gerakan bayinya pada usia kehamilan 16-18 minggu (multigravida, sudah

pernah hamil dan melahirkan sebelumnya) dan 18-20 minggu

(primigravida, baru pertama kali hamil). Jika janin tidur, gerakannya akan

melemah. janin harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam
45
 (10 gerakan dalam 12 jam). Gerakan janin akan lebih mudah terasa jika

ibu berbaring/beristirahat, makan dan minum (Kusumawati, 2014).

7) Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

Dinamakan ketuban pecah sebelum waktunya apabila terjadi sebelum

persalinan yang disebabkan karena berkurangnya kekuatan membran/

peningkatan tekanan uteri yang juga dapat disebabkan adanya infeksi yang

dapat berasal dari vagina dan serviks yang dapat dinilai dari cairan

ketuban di vagina. Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan

37 minggu preterm maupun kehamilan aterm.

8) Demam Tinggi

Jika suhu ibu hamil berada pada > 38°C dalam kehamilan, ini

menandakan ibu dalam masalah. Demam pada kehamilan merupakan

manifestasi tanda gejala infeksi kehamlan. Penangannya dapat dengan

memiringkan bada ibu kerag kekiri, cukupi kebutuhan cairan ibu dan

kompres hangat guna menurunkan suhu ibu. komplikasi yag ditimbulkan

jika ibu mengalami demam tinggi yaitu sistitis (infeksi kandung kencing)

serta infeksi saluran kemih atas.

2.1.10 Asuhan Kehamilan (Antenatal Care )

Antenatal care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan

kesehatan mental dan fisik ibu hamil. Dengan demikian, mampu menghadapi

persalinan, kala nifas, pemberian ASI, dan kembalinya kesehatan reproduksi secara

wajar/ normal (Kumalasari, 2015: 8). Tujuan asuhan kehamilan, diantaranya:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi,
46
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu serta

bayi,

3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan/ komplikasi yang mungkin

terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan

pembedahan,

4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin,

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI

eksklusif,

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar

dapat tumbuh kembang secara normal (Kumalasari, 2015: 9).

Untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar, ibu

hamil hendaknya sedikitnya melakukan empat kali kunjungan selama periode

antenatal, yaitu:

1. Satu kali kunjungan selama trimester 1 (< 14 minggu),

2. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28),

3. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu ke- 28-36 dan

sesudah minggu ke-36),

4. Perlu segera memeriksakan kehamilan bila dirasakan ada gangguan atau bila

janin tidak bergerak lebih dari 12 jam (Kumalasari, 2015).

47
2.2 Konsep Persalinan

2.2.1 Pengertian Persalinan

Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan

membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan

dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan

yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat

sampai pada puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran

janin (Rohani, 2014)

Proses persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhirnya

dengan lahirnya plasenta secara lengkap. (Kumalasari, 2015)

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran

bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pelepasan dan

pengeluaran plasenta serta selaput janin dari tubuh ibu. Persalianan dianggap normal

jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah kehamilan 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit.

2.2.2 Fisiologi Persalinan

Kehamilan secara umum ditandai dengan aktivitas otot polos miometrium

yang relative tenang yang memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan janin

intrauterine sampai dengan kehamilan aterm. Menjelang persalinan,otot polos uterus

mulai menunjukkan aktivitas kontraksi secara terkoordinasi, diselingi dengan suatu

periode relaksasi, dan mencapai puncaknya menjelang persalinan, serta secara

berangsur menghilang pada periode postpartum (Saifuddin & Bari, 2015)

48
 a. Tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut (Manuaba, 2015)adalah sebagai berikut:

1) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa

nyeri yang menjalar kedepan, sifatnya teratur, interval makin pendek, dan

kekuatannya makin besar, makin beraktivitas (jalan) makin bertambah.

2) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan menyebabkan lendir

darah yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan

karenakapiler pembuluh darah pecah.

3) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang

menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang

pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsung dalam waktu 24 jam.

2.2.3 Tahapan Persalinan

Persalinan dibagi menjadi empat kala yang berbeda. Kala I persalinan mulai

ketika telah tercapai kontraks iuterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang

cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progesif. Kala dua

persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan berakhir ketika janin

sudah lahir. Kala tiga persalinan dimulai segera setelah janin lahir,dan berakhir

dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin (Saifuddin & Bari, 2015)

a. KalaI

Pada permulaan his, kala pembukaan tidak begitu kuat sehingga parturien

masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk primi gravida berlangsung 12 jam,

sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva Friedman, diperhitungkan

pembukaan primi gravida 1cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam. Dengan

49
perhitungan tersebut, maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan (Manuaba,

2015)

(Winkjosastro, 2014) kalaI persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi

uterus yang teratur dan meningkat (frekuensidan kekuatannya) hingga serviks

membuka lengkap (10 cm). Kala I persalinan terdiri atas 2 fase,yaitu faselaten

danfase aktif.

1) Faselaten

Fase laten pada kala satu persalinan dimulai sejak awal kontraksi yang

menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. Berlangsung hingga

serviks membuka kurang dari 4 cm. Pada umumnya, fase laten berlangsung hamper

atau hingga 8 jam (Winkjosastro, 2014)

2) Fase Aktif

Fase aktif pada kala satu persalinan memiliki frekuensi dan lama kontraksi

uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat atau memadai jika

terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung 40 detik atau lebih).

Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan 10 cm, akan terjadi dengan

kecepatan rata-rata 1cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1cm

hingga 2 cm (multigravida). Terjadi penurunan bagian terbawah janin

Menurut (Winkjosastro, 2014) fase aktif dibagi dalam tiga fase lagi,yaitu:

a) Fase akselerasi yaitu berlangsung dalam waktu 2 jam, pembukaan 3 cm

menjadi 4 cm.

b) Fase dilatasi maksimal yaitu berlangsung dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung cepat,dari 4 cm menjad i9 cm.

c) Fase deselerasi yaitu pembukaan menjadi lambat lagi, dalam waktu 2 jam

pembukaan dari 9 cmmenjadi 10 cm atau lengkap.

50
 Fase diatas dijumpai pada primigravida. Pada multigravida tahapannya sama

namun waktunya lebih cepat untuk setiap fasenya. Kala 1selesai apabila pembukaan

serviks telah lengkap. Pada primi gravid berlangsung kira-kira 13jam,sedangkanpada

multigravida kira-kira7 jam.

b. Kala II

Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayilahir. Proses ini

berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Pada kala ini his

menjadi lebih kuat dan cepat, kurang lebih2-3 menit sekali. Dalam kondisi yang

normal pada kala ini kepala janin sudah masuk dalam ruang panggul, maka pada saat

his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris

menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa adanya tekanan pada rectum dan

seperti akan buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar

dengan membuka nya anus. Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala

janin tampak dalam vulva pada saatada his. Jika dasar panggul sudah berelaksasi,

kepala janin tidak masuk lagi di luar his. Dengan kekuatan his dan mengedan

maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksi putdi bawah simpisisdan dahi,

muka, dagu melewati perineum. Setelah his istirahat sebentar, maka his akan mulai

lagi untuk mengeluarkan anggota badan bayi (Kusmiati, 2012)

c. Kala III

Setelah kalaII, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lama kala III

untuk primi maupun multigravida adalah 10menit (Manuaba, 2015). Pada kalaIII

persalinan, miometrium berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus

setelah lahirnya bayi. Penyusupan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran

tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan plasenta menjadi semakin kecil,

sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan
51
 kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun kebagian

bawah uterus atau ke dalam vagina. Tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu

perubahan bentukdan tinggi fundus uteri,talipusat memanjang, dan semburan darah

mendadak dan singkat. KalaIII dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan

lahirnya plasenta dan selaput ketuban (Winkjosastro, 2014).

Setelah bayilahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba keras

dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi dua kali lebih

tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran

uri. Dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam 10 vagina,

dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau

fundusuteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayibaru lahir.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc (Sofian,

2013)

d. Kala IV

Menurut (Winkjosastro, 2014) kala IV dimulai setelah lahir nya plasenta dan

berakhir 2 jam setelah itu. KalaIV dimaksud kan untuk melakukan observasi karena

perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang

dilakukan meliputi tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda vital:

tekanan darah, nadi dan pernapasan, kontraksi uterus terjadinya perdarahan.

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc

(Manuaba, 2015).

2.2.4 Mekanisme Persalinan Normal

Engagement dan penurunan merupakan dua mekanisme persalinan.

Mekanisme persalinan adalah gerakan posisi yang dilakukan janin untuk

52
menyesuaikan diri terhadap pelvis ibu. Ada tiga ukuran diameter kepala janin yang

digunakan sebagai patokan dalam mekanisme persalinan normal,antara lain :

a. Jarak biparietal, merupakan diameter melintang terbesar dari kepala janin, dipakai

didalam definisi penguncian (engagement).

b. Jarak suboksipito bregmatika jarak antara batas leher dan oksiput ke anterior

fontanel, ini adalah diameter yang bersangkutan dengan presentasi kepala.

c. Jarak oksipitomental, merupakan diameter terbesar dari kepala janin, ini adalah

diameter yang bersangkutan dengan halpresentasi dahi.

Mekanisme persalinan normal terbagi dalam beberapa tahap gerakan kepala

janin di dasar panggul yang diikuti dengan lahirnya seluruh anggota badan bayi.

1. Penurunan kepala

Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari kontraksi uterus

yang efektif,posisi,serta kekuatan meneran dari pasien.

2. Penguncian (engagement)

Tahap penurunan pada waktu diameter biparetal dari kepala janin telah

melalui lubang masuk panggul pasien.

3. Fleksi

Dalam proses masuk nya kepala janin kedalam panggul,fleksi menjadi hal

yang sangat penting karena dengan fleksi diameter kepala janin terkecil dapat

bergerak melalui panggul dan terus menuju dasar panggul. Pada saat kepala bertemu

dengan dasar panggul,tahanan nya akan meningkatkan fleksi menjadi bertambah besar

yang sangat diperlukan agar saat sampai di dasar panggul kepala janin sudah

dalamkeadaan fleksi maksimal.

4. Putaran Paksi Dalam

Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter anteroposterior

53
(yang lebih panjang) dari kepala menyesuaikan diri dengan diamete ranteroposterior

dari panggul pasien. Pada umunya rotasi penuh dari kepala ini akan terjadi ketika

kepala telah sampai di dasar panggul atau segera setelah itu. Perputaran kepala yang

dini kadang–kadang terjadi pada multi para atau pasien yang mempunyai kontraksi

efisien.

5. Lahirnya kepala dengan cara ekstensi

Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi oksiput posterior. Proses ini

terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul, dimana gaya tersebut membentuk

lengkungan carus, yang mengarrahkan kepala keatas menuju lorong vulva. Bagian

leher belakang dibawah oksiputakan bergeser ke bawah simfisis pubis dan bekerja

sebagai titik poros (hipomoklion). Uterus yang berkontraksi kemudian memberi kan

tekanan tambahan dikepala yang menyebabkannya ekstensi lebih lanjut saat lubang

vulva-vagina membuka lebar.

Gambar2.1 Proses penurunan kepalajanin

6. Restitusi

Restitusi ialah perputaran kepala sebesar 45 derajat baik ke kanan atau kekiri

bergantung kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju posisi

oksiputanterior.

7. Putaran paksi luar

Putaran ini terjadi bersamaan dengan putaran internal dari bahu. Pada saat
54
 kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan mengalami perputaran dalam arah

yang sama dengan kepala, janin agar terletak dalam diameter yang besar dari rongga

panggul. Bahu anterior akan terlihat pada lubang vulva-vaginal,dimana ia akan

bergeser di bawah simfisis pubis.

8. Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi

Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan kemudian dilahirkan

dengan cara fleksi lateral. Setelah bahu dilahirkan, seluruh tubuh janin lainnya akan

dilahirkan mengikuti sumbu carus.

Gambar 2.2 Mekanisme Persalinan

2.2.5 Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Power

Menurut (Marmi, 2016) power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar.

Kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialah his, kontraksi otot-otot

perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament, dengan kerjasama yang baik dan

sempurna

1) Kontraksi Uterus (HIS)

Otot rahim terdiri dari 3 lapis, dengan susunan berupa anyaman yang

sempurna. Tediri atas lapisan otot longitu dinal dibagian luar, lapisan otot

sirkular dibagian dalam, dan lapisan otot menyilang diantara keduannya. Dengan

55
 susunan demikian, ketika otot rahim berkontraksi maka pembuluh darah yang

terbuka setelah plasenta lahir akan terjepit oleh otot dan perdarahan dapat

berhenti.

2) Kontraksi dinding rahim.

3) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan.

4) Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum.

Tabel 2.1

Perbedaan antara His palsu dan His sejati

Jenis His Palsu His Sejati

Perubahan
Karakteristik Tidak teratur dan tidak Timbul secara teratur dan
Kontraksi semakin sering (disebut semakain sering,
kontraksi Braxton Hicks). berlangsung selama 30-
Pengaruh Jika ibu berjalan atau Meskipun posisi atau
gerakan Beristirahat atau jika posisi gerakan
70 detik. ibu berubah, kontraksi
tubuh. tubuh ibu berubah, kontraksi tetap dirasakan
akan menghilang atau berhenti.

Kekuatan Biasa nya lemah dan Kontraksinya semakin

Kontraksi tidak semakin kuat (mungkin kuat.
menjadi kuat lalu melemah).
Nyeri karena Biasanya hanya Biasanya berawal di
Kontraksi dirasakan di tubuh bagian punggung dan menjalar kedepan.
depan.

b. Passage

Jalan lahir terdiri atas panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul,

vagina, danintroitus. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir

yang relative kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan

sebelum persalinan dimulai. Jalan lahir dibagi atas:

1) Bagian keras : Tulang-tulang panggul.

56
 2) Bagian lunak: Uterus, otot dasar panggul dan perineum (Prawirohardjo, 2016)

Ruang panggul (PelvicCavity) dibagi menjadi 2, yaitu:

1) Pelvis mayor(flasepelvic), diatas lineaterminalis.

2) Pelvis minor (truepelvic), dibawah lineaterminalis

Bidang-bidang Panggul

Bidang hodge adalah bidang semua sebagai pedoman untuk menentukan kemajuan

persalinan, yaitu seberapa jauh penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam atau

vaginal toucher (VT). Bidang hodge terbagi empat antara lain sebagai berikut:

1) Bidang HodgeI

Bidang setinggi pintu atas panggul (PAP) yang dibentuk oleh promontorium,

artikulasiosakro-illiaka, sayap sacrum, linea inominata, ramus superior os.

Pubis, tepi atas simpisispubis

2) Bidang HodgeII

Bidang setinggi pinggir bawah simpisis pubis, berhimpit dengan PAP (Hodge

I)

3) Bidang HodgeIII

Bidang setinggi spinaischiadica berhimpit denganPAP (HodgeI)

4) Bidang HodgeIV

Bidang setinggi ujung koksigis berhimpit dengan PAP

c. Pasanger

1) Janin

Hubungan janin dengan jalan lahir:

a) Sikap : Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin satusama lain. Biasanya

tubuh janin berbentuk lonjong (avoid) kira-kira sesuai dengan kavum uterus.

b) Letak (situs) :Menujukkan hubungan sumbu janin dengan sumbu jalanlahir.

57
 Bila kedua sumbunya sejajar disebut letak memanjang, bila tegak lurus

satusama lain disebut letak melintang.

c) Presentasi dan bagian bawah : Presentasi menunjukkan bagian janin yang

berada dibagian terbawah jalanlahir.

d) Posisi dan Penyebutnya: Posisi menujukan hubugan bagian janin tertentu

(Penyebut, umpamanya ubun- ubun kecil, dagu atau sacrum) dengan bagian

kiri, kanan,depan,lintang (lateral) danbelakang darijalan lahir

2) Plasenta

Karena plasenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap sebagai

penumpang yang menyertai janin. Namun plasenta jarang menghambat proses

persalinan pada persalinan normal. Dimana plasenta memiliki peranan berupa

tansport zat dari ibu kejanin, penghasil hormoneyang berguna selama kehamilan,

serta sebagai barier. Melihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila terjadi

kelaianan pada plasenta akan menyebabkan kelaianan pada janin atau pun

mengganggu proses persalinan (Marmi, 2016)

3) Air ketuban

Merupakan elemen penting dalam proses persalinan. Air ketuban dapat

dijadikan acuan dalam menentukan diagnose kesejahteraan janin.

d. Posisi

Ganti posisi secara teratur kalaII persalianan karena dapat mempercepat

kemajuan persalinan. Bantu ibu memperoleh posisi yang paling nyaman sesuai

dengan keinginannya.

e. Penolong persalinan

Kehadiran penolong yang berkesinambungan ( bila diinginkan ibu ) dengan

memelihara kontak mata seperlunya, bantuan memberi rasa nyaman, sentuhan pijatan
58
 dan dorongan verbal, pujian serta penjelasan mengenai apa yang terjadi dan beri

nernagai informasi.

f. Pendamping persalinan

Pendamping persalinan merupkan factorp endukung dalam lancarnya

persalinan. Dorong dukungan berkesinambungan, harus ada sesorang yang menunggui

setiap saat, memegang tangannya dan memberikan kenyamanan.

g. Psikologi ibu

Melibatkan psikologi ibu, emosi dan persiapan intelektual, pengalaman bayi

sebelumnya, kebiasaan adat, dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.

2.2.6 Kebutuhan Ibu Bersalin

Asuhan intrapartum merupakan asuhan yang diberikan kepada ibu yang sangat

memengaruh iangka kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir, karena dengan

dilakukannya asuhan intrapartum yang tepatakan dapat mencegah sebagian besar

penyebab kesakitan dan kematian ibu. Menurut (Rohani, 2014) ada lima kebutuhan

wanita bersalin yang dijalaskan sebagai berikut :

a. Asuhan Tubuh danFisik

Asuhan yang dapat diberikan adalah :

1. Menjaga kebersihan diri dengan cara menganjurkan ibu membasuh sekitar

kemaluannya ssudah BAK/BAB dan menjaganya tetap bersih dan kering.

Mandi di bak/shower dapat menjadi sangat menyegarkan dan

menimbulkan rasasantai, dan merasasehat.

2. Berendam, berendam dapat menjadi tindakan pendukung dan kenyaman

yang paling menenangkan.

3. Ibu yang sedang ada dalam proses persalinan biasanya napasnya berbau,

bibir kering dan pecah-pecah, tenggorokan kering terutama jika dalam

59
 persalinan selama beberapa jam tanpa cairan oral dan tanpa perawatan

mulut. Perawatan yang dapat diberikan adalah sebagai berikut :

4. Menggosok gigi : ibu bersalin harus diingatkan untuk membawa sikat

dan pasta gigi ke rumah sakit/rumah bersalin untuk digunakanselama

persalinan.

