Agen Hipoglikemik Oral

Panduan Umum
a) Obat hipoglikemik di simpan di satelit farmasi
b) Obat hipoglikemik harus dipisah dari obat hipoglikemik lain
c) Diberikan penandaan LASA dan high alert pada obat hipoglikemik tertentu
d) Di simpan pada suhu penyimpanan yang sesuai

1. AMARYL
NAMA DAGANG : Amaryl
NAMA GENERIK Glimepiride
KEKUATAN 1mg, 2mg, 3mg dan 4mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral
PERESEPAN Amaryl tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN simpan pada suhu di bawah 25oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN  Pada dewasa sebagai dosis awal diminum 1-2 mg dapat
ditingkatkan sebanyak 1-2 mg dengan jarak waktu 1-2
minggu. Untuk dosis pemeliharaan diminum 4 mg
perhari, maksimal 5 mg perhari
 Pada manula dosis awal diminum 6 mg perhari.
 Atau sesuai petunjuk Dokter

PARAMETER Parameter pemantauan

MONITORING Urin untuk glukosa dan keton, monitor untuk tanda dan
gejala hipoglikemia (kelelahan, kelaparan berlebihan,
banyak berkeringat, mati rasa ekstremitas) glukosa darah
puasa, hemoglobin A1c, fruktosamin
INTERAKSI SIGNIFIKASI  Salisilat, sulfonamid, kloramfenikol, klaritromisin,
antikoagulan coumarin, probenesid, inhibitor CYP2C9,
turunan asam fibric, disopiramid, fluoxetine, kuinolon,
ACE inhibitor, MAOIs dan beta-blocker dapat
mempotensiasi aksi hipoglikemik (gangguan kesehatan
yang terjadi ketika kadar gula di dalam darah berada di
bawah kadar normal) dari glimepiride
 Tiazid dan diuretik lain, kortikosteroid, fenotiazin, produk
tiroid, estrogen, fenitoin, asam nikotinat, simpatomimetik
dan induser CYP2C9 dapat mengurangi efek
hipoglikemik (gangguan kesehatan yang terjadi ketika
kadar gula di dalam darah berada di bawah kadar normal)
dari glimepiride
 Konsentrasi plasma berkurang dengan colesevelam

GEJALA DAN Gejala overdosis dapat berupa gejala hipoglikemia seperti

PENANGANAN OVER kejang dan penurunan kesadaran.
DOSIS
Penanganan over dosis:
  Segera hentikan penggunaan amaryl
 Segera ke unit gawat darurat ke RS terdekat

KONSELING/EDUKASI Pemberian amaryl diindikasikan untuk membantu

mengobati penyakit Diabetes Melitus tipe 2.
Amaryl dikontraindikasikan pada pasien Hipersensitivitas
terhadap glimepiride, sulfonilurea atau sulfonamid lainnya
dan Diabetic ketoacidosis (komplikasi serius akibat diabetes
disaat tubuh memproduksi asam pada darah, yang disebut
juga keton, dengan kadar yang sangat tinggi) dengan atau
tanpa  koma

PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,

M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.
 Anonim, https://www.drugs.com/pro/amaryl.html
[Diakses 11 agustus 2018]

2. AMARYL M
NAMA DAGANG : Amaryl M
NAMA GENERIK Glimepiride + metformin hcl
KEKUATAN Amaryl M 1/250mg & 2/500mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral
PERESEPAN Amaryl M tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Penyimpanan pada suhu kamar (15-30o)
PENYIAPAN -
PEMBERIAN  Dosis tertinggi yang direkomendasikan adalah 8 mg
Glimepiride dan 2000 mg Metformin
 Penggunaan sehari-hari Glimepiride lebih dari 6 mg
hanya efektif bagi sebagiab orang
 Atau sesuai petunjuk Dokter

