Sekretariat : Perumahan Griya Pratama Mas Blok D 19 No.

11
Cikaregaman Kec,setu Kabupaten Bekasi Jawa Barat
Telp, 0813 1780 0816 – 0821 1011 9266 .Email : shiroitejabar@gmail.com

SURAT UJIAN KENAIKAN SABUK

Nomor : 35/P-PROV/SHIROITE/JABAR/X/2022

Dalam rangka agenda kegiatan masa akhir pelajaran latihan Perguruan Karate Shiroite Tahun
2022 maka akan diadakana Ujian kenaikan sabuk dengan syarat-syarat sebagai berikut :

Nama Lengkap :.......................................................................................................

Tempat / Tgl Lahir :.......................................................................................................
Alamat :.......................................................................................................
Ranting/Dojo :.......................................................................................................
Sabuk / Kyu :.......................................................................................................
Materi Yang di Uji Meliputi
A. Teori : .......................
B. Kihon/Dasar : .........................
C. Kata / Jurus : .........................
D. Jiyu Kumite : .........................
E. Ippon Kumite : .........................
F. .Kumite : .........................

Ujian Akan diadakan pada Hari Minggu Tanggal 27 November 2022 bertempat di Taman Waladitika
Harjamukti Cibubur Yang di mulai sejak Pukul 08.00 hingga 12.00 selesai.

Syarat – Syarat

1. Pakaian Karategi Baju karate yang bersih dengan lengkap ada logo Shiroite
2. Foto Ukuran 3 x 4 untuk Ijazah berwarna sesuai kenaikan sabuknya masing-masing 2 lembar
3. Uang Ujian Rp. 260.000 (Dua Ratus Enam Puluh Ribu )
4. Formulir ini di masukkan dalam Map sesuai warna map kenaikan sabuknya
5. Bagi Sabuk Kuning ke atas melampirkan copy ijazah karate terakhirnya.

Demikianlah surat pemberitahuan sekaligus formulir ujian ini di buat dan jika ada hal yang tidak
di mengerti diperbolehkan menanyakan langsung kepada Pelatihnya masing- masing.

Kab.Bekasi. 30 Oktober 2022

Ketua Panitia Sekretaris Panitia

Doni Ramadany Steven William Lando

DAN II Karatedo DAN II Karatedo

Mengetahui :
Ketua Dewan Guru Shiroite Prov.Jawa Barat

Shihan Parulian Panggabean

DAN VI Karatedo