5. Mencuci mulut:dengan pemberian produk pencuci mulut sebagai

tindakan untukmenyegrkan napas.

6. Pemberian gliserin : untuk menghindari terjadinya kekeringan pada

bibir, dapat digunakan gliserin dengancara mengusap bibirnya.

7. Pemberian permen untuk melembapkan mulut dan tenggorokan, untuk

mencega spirasi sebaiknya anjurkan untuk mengonsumsi permen lolipop.

8. Pengipasan, ibu bersalin biasanya banyak mengeluarkan keringat, bahkan

padaruang persalinan dengan kontrol suhu terbaikpun mereka akan

mengeluh berkeringat pada beberapawaktu tertentu.

b. Kehadiran SeorangPendamping

Fungsi hadirnya seorang pendamping pada saat persalinan yaitu mengurangi rasa

sakit, membuat waktu persalinan lebih singkat, dan menurunkan kemungkinan

persalinan dengan operasi.

Kebanyakan ibu bersalin sulit untuk mengemukakan pertanyaan secara langsung

pada penolong persalinan pada saaat bersalin. Kehadiran seorang pendamping

memungkinkan penolong ibu bersalin untuk memiliki rasa percaya diri lebih besar

untuk bertanya secara langsung atau melalui pendamping tersebut.

c. Pengurangan Rasa Nyeri

Nyeri dalam persalinan dapat dikendalikan dengan 2 metode,yaitu

farmakologis dan nonfarmakologis.

60
 1) Metode pengendalian nyeri persalinan secara nonfarmakologis bisa dilakukan

dengan jalan kompres panas, kompres dingin, hidroterapi, counterpressure

(peremasan pada kedua pinggul), penekanan lutut, menggerak-gerak kan tubuh

secara berirama, pengaturan posisi, relaksasi dan latihan pernapasan, usapan di

punggun gatau abdomen, pengosongan kandung kemih.

2) Metode pengendalian nyeri persalinan secara farmakologis yaitu dengan

menggunakan obat sedatif (misalnya golongan barbiturat) dan opioid

(misalnyamorfin).

d. Penerimaan Terhadap Sikap dan Perilakunya

Asuhan yang harus diberikan adalah pemberian dukungan mental dan penjelasan

kepada ibu bahwa rasa sakit yang ia alami selama persalianan merupakan suatu proses

yang harus dilalui dan diharapkan ibu tenang dalam menghadapai persalinan.

e. Informasi dan Kepastian Tentang Hasil Persalinan yang Aman

Setiap ibu bersalin selalu ingin mengetahui apa yang terjadi pada tubuhnya.

Dalam menghadapi hal itu kita bisa memberikan penjelasan pada ibu tentang proses

dan perkembangan persalinan, menjelaskan semua hasil pemeriksaan, melakukan

usaha pengurangan rasa takut akan menurun kan nyeri akibat ketegangan dari rasa

takut, serta menjelaskan tentang prsedur dan adanya pembatasan, hal ini

memungkinkan ibu bersalin merasa aman dan dapat mengatasinya secara efektif

(Rohani, 2014)

61
2.3 Konsep Nifas

2.3.1 Pengertian Nifas

Masanifas (puerporium) adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masanifas berlangsung

lama kira-kira6 minggu (Prawirohardjo, 2016).

Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah

kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sebelum

ada kehamilan dalam waktu3 bulan (Winkjosastro, 2016).

Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah masa atau waktu

sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu

berikutnya, disertai dengan pulihnya kembalinya organ-organ yang berkaitan dengan

kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan

saat melahirkan.

2.3.2 Proses yang terjadi pada Masa Nifas

1. Pengecilan rahim atau involusi

Rahim adalah organ tubuh yang spesifik dan unik karena dapat mengecil serta

membesar dengan menambah atau mengurangi jumlah selnya. Bentuk otot rahim

mirip jala berlapis 3denganserat-seratnya, yang melintang kanan, kiri dan transversal.

Dia antara otot-otot itu ada penbuluh darah yang mengalirkan darah ke plasenta.

Setelah plasenta lepas,otot rahim akan berkontraksi atau mengerut,sehingga pembuluh

darah terjepit dan perdarahan berhenti. Setelah bayilahir, umumnya berat rahim

menjadi sekitar 1000 gram dan dapat di raba kira-kira 2jaridibawah umbilikus.

Setalah 1 minggu kemudian beratnya berkurang jadi sekitar 500gr. Sekitar 2 minggu

beratnya sekitar 300gr dan tidak dapat diraba lagi. Jadi, secara alamiah rahim akan

62
 kembali mengecil perlahan-lahan kebentuknya semula. Setelah 6 minggu beratnya

sudah sekitar 40-60gr. Pada saat ini di anggap bahwa masa nifas sudah selesai.

Namun sebenarnya rahim akan kembali keposisi yang normal dengan berat 30gr

dalam waktu 3 bulan, ini bukan hanya rahim saja yang kembali normal, tapi juga

kondisi tubuh ibu secara keseluruhan.

2. Kekentalan darah(hemokonsentrasi) kembali normal

Selama hamil darah ibu relatif encer, karena cairan darah ibu banyak,

sementara sel darahnya berkurang. Bila dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin

(Hb) akan tampak sedikit menurun dari angka normal sebesar 11-12gr%. Jika

hemoglobinya terlalu rendah. Setelah melahirkan, sistem sirkulasi darah ibu akan

kembali seperti semula. Darah kembali mengental, dimana kadar perbandingan sel

darah dan cairan darah kembali normal. Umumnya hal ini terjadi pada hari ke-3

sampai hari ke-15 pasca persalinan.

3. Proses laktasi dan menyusui

Proses ini timbul setelah plasenta atau ari-ari lepas. Plasenta mengandung

hormon penghambat prolaktin (hormon plasenta) yang menghambat pembentukan

ASI. Setelah plasenta lepas,hormon plasenta itu tidak dihasilkan lagi, sehingga terjadi

produksi ASI. ASI keluar 2-3 hari pasca melahirkan. Namun hal yang luar biasa

adalah sebelumnya di payudara sudah terbentuk kolostrum yang sangat baik untuk

bayi, karena mengandung zatakya gizi, dan antibodi pembunuh kuman

2.3.3 Perubahan Fisiologi pada Masa Nifas

1. Perubahan sistem reproduksi

a. Uterus

63
 Segera setelah lahirnya plasenta pada uterus yang berkontraksi posisi fundus

uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilikus dan simpisis, atau sedikit

lebih tinggi. Dua hari kemudian, kurang lebih sama dan kemudian mengerut,

sehingga dalam dua minggu telah turun masuk kedalam rongga pelvis dan tidak

dapat diraba lagi dari luar. Involusi uterus melibatkan pengorganisasian dan

penggugiran desidua serta pengelupa sansitusplasenta, sebagaimana

diperlihatkan dengan pengurangan dalam ukuran dan berat serta oleh warna dan

banyaknya lokea dan kecepatan involusi tidak akan terpengaruh oleh pemberian

sejumlah preparat metergin dan lainya dalmk proses persalinan. Involusi tersebut

dapat dipercepat prosesnya bila ibu menyusui bayinya.

Tabel 2.1 Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masainvolusi

Involusi TFU Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari dibawah 1000 gr

1 minggu Pusat
Pertengahan pusatsimfisis 750 gr
2 minggu Tidak terabadi atas simfisis 500 gr
6 minggu Normal 50 gr
8 minggu Normal tapi sebelumhamil 30 gr

b. Lokea

Lokea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina selama

masa nifas. Berikut ini adalah beberapa jenis lokea yang terdapat pada wanita

pada masa nifas:

1) Lokea rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa-sisa

selaput ketuban, sel-sel desidua, vernik kaseosa, lanugo, dan mekonium

selama 2 hari pasca persalinan. Inilah lokea yang keluar selama dua sampai

tiga hari pascasalin.

2) Lokea sangulenta berwarna merah kekuningan berisi darah dan lendir yang

64
 keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pascapersalinan.

3) Lokea serosa adalah dimulai dengan versi yang lebih pucat dari lokea rubra.

Lokea ini berbentuk serum dan berwarna merah jambu kemudian menjadi

kuning. Cairab tidak berdarah lagi pada hari ke 7 sampai hari ke14

postpartum. Lokea alba mengandung terutama serum, jaringan desidua,

leukosit dan eritrosit.

4) Lokea alba adalah dimulia dari hari ke 14 kemudian makin lama makin

sedikit hingga sana sekali berhenti sampai satu atau dua minggu berikutnya.

Bentuknya seperti cairan putih berbentuk krim serta terdiri atas leukosit dan

sel-sel desidua.

c. Endometrium

Perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis, degenerasi dan

nekrosis ditempat implamtasi plasenta. Pada hari pertama tebal endometrium

2,5mm, mempunyai permukaan yang kasar akibat plasenta desidua, dan selaput

janin. Setelah tiga hari mulia rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan parut

pada bekasimplantasi plasenta.

d. Serviks

Segera setelah berakitnya kala TU,serviks menjadi sangat lembek, kendur,

dan terkulai. Serviks tersebut bisa melepuh dan lacet , terutama di bagian

anterior. Serviks akan terlihat padat yang mencerminkanvaskularitasyang

tinggi, lubang serviks lambat laun mengecil, beberapa hari setalah persalinan diri

retak karena robekan dalam persalianan. Rongga leher serviks bagian luar akan

membentuk seperti keadaan sebelum hamil pada saat 4 minggu post partum.

e. Vagina

Vagian dan lubang vagina pada permulaan puerperium merupakan suatu

65
 saluran yang luas berdinding tipis. Secara berangsur-angsur luasnya berkurang,

tetapi jarang sekali kembali seperti ukurang seorang nulipara. Rugae timbul

kembali pada minggu ke 3. Himen tampak sebagai tonjolan jaringan yang kecil,

yang dalam proses pembentukan berubah menjadi karunkulae mitiformisis yang

khas bagi wanita nilipara

2. Payudara(mamae)

Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami.

Proses menyusui mempenyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut:

a. Produksi susu

b. Sekresi susu atau let down

3. Sistem pencernaan

Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyantap makanannya dua jam

setelah persalinan. Kalsium amat penting untuk gigi pada kehamilan dan masa nifas,

dimana pada masa ini terjadi penurunan kosentrasi ion kalsium karena meningkatkan

kebutuhan kalsium pada ibu, terutama pada bayi yang dikandunganya untuk proses

pertumbuhan janin juga pada ibu dalam masa laktasi.

Mual dan muntah terjadi akibat produksi saliva meningkat pada kehamilan

trimester I, gejala ini terjadi 6 minggu setelah HPHT dan berlangsung kurang lebih 10

minggu juga terjadi pada ibunifas. Pada ibu nifas terutama yang partus lama dan

terlantar mudah terjadi ileus paralitikus, yaitu adanya obstruksi usus akibat tidak

adanya perislaltik usus. Penyebab nya adalsh penekanan buah dada dalam kahamilan

dan partus lama, sehingga membatasi gerak peristaltik usus,serta bisa juga terjadi

karena pengaruh psikis takut BAB karena ada luka jahitan.

66
4. Sistem Perkemihan

Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi selama kehamilan

kembali normal pada akhir minggu keempat setelah melahirkan. Pemeriksaan

sistokopik segera setelah melahirkan menunjukkan tidak saja edema dan hiperemia

dinding kandung kemih, tetapi sering kali terdapat ektravasasi darah padasubmukosa..

Kurang lebih 40%wanita nifas mengalami protenuria yang nonpatologis sejak

pasca melahirkan sampai dua hari postpartum agar dapat dikendalikan. Oleh karena

itu, contoh spesimen diambil melalui kateterisasi agar tidak terkontaminasi dengan

lokea yang non patologis. Halini dapat diwujudkan hanya bila tidak ada tanda dan

gejala infeksi saluran kemih atau preeklamsi.

Diuresis yang normal dimulai segera bersalin sampai hari kelima setelah

persalinan. Jumlah urine yang keluar dapat melebihi 3000 mlper harinya. Halini

diperkirakan merupakan salah satucara untuk mehilangkan peningkatan cairan ekstra

seluler yang merupakan bagian normal dari kahamilan. Setelah itu juga didapati

adanya keringat yang banyak pada beberapa hari pertama setelah persalinan.

Disamping itu, kandung kemih pada puerperium mempunyai kapasitas

yang meningkat secara relatif. Oleh karena itu, distensi yang berlebihan, dan

pengosongan yang tidak sempurna, harus diwaspadai denagan seksama. Ureterdan

pelvis renalis yang mengalami distensi akan kembali normal pada2 sampai 8 minggu

setelah persalinan.

5. Sistem muskulos kelatal

Ligamen–ligamen, falsia, dan diafragma pelvis yang meregang sewaktu

kehamilan dan persalinan berangsur-rangsur kembali seperti sediakala. Tidak jarang

ligamen rotum dum mengendur, sehingga uterus jatuh kebelakang. Fasia jaringan
67
 penunjang alat genetalia yang mengendur dapat diatasi dengan latihan –latiahan

tertentu. Mobilitas sendi berkurang dan posisi lordosis kembali secara perlahan –

lahan

6. Sistem endokrin

a. Oksitosin

Oksitosin disekresi dari kelenjar otak bagian belakang. Selama tahap ketiga

persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan

mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat

merangsang produksi ASI dansekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus

kembali kebentuk normal.

b. Prolaktin

Menurunya kadar estrogen menimbulkan terangsang nya kelenjar pituitari

bagian balakang untuk mengeluarkan prolaktin, hormon ini berperan dalam

pembesaran payudara untuk merangsang produksi susu. Pada wanita yang

menyusui bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi dan pada permulaaan ada

rangsangan folikel dalam ovarium yang ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui

bayinya tingkat sirkulasi prolaktin menurun dalam 14-21 hari setelah persalinan,

sehingga merangsang kelenjar depan bawah otak yang mengontrol ovariun ke arah

permulaan polaproduksi estrogen dan progesteron yang nomal, pertumbuhan

folikel, ovulasi, dan menstruasi.

c. Estrogendan Progesteron

Selama hamil volume darah meningkat walaupun mekanismenya secara penuh

belum di mengerti. Diperkirakan bahwa tingkat estrogen yang tinggi

memperbesar hormon antidiuretik yang meningkat volume darah. Disamping itu,

progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan

68
 peningkatan pembuluh darah. Halini sangat memengaruhi saluran kemih,

ginjal,usus, dindingvena, dasar panggul, perineum dan vulva,sertavagina.

7. Perubahan tanda-tanda vital

a. Suhu

Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celsius. Sesudah

partus dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari kaeadaan normal, namun

tidak akan melebihi 8 derajat celcius. Sesudah dua jam pertama melahirkan

umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38 derajat

celcius, mungkin terjadi infeksi pada klien.

b. Nadi dan pernapasan

Nadi barkisar antar 60-80 denyutan per menit setelah partus, dan dapat

terjadi bradikardi. Bila terdapat takikardi dan suhu tubuh tidak panas mungkin

ada perdarahan berlebihan atau ada vitium kordis pada penderita. Padam,asa nifas

umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh, sedangkan

pernapasan akan sedikit meningkat setelah partus kemudian kembali seperti

keadaan semula.

c. Tekanan darah

Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi post partum akan

menghilangkan dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit- penyakit lain

yang menyertai dalam ½ bulan tanpa pengobatan.

8. Sistem hematologi dan kasdiovaskuler

Leukositosis adalah meningkatnya jumlah sel-sel darah putih sampai sebanyak

15.000 selama masa persalinan. Leukosit akan tetap tinggi jumlahnya selama
69
 beberapa hari pertama masa post partum. Jumlah sel-sel darah putih tersebut masih

bisa naik lebih tinggi lagi hingga 25.000-30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika

wanita tersebut mengalami persalinan lama. Akan tetapi, berbagai jenis kemungkinan

infeksi harus dikesampingkan pada penemuan semacam itu. Jumlah hemoglobin dan

hematokrit serta eritrosit akan sangat bervariasi pada awal-awal masa nifas sebagai

akibat dari volume darah, volume plasma, volume darah yang berubah ubah. Sering

di katakan bahwa jika hematokrit padahari pertama atau kedua lebih rendah dari

titik 2 % tersebut kurang lebih sama dengan kehilangan 500 ml darah. Biasanya

terdapat suatu penurunan besar kurang lebih 1.500 ml dalam jumlah darah

keseluruhan selama kelahiran dan masa nifas. Rincian jumlah darah yang terbuang

pada klien ini kira-kira 200-500 ml hilang selama masa persalinan, 500-800ml hilang

selama minggu pertama postpartum,dan terakhir 500ml selama sisa masa nifas

2.3.4 Kebutuhan pada ibunifas

1. Nutrisi dan cairan

Ibu yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut:

a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

b. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,mineral, dan vitamin

yang cukup.

c. Minum sedikitnya3 liter air setiap hari.

d. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi, setidaknya selama 40

hari pascapersalinan.

e. Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapatmemberikan vitamin kepada

bayinya melalui ASI.

70
2. Ambulasi

Ambulasi dini ialah kebijaksanaa agar secepat mungkin bidan membimbing ibu

postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin

untuk bejalan. Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu postpartum bangun dari tempat

tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu post partum sudah diperbolehkan

bangun dari tempat tidur dalan 24-48 jam post partum.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut:

a. Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan earlyambulation.

b. Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

c. Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya

selama ibu masih dirumah sakit. Misalnya memandikan, mengganti pakaian, dan

memberi makan.

d. Lebih sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis). Menurut penelitian-

penelitian yang saksama,early ambulation tidak mempunyai pengaruh yang buruk,

tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak mempengaruhi

penyembuhan luka episiotomi atau luka diperut, serta tidak memperbesar

kemungkinan prolapsus atau retrotexto uteri. Early ambulation tentu tidak

dibenarkan pada ibu postpartum dengan penyulit, misalnya anemia, penyakit

jantung, penyakit paru-paru, demam, dan sebagainya.

Penambahan kegiatan dengan early ambulation harus berangsur- angsur, jadi

bukan maksudnya ibu segera setelah bangun dibenarkan mencuci, memasak,

dansebagainya.

3. Eliminasi

a. Buang air kecil

Ibu diminta untuk buang air kecil (miksi) 6 jam post partum. Jika 8 jam post
71
partum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100cc, maka

dilakukan kateterisasi. Berikut ini sebab-sebab terjadinya kesulitan berkemih

(retensiourine) pada ibu post partum.

1) Berkurangnay tekanan abdominal.

2) Otot-otot perut masih lemah.

3) Edema dan uretra.

4) Dinding kandung kemih kurang sensitif.

b. Buang air besar

Ibu post partum diharapkan dapat buang air besar (defekasi) setelah hari kedua

postpartum. Jika hari ketiga juga belum BAB, maka perlu diberi obat pencahar

peroral atau perrektal. jika setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa

BAB, maka dilakukan klisma (huknah)

c. Personal hygiene

Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh

karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi.