PARAMETER Parameter pemantauan

MONITORING Urin untuk glukosa dan keton, monitor untuk tanda dan
gejala hipoglikemia (kelelahan, kelaparan berlebihan,
banyak berkeringat, mati rasa ekstremitas) glukosa darah
puasa, hemoglobin A1c, fruktosamin
INTERAKSI SIGNIFIKASI  Meningkatkan efek penurunan glukosadarah oleh insulin
dan antidiabetik oral, ACE inhibitor, allopurinol, steroid
anabolik, hormon seks pria, kloramfenikol, antikoagulan
coumarin, siklofosfamid, Disopiramid, fenfluramine,
 fenyramidol, fibrat, fluoxetine, guanethidine, ifosfamide,
MAOIs, miconazole, flukonazol, salisilat, pentoxyfylline,
fenilbutazon, probenesid, kuinolon, sulfinpyrazone,
sulfonamid, tetrasiklin, tritoqualine, trofosfamide,
azapropazone, oxyphenbutazone
 Melemahnya efek penurun glukosa darah dengan
acetazolamide, barbiturat, kortikosteroid, diazoxide,
diuretik, epinefrin & simpatomimetik lainnya, glukagon,
laksatif (jangka panjang penggunaan), asam nikotinat
(dosis tinggi), estrogen, progesteron, fenotiazin, fenitoin,
rifampisin, hormon tiroid

GEJALA DAN Gejala overdosis dapat berupa gejala hipoglikemia seperti

PENANGANAN OVER kejang dan penurunan kesadaran.
DOSIS
Penanganan over dosis:

 Segera hentikan penggunaan amaryl

 Segera ke unit gawat darurat ke RS terdekat
 Jika koma hipoglikemik didiagnosis atau dicurigai,
pasien harus diberikan injeksi IV cepat 50 mL
larutan glukosa pekat (20-30%), diikuti dengan infus
kontinu larutan glukosa lebih encer (10%) pada
tingkat yang akan menjaga kadar glukosa darah> 1
g/L

KONSELING/EDUKASI Pemberian Amaryl M diindikasikan untuk membantu

mengobati penyakit Diabetes Melitus tipe 2 yang tidak dapat
diobati dengan Glimepiride atau Metformin saja.

Amaryl M dikontraindikasikan pada pasien Hipersensitivitas

(reaksi alergi berlebih) terhadap sulfonilurea, sulfonamid
atau biguanides, Diabetes tipe 1, Koma atau prekoma,
Asidosis (suatu keadaan pada saat darah terlalu banyak
mengandung asam atau terlalu sedikit mengandung basa)
metabolik dan/atau laktat, Kekurangan gizi dan kelaparan
atau pasien lemah, Disfungsi/gangguan fungsi parah paru-
paru, Hipoksemia (kondisi penurunan tekanan parsial
oksigen dalam darah), Alkoholisme (gangguan yang
ditandai oleh konsumsi berlebihan dan ketergantungan pada
alkohol), Dehidrasi (gangguan dalam keseimbangan cairan
atau air pada tubuh), Gangguan saluran cerna termasuk
mual, muntah, diare atau sembelit, Individu yang menjalani
hemodialisis (cuci darah), Perubahan dengan insulin
diperlukan untuk mencapai kontrol yang memadai glukosa
darah, Wanita hamil dan menyusui
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

3. DIAMICRON MR
NAMA DAGANG : Diamicron MR
NAMA GENERIK Gliclazide
KEKUATAN 30mg, 60mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral
PERESEPAN Diamicron MR tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Penyimpanan pada suhu kamar (15-30o)
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Orang dewasa: awalnya, 40-80 mg setiap hari secara
bertahap meningkat menjadi 320 mg setiap hari bila perlu.
Dosis >160 mg per hari mungkin diberikan dalam dua dosis
terpisah. Untuk modified release tab: dosis awal 30 mg
sekali per hari, mungkin meningkat sampai 120 mg per hari.