Kebersihan tubuh, pakaian, tempattidur, dan lingkungan sangat penting untuk

tetap dijaga.

Langkah-langkahyang dapat dilakukan untukmencegah kebersihan diri ibu

postpartum adalah sebagai berikut.

1) Anjurkan kebersiahn seluruh tubuh, terutamaperineum.

2) Mengajarkan ibu bagimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan

air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar vulva

terlebih dahulu, dari depan kebelakang, kemudian membersihkan daerah

sekitar anus.Nasehati ibuuntuk membersihkan vulva setiap kali selesai buang

air kecil atau besar.

72
 3) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2x

sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan

dikeringkan dibawah matahari dan disetrika.

4) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebulum dan

sesudah membersihkan daerah kelaminya.

5) Jika ibu mempunyai luk aepisiotomi atau leserasi,sarankan kepada ibu untuk

menghindari menyentuh daerah tersebut.

d. Istirahat dan tidur

Hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan

tidur adalahsebagai berikut.

1) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang

berlebihan.

2) Saran kan ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumahtangga secara

perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.

3) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapahal:

a) Mengurangi jumlah ASIyangdiproduksi.

b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

c) Menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan

dirinya sendiri.

e. Aktivitas seksual

Aktivitas seksual dilakukan oleh ibu masa nifas harus memenuhisyarat sebagai

berikut ini.

1) Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukkan satu-satu dua jarinya kedalam vagina

tanpa rasa nyeri,maka ibu aman untuk memulai melakukan hubunagan

73
 suami istri kapan saja ibu siap.

2) Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri

sampai masa waktu tertentu,misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah

persalinan. Keputusan ini bergantung pada pasanganyang bersangkutan.

f. Latihan dan senam nifas

Setelah persalinan terjadi involusi hampir seluruh organ tubuh wanita. Involusi

ini sangat jelas terlihat pada alat-alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan

dinding perut menjadi lembek dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang

membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu. Olehkarena itu,mereka akan

selalu berusaha untuk memulih akan dan mengencangkan keadaan dinding perut

yang sudaj tidak indah lagi. Cara untuk mengembalikan bentuk tubuh menjadi

indah dan langsing seprti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam

nifas.Untuk itu beri penjelas pada ibu tentang beberapa hal berikut ini.

1) Diskusikan pentingnya otot-otot perut dan panggul agar kembali

normal,karena hal ini akan membuat ibu merasa lebih kuat dan ini juga

menjadikan otot perutnya menjadi kuat, sehingga mengurangi rasa sakit

pada punggung.

2) Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat

membantu.

a) Dengan tidur terlentang dan lengan disamping, tarik otot perut selagi

menarik napas, tahan napas dalam, angkat dagu kedada, tahan mulai

hitungan 1 sampai 5. Rileks dan ulangi sebanyak10 kali.

b) Untuk membuat tonusotot jalan lahir dan dasar panggul lakukanlah

latihan keagel.

c) Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong dan

74
 ulangi latihan sebanyak 5kali.

d) Mulai mengerjakan 5 kali latiahan untuk setiap gerakan. Setiap

minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke

enam setelah persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan

sebanyak 30 kali.

2.3.5 Kunjungan Nifas

1. Kunjungan 1 : 6-8 jam setelah persalianan

a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan : rujuk bila perdarahan

berlanjut

c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana

mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

d. Pemberian ASI awal

e. Melakukan hubungan antar ibu dan bayi baru lahir

f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia

g. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi

selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan

stabil.

2. Kunjungan ke 2 : 6 harisetelah persalinan

a. Memastikan involusio uterus berjalan normal : uterus berkontraksi,

fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak adabau.

b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal

c. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat

d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-tanda

penyulit
75
 e. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, talipusat,menjaga

bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari- hari

3. Kunjungan ke3 : 2 minggu setelah persalinan

Sama seperti diatas (6 hari setelh persalinan)

4. Kunjungan ke4 : 6 minggu setelah persalinan

a. Menanyakan penyulit-penyulit kepada ibu yang ia dan bayi alami

b. Memberikan konselinguntuk kb secaradini(Prawirohardjo, 2016)

2.3.6 Perubahan-Perubahan Psikososial Pada Masa Nifas

Periode post partum menyebabkan stres emosional terhadap ibu yang baru melahirkan.

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi antara lain :

a. Respon dan dukungan dari keluarga dan teman

b. Hubungan dari pengalaman melahirkan terhadap harapan dan aspirasi

c. Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lalu

d. Pengaruh budaya

Periode ini diuraikan Reva Rubin dalam 3 tahap yang disebut dengan “Teori Reva Rubin”

dan tahapan tersebut antara lain :

1. Fase taking in

a. Terjadi pada 1-2 hari post partum

b. Merupakan masa ketergantungan

Ciri-ciri :

1) Butuh tidur cukup

2) Nafsu makan meningkat

3) Ingin menceritakan pengalaman partusnya

4) Bersikap menerima saja

5) Pasif menunggu apa yang disarankan dan apa yang diberikan

76
2. Fase taking hold

a. Terjadi pada hari ke 2-4 post partum

b. Merupakan usaha melepaskan diri

Ciri-ciri :

1) Sudah mengerjakan tugas keibuan

2) Ibu konsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya (BAB, BAK, dan kekuatan

tubuhnya)

3) Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi, seperti menggendong,

menyusui, mengganti popok dan lain-lain

4) Ibu cenderung terbuka menerima nasehat-nasehat bidan dan kritikan pribadi

3. Fase letting go

a. Terjadi lebih dari 4 hari post partum

b. Dipengaruhi oleh waktu dan perhatian yang diberikan keluarga

c. Ibu melakukan tugas/tanggung jawab terhadap perawatan bayi

d. Pada umumnya depresi post partum terjadi pada periode ini

e. Adaptasi terhadap kebutuhan bayi yaitu berkurangnya hak ibu dan hubungan

sosial

Gangguan psikologis pada ibu post partum :

1. Post partum blues

Yaitu kemurungan sehabis melahirkan, timbul hari ke 3-5 post partum merupakan

gejala psikologis pada wanita yang terpisah dari keluarga dan bayinya. Dasar

fisiologisnya adalah perubahan yang cepat, siklus laktasi yang sedang dimulai.

Tanda-tanda :

a. Perasaan dimulai dengan sedikit kecewa

b. Mudah marah
77
 c. Perawaan sedih/sering menangis tanpa sebab yang sulit dijelaskan

d. Emosi lebih labil karena ketidaknyamanan fisik

2. Sindroma baby blues dan depresi

Terjadi beberapa minggu setelah post partum

Tanda-tanda :

a. Mudah menangis

b. Gampang tersinggung

c. Merasa letih

d. Susah tidur

e. Perasaan cemas yang tidak mau pergi

Bila symptom terjadi menjadi lebih buruk/tidak hilang akan terjadi depresi post

partum + 20 %.

3. Depresi pasca salin

Tanda-tanda :

a. Hilangnya emosi

b. Hilangnya keinginan untuk bersosialisasi

c. Perasaan gagal

d.

2.4 Konsep Bayi Baru Lahir

2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir (Neonatus) adalah bayiyang baru lahir mengalami proses kelahiran,

berusia 0 - 28 hari, BBL memerlukan penyesuaian fisiologis berupa maturase, adaptasi

(menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan (ekstrauterain) dan toleransi

bagi BBL utuk dapat hidup dengan baik (Marmi dkk, 2015).

78
 Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia kehamilan genap 37-41

minggu, dengan presentasi belakang kepala atau letak sungsang yang melewati vagina tanpa

memakai alat. (Tando, Naomy Marie, 2016).

Menurut Sarwono (2005) dalam buku Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru

Lahir (Sondakh,2017) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38-42

minggu denganberat badan sekitar 2500-3000gram dan panjang badan sekitar 50-55 cm.

Ciri-ciri bayi normal adalah, sebagai berikut :

a. Berat badan 2.500-4.000 gram.

b. Panjang badan 48-52.

c. Lingkar dada 30-38.

d. Lingkar kepala 33-35.

e. Frekuensi jantung 120-160 kali/menit.

f. Pernapasan ±40-60 kali/menit.

g. Kulit kemerah-merahan dan lici karena jaringan subkutan cukup.

h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala baisanya telah sempurna.

i. Kuku agak panjang dan lemas.

j. Genitalia: pada perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora, dan pada

laki-laki, testis sudah turun dan skrotum sudah ada.

k. Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

l. Refleks Moro atau gerak memeluk jikadikagetkan sudah baik.

m. Refleks grap atau menggenggam sudah baik.

n. Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna

hitam kecoklatan(Tando,2016).

79
2.4.2 Perubahan Fisiologi

A. Perubahan pada sistem pernapasan Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi

dalam 30 detik sesudah kelahiran. Pernapasan ini timbul sebagai akibat aktivitas

normal sistem saraf pusat dan perifer yang dibantu oleh beberapa rangsangan lainnya .

Frekuensi pernapasan bayi baru lahir berkisar 30-60 kali/menit.

B. Perubahan sistem Kardiovaskuler Dengan berkembangnya paru-paru, pada alveoli

akan terjadi peningkatan tekanan oksigen. Sebaliknya, tekanan karbon dioksida akan

mengalami penurunan. Hal ini mengakibatkan terjadinya penurunan resistansi

pembuluh darah dari arteri pulmonalis mengalir keparu-paru dan ductus arteriosus

tertutup.

C. Perubahan termoregulasi dan metabolik Sesaat sesudah lahir, bila bayi dibiarkan

dalam suhu ruangan 25 ºC, maka bayi akan kehilangan panas melalui evaporasi,

konveksi, konduksi, dan radiasi. Suhu lingkungan yang tidak baik akanmenyebabkan

bayi menderita hipotermi dan trauma dingin (cold injury).

D. Perubahan Sistem Neurologis Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologis

belum berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak

terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang buruk, mudah terkejut,

dan tremor pada ekstremitas.

E. Perubahan Gastrointestinal Kadar gula darah tali pusat 65mg/100mL akan menurun

menjadi 50mg/100 mL dalam waktu 2 jam sesudah lahir, energi tambahan yang

diperlukan neonatus pada jam-jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil

metabolisme asam lemak sehingga kadar gula akan mencapai 120mg/100mL.

F. Perubahan Ginjal Sebagian besar bayi berkemih dalam 24 jam pertama setelah lahir

dan 2-6 kali sehari pada 1-2 hari pertama, setelah itu mereka berkemih 5-20 kali

dalam 24 jam. G. Perubahan Hati Dan selama periode neontaus, hati memproduksi zat
80
 yang essensial untuk pembekuan darah. Hati juga mengontrol jumlah bilirubin tak

terkonjugasi yang bersirkulasi, pigmen berasal dari hemoglobin dan dilepaskan

bersamaan dengan pemecahan sel-sel darah merah.

G. Perubahan Imun Bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang dipintu

masuk. Imaturitas jumlah sistem pelindung secara signifikan meningkatkan resiko

infeksi pada periode bayi baru lahir.

2.4.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

A. Pengertian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

Asuhan bayi baru lahir adalah menjaga bayi agar tetap hangat, membersihkan

saluran nafas, mengeringkan tubuh bayi (kecuali telapak tangan), memantau tanda

bahaya, memotong dan mengikat tali pusat, melakukan IMD, memberikan suntikan

vitamin K1, memberi salep mata antibiotik pada kedua mata, memberi immunisasi

Hepatitis B, serta melakukan pemeriksaan fisik (Syaputra Lyndon, 2014)

B. Asuhan Bayi Baru Lahir

1. Menjaga bayi agar tetap hangat. Langkah awal dalam menjaga bayi tetap

hangat adalah dengan menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir, tunda

memandikan bayi selama 6 jam atau sampai bayi stabil untuk mencegah

hipotermi.

2. Membersihkan saluran napas dengan menghisap lendir yang ada di mulut dan

hidung (jika diperlukan). Tindkaan ini juga dilakukan sekaligus dengan

penilaian APGAR skor menit pertama. Bayi normal akan menangis spontan

segera setelah lahir. Apabila bayi tidak langsung menangis, jalan napas segera

dibersihkan.

81
3. Mengeringkan tubuh bayi dari cairan ketuban dengan menggunakan kain atau

handuk yang kering, bersih dan halus. Dikeringkan mulai dari muka, kepala

dan bagian tubuh lainnya dengan lembut tanpa menghilangkan verniks.

Verniks akan membantu menyamankan dan menghangatkan bayi. Setelah

dikeringkan, selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit

sebelum tali pusat diklem, Hindari mengeringkan punggung tangan bayi. Bau

cairan amnion pada tangan bayi membantu bayi mencari putting ibunya yang

berbau sama.

4. Memotong dan mengikat tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik.

Tindakan ini dilakukan untuk menilai APGAR skor menit kelima. Cara

pemotongan dan pengikatan tali pusat adalah sebagai berikut :

a. Klem, potong dan ikat tali pusat dua menit pasca bayi lahir. Penyuntikan

oksitosin dilakukan pada ibu sebelum tali pusat dipotong (oksotosin IU

intramuscular)

b. Melakukan penjepitan ke-I tali pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari

dinding perut (pangkal pusat) bayi, dari titik jepitan tekan tali pusat dengan

dua jari kemudian dorong isi tali pusat kea rah ibu (agar darah tidak terpancar

pada saat dilakukan pemotongan tali pusat). Lakukan penjepitan ke-2 dengan

jarak 2 cm dari tempat jepitan ke-1 ke arah ibu.

c. Pegang tali pusat diantara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi

landasan tali pusat sambil melindungi bayi, tangan yang lain memotong tali

pusat diantara kedua klem tersebut dengan menggunakan gunting DTT

(steril)

82
 d. Mengikat tali pusat dengan benang DTT pada satu sisi, kemudian

lingkarkan kembali benang tersebut dan ikat dengan simpul kunci pada sisi

lainnya.

e. Melepaskan klem penjepit tali pusat dan masukkan ke dalam larutan klorin

0,5%

f. Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk upaya inisisasi menyusui dini.

5. Melakukan IMD, dimulai sedini mungkin, eksklusif selama 6 bulan dilanjutkan

sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan.

Pemberian ASI pertama kali dapat dilakukan setelah mengikat tali pusat.

Langkah IMD pada bayi baru lahir adalah lakukan kontak kulit ibu dengan

kulit bayi selama paling sedikit satu jam dan biarkan bayi mencari dan

menemukan putting dan mulai menyusui.

6. Memberikan identitas diri segera setelah IMD, berupa gelang pengenal tersebut

berisi identitas nama ibu dan ayah, tanggal, jam lahir, dan jenis kelamin. 7.

Memberikan suntikan Vitamin K1. Karena sistem pembekuan darah pada bayi

baru lahir belum sempurna, semua bayi baru lahir beresiko mengalami

perdarahan. Untuk mencegah terjadinya perdarahan pada semua bayi baru

lahir, terutama bayi BBLR diberikan suntikan vitamin K1 (phytomenadione)

sebanyak 1 mg dosis tunggal, intra muscular pada anterolateral paha kiri.

Suntikan vit K1 dilakukan setelah proses IMD

dan sebelum pemberian imunisasi Hepatitis B

8. Memberi salep mata antibiotik pada kedua mata untuk mencegah terjadinya

infeksi pada mata.Salep ini sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir.

9. Menberikan imunisasi Hepatitis B pertama (HB-O) diberikan 1-2 jam setelah

pemberian vitamin K1 secara intramuscular. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat

83
untuk mencegah infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan

ibu-bayi. Imunisasi Hepatitis B harus diberikan pada bayi usia 0-7 hari. 10.

Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir untuk mengetahui apakah

terdapat kelainan yang perlu mendapat tindakan segera serta kelainan yang

berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan kelahiran. Memeriksa secara

sistematis head to toe (dari kepala hingga jari kaki). Diantaranya :

a. Kepala: pemeriksaan terhadap ukuran, bentuk, sutura menutup/melebar

adanya caput succedaneum, cepal hepatoma.

b. Mata: pemeriksaan terhadap perdarahan, subkonjungtiva, dan tanda-tanda

infeksi

c. Hidung dan mulut: pemeriksaan terhadap labioskisis, labiopalatoskisis dan

reflex isap

d. Telinga: pemeriksaan terhadap kelainan daun telinga dan bentuk telinga.

e. Leher: perumahan terhadap serumen atau simetris.

f. Dada: pemeriksaan terhadap bentuk, pernapasan dan ada tidaknya retraksi

g. Abdomen: pemeriksaan terhadap membuncit (pembesaran hati, limpa,

tumor).

h. Tali pusat: pemeriksaan terhadap perdarahan jumlah darah pada tali pusat,

warna

dan besar tali pusat, hernia di tali pusat atau selangkangan.

i. Alat kelamin: untuk laki-laki, apakah testis berada dalam skrotum, penis

berlubang pada ujung, pada wanita vagina berlubang dan apakah labia mayora

menutupi labio minora.

j. Anus: tidak terdapat atresia ani

k. Ekstremitas: tidak terdapat polidaktili dan syndaktili.(Sondakh,2017)

84
 C. Pelayanan Kesehatan Neonatus.

Pelayanan kesehatan neonates menurut kemenkes RI, (2015) adalah pelayanan

kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada neonates

sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28 hari setelah lahir. 1. Kunjungan

neonates ke-1 (KN I) dilakukan 6-48 jam setelah lahir, dilakukan

pemeriksaan pernapasan, warna kulit gerakan aktif atau tidak, ditimbang, ukur

panjang badan, lingkar lengan, lingkar dada, pemberian salep mata, vitamin K1,

Hepatitis B, perawatan tali pusat dan pencegahan kehilangan panas bayi. 2.

Kunjungan neonates ke-2 (KN 2) dilakukan pada hari ke-3 sampai hari ke-7 setelah

lahir, pemeriksaan fisik, melakukan perawatan tali pusat, pemberian ASI eksklusif,

personal hygiene, pola istirahat, keamanan dan tanda-tanda bahaya. 3. Kunjungan

neonates ke-3 (KN 3) dilakukan pada hari ke-8 sampai hari ke-28

setalah lahir, dilakukan pemeriksaan pertumbuhan dengan berat badan, tinggi badan

dan nutrisinya.

2.4.4 Pendokumentasian pada Bayi Baru Lahir.

A. Data Subjektif

1. Anamnesa Pada langkah pertama harus mengumpulkan semua informasi yang

akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

2. Identitas orang tua Nama, umur, ras atau suku, agama, status perkawinan,

pekerjaan. Maksud pertanyaan ini adalah untuk identitas(mengenal) klien dan

menentukan status sosial ekonominya yang harus kita ketahui.

3. Keluhan utama keadaan bayi saat dilihat

85
 4. Riwayat kehamilan dan persalinan ibunya Riwayat kebidanan yang lalu meliputi

jumlah anak, perjalanan persalinan aterm, berat badan bayi, dan masalah-masalah

yang di alami ibu.

5. Riwayat kesehatan ibu Riwayat kesehatan termasuk penyakit-penyakit yang didapat

dahulu dan sekarang, seperti masalah hipertensi, diabetes mellitus, malaria, PMS atau

HIV/AIDS.

6. Riwayat sosial dan ekonomi Riwayat sosial dan ekonomi meliputi status

perkawinan, respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu, riwayat KB, dukungan

keluarga, pengambilan keputusan dalam keluarga, gizi yang dikonsumsi dan

kebiasaan makan, kebiasaan hidup sehat, merokok dan minuman keras,

mengkonsimsi obat-obat terlarang, kegiatan sehari-hari, tempat dan petugas kesehatan

yang di inginkan.

B. Data Objektif

Pemeriksaan fisik lengkap perlu dilakukan secara sistematis.

I. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum dan kesadaran penderita Composmentis (kesadaran baik), gangguan

kesadaran meliputi apatis (masa bodoh), samnolen (kesadaran menurun), spoor

(mengantuk), koma.

II. Pengukuran tanda-tanda vital.

1. Nadi

Nadi normal adalah 110-120 menit. Bila nadi tidak normal mungkin ada kelainan

gangguan suhu tubuh atau gangguan pernapasan.

2. Pernapasan

Pernapasan normal adalah 24-28 kali/menit.

86
 3. Suhu Badan Suhu badan normal adalah 36,5 - 37, . Bila suhu lebih tinggi dari 37,5

kemungkinan ada infeksi.

4. Tinggi Badan: Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila hasil

pengukuran < 45 cm.

5. Berat Badan: Berat badan lahir kalau kurang dari 2.5 kg datau lebih 4 kg termasuk

resiko.

III. Kepala dan Leher

1. Apakah ada edema pada wajah, adakah tanda lahir, lingkar kepala dan tanda caput

atau cephal haematom

2. Pada mata adakah ada nanah pada konjungtiva, adakah ikhterus pada sklera dan

oedem pada palpebraatau adakah perdarahan.

3. Pada hidung adakah pengeluaran cairan

4. Pada mulut adakah gigi sudah ada, lihat keadaan lidah

5. Telinga adakah pengeluaran dari saluran , dan bentu daun telinga.

6. Leher apalah ada kaku.

IV. Payudara Memeriksa bentuk, Puting , areola warnanya. dan lingkar dada

V. Abdomen: Bentuk , kulit tipis , tidak kembung, tali pusat terikat dan tidak berdarah

1. Ekstremitas : Apakah lengkap, kuku panjang

VI. Genetalia : Labia mayora meutupi labis minor pada perempuan, testis apakah sudah turun

pada laki-laki.

VII. Refleks Grap, sucking reflex , ruting reflex dan reflex morro

C. Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah

berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data
87
 dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan

diagnosis dan masalah yang spesifik. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang

sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan

hasil pengkajian , masalah juga sering menyertai diagnosis. Diagnosa pada bayi ini

adalah Bayi baru lahir cukup bulan fisiologis, dengan masalah

potensial hipotermi.

D. Perencanaan

Pengembangan rencana yang komprehensif sesuai dengan kebutuhan ibu mencakup

komponen:

a. Penentuan kebutuhan untuk melakukan / menyingkirkan, mengonfirmasi atau

membedakan antara berbagai komplikasi yang mungkin timbul.

b. Penentuan kebutuhan untuk melakukan konsultasi dengan dokter.

c. Penentuan kebutuhan untuk melakukan evaluasi dan intervensi.

d. Penentuan kebutuhan untuk mengatasi ketidaknyamanan atau upaya terapi lain.

e. Penentuan kebutuhan untuk melibatkan orang terdekat lain untuk lebih aktif dalam

perencanaan perawatan.

f. Penjadwalan kunjungan ulang berikutnya.

E. Pelaksanaan

Dalam pelaksanaan seluruh rencana tindakan yang sudah disusun dilaksanakan

dengan efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan, sebagian

lagi oleh klien, atau anggota tim lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri dia

tetap memikul tanggung jawab untuk melaksanakan rencana asuhannya (misal memastikan

langkah tersebut benar-benar terlaksana).

88
F. Evaluasi

Untuk mengetahui keberhasilan asuhan kebidanan yang telah diberikan kepada pasien

harus sesuai dengan :

a. Tujuan asuhan kebidanan adalah meningkatkan, mempertahankan dan

mengembalikan kesehatan, memfasilitasi ibu untuk menjalani kehamilannya dengan

rasa aman dan percaya diri.

b. Efektifitas tindakan untuk mengatasi masalah yaitu dengan mengkaji respon pasien

sebagai hasil pengkajian dalam pelaksanaan asuhan.

c. Hasil asuhan merupakan dalam bentuk konkrit meliputi pemulihan kondisi pasien,

peningkatan kesejahteraan, peningkatan pengetahuan dan kemampuan ibu dalam

perawatan diri untuk memenuhi kebutuhan kesehatannya.

2.5 Konsep Dasar Keluarga Berencana

2.5.1 Pengertian

Keluarga Berencana Keluarga berencana adalah suatu usaha untuk

menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan memakai

kontrasepsi (Anggraini, dkk, 2012).Keluarga berencana adalah tindakan yang

membantu pasangan suami istri untuk mencegah kehamilan, penundaan usia

kehamilan serta menjarangkan kehamilan (Pinem, dkk, 2009).

Menurut WHO Expert Commite keluarga berencana adalah tindakan yang

membantu individu atau pasangan suami istri untuk (Pinem, 2009).

1. Mendapatkan objek-objek tertentu.

2. Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan.

89
 3. Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan.

4. Mengatur interval di antara kelahiran.

5. Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri.

6. Menentukan jumlah anak dalam keluarga

2.5.2 Fisiologis

Pelayanan kontrasepsi mempunyai 2 tujuan, yaitu tujuan umum dan tujuan

khusus. Tujuan umum yaitu pemberian dukungan dan pemantapan penerimaan

gagasan KB. Tujuan khusus yaitu penurunan angka kelahiran yang bermakna. Untuk

mencapai tujuan tersebut, pelayananKB digolongkan ke dalam 3 fase yaitu fase

menunda kehamilan, fase menjarangkan kehamilan, fase menghentikan kehamilan

(Pinem,2009).

2.5.3 Sasaran progam KB

Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran langsung dan sasaran

tidak langsung, tergantung tujuan yang ingin dicapai. Sasaran langsungnya adalah

pasangan usia subur (PUS) yaitu pasangan yang wanitanya berusia antara 15-49

tahun, karena kelompok ini merupakan pasangan yang aktif melakukan hubungan

seksual dan setiap kegiatan seksual dapat mengakibatkan kehamilan. Sedangkan

Sasaran tidak langsung adalah kelompok usia remaja 15-19 tahun, remaja ini memang

bukan merupakan target untuk menggunakan alat kontrasepsi secara langsung tetapi

merupakan kelompok yang beresiko untuk melakukan hubungan seksual akibat telah

berfungsinya alat-alat reproduksinya ( Suratun, dkk,. 2013).

2.5.4 KB suntik 3 bulan

Menurut Maryunani (2016), kontrasepsisuntik 3 bulan, yaitu:

90
 1. KB suntik 3 bulan adalah kontrasepsi yang berisi depomedroksi progesterone

asetat 150 gram disuntik secara intramuscular di daerah bokong yang

diberikan setiap 3 bulan sekali.

2. Cara kerja :

a) Mencegah lepasnya sel telur dari indung telur wanita.

b) Mengentalkan lender mulut rahim, sehingga sel mani tidak dapatmasuk

dalam rahim.

c) Menipiskan endometrium.

3. Keuntungan :

a) Sangat efektif dengan kegegalan kurang dari 1%.

b) Tidak mempengaruhi produksi ASI.

c) Sedikit efek samping

d) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai

perimenopause

e) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara

4. Kerugian :

a) Gangguan haid.

b) Pusing, mual kenaikan berat badan.

c) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian

2.5.5 Pemilihan Kontrasepsi Untuk Ibu Menyusui

Menurut Saroha(2014) pemilihan kontrasepsi pada :

1. Klien yang menyusui bayinya tidak memerlukan kontrasepsi pada 6 minggu

pascpersalinan, bahkan pada klien yang menggunakan MetodeAmenorea

Laktasi (MAL) waktu tersebut dapat sampai 6 bulan.

2. Kontrasepsi kombinasi (merupakan pilihan terakhir pada klien karena) :

91
 a) Jangan dipakai sebelum 6-8 minggu pasca persalinan karena akan

mengurangi ASI dan mempengaruhi tumbuh kembang bayi.

b) Sebaiknya tidak dipakai dalam waktu 6 minggu sampai dengan 6 bulan

pascapersalinan. Selama 3 minggu pascapersalinan meningkatkan

resiko masalah pembekuan darah.

3. Progestin

a) Selama 6 minggu pascapersalinan mempengaruhi tumbuh kembang

bayi.

b) Tidak ada pengaruh terhadap ASI

c) Perdarahan ireguler dapat terjadi

4. AKDR

a) Dapat dipasang langsung pascapersalinan,sewaktu secsio cesarea, atau

sesudah 48 jam pascapersalinan.

b) Sesudah 4-6 minggu pascapersalinan.

c) Jika haid sudah dapat, insersi dilakukan sesudah yakin tidak ada

kehamilan

5. Kondom

Kondom dapat digunakan setiap saat, tidak ada pengaruhnya terhadap

laktasi.Klien tidak menyusui :

a) Kondom, MAL, Progestin dapat segera digunakan

b) Kontrasepsi kombinasi dapat dimulai 3 minggu pascapersalinan, lebih

dari 6 minggu pascapersalinan atau sesudah dapat haid (setelah yakin

tidak ada kehamilan).

92
2.5.6 Konseling KB

Konseling adalah proses yang berjalan dan menyatu dengan semua aspek

pelayanan keluarga berencana dan bukan hanya informasi yang diberikan dan

dibicarakan pada satu kali kesempatan yakni, pada saat pemberian pelayanan. Tehnik

konseling yang baik dan informasi yang memadai harus diterapkan dan dibicarakan

secara interaktif sepanjang kunjungan klien dengan cara yang sesuai dengan budaya yang

ada ( Handayani, 2014 )

1. Tujuan Konseling KB

Menurut Handayani ( 2014) yaitu:

a) Meningkatkan penerimaan

b) Menjamin pilihan yang cocok

c) Menjamin penggunaan cara yang efektif

d) Menjamin kelangsungan yang lebih lama

2. Jenis Konseling KB

Menurut( Handayani, 2014) yaitu:

a) Konseling Awal

Bertujuan untuk memutuskan metode apa yang akan dipakai didalamnya

termasuk mengenalkan pada klien semua cara KB atau pelayanan

kesehatan, prosedur klinik, kebijakan dan bagaimana pengalaman klien

pada kunjungannya itu.

b) Konseling Khusus

Koseling khusus mengenai metode KB memberi kesempatan pada klien

untuk mengajukan pertanyaan tentang cara KB tertentu dan

membicarakan pengalamannya, mendapatan informasi lebih rinci tentang

cara KB yang tersedia yang ingin dipilihnya, mendapatkan bantuan untuk

93
 memilih metode KB yang cocok serta mendapat penerangan lebih jauh

tentang bagaimana menggunakan metode tersebut dengan aman, efektif

dan memuaskan.

c) Konseling tindak lanjut

Bila klien datang untuk mendapatkan obat baru atau pemeriksaan ulang

maka penting untuk berpijak pada konseling yang dulu.

3. Langkah Konseling KB SATU TUJU

Menurut Walyani (2015), kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut:

a) SA: SapadanSalam

Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian

sepenuhnya kepada mereka dan berbicara ditempat yang nyaman serta

terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri,

tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan pelayanan

apa yang dapat diperolehnya.

b) T: Tanya

Tanyakan kepada klien informasi tenttang dirinya. Bantu klien untuk

berbicara mengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan

reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan serta keadaan kesehatan dan

kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh klien.

c) U: Uraikan

Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan

reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa kontrasepsi.

Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling ia ingini serta jelaskan

pula jenis -jenis lain yang ada. Jelaskan alternative kontrasepsi lain yang

94
 mungkin diingini oleh klien. Uraukan juga mengenai resiko penularan

HIV/ AIDS dan pilihan metode gandad.

d) TU: Bantu

Bantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai

apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya, doronglah

klien untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan.

Tanggapi secara terbuka, petugas membantu klien mempertimbangkan

kriteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan

juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan

tersebut.

e) J : Jelaskan

Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya

setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan

alat/obat kontrasepsinya. Jelaskan bagaimana alat/obat kontrasepsi

tersebut digunakan dna bagaimana cara penggunaannya.

f) U : Kunjungan Ulang

Perlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian,

kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan

kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk

kembali apabila terjadi suatu masalah.

2.6 Manajemen Kebidanan

Buku 50 tahun IBI, 2007, Manajemen Kebidanan adalah pendekatan yangdigunakan

oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secarasistematis mulai dari

pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan, perencanaan,pelaksanaan, dan evaluasi.

95
 Helen Varney, 1997, manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori

ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk

pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien.

Proses manajemen kebidanan sesuai dengan standar yang dikeluarkan oleh ACNM

(1999) terdiri atas:

a. Mengumpulkan dan memperbaharui data yang lengkap dan relevan secara

sistematis melalui pengkajian yang komprehensif terhadap kesehatan setiap

klien, termasuk mengkaji riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan

fisik.

b. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnosis berdasar interpretasi data

dasar.

c. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap asuhan kesehatan dalam

menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan bersama

klien.

d. Memberi informasi dan dukungan kepada klien sehingga mampu membuat

keputusan dan bertanggungjawab terhadap kesehatannya.

e. Membuat rencana asuhan yang komprehensif bersama klien.

f. Secara pribadi, bertanggungjawab terhadap implementasi rencana

individual.

g. Melakukan konsultasi perencanaan, melaksanakan manajemen dengan

berkolaborasi, dan merujuk klien untuk mendapat asuhan selanjutnya.

h. Merencanakan manajemen terhadap komplikasi dalam situasi darurat jika

terdapat penyimpangan dari keadaan normal.

96
 i. Melakukan evaluasi bersama klien terhadap pencapaian asuhan kesehatan

dan merevisi rencana asuhan sesuai dengan kebutuhan.

2.7 Langkah-Langkah Manajemen Kebidanan

Tahap III
Identifikasi
Tahap I Tahap II diagnosis/masalah
Pengumpulan data Interpetasi potensial dan antisipasi
dasar datadasar penanganannya

Tahap VI
Tahap V Tahap IV
Pelaksanaan
asuhan langsung Rencana Asuhan Menetapkan kebutuhan
tindakan segera,
kolaborasi, rujukan

Tahap VII
Evaluasi

Langkah I : pengumpulan data dasar

Data yang dibutuhkan dalam pengumpulan data dasar :

a. Riwayat kesehatan

b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya

c. Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya

d. Meninjau data laboratorium dan membandingkan dengan hasil studi

Langkah II : interpretasi data dasar

Standar nomenklatur diagnosis kebidanan :

a. Diakui dan telah disahkan oleh profesi

b. Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan

97
c. Memiliki ciri khas kebidanan

d. Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan

e. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan

Langkah III:mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial

Dalam langkah ini bidan dituntut untuk dapat mengidentifikasi masalah dan

diagnosa potensial terlebih dahulu baru setelah itu menentukan antisipasi yang

dapat dilakukan.

Langkah IV

Dari data yang ada _ mnegidentifikasi keadaan yang ada _ perlu atau tidak

tindakan segera ditangani sendiri/dikonsultasikan (dokter, tim kesehatan,

pekerja sosial, ahli gizi)/kolaborasi

Langkah V

Tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien, tapi

juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap klien (apakah dibutuhkan

penyuluhan, konseling, dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-

masalah yang berkaitan dengan sosial-ekonomi, kultural/masalah psikologis.

Dalam perencanaan ini apa yang direncanakan harus disepakati klien, harus

rasional, benar-benar valid berdasar pengetahuan dan teori yang up to date.

Langkah VI

a. Bisa dilakukan oleh bidan, klien, keluarga klien, maupun tenaga kesehatan

yang lain.

b. Bidan bertanggungjawab untuk mengarahkan pelaksanaan asuhan bersama

yang menyeluruh.

Langkah VII

Evaluasi efektifitas dari asuhan yang telah dilakukan

98
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal : 5 April 2021

Jam : 09.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

3.1 Pengkajian Data (ANC)

3.1.1 Data Subjektik

1. Identitas

Nama Ibu : Ny M Nama Suami : Tn H

Umur : 21 Tahun Umur : 22 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indo Suku/Bangsa : Jawa/Indo

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Lingk. Wringin Anom Ds. Jogosari Kec. Pandaan

2. Ibu mengatakan hamil anak pertama, ibu mengatakan hamil 9 bulan

3. Keluhan utama : ibu mengeluh nyeri punggung, cepat lelah, sukar tidur, kaki

tangan bengkak.

4. Riwayat Kesehatan

99
 a. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

5. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali pada usia 19 tahun dengan suami usia 20 tahun lama menikah

1 tahun

6. Riwayat Menstruasi

a. Minarche : 13 tahun

b. Siklus : 30 hari

c. Lamanya : 7 hari

d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

e. Warnanya : merah segar

f. Disminorhea: ada

g. Flour Albus : tidak ada

100
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan hamil ini

8. Riwayat Kehamilan yang sekarang

a. HPHT : 30 Juli 2020

b. HPL : 7 Mei 2021

c. ANC

TM 1 : 2x Keluhan : Mual – Muntah

Terapi B6, Hemafort, Fe

TM 2 : 5x Keluhan : tidak ada keluhan

Terapi Kalk, Fe, VitC

TM 3 : 3x Keluhan : Nyeri punggung, cepat lelah

Terapi Fe, Kalk, VitC

9. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

10 Pola kebutuhan sehari – hari

Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Hamil

Nutrisi

a. Makan 3x sehari, Nasi lauk sayur 3x sehari, Nasi lauk sayur

b. Minum 7-8 gelas sehari. Air putih 8 gelas sehari. Air putih

101
 Eliminasi

a. BAK 7-8 x sehari, kuning 8-9 x sehari, kuning jernih,

jernih, keluhan (-) keluhan (-)

1 x sehari , kuning 1 x sehari , kehitaman,

b. BAB
kecoklatan, keluhan (-) keluhan (-)

Istirahat Siang 1 jam Siang 2 jam

Malam 6 jam Malam 6 jam

Aktifitas Ibu melakukan pekerjaan Ibu melakukan perkerjaan

rumah rumah

Personal Mandi 2xsehari Mandi 2xsehari

Hygine
Ganti pakaian 3 x sehari Ganti pakaian 3 x sehari

Seksual 2x seminggu Ibu jarang melakukannya

3.1.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

102
 S : 36,8 C

BB sebelum hamil : 36 kg

BB sekarang : 49 kg

TB : 155 cm

IMT : 20,41

LILA : 21 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak ada ketombe

2) Muka : Tidak tampak pucat

3) Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

4) Hidung : Tidak ada polip

5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen

6) Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan & caries

7 ) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid

8) Dada : Bentuk dada normal, tidak ada retraksi

9) Payudara :Colostrum belum keluar, putting menonjol

10) Abdomen : Tidak ada bekas operasi

11) Genetalia : Bersih, tidak ada lendir dan darah

103
 12) Ekstermitas

Atas : Tidak pucat, Jari jari lengkap

Bawah : Tidak pucat, Jari jari lengkap

13) Kulit : Bersih, tidak ada lendir dan darah

b. Palpasi

1) Payudara : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

2) Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan

Leopold I : 3 jaridi bawah px, teraba bulat, lunak, tidak

melenting di fundus. TFU 28 cm

Leopold II : Teraba bagian panjang seperti papan, keras

disisi kanan perut ibu dan bagian bagian kecil disisi kiri ibu.