PARAMETER Tes laboratorium glukosa darah puasa, hemoglobin A1c

MONITORING
INTERAKSI SIGNIFIKASI Diamicron MR berikut cenderung meningkatkan risiko
hipoglikemia: Kombinasi Kontraindikasi: Miconazole (Rute
Sistemik, Gel Oromukosal): Meningkatkan efek
hipoglikemik dengan kemungkinan timbulnya gejala
hipoglikemik atau bahkan koma.
Kombinasi yang tidak direkomendasikan: Phenylbutazone
(Rute Sistemik): Meningkatkan efek hipoglikemik
sulfonilurea (menggantikan pengikatannya dengan protein
plasma dan / atau mengurangi eliminasi).
Lebih baik menggunakan agen anti-inflamasi yang berbeda,
atau yang lain untuk memperingatkan pasien dan
menekankan pentingnya pemantauan diri. Jika perlu,
sesuaikan dosis selama dan setelah perawatan dengan agen
anti-inflamasi.
Alkohol: Meningkatkan reaksi hipoglikemik (dengan
menghambat reaksi kompensasi) yang dapat menyebabkan
timbulnya koma hipoglikemik. Alkohol atau produk obat
yang mengandung alkohol harus dihindari.
Kombinasi yang Memerlukan Tindakan Pencegahan untuk
Penggunaan: Potensiasi efek penurunan glukosa darah dan
dengan demikian, dalam beberapa kasus, hipoglikemia dapat
terjadi ketika salah satu dari obat berikut ini diambil
misalnya, agen antidiabetik lainnya (insulin, acarbose,
biguanides), β-blocker, flukonazol , angiotensin-converting
 enzyme inhibitor (captopril, enalapril), antagonis reseptor-H
2, MAOIs, sulfonamide dan agen anti-inflamasi nonsteroid.
Produk berikut dapat menyebabkan peningkatan kadar
glukosa darah: Kombinasi yang Tidak Dianjurkan: Danazol:
Efek diabetogenic danazol. Jika penggunaan gliklazid tidak
dapat dihindari, peringatkan pasien dan tekankan pentingnya
urin dan pemantauan glukosa darah. Mungkin perlu untuk
menyesuaikan dosis agen antidiabetik selama dan setelah
pengobatan dengan danazol.
Kombinasi yang Memerlukan Perhatian Selama
Penggunaan: Chlorpromazine (Agen Neuroleptik): Dosis
tinggi (klorpromazin> 100 mg / hari) meningkatkan kadar
glukosa darah (mengurangi pelepasan insulin). Peringatkan
pasien dan tekankan pentingnya pemantauan glukosa darah.
Mungkin perlu untuk menyesuaikan dosis gliklazid selama
dan setelah perawatan dengan agen neuroleptik.
Glukokortikoid (Rute Sistemik dan Lokal: Persiapan Intra-
artikular, Kutaneus dan Rektum) dan Tetracosactrin:
Peningkatan kadar glukosa darah dengan kemungkinan
ketosis (toleransi terhadap karbohidrat berkurang karena
glukokortikoid). Peringatkan pasien dan tekankan
pentingnya pemantauan glukosa darah, terutama pada awal
perawatan. Mungkin perlu untuk menyesuaikan dosis
gliklazid selama dan setelah perawatan dengan
glukokortikoid.
Ritodrine, Salbutamol, Terbutaline (IV): Peningkatan kadar
glukosa darah karena efek β2-agonis. Tekankan pentingnya
pemantauan kadar glukosa darah. Jika perlu, beralihlah ke
insulin.
Kombinasi yang harus diperhitungkan: Terapi Antikoagulan
(misalnya, Warfarin): Sulfonylureas dapat menyebabkan
potensiasi antikoagulasi selama pengobatan bersamaan.
Penyesuaian antikoagulan mungkin diperlukan.
GEJALA DAN Gejala overdosis dapat berupa gejala hipoglikemia seperti
PENANGANAN OVER kejang dan penurunan kesadaran.
DOSIS
Penanganan over dosis:

 Segera hentikan penggunaan amaryl

 Segera ke unit gawat darurat ke RS terdekat
 Jika koma hipoglikemik didiagnosis atau dicurigai,
pasien harus diberikan injeksi IV cepat 50 mL
larutan glukosa pekat (20-30%), diikuti dengan infus
kontinu larutan glukosa lebih encer (10%) pada
tingkat yang akan menjaga kadar glukosa darah> 1
g/L

KONSELING/EDUKASI Pemberian diamicron MR diindikasikan untuk pasien

Diabetes tipe 2 pd dws jika diet, olahraga/latihan fisik, &
 upaya penurunan berat badan saja tdk dpt mengendalikan
kadar glukosa darah.
Diamicron MR di kontraindikasikan untuk pasien Diketahui
hipersensitif terhada sulfonamid, DM tipe 1, pre koma &
koma diabetes, ketoasidosis diabetikum, insufisiensi ginjal
atau hati berat.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

4. GLIMEPIRIDE
NAMA DAGANG : Actaryl; Amadiab; Amaryl; Amaryl M; Anpiride;
Avandaryl; Diaglime; Diaversa; Friladar; Glamarol;
Glimefion; Glimepiride; Glimeryl; Glimetic; Glimexal;
Glucokaf; Glucoryl; Gluvas; Mapryl; Mepirilid; Mepirilit;
Metrix; Norizec; Paride; Pimaryl; Pridiab; Relide; Simryl;
Solosa; Velacom; Versibet
NAMA GENERIK Glimepiride
KEKUATAN  1mg; 2 mg; 4 mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral sulfonilurea
PERESEPAN Glimepiride tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu dibawah 30o
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Anak-anak 10-18 tahun (penggunaan tanpa label): awal:
1mg sekali sehari; pemeliharaan: 1-4 mg sekali sehari