Leopold III : teraba bulat, melenting

Leopold IV : sudam masuk PAP

c. Auskultasi

1) Dada : tidak terdapat bunti wheezing/ronchi

2) Abdomen : DJJ 147 x/menit, reguler

d. Perkusi

1) Dada : terdapat bunyi sonor

3. Pemeriksaan Dalam

Tidak dilakukan

104
 4. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Lab ( 6 – 11 – 2020 )

Hb : 11,5 gr% PITC : NR

Golda : A+ HbsAg : Negatif

Albumin : Negatif Sifilis : Negatif

Reduksi : Negatrif

3.2 Interpretasi Data

Data Dasar Dx Masalah

Dx : Ibu mengatakan hamil pertama, ibu Dx : Ny M G1P0A0 35 minggu

mengtakan cepat lelah, sukar tidur. 4 hari dengan Fisiologis

Do : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 49 kg

3.3 Masalah Potensial

Tidak ada

3.4 Kebutuhan Segera

Tidak ada

105
3.5 Intervensi

1. Lakukan BHSP terhadap klien dan keluarga

R/ Menimbulkan rasa saling percaya antara bidan dan klien

2. Lakukan pemeriksaan kepada klien

R/ Membantu adanya komplikasi yang terjadi secara dini

3. Anjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi

R/ Membantu pemenuhan gizi yang seimbang

4. Anjurkan klien untuk minum vitamin secara teratur

R/ membantu pemenuhan nutrisi

5. Jelaskna klien tentang tanda bahaya kehamilan pada trimester 3

R/ Ibu memahami dan berwaspada apabila terjadi

3.6 Intervensi

1. Melakukan bina hubungan saling percaya kepada klien dan keluarga seperti

menjelaskan maksud dan tujuan yang dilakukan, berbicara dengan sopan santun

dan ramah, Pasien Kooperatif.

2. Memberikan informasi pada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan :

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

106
 BB : 49 kg

Ibu mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi terutama yang

mengandung zat besi seperti telur, susu, ikan, daging,kacang – kacangan,

sayuran berwarna hijau dan buah buahan, Ibu bersedia.

4. Menganjurkan klien untuk minum vitamin secara teratur, Ibu bersedia

5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3 yaitu:

a. perdarahan pervagina

b. bengkak pada kaki, tangan dan wajah serta disertai sakit kepala dan pandan

mata kabur

c. demam dan panas tinggi

d. air ketuban keluar sebelum waktunya

e. bayi dikandungan pergerakkannya berkurang atau tidak bergerak

f. nyeri punggung bawah terus menerus

g. muntah terus dan tidak nafsu makan

Ibu mengerti penjelasan bidan

3.7 Evaluasi

S : Ibu mengatakan sudah mengerti penjelasan dari bidan

O : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

107
 RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 49 kg

A : Ny “M” G1P0A0 35 minggu denga kehamilan fisiologis

Aterm/Tunggal/Hidup

P : Menganjurksan ibu untuk kontrol 2 minggu, Ibu bersedia

3.8 Catatan Perkembangan 1

Tanggal : 23 April 2021

Jam : 08.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` 1. Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV TD : 110/80 mmHg

RR : 22 x/menit

N : 80 x/menit

S : 37,2 C

108
 BB : 52 Kg

b. Pemeriksaan Fisik

Leopold I : 3 jaridi bawah px, teraba bulat, lunak, tidak melenting di

fundus. TFU 30 cm

Leopold II : Teraba bagian panjang seperti papan, keras disisi kanan perut

ibu dan bagian bagian kecil disisi kiri ibu. DJJ 147 x /menit

Leopold III : teraba bulat, melenting

Leopold IV : sudam masuk PAP

3. Assessment

Ny “M” G1P0A0 38 minggu dengan kehamilan fisiologis

Aterm/Tunggal/Hidup

4. Planning

a. Memberikan informasi pada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan, Ibu sudah

mengerti keadaan umumnya baik

b. Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara seperti mengompres puting susu

dan memijat payudaranya sendiri dengan baby oil, membersihkan puting susu

dengan baby oil atau minyak zaitun, ibu mengerti dan bersedia melakukan. Ibu

bersedia.

c. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi vitamin secara teratur, Ibu

bersedia.

109
 d. Mengajurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi. Ibu mengeti dan

menyepakati kunjungan berikutnya, Ibu bersedia.

3.9 Catatan Perkembangan 2

Tanggal : 30 April 2021

Jam : 08.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` 1. Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV TD : 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit

N : 80 x/menit

S : 37 C

BB : 51 Kg

b. Pemeriksaan Fisik

Leopold I : 3 jaridi bawah px, teraba bulat, lunak, tidak melenting di

fundus. TFU 30 cm

110
 Leopold II : Teraba bagian panjang seperti papan, keras disisi kanan perut

ibu dan bagian bagian kecil disisi kiri ibu. DJJ 142 x /menit

Leopold III : teraba bulat, melenting

Leopold IV : sudam masuk PAP

3. Assessment

Ny “M” G1P0A0 39 minggu dengan kehamilan fisiologis

Aterm/Tunggal/Hidup

4. Planning

a. Memberikan informasi pada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan, Ibu sudah

mengerti keadaan umumnya baik

b. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktivitas yang

berat berat dan sering beristirahat apabila kecapekan, ibu mengerti dan

bersedia

c. Memberitahu ibu tentang tanda tanda persalinan diantaranya yaitu

1) Timbulnya rasa mules yang teratur, timbulnya sering dan semakin lama

2) Keluar lendir bercampur darah dari jalan / keluar cairan ketuban dari jalan

lahir

Ibu mengerti.

d. Mengajurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi dan segera kembali jika ada

keluhan. Ibu mengeti dan bersedia

111
Tanggal : 10 Mei 2021 Jam : 05.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

KALA I

3.1 Pengkajian Data (INC)

3.1.1 Data Subjektik

1. Identitas

Nama Ibu : Ny M Nama Suami : Tn H

Umur : 21 Tahun Umur : 22 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indo Suku/Bangsa : Jawa/Indo

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Lingk. Wringin Anom Ds. Jogosari Kec. Pandaan

2. Ibu mengatakan hamil anak pertama, ibu mengatakan sudah melewati perkiraan

3. Keluhan utama : ibu mengalami kenceng - kenceng sejak tanggal 09 Mei 2021

pukul 00.00 WIB dan terdapat sedikit lendir darah sejak pukul 04.30 WIB. Sifat nyeri

yang dirasakan hilang timbul dan semakin lama semakin sering dan tidak ada

pengeluaran air dari jalan lahir. Serta usaha pasien untuk mengatasi keluhannya

adalah dengan mengelus ngelus perut dan pinggangnya

4. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

112
 Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

5. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali pada usia 19 tahun dengan suami usia 20 tahun lama menikah

1 tahun

6. Riwayat Menstruasi

a. Minarche : 13 tahun

b. Siklus : 30 hari

c. Lamanya : 7 hari

d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

e. Warnanya : merah segar

f. Disminorhea: ada

g. Flour Albus : tidak ada

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan hamil ini

113
8. Riwayat Kehamilan yang sekarang

a. HPHT : 30 Juli 2020

b. HPL : 7 Mei 2021

c. ANC

TM 1 : 2x Keluhan : Mual – Muntah

Terapi B6, Hemafort, Fe

TM 2 : 5x Keluhan : tidak ada keluhan

Terapi Kalk, Fe, VitC

TM 3 : 3x Keluhan : Nyeri punggung, cepat lelah

Terapi Fe, Kalk, VitC

9. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

10 Pola kebutuhan sehari – hari

Kebutuhan Sebelum Hamil Selama Hamil

Nutrisi

a. Makan 3x sehari, Nasi lauk sayur 3x sehari, Nasi lauk sayur

b. Minum 7-8 gelas sehari. Air putih 8 gelas sehari. Air putih

Eliminasi

a. BAK 7-8 x sehari, kuning 8-9 x sehari, kuning jernih,

114
 jernih, keluhan (-) keluhan (-)

b. BAB 1 x sehari , kuning 1 x sehari , kehitaman,

kecoklatan, keluhan (-) keluhan (-)

Istirahat Siang 1 jam Siang 2 jam

Malam 6 jam Malam 6 jam

Aktifitas Ibu melakukan pekerjaan Ibu melakukan perkerjaan

rumah rumah

Personal Mandi 2xsehari Mandi 2xsehari

Hygine
Ganti pakaian 3 x sehari Ganti pakaian 3 x sehari

Seksual 2x seminggu Ibu jarang melakukannya

3.1.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB sebelum hamil : 36 kg

115
 BB sekarang : 49 kg

TB : 155 cm

IMT : 20,41

LILA : 21 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak ada ketombe

2) Muka : Tidak tampak pucat

3) Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

4) Hidung : Tidak ada polip

5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen

6) Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan & caries

7 ) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid

8) Dada : Bentuk dada normal, tidak ada retraksi

9) Payudara :Colostrum belum keluar, putting menonjol

10) Abdomen : Tidak ada bekas operasi

11) Genetalia : Bersih, tidak ada varises, terdapat lendir dan darah

12) Ekstermitas

Atas : Tidak pucat, Jari jari lengkap

116
 Bawah : Tidak pucat, Jari jari lengkap

13) Kulit : Bersih, tidak ada lendir dan darah

b. Palpasi

1) Payudara : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

2) Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan

Leopold I : 3 jaridi bawah px, teraba bulat, lunak, tidak

melenting di fundus. TFU 30 cm

Leopold II : Teraba bagian panjang seperti papan, keras

disisi kanan perut ibu dan bagian bagian kecil disisi kiri ibu.

Leopold III : teraba bulat, melenting

Leopold IV : sudam masuk PAP. Hodge 3/5

HIS : 3 kali dalam 10 menit, dengan durasi 30-35

detik

c. Auskultasi

1) Dada : tidak terdapat bunti wheezing/ronchi

2) Abdomen : DJJ 147 x/menit

d. Perkusi

1) Dada : terdapat bunyi sonor

3. Pemeriksaan Dalam ( tanggal 10 Mei 2021 pukul 05.30 WIB )

a. Keadaan vulva dan vagina : Tidak ada kelainan

117
 b. Portio : Lunak dan tipis

c. Pembukaan : 6 cm

d. Ketuban : Utuh

e. Presentasi : Ubun Ubun kecil kanan lintang

f. Penurunan : Hodge II

g. Molase : Tidak ada

h. Penumbungan : Tidak ada

i. Kesan panggul : Normal

h. Pelepasan : Lendir Darah

4. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Lab ( 6 – 11 – 2020 )

Hb : 11,5 gr% PITC : NR

Golda : A+ HbsAg : Negatif

Albumin : Negatif Sifilis : Negatif

Reduksi : Negatrif

3.2 Interpretasi Data

Data Dasar Dx Masalah

Dx : Ibu mengatakan kenceng keceng dan Dx : Ny M G1P0A0 40

118
 adanya pengeluaran lendir darah. minggu 4 hari dengan inpartu

fase aktif
Do : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 49 kg

TFU : 30 cm

DJJ : 147 x/menit, reguler

HIS : 3’x 35” dalam 10 menit

VT pembukaan 6 cm H II, Ket (+), Eff 65

%, Letkep

3.3 Masalah Potensial

Tidak ada

3.4 Kebutuhan Segera

Tidak ada

3.5 Intervensi

1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa kedaan

ibu dan janin baik

R/ Ibu dan keluarga mengetahui keadannya dan janin dan merasa tenang
119
2. Observasi TTV, dan VT setiap 2-4 jam ( kecuali nadi tiap 30 menit )

R/ Memantau keadaan dan kemajuan persalinan

3. Observasi DJJ setiap 30 menit

R/ Memantau keadaan dan kemajuan persalinan

4. Observasi His setiap 30 menit

R/ Memantau keadaan dan kemajuan persalinan

5. Ajarkan ibu teknik relaksai dan pengaturan pernafasan pada saat kontraksi

R/ Memberikan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri

6. Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

R/ Tidak menghalangi penurunan bayi serta perasaan tidak nyaman pada ibu

7. Memberikan intake minuman dan makanan pada ibu

R/ Memberikan energi atau tenaga saat meneran

8. Persiapan perlengakapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan untuk

menolong persalinan serta tempat penerangan dan lingkunhan BBL

R/ Penolong lebih mudah menggunakan alat saat melakukan tindakan

9. Mendokumentasi hasil pemantauan kala I dalam patograph

R/ Merupakan standarisasi dalam pelaksanaan asuhan kebidanan

10. Observasi tanda dan gejalan kala II

R/ mengetahui kapan ibu memasuki tahap kala II persalinan

120
3.6 Intervensi

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, Pasien kooperatif.

2. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan pernafasan dengan cara ibu

menarik nafas panjang melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut, Ibu bisa

melakukan.

3. Menganjurkan ibu untuk mengongsongkan kandung kemihnya secara rutin selama

persalinan, Ibu bersedia

4. Memberikan intake makanan dan minuman pada ibu, Sudah.

5. Mengobservasi tanda tanda vital

NO JAM TENSI NADI SUHU RESPIRASI

1 05.30 120/80 mmHg 88 x/menit 36,4 C 22 x/menit

2 06.00 - 89 x/menit - -

3 06.30 - 88 x/menit 36,7 C 20 x/menit

4 07.00 - 90 x/menit - -

5 07.30 - 89 x/menit 36 C 21 x/menit

6 08.00 - 88 x/menit - -

7 08.30 110/80 mmHg 86 x/menit 36,8 C 22 x/menit

Ibu mengerti.

6. Mengobservasi DJJ, Nadi dan His 30 menit

NO JAM DJJ NADI HIS

121
 1 05.30 145 x/menit 88 x/menit 3 x 10 30 – 35

2 06.00 144 x/menit 89 x/menit 3 x 10 30 – 35

3 06.30 138 x/menit 88 x/menit 3 x 10 35

4 07.00 139 x/menit 90 x/menit 4 x 10 30 – 35

5 07.30 140 x/menit 89 x/menit 4 x 10 35 – 40

6 08.00 142 x/menit 88 x/menit 4 x 10 35 – 40

7 08.30 137 x/menit 86 x/menit 4 x 10 40 – 45

Ibu mengerti

7. Mengobservasi adanya kemajuan persalinan tiap 4 jam

Melakukan pemeriksaan dalam tanggal 10 Mei 2021 jam 09.00 WIB

a. Keadaan vulva dan vagina : Tidak ada kelainan

b. Portio : Tipis

c. Pembukaan : 10 cm

d. Ketuban : Pecah

e. Presentasi : Ubun Ubun kecil dibawah simpisis

f. Penurunan : Hodge IV

g. Molase : Tidak ada

h. Penumbungan : Tidak ada

i. Kesan panggul : Normal

h. Pelepasan : Lendir Darah bercampur ketuban

122
 Sudah.

8. Persiapan, perlengkapan, bahan dan obat – obatan yang diperlukan untuk

menolong persalinann serta tempat penerangan dan lingkungan BBl, meliputi :

a. Alat pelingdungan diri (APD) : penutup kepala, masker, kacamata, celemek,

sepatu boot

b. Partus set : Handscoon steril, 2 buah klem kocher, ½ kocher, 1 buah gunting

episiotomy, 1 buah gunting tali pusat,1 buah kateter nelaton, kassa steril,

pengisap lender, penjepit tali pusat

c. On steril : 2 buah handuk kering dan bersih, pakaian bersih ibu dan bayi

d. Heacting set : 1 buah pinset sirurgik, 1 buah pinset antomi, nal puder, 2

buah jarum, gunting benang, benang cromic, 1 pasang sarung tangan stiril

e. Obat-obatan esensial : Lidocain 1 ampul, Oksytosin 10 IU 1 ampul, cairan

RL, infus set 5.1, spuit 1 cc, ,metergin 1 ampul

f. Peralatan lain : Larutan Clorin 0,5%, air DTT, kantong plastic, tempat

sampah kering dan basah, safety box, bengkok, was lap, dan tempat plasenta,

menyiapakan tempat, penerangan dan lingkungan untuk kelahiran bayi,

dengan memastikan ruangan sesuai kebutuhan bayi baru lahir, meliputi

ruangan bersih, hangat, pencahayaan cukup, dan bebas dari tiupan angin.

Alat sudah siap.

9. Mendokumentasi hasil pemantauan kala 1 dalam patograph, Sudah.

10. Mengobservasi tanda gejala kala II

Melihat tanda dan gejala kala II

123
 a. Ibu merasa ingin meneran ( doran )

b. Ibu merasa adanya dorongan pada rektum atau vagina ( teknus )

c. Perineum ibu terlihat menonjol ( perjol )

d. Vulva vagina ibu membuka ( vulka )

Sudah ada tanda gejala

3.7 Evaluasi

S : Ibu mengatakan sudah ingin meneran

O : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

DJJ : 142 x/menit, reguler

Pemeriksaan dalam : VT 10 cm letkep Hodge IV eff 100 % Ket (-) jernih

A : Ny “M” G1P0A0 40 minggu dengan inpartu kala II

P : Persiapan Persalinan

124
KALA II

Tanggal : 10 Mei 2021

Jam : 09.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` Subjektif

Ibu mengatakan sakit yang dirasakan semakin kuat, ibu mengatakan ingin BAB dan

ibu merasakan adanya tekanan pada anus, ibu mengatakan adanya dorongan untuk

meneran.

Objektif

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

DJJ : 142 x/menit, reguler

Pemeriksaan dalam : VT 10 cm letkep Hodge IV eff 100 % Ket (-) jernih

Assessment

Ny “M” G1P0A0 40 minggu 4 hari dengan kala II

125
Planning

1. Melihat tanda dan gejala kala II ( Doran Teknus Perjol Vulka), Ada tanda tanda.

2. Memastikan kelengkapan alat pertongan persalinan termasuk memahtakan 1 ampul

oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai kedalam wadah partus set,

Sudah.

3. Memakai celemek plastic, Sudah.

4. Melepas semua perhiasan yang dipakai ditangan, lalu mencuci tangan di bawah air

mengalir dengan tekhnik 7 langkah, Sudah.

5. Mengunakan sarung tangan desinfektan tingkat tinggi pada tangan kanan yang akan

digunakan untuk pemeriksaan dalam, Sudah.

6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oxy dan

letakkan kembali dalam wadah partus set, Sudah.

7. Membersikan vulva dan perineum, mengusapnya dengan hati-hati dari depan

kebelakang dengan menggunakan kapas DTT, Sudah.

8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap (bila selaput

ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi) , Sudah.

9. Mendekontaminasi sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan

membukanya secara terbalik, lalu rendam 10 menit, Sudah.

10. Memeriksa DJj setelah kontraksi untuk memastikan DJJ dalam batas normal,

Djj = 148 x/menit, reguler.

126
11. Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan ibu dan

bayi dalam keadaan baik, Ibu mengerti.

12. Minta keluarga untuk membantuk menyiapkan posisi meneran ( bila ada rasa ingin

meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau

posisi lain yang di inginkan dan dipastikan ibu merasa nyaman ), Keluarga

bersedia.

13. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk

meneran, beri dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran, anjurkan ibu

beristirahat diantara kontraksi dan anjurkan ibu untuk minum di sela sela kontraksi,

Sudah.

14. Jika ibu tidak memiliki keinginan untuk meneran, anjurkan ibu untuk berjalan,

jongko, atau mengambil posisi yang di anggap nyaman, Sudah.

15. Jika kepala bayi telah membuka vulva diatas 5-6 cm, letakkan handuk bersih

diperut ibu, Sudah.

16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu, Sudah.

17. Membuka partus set untuk memastikan kelengkapan alat dan bahan, Sudah.

18. Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan, Sudah.

19. Setelah kepala bayi membukan vulva dengan diameter 5-6 cm lakukang

penyokongan dengan melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain

bersih dan kering , kemudian letakkan tangan yang lain pada kepala bayi dan

lakukan tekanan yang lembut untuk mencegah terjadinya gerakan difleksi

maksimal, Sudah.

127
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu

terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi, Sudah.

21. Tunggu kepala sampai melakukan putaran paksi luar secara spontan, Sudah.

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar. Pegang secara biparietal dengan

menempatkan kedua tangan pada sisi muka bayi. Anjurkan ibu meneran pada

kontraksi berikutnya, dengan lembut tarik bayi kebawah untuk mengeluarkan bahu

depan, kemudian tarik bayi ke atas untuk mengeluarkan bahu belakang, Sudah.

23. Setelah kedua bahu bayi lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk

menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, gunakan tangan atas untuk

menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas, Sudah.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung

bokong, tungkai dan kaki serta pegang masing masing kaki dengan ibu jari dan jari

jarinya ( Bayi Lahir Spontan tanggal 10 Mei 09.45 WIB dengan jenis kelamin laki

– laki ) , Sudah.

25. Lakukan penilaian sepintas dengan menilai apakah bayi menangis kuat, bernafas

tanpa kesulitan, bayi bergerak aktif dan bagaimana warna kulitnya, Sudah.

26. Bersihkan dan keringkan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya,

kecuali bagian tangan tanpa membersikan verkniks caseosa. Ganti handuk yang

basah denganm handuk kering dan biarkan bayi diatas perut ibu, Sudah.

128
KALA III

Tanggal : 10 Mei 2021

Jam : 09.46 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` Subjektif

Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, ibu merasa tampak lega dan senang

dengan kelahiran bayinya

Objektif

Bayi lahir spontan segera menangis kuat tanggal 10 Mei 2021 pukul 09.45 WIB,

dengan jenis kelamin laki-laki, BBL = 3000 gram, PBL = 49 cm, A-S = 8-9. Kontaksi

uterus baik, teraba bundar dan keras, TFU setinggi pusat, Kandung kemih kosong

KU : Baik

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 37 C

Perdarahan : tidak ada

Assessment

Ny “M” P1A0 dengan kala III

Planning

1. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus, Tidak

ada bayi diuterus.

129
2. Memberitahu ibu bahwa ia akan oksitosin agar uterus berkontaksi baik, Ibu

mengerti.

3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oxy 10 unit IM di 1/3 paha atas

bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oxy), Sudah.

4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira 3 cm dari pusat

bayi. Dengan mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat

pada 2 cm distal dari klem pertama), Sudah.

5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit dan lakukan

pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut, Sudah.

6. Lakukan pengikatan tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian

melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci

sisinya. Atau dilakukan penjipatan tali pusat dengan penjepit tali pusat, Sudah.

7. Letakkan bayi secara tengkurap didada ibu agar kulit bayi kontak langsung dengan

kulit ibu. Letakkan kepala bayi di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah

dari puting, Sudah.

8. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain bersih dan pasangkan topi dikepala bayi,

Sudah.

9. Pindahkan klem pada tali pusat hinggal 5 cm dari vulva, Sudah.

10. Letakkan satu tangan di atas perut ibu ditepi atas simfisis untuk mendeteksi,

sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat, Sudah.

11. Setelah uterus berkontraksi. Regangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan

yang lain mendorong uterus kearah belakang atas (dorso cranial) secara hati hati.

Jika plasenta tidak lahir 30-40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu

hingga timbul kontraksi berikunya dan mengulangi prosedur, Sudah.

12. Melakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas.

130
 Minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat dengan arah sejajar

lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti proses jalan lahir (tetap lakukan

dorsocranial) Plasenta lahir jam 10.00 WIB lahir lengkap intanke, Sudah.

13. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan pegang

plasenta oleh kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu

pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban, Sudah.

14. Lakukan masase setelah plasenta lahir pada fundus uteri dengan menggosok

fundus secara sirkuler menggunakan bagian plamar 4 jari tangan kiri hingga

kontraksi uterus baik, Sudah.

15. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk

memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap,

Tidak ada sisa plasenta yang tertingga diuterus.

16. Mengevaluasi adanya kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Melakukan penjahitan bila ada laserasi, Tidak ada laserasi.

17. Memastikan uterus berkontaksi dengan baik dan tidak terjadi peradarahan

pervagina, Uterus keras dan perdarah 100 cc.

18. Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam, Sudah.

19. Setelah 1 jam, lakukan penimbangan pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik

profilaksi, dan vitamin K 1 mg secara IM di paha kiri anterolateral, Sudah.

20. Setelah satu jam pemberian Vit K lakukan penyuntikan imunisasi hepatitis B pada

paha kanan antero lateral secara IM, Sudah.

131
KALA IV

Tanggal : 10 Mei 2021

Jam : 10.15 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` Subjektif

Ibu mengatakan nyeri bagian perut bawah setelah melahirkan

Objektif

KU : Baik

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 37 C

UC : Keras

Kandung kemih kosong

Perdarahan : 100 cc

Assesment

Ny “M” P1A0 dengan kala IV

Planning

1. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervagina, 15 menit

pada jam pertama pasca persalinan dan 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

, Sudah.

2. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masasae uterus dan menilai kontraksi,

Ibu bersedia.

132
3. Mengevaluasi dan mengistimulasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama

1 jam pasca persalinan, dan setiap 30 menit pada jamkedua pasca persalinan,

Sudah.

4. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernafasan), tinggi fundus

uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pasca

persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan, Sudah.

Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU UC KK Perdarahan

10.00 110/70 88 x/i Stgg pst Keras Kosong 50 cc

10.15 120/80 89 x/i Stgg pst Keras Kosong 50 cc

I 10.30 110/80 89 x/i 37 C Stgg pst Keras Kosong 50 cc

10.45 110/70 90 x/i Stgg pst Keras 100 cc 40 cc

II 11.15 120/70 89x/i 36 C 2 jrbpst Keras Kosong 30 cc

11.45 120/90 90 x/i 2 jrbpst Keras 50 cc 30 cc

5. Periksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40 – 60

x/menit) serta suhu tubuh normal yaitu (36,5 C – 37,5 C) , Sudah.

6. Tempatkan semua peralatan bekas pakai kedalam larutan klorin0,5 % untuk

didekontaminasi selama 10 menit. Cuci dan bilas setelah didekontaminasi, Sudah.

7. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang sesuai,

Sudah.

8. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,

lendir, darah dan bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering, Sudah.

9. Pastikan ibu merasa aman dan nyaman. Bantu ibu untuk memberikan ASI kepada

bayinya, dan anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan yang di

inginkan, Sudah.

133
10. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %, Sudah.

11. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 % dan buka secara

terbalik dengan bagian dalam ke luar, lalu rendam dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit, Sudah.

12. Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan mengunakan

teknik cuci tangan 7 langkah, Sudah.

13. Lengkapi patograf, Sudah. (Terlampir)

134
Tanggal : 10 Mei 2021

Jam : 16.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

KUNJUNGAN I ( 6 jam postpartum )

3.1 Pengkajian Data (PNC)

3.1.1 Data Subjektik

1. Identitas

Nama Ibu : Ny M Nama Suami : Tn H

Umur : 21 Tahun Umur : 22 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indo Suku/Bangsa : Jawa/Indo

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Lingk. Wringin Anom Ds. Jogosari Kec. Pandaan

2. Ibu mengatakan perasaan yang dirasakan sangat bahagia karena telah melahirkan 6

jam lalu pada jam 09.45 WIB jenis kelamin laki laki. BB 3000 gram dan panjang 49

cm

3. Keluhan utama : ibu mengatakan masih merasa mules dab mengatakan merasa

lelah

4. Riwayat Kesehatan

135
 a. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

c. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

5. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali pada usia 19 tahun dengan suami usia 20 tahun lama menikah

1 tahun

6. Riwayat Menstruasi

a. Minarche : 13 tahun

b. Siklus : 30 hari

c. Lamanya : 7 hari

d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

e. Warnanya : merah segar

f. Disminorhea: ada

g. Flour Albus : tidak ada

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

136
 Ibu mengatakan hamil ini

8. Riwayat Kehamilan yang sekarang

a. HPHT : 30 Juli 2020

b. HPL : 7 Mei 2021

c. ANC

TM 1 : 2x Keluhan : Mual – Muntah

Terapi B6, Hemafort, Fe

TM 2 : 5x Keluhan : tidak ada keluhan

Terapi Kalk, Fe, VitC

TM 3 : 3x Keluhan : Nyeri punggung, cepat lelah

Terapi Fe, Kalk, VitC

9. Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

10 Pola kebutuhan sehari – hari

Kebutuhan Selama hamil Sesudah Hamil

Nutrisi

a. Makan 3x sehari, Nasi lauk sayur 3x sehari, Nasi lauk sayur

b. Minum 7-8 gelas sehari. Air putih 8 gelas sehari. Air putih

137
 Eliminasi

a. BAK 7-8 x sehari, kuning 8-9 x sehari, kuning jernih,

jernih, keluhan (-) keluhan (-)

1 x sehari , kuning 1 x sehari , kehitaman,

b. BAB
kecoklatan, keluhan (-) keluhan (-)

Istirahat Siang 1 jam Siang 2 jam

Malam 6 jam Malam 6 jam

Aktifitas Ibu melakukan pekerjaan Ibu melakukan perkerjaan

rumah rumah

Personal Mandi 2xsehari Mandi 2xsehari

Hygine
Ganti pakaian 3 x sehari Ganti pakaian 3 x sehari

Seksual 2x seminggu Ibu jarang melakukannya

3.1.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

138
 S : 36,8 C

BB sekarang : 51kg

TB : 155 cm

LILA : 21 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak ada ketombe

2) Muka : Tidak tampak pucat

3) Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

4) Hidung : Tidak ada polip

5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen

6) Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan & caries

7 ) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid

8) Dada : Bentuk dada normal, tidak ada retraksi

9) Payudara : ASI sudah keluar, putting menonjol

10) Abdomen : Tidak ada bekas operasi

11) Genetalia : lochea rubra, tidak ada laserasi

12) Ekstermitas

Atas : Tidak pucat, Jari jari lengkap

139
 Bawah : Tidak pucat, Jari jari lengkap

13) Kulit : Bersih, tidak ada lendir dan darah

b. Palpasi

1) Payudara : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

2) Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat

c. Auskultasi

1) Dada : tidak terdapat bunti wheezing/ronchi

d. Perkusi

1) Dada : terdapat bunyi sonor

3. Pemeriksaan Dalam

Tidak dilakukan

4. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

3.2 Interpretasi Data

Data Dasar Dx Masalah

Dx : Dx : Ny M P1A0 dengan 6 jam

post partum
Ibu mengatakan jam 09.45 WIB bayi

lahir Jenis kelamin laki laki

Ibu mengatakan mari merasa lemas dan

lelah

140
 Do : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 51 kg

TFU 2 jari bawah pusat

Lochea : Rubra

3.3 Masalah Potensial

Tidak ada

3.4 Kebutuhan Segera

Tidak ada

3.5 Penatalaksanaan

a. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

141
 S : 36,8 C

BB : 51 kg

Ibu Mengerti

b. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan rasa mules yang ibu alami merupakan hal

yang normal, karena rahim yang keras dan mules berarti rahim sedang berkontraksi

yang dapat mecegah terjadinya perdarahan pada masa nifas, Ibu bersedia.

c. Beritahu ibu tentang gizi yang seimbang agar kebutuhan bayi pada masa laktasi

bisa terpenuhi seperti makan sayuran, buah – buahan, ikan dan minum susu dan zat

besi yang banyak untuk membantu memperlancarkan produksi ASI, Ibu mengerti.

d. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu dagu bayi menempel pada

payudara ibu, mulut bayi terbuka lebar dan menutupi aerola mamae. Seluruh bada

bayi tersanggah dengan baik tidak hanya kepala dan leher, Ibu Mengerti.

e. Memberitahu kepada ibu jadwal pemberian ASI yaitu ASI diberikan setiap 2 jam

atau setiap bayi menangis. Ibu bersedia.

f. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan selalu memakaikan

selimut dan topi pada bayi untuk mencegah hiportemia, Ibu bersedia.

g. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kekanan dan kekiri serta ke

kamar mandi untuk membersihkan tubuh dan daerah kelamin ibu, Ibu bersedia.

h. Memberitahu kepada ibu tentang bahaya nifas seperti : pengeluaran lochea berbau,

demam, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak, bengkak pada tangan, wajah dan

tungkai, sakit kepala hebat, pandangan mata kabur, nyeri pada payudara. Apabila

ditemukan tanda bahaya segera ke petugas kesehatan, Ibu bersedia.

142
 i. Memberitahu ibu untuk kunjungan nifas 2 minggu lagi, Ibu bersedia.

KUNJUNGAN II ( 1 minggu pot partum )

Tanggal : 17 Mei 2021

Jam : 08.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` 1. Subjektif

Ibu mengatakan keadaan semakin membaik, ASI lancar, bayi kuat menyusu, tidak ada

penyulit. Ibu mengatakan darah dari kemaluannya masih keluar berwarna coklat

kekuningan.

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV TD : 110/80 mmHg

RR : 22 x/menit

N : 80 x/menit

S : 37,2 C

BB : 52 Kg

Kontraksi uterus : Baik

TFU : Pertengahan pusat – simpisis

143
 Lochea : Serosa

3. Assessment

Ny “M” P1A0 dengan 1 minggu post partum

4. Planning

a. Memberikan informasi pada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan, Ibu

Mengerti.

b. Memberitahu bahwa involusi uteri ibu berjalan dengan baik dan normal, TFU

pertengan simpisan – pusat, uterus berkontraksi dengan baik, tidak ada perdarahan

abnormal atau berbau, Ibu Mengerti.

c. Mengingatkan ibu kembali untuk memakan makanan bergizi dan asupan nutrisi

yang cukup untuk metabolisme dan proses pembentukan ASI yaitu kabrohidrat,

tinggi protein, sayur mayur, buah buahan dan minum air putih min 3 liter/hari serta

minum pil zat besi, Ibu bersedia.

d. Memberikan ibu pendidikan kesehatan tentang perawatan payudara dan posisi yang

baik saat menyusui. Memastikan ibu menyusui bayi secara bergantian dan

mengajarkan posisi yang baik yaitu meletakkan bayi dalam pangkuan ibu dengan

posisi ibu duduk, seluruh daerah hitam harus masuk kedalam mulut bayi, Ibu

bersedia.

e. Menilai adanya tanda tanda demam dan infeksi pada ibu, Tidak ada tanda tanda

demam dan infeksi.

f. Jadwalkan kontrol untuk kunjungan berikutnya, Ibu bersedia.

144
KUNJUNGAN III ( 3 minggu post partum )

Tanggal : 5 Juni 2021

Jam : 08.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` 1. Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, Bayi nya menyusu kuat, ibu mengatakan keluar

keputihan tidak gatal tidak berbau

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TTV TD : 120/80 mmHg

RR : 20 x/menit

N : 80 x/menit

S : 37 C

BB : 51 Kg

TFU : Sudah tidak teraba

Lochea : Alba

3. Assessment

Ny “M” P1A0 dengan 3 minguu post partum

145
4. Planning

a. Memberikan informasi pada ibu tentang pemeriksaan yang dilakukan dalam

keadaan sehat, Ibu mengerti.

b. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB dan memberikan konselin macam

macam KB yang sesuai kepada ibu yaitu MAL, IUD, suntik 3 bulan, dan AKBK.

Dan memberitahu untuk memulai KB jika masa nifas sudah selesai bisa

melaksanakan KB, Ibu Bersedia.

c. Menganjurkan ibu membawa bayinya untuk penimbangan dan imunisasiyang

dituliskan jadwal imunisasi berikutnya di buku KIA, , Ibu Bersedia.

d. Mengajurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan yang sehat dan bergizi karena

mempengaruhi produksi ASI, Ibu Bersedia.

146
3.1 Pengkajian Data (BBL)

Tanggal : 10 Mei 2021 Pukul : 15.45 WIB

Subjektif

Bayi Ny.M lahir tanggal 10 Mei 2021 pukul 09.45 wib dengan jenis kelamin laki-laki.

Riwayat kehamilan : G1P0A0, usia kehamilan aterm, bayi dalam keadaan sehat.

Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Pernapasan : 48x/menit Suhu :36,2◦C

Berat Badan : 3000 gram Panjang Badan : 50 cm

2. Pemeriksan Fisik

a. Kepala : tidak ada caput succedenum, lingkar kepala : 33 cm

b. Mata : mata simetris, tidak ada perdarahan dan kotoran, sklera putih dan

konjungtiva merah muda, refleks kedip positif.

c. Hidung : pernafasan cuping hidung

d. Mulut : bersih, refleks rooting (+)

e. Telinga : simetris, terbentuk sempurna, tidak ada pengeluaran.

f. Leher : tidak kaku

g. Dada : dada simetris, lingkar dada 32 cm

h. Abdomen : normal, tidak ada pembesaran hepar

147
 i. Tali pusat : dalam keadaan dibungkus dengan kain kassa steril dan tidak ada

perdarahan

j. Kulit : kemerahan dan turgor baik

k. Punggung : tidak ada spinabifida

l. Ekstremitas : atas dan bawah normal, tidak ada polidaktili, dan refleks ka/ki (+)

m. Genetalia : bersih, tidak ada kelainan, labia minora ditutupi labia mayora

n. Anus : berlubang, tidak ada kelainan, sudah BAB dan BAK

Analisis

Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan 6 jam

Penatalaksanaan

1. Rawat gabung ibu dan bayi dan mengobservasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi stiap

30 menit sekali dan melihat warna kulit bayi, Sudah.

2. Mengukur antropometri bayi, perempuan, BB 3000 gram, PB 50 cm, anus ada, Sudah.

3. Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara memberikan pakaian yang hangat

dan bersih, Sudah.

4. Bonding attachment dan memberikan ASI pada bayi segera dan bayi mau menghisap, bayi

dibungkus dengan kain bedong, Sudah.

5. Memberikan injeksi Vit K 1 jam setelah bayi lahir melalui intramuskuler, Sudah.

6. Memberikan salep mata gentamisin kepada bayi 1jam setelah bayi lahir, Sudah.

7. Memberikan injeksi HB 0 sebanyak 0,5 cc secara im, Sudah.

148
8. Merencanakan bayi dimandikan 6 jam setelah bayi lahir, Sudah.

9. Melakukan perawatan tali pusat saat atau setelah bayi dimandikan atau bila diperlukan,

Sudah.

3.1.1. ASUHAN BAYI 3 HARI

Tanggal : 13 Mei 2021 Pukul : 10.00 wib

Subjektif

Bayi dalam dalam keadaan sehat

Objektif

KU bayi baik, menangis kuat, gerak aktif, kulit merah, suhu 36,4◦C, P : 40x/menit BB : 3000

gram, bayi tidak sianosi, reflek isap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat belum putus,

tidak ada perdarahan, tanda-tanda infeksi tidak ada, BAKdan BAB (+).

Analisis

Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan 3 hari

Penatalaksanaan

1. Mengobservasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi, Hasil dalam batas normal.

2. Mengingatkan ibu agar menjaga tali pusat agar tetap dalam keadaan kering dan bersih, Ibu

bersedia

3. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan dibungkus

dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya, Ibu bersedia.

149
4. Mengingatkan ibu kembali agar tetap memberikan ASI sesring mungkin dan setelah selesai

menyusui agar bayi disendawakan dengan cara punggung dimassase agar bayi tidak

muntah, Ibu bersedia.

5. Mengingatkan ibu untuk tidak memberikan bayi makanan atau minuman apapun selain

ASI sampai bayi berusia 6 bulan, hanya ASI saja yang diberikan, Ibu bersedia.

3.1.2. ASUHAN BAYI 28 HARI

Tanggal :15 Mei 2018 Pukul : 10.00 WIB

Subjektif

Ibu mengatakan bayinya sehat, pergerakan bayi kuat dan bayi menyusui dengan baik

Objektif

KU bayi baik, menangis kuat, gerak aktif, kulit merah, suhu 37◦C , P : 40 x/menit, BB 3400

gram, bayi tidak sianosis, refleks isap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah putus,

tidak ada perdarahan, tanda infeski tidak ada, BAB/BAK (+)

Analisis

Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan 28 hari

Penatalaksanaan

1. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi, Hasil dalam batas normal.

2. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju. Sudah.

150
3. Mengingatkan ibu kembali untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan tanpa diberikan

makanan pendamping sampai 6 bulan, selanjutnya ditambah dengan MP-ASI sampai usia

2 tahun tanpa memberhentikan ASI, Ibu Bersedia.

4. Memberikan bayi imunisasi lanjutan (BCG dan Polio), Ibu bersedia.

Tanggal : 07 Juni 2021 Jam : 09.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

3.1 Pengkajian Data (KB)

3.1.1 Data Subjektik

1. Identitas

Nama Ibu : Ny M Nama Suami : Tn H

Umur : 21 Tahun Umur : 22 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indo Suku/Bangsa : Jawa/Indo

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Alamat : Lingk. Wringin Anom Ds. Jogosari Kec. Pandaan

2. Ibu mengatakan sudah selesai masa nifas mulai kemarin, menyusui dan ingin KB

suntik 3 bulan

3. Keluhan utama : ibu mengatakan tidak ada keluhan

4. Riwayat Kesehatan

151
 d. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

e. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

f. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan sekarang tidak mengalami penyakit menurun (DM, asma )

menahun ( gagal jantung ) menular (HIV, Hepatitis)

5. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali pada usia 19 tahun dengan suami usia 20 tahun lama menikah

1 tahun

6. Riwayat Menstruasi

a. Minarche : 13 tahun

b. Siklus : 30 hari

c. Lamanya : 7 hari

d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

e. Warnanya : merah segar

f. Disminorhea: ada

g. Flour Albus : tidak ada

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

152
 Ibu mengatakan tanggal 10 Mei telah melahirkan anak pertama di Puskesmas

Pandaan

8. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB

3.1.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 47 kg

TB : 155 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak ada ketombe

2) Muka : Tidak tampak pucat

3) Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih

4) Hidung : Tidak ada polip

153
 5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen

6) Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan & caries

7 ) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid

8) Dada : Bentuk dada normal, tidak ada retraksi

9) Payudara : Putting menonjol, ASI keluar

10) Abdomen : Tidak ada bekas operasi

11) Genetalia : Bersih, tidak ada varises

12) Ekstermitas

Atas : Tidak pucat, Jari jari lengkap

Bawah : Tidak pucat, Jari jari lengkap

13) Kulit : Bersih, tidak ada lendir dan darah

b. Palpasi

1) Payudara : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

c. Auskultasi

1) Dada : tidak terdapat bunti wheezing/ronchi

d. Perkusi

1) Dada : terdapat bunyi sonor

3. Pemeriksaan dalam : -

4. Pemeriksaan Penunjang : -

154
3.2 Interpretasi Data

Data Dasar Dx Masalah

Dx : Ibu mengatakan sudah selesai masa Dx : Ny M Usia 21 tahun

nifas, menyusui dan ingin KB suntik 3 dengan KB 3 bulan

bulan

Do : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 47 kg

3.3 Masalah Potensial

Tidak ada

3.4 Kebutuhan Segera

Tidak ada

3.5 Intervensi

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa kedaan ibu baik

R/ Ibu mengetahui keadannya dan janin dan merasa tenang

2. Jelaskan keuntungan dan kerugian kontrasepsi suntik3 bulan

R/ Ibu lebih mengerti dan lebih berhati hati

155
 3. Berikan suntik KB 3 bulan secara IM di sepertiga luar antara sias dan os cogsigeus

R/ Melepaskan hormon progestin dalam pembuluh darah melalu IM

4. Berikan ibu jadwal kunjungan ulang pada tanggal 24 Juli 2021

R/ Melanjutkan pengguna akseptor KB agar tidak terlambat untuk kembali suntik

3.6 Implementasi

1. Melakukan pemeriksaan terlebih dahulu dan beritahu hasil pemeriksaan pada ibu

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 47 kg

Ibu mengerti.

2. Menjelaskan keuntungan dan kerugian penguna Kb suntik 3 bulan

Keuntungan :

a. Sangat efektif dengan kegegalan kurang dari 1%.

b. Tidak mempengaruhi produksi ASI

c. Sedikit efek samping

156
 d. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai

perimenopause

e. Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara

Kerugian :

a. Gangguan haid.

b. Pusing, mual kenaikan berat badan.

c. Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian

Ibu mengerti.

3. Melakukan penyuntikan obat KB depo progestin secara intra muskular di 1/3 luar

antara sias dan os cogsigeus, petugas melakukan aspirasi terlebih dahulu, Sudah.

4. Memberikan jadwal kunjungan berikutnya pada tanggal 24 Juli 2021, Sudah dan

bersedia.

3.7 Evaluasi

S : Ibu mengatakan sudah faham tentang penjelasan petugas dan sudah di

lakukan suntik Kb 3 bulan

O : TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

S : 36,8 C

BB : 47 kg

A : Ny “M” usia 21 tahun dengan akseptor Kb suntik 3 bulan

157
 P : Melakukan kunjungan kembali pada tanggal 24 Juli 2021, Ibu bersedia

3.8 Catatan Perkembangan 1

Tanggal : 24 Juli 2021

Jam : 09.00 WIB

Tempat : Puskesmas Pandaan

`` Subjektif

Ibu mengatakan kunjungan ulang suntik 3 bulan, ibu mengatakan ada kenaikan berat

badannya

Objektif

KU : Baik

TTV TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 37 C

BB : 50,3 kg

Assesment

Ny “M” usia 21 tahun dengan akseptor Kb suntik 3 bulan

Planning

1.Melakukan pemeriksaan terlebih dahulu dan beri tahu ibu hasil pemeriksaan yang

dilakukan, Sudah.
158
2. Menganjurkan ibu untuk diet rendah kalori. Diet rendah kalori yaitu diet yang

diberikan untuk menurunkan berat badan dengan makan makanan yang mengandung

serat misalnya nasi, lauk, tempe dan sayur serta minum air mineral yang cukup, Ibu

bersedia.

3. Melakukan penyuntikan KB 3 bulan secara IM di sepertiga luar antara sias dan os

cogsigeus,Sudah.

4. Jadwalkan dan Mengingtakan tanggal kembali untuk KB selanjuntnya, Ibu

mengerti dan bersedia.

159
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Kehamilan

Pada bab ini membahas tentang hasil pemberian asuhan pada ibu hamil

trimester III secara berkesinambungan yang kemudian dibandingkan dengan teori

kasus yang ada beserta solusinya atau opini dari penulis untuk melihat ada tidaknya

kesenjangan antara teori dengan kasus nyata, asuhan kebidanan yang diberikan

kepada Ny “M” usia 21 tahun G1P0A0UK 35 minggu 4 hari didapatkan ibu

mengeluh nyeri punggung. (Pudji,2018) menyebutkan dalam jurnal, Berat badan

yang meningkat drastis menyebabkan ibu hamil merasa cepat lelah, sukar tidur, nafas

pendek, kaki dan tangan oedema. Peningkatan tinggi fundus uteri yang disertai

pembesaran perut, membuat beban tubuh lebih ke depan. Edema terjadi akibat dari

penekanan uterus yang menghambat aliran balik vena dan tarikan gravitasi

menyebabkan retensi cairan semakin membesar (Yuhendri,2019). Dalam upaya

menyesuaikan dengan beban tubuh yang berlebihan sehingga tulang belakang

mendorong kearah belakang, membentuk postur tubuh lordosis. Hal ini menyebabkan

ibu merasakan pegal pada pinggang, varises dan kram pada kaki. Ketidaknyaman

tersebut menyebabkan gangguan tidur dan berpengaruh terhadap janin yang

dikandungnya.Upaya untuk mengatasi hal tersebut antara lain dengan olahraga dan

latihan relaksasi yang sesuai untuk ibu hamil yaitu senam hamil. jangan jongkok

maupun berdiri terlalu lama, karena hal tersebut akan menambah rasa sakit pada

tulang belakang ibu hamil.

160
 Pada hasil pemeriksaan didapatkan IMT (Indeks Massa Tubuh) Ny.M 21

tahun G1P0A0 UK 35 minggu 4 hari adalah 49 kg/m2 dengan tinggii badan 155 cm di

mana ukuran tesebut normal (WHO 2015). Alat skrining / deteksi dini risiko ibu

hamil adalah salah satu upaya untuk mendeteksi dini kehamilan yang memiliki

masalah/faktor risiko pada kehamilannya, salah satunya berupa Kartu Skor Poedji

Rochjati (Rochjati, 2003). Setiap kondisi ibu hamil yang kontak dengan petugas

kesehatan diberi skor 2 sebagai skor awal, kemudian pernah gagal kehamilan

memiliki skor 4 pada KSPR, sehingga skor Ny “M” 2 (KRR). Kehamilan Risiko

Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2 dianjurkan untuk bersalin dan ditolong oleh

bidan (Rochjati, 2003).

Sebagai tindak lanjut dari hasil pengkajian, pemeriksaan dan diagnosa kondisi

Ny “M” dan janinnya, ibu diberikan pendidikan kesehatan mengenali tanda bahaya

kehamilan pada kehamilan lanjut, di antaranya perdarahan pervaginam sebelum

waktunya, sakit kepala hebat, pandangan kabur, nyeri perut hebat, bengkak pada

muka dan ekstrimitas, bayi kurang bergerak seperti biasanya, ketuban pecah sebelum

waktunya dan demam tinggi (Kusumawati, 2014). Apabila ibu mendapatkan tanda

gejala dari salah satu tanda bahaya tersebut, ibu diharapkan segara datang ke tenaga

kesehatan.

Ny “M” usia 21 tahun G1P0A0 UK 35 minggu 4 hari memasuki kehamilan trimester

III, ibu diberikan pendidikan kesehatan mengenai kebutuhan ibu hamil pada trimester

III. Di antaranya tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan pervaginam, anemia,

gerak janin berkurang, nyeri perut hebat, sakit kepala, demam tinggi, muka atau

ektremitas bawah bengkak dan terdapat tanda infeksi adanya pengeluaran cairan

disertai rasa panas pada jalan lahir sebelumnya), istirahat cukup (kebutuhan tidur yang

efektif 8 jam/hari), kebesihan diri (penggunaan bra yang longgar dan rutin
161
 membersihkan putting saat mandi) dan mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan

darurat (merencanakan tempat persalinan, penolong persalinan, kendaraan, donor

darah biaya, dll) (Sartika, Nita. 2016)

Selain itu memberikan pendidikan jasmani kepada Ny “M” mengenai tanda-tanda

persalinan, menurut Kumalasari (2015), diantaranya ialah rasa sakit karena adanya

kontraksi uterus yang progresif, teratur, yang meningkat kekuatan frekuensi dan

durasi, rabas vagina yang mengandung darah (bloody show), kadang – kadang

ketuban pecah spontan dan pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan

pembukaan telah ada. Sehingga meskipun ibu baru pertama kali hamil, ibu dan

keluarga sudah dapat mengenali tanda-tanda dirinya bahwa akan masuk masa

persalinan.

4.2 Persalinan

Pada bab ini membahas tentang hasil asuhan yang telah dilakukan pada ibu

bersalin secara berkesinambungan mulai dari hamil lalu dibandingkan dengan teori

kasus yang terjadi beserta solusinya. Asuhan kebidanan yang dilakukan kepada Ny.

“M” usia 21 tahun G1P0A0 UK 40 minggu 4 hari didapatkan ibu datang sendiri ke

Puskesmas mengeluh jika ibu mengalami kenceng - kenceng dan terdapat sedikit

lendir darah. Setelah dilakukan pemeriksaan ibu bersalin dan pemeriksaan dalam

didapatkan keadaan umum ibu baik, ada his, keadaan janin baik dan Melalui

pemeriksaan dalam atau VT didapatkan pembukaan 2. Pada kasus Ny. “M”

perencanaan telah sesuai dengan asuhan persalinan normal, sehingga tidak ada

kesenjangan kasus dan teori.

Dilakukan observasi keadaan ibu, detak jetak jantung janin, tekanan darah ibu,

his dan pembukaan. Lalu menganjurkan ibu makan dan minum jika tidak ada

162
 kontraksi agar saat persalinan ibu mempunyai tenaga yang cukup. Dan setelah itu

anjurkan ibu untuk jalan-jalan dan miring kiri saat tidur agar mempercepat penurunan

kepala dan aliran darah dan meningkatkan aliran darah dan nutrisi ke plasenta ke

janin. Ginjal ibu hamil juga akan bekerja lebih efisien. Dengan posisi ini, cairan yang

menumpuk di kaki dan tangan, yang membengkak akan berkurang.Tidak

menganjurkan ibu untuk mengejan sebelum pemukaan lengkap.

Mengevaluasi keefektifan tindakan yang telah dilaksanakan yaitu His, DJJ, dan

kemajuan persalinan sudah ditulis dalam patograf, ibu sudah miring kiri, dan ibu

bersedia relaksasi diantara kontraksi, serta ibu sudah makan dan minum air putih.

Persalinan dibagi menjadi empat kala yang berbeda. KalaI persalinan mulai

ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas ,dan durasi yang

cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progesif .Kala dua

persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan berakhir ketika janin

sudah lahir. Kala tiga persalinan dimulai segera setelah janinlahir, dan berakhir

dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin(Saifuddin & Bari, 2015).

Menjelang persalinan, otot polos uterus mulai menunjukkan aktivitas kontraksi

secara terkoordinasi, diselingi degan suatu periode relaksasi, dan mencapai

puncaknya menjelang persalinan, serta secara berangsur menghilang pada periode

postpartum (Saifuddin & Bari, 2015).

e. Tandapersalinan

Tanda-tanda persalinan menurut (Manuaba, 2015)adalah sebagai berikut:

1) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai ciri khas pinggangterasa

nyeri yang menjalar kedepan, sifatnya teratur, interval makin pendek, dan

kekuatannya makin besar, makin beraktivitas (jalan) makinbertambah.

163
2) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda). Pembukaan menyebabkan lendir

darah yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena

kapiler pembuluh darah pecah.

3) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang

menimbulkan pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang

pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

berlangsung dalam waktu 24 jam.

Proses persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang teratur dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhirnya

dengan lahirnya plasenta secara lengkap. (Kumalasari, 2015).

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi

yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pelepasan dan

pengeluaran plasenta serta selaput janin dari tubuh ibu. Persalianan dianggap normal

jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah kehamilan 37

minggu) tanpa disertai adanya penyulit.

Tanda – tanda inpartu yaitu rasa nyeri oleh adanya his yang lebih kuat, sering

dan teratur, keluar lendir bercampur darah, pada pemeriksaan dalam telah ada

pembukaan . pada kasus Ny “M” mengeluh ingin BAB, kontraksi semakin sering,

sehingga terdapat tanda – tanda inpartu kala II.

Melakukan asuhan menyeluruh atau tindakan melakukan pertolongan persalinan

kala II yaitu pada langkah – langkah pertolongan persalinan sesuai dengan APN

(Asuhan Persalinan Normal), terdapat 60 langkah. Pada langkah pelaksanaan

memastikan kelengkapan alat. Perlengkapan obat-obatan, partus set, heacting set.

Semua peralatan harus dalam kondisi steril.

164
 Ny “S” melahirkan seorang bayi laki lakipada tanggal 10 Mei 2021 pukul

09.45 WIB dengan berat badan 3000 gram dan panjang badan 49 cm.Ny “M” tidak

ada penyulit atau komplikasi saat persalinan hingga merasa nyaman dan aman.

Setelah melakukan langkah-langkah APN atau Ny “M” sudah merasa nyaman

maka dilakukan pemeriksaan fisik pada BBLN (Bayi Baru Lahir Normal) dan

observasi Ny “M” P1A0 2 jam postpartum sesuai melengkapi partograf.

4.3 Nifas

Pada bab ini membahas tentang hasil pemberian asuhan pada ibu postpartum secara

berkesinambungan yang kemudian dibandingkan dengan teori kasus yang ada beserta

solusinya atau opini dari penulis untuk melihat ada tidaknya kesenjangan antara teori dengan

kasus nyata, asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny “M” usia 21 tahun P1A0 pada 3x

kunjungan nifas.

Pada saat 6 jam setelah plasenta lahir ibu mengatakan perutnya terasa masih mulas

dan mengalami kontraksi yang menimbulkan rasa nyeri dan perut terasa keras . Hal ini sama

seperti yang dijelaskan dalam teori bahwa uterus yang telah menyelesaikan tugasnya akan

menjadi keras karena kontraksi uterus yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa nyeri.

(Manuaba, 2015).

Pada hari pertama post partum, kurang dari 1 jam pertama ibu sudah memberikan ASI

pada bayinya (IMD), hal ini bisa terjadi sebab ibu mau mencoba memberikan kolostrum

setelah ibu mendengar informasi yang diberikan bidan, bahwa kolostrum bukanlah susu yang

basi, justru susu yang pertama inilah yang dapat memberikan kekebalan tubuh pada bayi

sehingga bayi tidak mudah terserang penyakit dan mengandung banyak gizi. Sesuai dengan

teori bahwa pemberian ASI sesegera mungkin kepada bayi sangat baik, manfaatnya adalah

sebagai nutrisi yang diperlukan bayi dan mengandung lemak, karbohidrat, protein, garam,

165
mineral, serta vitamin. Dan juga ASI mengandung zat protekif yang berfungsi sebagai

antibodi terhaddap bayi. Selain itu pemberian IMD juga akan mempengaruhi involusi uteri

hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Yuviska, 2016) dimana ditemukan hasil

jika ada hubungan inisiasi menyusui dini dengan involusi uteri pada ibu post partum di BPS

Desy Andriani Bandar Lampung tahun 2016.

Pada hari pertama post partum Ny.M sudah dapat buang air kecil sendiri ke kamar

mandi, hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa miksi harus secepatnya,

dilakukan sendiri sesudah bersalin. (Manuaba, 2015)

Pada pemeriksaan TFU saat hari pertama, maupun kunjungan yang telah dilakukan

ditemukan jika TFU Ny N penurunannya sudah sesuai dengan teori yang ada. Bayi baru lahi

TFU setinggi pusat, plasenta lahir 1-2 dibawah pusat, 3-6 hari 3 jari dibawah pusat, 1 minggu

pertengahan pusat simpihisis. (Prawirohardjo, 2016)

Pengeluaran lochea pada Ny.M juga berjalan dengan normal, sesuai dengan

kepustakaan dari hasil pengawasan yang dilakukan lochea keluar saat 6 jam persalinan

adalah lochea rubra saat 3 hari postpartum sangulentadan saat 7 hari postpartum Lochea

sangulenta. Hal ini sesuai dengan teori (Saifuddin & Bari, 2015).

Proses nifas pada Ny.M secara keseluruhan prosesnya berjalan dengan normal tanpa

adanya masalah yang berarti, hal ini dikarenakan ibu mengikuti anjuran dan pendidikan

kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan.

4.4 BBL

Bayi Ny. S lahir normal dan spontan pada tanggal 17 April 2018, pukul 02.55 Wib

dengan bugar, menangis kuat, tidak ada cacat bawaan, warna kulit kemerahan, tonus otot

aktif dan pernafasan baik. Jenis kelamin perempuan, berat badan 3000 gram, panjang badan

50 cm, ekstremitas lengkap, reflek bagus, pergerakan aktif, anus (+). Hal ini sesuai dengan

166
teori dimana bayi baru lahir normal dan sehat apabila warna kulit merah, denyut jantung

>100 x/i, menangis kuat, tonus otot bergerak aktif, pernafasan baik dan tidak ada komplikasi

pada bayi tersebut (Tando, 2016). Pada saat umur bayi 2 jam, dilakukan pemeriksaan fisik

bayi serta memberikan penyuluhan kepada ibu tentang perawatan pencegahan hipotermi,

pemberian ASI eksklusif, dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran panjang

badan dengan hasil berat badan 3000 gram, panjang badan 50 cm. Asuhan yang diberikan

pada bayi baru lahir 1 jam setelah lahir memberikan suntik imunisasi HB0 pada paha bagian

luar untuk imunisasi dasar , dan suntik Vit K.

4.4.1 Neonatus 6 jam

Setelah 6 jam, asuhan yang diberikan yaitu bayi dimandikan dengan air hangat,

melakukan perawatan tali pusat dimana tali pusat dibungkus dengan kassa kering steril,

membedong bayi untuk menjaga kehangatan bayi dan asuhan ini sudah sesuai dengan teori

yang menyatakan bahwa bayi baru lahir jangan langsung dimandikan, bayi boleh dimandikan

6 jam setelah lahir dengan keadaan bayi tidak hipotermi. Setelah itu diberikan kepada ibu

untuk segera disusui. Memberikan penyuluhan kepada ibu tentang posisi dan cara menyusui

yang baik dan cara perawatan tali pusat yaitu dengan mengganti kassa steril yang sudah basah

dengan kassa yang baru, hal ini dilakukan untuk menjaga dan mencegah agar tali pusat bayi

tidak infeksi.

4.4.2 Neonatus 6 hari

Pada kunjungan neonatus 6 hari, asuhan yang diberikan yaitu melakukan pemeriksaan

fisik pada bayi, melakukan perawatan tali pusat, tali pusat sudah pupus/ lepas, pangkalnya

kering dan bersih, tali pusat telah putus pada hari ke-4 pemberian ASI Eksklusif tertap

diperthankan. Setelah dilakukan pemeriksaan didapat hasil bahwa keadaan bayi baik dan
167
dalam batas normal, terjadi penambahan berat badan menjadi 3100 gram, , bayi tidak ikterus,

tidak ditemukan tanda - tanda infeksi dan bayi menyusui dengan kuat.( Kemenkes, 2015).

4.4.3 Neonatus 28 hari

Pada kunjungan neonatus hari ke-28 keadaan bayi dalam batas normal, bayi menyusui

dengan kuat dan masih diberikan ASI eksklusif tanpa makanan yang lain dan tidak ditemukan

tanda-tanda infeksi dan berat badan bayi meningkat menjadi 3400 gram. Ibu sudah membawa

bayinya ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi BCG pada tanggal 04 mei 2018 karena

imunisasi sangat penting bagi bayi. Berdasarkan anjuran IDAI (2017) imunisasi dasar BCG

diberikan pada bayi berusia 0-2 bulan, sehingga pemberian imunisasi pada Bayi Ny. S tidak

menyimpang dari teori dan program yang ditetapkan. Setelah melakukan pengkajian sampai

evaluasi asuhan bayi baru lahir mulai dari 6 jam, 6 hari dan 28 hari, maka penulis dapat

menyimpulkan bahwa bayi dalam keadaan sehat tanpa komplikasi apapun dan menganjurkan

ibu untuk memberikan ASI eksklusif yaitu bayi hanya minum ASI sampai berusia 6 bulan

tanpa tambahan makanan atau minuman apapun sesuai dengan UU RI No. 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan pasal 29 ayat 1 bahwa setiap bayi berhak mendapatkan air susu ibu

eksklusif sejak dilahirkan selama 6 (enam) bulan, kecuali atas indikasi medis.

4.5 Keluarga Berencana

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada akseptor KB suntik 3 bulan pada

Ny. M dengan menerapkan manajemen kebidanan, maka penulis akan membahas serta

membandingkan antara teori dan pelaksanaan teori dengan kenyataan yang terjadi saat

memberikan asuhan.Sewaktu melakukan kunjungan awal, ibu mengaku telah mendapatkan

informasi tentang Keluarga Berencana dari petugas kesehatan dan sudah tau jenis,

keefektifan, keuntungan, efek samping dan cara pemakaian KB yang mungkin ibu gunakan

168
sesuai dengan keadaan ibu untuk menjarangkan anak. Ibu mengaku bahwa ia masih

memberikan ASI kepada anaknya.

Pada tanggal 07 Mei 2021 Ny. M ingin memakai alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan.

Ny. M lebih praktis dan tidak mengganggu ASI dan ibu sudah mengetahui efek samping dari

pemakaian KB suntik 3 bulan.Menurut Affandi (2013) suntik kombinasi merupakan suntik

yang hormone sitetis estrogen dan progesteron, keuntungan pada suntik ini yaitu sangat

efektif, resiko terhadap kesehatan kecil, tidak berpengaruh pada hubungan suami istri, dapat

dipakai dan diberikan pasca persalinan, tidak terganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh

kembang bayi.

Pada tanggal 24 Juli 2021 ibu mengatakan mengalami kenaikan berat badan. Penulis

memberikan KIE yaitu penjelasan sebab terjadinya penambahan berat badan bersifat

sementara dan individu (tidak terjadi pada semua pemakai suntikan, tergantung reaksi tubuh

wanita terhadap metabolism progesterone). Dan menganjurkan pasien untuk diet rendah

kalori untuk akseptor yang mengalami kenaikan berat badan dianjurkan olahraga yang teratur

dan bila cara tersebut tidak berhasil dan berat badannya bertambah, pemakaian kontrasepsi

dihentikan dan ganti cara kontrasepsi yang lain.

Setelah diberikan suntik 3 bulan Ny. M akan diberikan kartu dan kunjungan ulang

setelah 3 bulan yang akan datang kembali. Meningkatkan kembali untuk tidak lupa tanggal

penyuntikan kembali dengan keadaan setelah haid dan belum melakukan campur dengan

suami, jika ibu ada keluhan yang tidak nyaman atau tidak mengerti anjuran kepada ibu untuk

datang kemali ke rumah bersalin untuk mendapatkan pelayanan atau informasi yang lebih

lengkap

169
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Penulis melakukan asuhan kebidanan kehamilan secara komprehensif dan

berkelanjutan pada Ny.”M” G1P0A0 35 minggu 4 hari di lakukan tanggal 5 April 2021

sampai 7 Juli 2021, di dapatkan kesimpulan dari setiap kunjungannya adalah sebagai

berikut:

 Berdasarkan hasil subyektif dan obyektif yang diperoleh maka dapat diberikan

asuhan secara komprehensif pada Ny “M” usia 21 tahun pada masa hamil,

bersalin, nifas, masa antara bayi baru lahir sesuai kebutuhan klien.

 Berdasarkan asuhan persalinan yang dilakukan Ny “M” usia 21 tahun pada

proses persalinan berjalan dengan lancar dan tidak ada komplikasi pada saat

proses persalinan. Asuhan persalinan normal dengan terlaksana dengan baik.

 Pada pengkajian bayi baru lahir, bayi Ny “M” lahir spontan pada tanggal 17

10 Mei 2021 jam 09.45 WIB dengan jenis kelamin laki laki, berat badan 3000

gram, panjang badan: 49 cm, lingkar kepala: 31cm, pemeriksaan fisik

semuanya dalam batas normal dan dalam proses kelahiran bayi tidak

mengalami kegawatdaruratan ataupun tanda bahaya.

 Pada hasil asuhan kebidanan ibu nifas 2 – 6 jamPostpartum yang diberikan Ny

“M” tidak ada komplikasi maupun penyulit seperti terjadi infeksi pada masa

nifas normal.

170
  Asuhan komprehensif yang dilakukan pada Ny “M” dapat memotivasi

sehingga untuk menggunakan alat kontrasepsi yang sesusai dan tepat. Pada

saat pengkajian dalam pemilihan kontrasepsi KB suntik 3 bulan.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi Mahasiswa

Dalam melakukan pengkajian sebaiknya dilakukan secara mendalam dan

detail, selain itu juga harus dapat memanfaatkan waktu dengan sebaik mungkin

sehingga dapat dilakukan evaluasi lebih lanjut untuk melihat respon dari pasien

apakah asuhan yang diberikan sudah berhasil atau belum.

5.2.2 Bagi Bidan

Diharapkan tenaga kesehatan atau bidan dapat melakukan pemantauan yang

lebih spesifik khususnya faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kehamilan ibu

hamil trimester III.

5.2.3 Bagi Klien

Diharapkan klien dapat melakukan kerjasama dengan baik dan bersedia

melakukan anjuran atau saran dari tenaga kesehatan sehingga asuhan kebidanan

yang diberikan dapat berjalan dengan lancar dan klienpun dapat merasakan

hasilnya.

171
 DAFTAR PUSTAKA

Affandi, B. 2013. Buku Panduan Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT Bina Pustaka

Bapennas.2015.RPJMN 2015-2019 dan strategi pembangunan kesehatan dan gizi
masyarakat. Jakarta: Kemenkes 2015.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Peraturan menteri Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta: DepkesRI
Depkes. (2014). Profil Keshatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI.

Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Sum atera Utara.
Medan: Dinkes Prov. SU.
Erlangga. Tando, 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita. Jakarta: EGC
Jacobus, C., Kapantow, N., & Malonda, N. (2018). HUBUNGAN PERTAMBAHAN
BERAT BADAN IBU SELAMA KEHAMILAN DENGAN. Jurnal KESMAS,
Volume 7 Nomor 4, 4-5.

Jannah, 2017. ASKEB II Persalianan Berbasis Kompetensi.Jakarta:EGC.

Johariyah.2016. AsuhanKebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: TIM
Kamariyah. (2014). Buku Ajar Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.

Kasrida, D. A. (2017). Faktor yang berhubungan dengan pengetahuan ibu hamil primigravida
dalam pengenalan tanda bahaya kehamilan. Jurnal Voice of Midwifery,, 1-14.

Kemenkes RI. (2015). Profil Kesehatan indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI..

Kemenkes.2016.InfoDATINPusatDatadanInformasi.http://www.depkes.go.id/resources/down
load/pusdatin/infodatin/infodatin-ibu.pdf (diakses 06 Juni 2018 ).
Kumalasari. (2015). Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan Antenatal,
Intranatal, Postanatal, Bayi Baru Lahir dan Konsepsi. Jakarta: Salemba Medika.

Kumalasari. (2015). Perawatan Antenatal, Intranatal, Postnatal Bayi Baru Lhir dan
Kontasepsi . Jakarta: Salemba Medika.

Kusmiati. (2012). Panduan Lengkap Perawatan Kehamilan, persalinan dan nifas.

Yogyakarta: Fitramaya.

172
Lestari, S. (2014). HUBUNGAN ANTARA UMUR IBU, PARITAS DAN TINGGI
FUNDUS UTERI (TFU) KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN BBLR (BERAT
BADAN LAHIR RENDAH) DI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO TAHUN 2013. Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 8.

Mangkuji , B., dkk. 2012. Asuhan Kebidanan 7 Langkah Soap. Jakarta : EGC
Manuaba. (2015). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungandan KB untuk Pendidikan Bidan.
Edisi kedua. Jakarta: EGC.

Manuaba. 2016. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC
Marmi,dan K. Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah.
Yogyakarta: Pustaka belajar.
Marmi. (2014). Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Marmi. (2016). Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Belajar.

Maryunani, Anik. 2016. Management Kebidanan Terlengkap. Jakarta : Buku Kesehatan

Mulyani, S.ST, 2013.Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi.Yogyakarta: Nuha Medika
Muslihatun, Wafinur. (2010). Pendokumentasian Kebidanan. Yogyakarta: Fitramaya
Pelayanan Keluarga Berencana & Pelayanan Kontrasepsi.Jakarta : Trans Info MedikaWHO.
2013. Maternal Mortality. http://www.who.int/mediacentre/. (diakses 16 Mei
2018).
Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia. 2016.Buku Acuan Midwifery Update. Jakarta:
Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia.
Pinem, S. 2014. Kesehatan Reproduksi & Kontrasepsi. Jakrta: TIM
Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

Purwoastuti, Endang dan Elisabeth S. Walyani. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan
Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: PT Pustaka Baru.
Putri, A. R., & Al Muqsith. (2015). HUBUNGAN LINGKAR LENGAN ATAS IBU HAMIL
DENGAN BERAT BADAN LAHIR BAYI DI RUMAH SAKIT UMUM CUT
MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA DAN RUMAH SAKIT Tk IV IM.07.01
LHOKSEUMAWE TAHUN 2015. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh,
4-6.

173
Rismawati, S. 201. Unmet Need : Tantangan Program Keluarga Berencana Dalam
Menghadapi Ledakan Penduduk Tahun 2030.http://pustaka.unpad.ac/wp-
content/uploads/2014/10/ARTIKEL-UNMET-NEED.pdf. (diakses tanggal 03 Juni
2018)
Rohani. (2014). Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba Medika..

Romauli. (2016). Buku Ajar Kebidana 1 Konsep Dasar Asuhan Kehamilan . Yogyakarta:
Nusa Medika.

Rudiyanti, N., & Rosmadewi. (2019). HUBUNGAN USIA, PARITAS, PEKERJAAN DAN
STRESS DENGAN EMESIS GRAVIDARUM DI KOTA BANDAR LAMPUNG.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 15, No.1, 15-16.

Saifuddin, & Bari, A. (2015). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

Sarwono Prawirohardjo.Handayani, Sri. 2014. Buku Ajara Pelayanan Berencana.

Yogyakarta : Pustaka Rihama
Setyaningrum, Erna. 2015. Pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi.
Jakarta : CV InfomediaSuratun, dkk. 2014
Situmorang, T., Damantalm, Y., Januarista, A., & Sukri. (2016). FAKTOR - FAKTOR
YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN. Jurnal Kesehatan Tadulako Vol.
2 No. 1, 8-9.

Sofian. (2013). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi, Edisi
3, Jilid 1. Jakarta: EGC.

Sondakh, J. J.2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi baru Lahir. Malang: Penerbit

Walyani, & Siwi, E. (2015). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yohyakarta: Pustaka Baru.

Winkjosastro. (2016). Ilmu kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Yuviska, I. A. (2016). HUBUNGAN INISIASI MENYUSUI DINI DENGAN INVOLUSI

UTERI PADA IBU POST PARTUM. Jurnal Kesehatan Holistik (The Journal of
Holistic Healthcare) Volume 11 No.4, 216-222.

174
LAMPIRAN
PATOGRAP

175
176