Dewasa: awal: 1-2 mg satu kali sehari, diberikan bersama

sarapan atau makanan utama pertama; dosis pemeliharaan
biasa: 1-4 mg sekali sehari; setelah dosis 2 mg satu kali
sehari, tingkatkan 2 mg pada interval 1 hingga 2 minggu
berdasarkan respon glukosa darah pasien hingga maksimum
8 mg sekali sehari. Jika respon yang tidak adekuat terhadap
dosis maksimal, terapi kombinasi dengan metformin dapat
dipertimbangkan.

Dosis maksimum: 6 mg per hari

Lansia: Dosis awal: 1 mg per hari

Kombinasi dengan terapi insulin (kadar glukosa puasa untuk

melembagakan terapi kombinasi adalah dalam kisaran> 150
mg / dL dalam plasma atau serum tergantung pada pasien)
dosis awal yang dianjurkan: 8 mg sekali sehari dengan
makanan utama pertama. Setelah memulai dengan insulin
 dosis rendah, penyesuaian insulin ke atas dapat dilakukan
kurang lebih seminggu seperti dipandu oleh pengukuran
glukosa darah puasa sering. Setelah stabil, pasien terapi
kombinasi harus memantau glukosa darah kapiler mereka
secara berkelanjutan, sebaiknya setiap hari.

PARAMETER Parameter pemantauan

MONITORING Urin untuk glukosa dan keton, monitor untuk tanda dan
gejala hipoglikemia (kelelahan, kelaparan berlebihan,
banyak berkeringat, mati rasa ekstremitas) glukosa darah
puasa, hemoglobin A1c, fruktosamin
INTERAKSI SIGNIFIKASI Obat-obat yang meningkatkan efek hipoglikemik
glimepiride: Sulfonamida; salisilat; kloramfenikol;
klaritromisin; antikoagulan kumarin; probenecid; inhibitor
CYP2C9; turunan asam fibrat; disopiramid; fluoxetine;
quinolone; ACE inhibitor; penghambat beta (beta blockers)
dan MAOIs.

Obat-obat yang menurunkan efek hipoglikemik glimepiride:

Diuretik; kortikosteroid; fenotiazin; estrogen; fenitoin; asam
nikotinat; CYP2C9 inducer; obat-obat simpatomimetik

Interaksi obat

Metabolisme / substrat efek transportasi dari cyp2c9

(mayor)

Hindari penggunaan yang bersamaan tidak ada interaksi

yang dikenal di mana disarankan untuk menghindari
penggunaan bersamaan

Meningkatkan efek / toksisitas

Glimepiride dapat meningkatkan kadar / efek alkohol,

siklosporin, sistemik; agen hipoglikemik

Tingkat / efek glimepiride dapat meningkat oleh beta

blocker, kloramfenikol, cimetidin, depresan anti-siklik;
Inhibitor CYP2C9 (moderat); CYP2C9 inhibitor (kuat),
turunan asam fibrat, flukonazol, herbal (sifat hipoglikemik),
pegvisomant; antibiotik kuinolon, ranitidin, salisilat, turunan
sulfonamida

Menurunkan efek

Tingkat / efek glimepiride dapat meningkat oleh

kortikosteroid (secara oral dihirup), induser CYP2C9
kortikosteroid (sistemik) (sangat efektif), hormon luteinizing
 yang melepaskan analog hormon, peginterferon alfa-2b,
antibiotik kuinolon, rifampin, somatropin, tiazid

GEJALA DAN Gejala :

PENANGANAN OVER Mual, muntah dan nyeri pada lambung; hipoglikemik,
DOSIS tremor, gangguan penglihatan dan mudah mengantuk; stroke
hingga koma.

Penanganan :

 Pencegahan absorbsi glimepiride ke dalam darah

dengan mengonsumsi karbon aktif.
 Apabila overdosis glimepiride terjadi karena
konsumsi dalam dosis yang sangat tinggi, lakukan
tindakan pembilasan lambung (gastric lavage) di
rumah sakit.
 Dapat juga dilakukan pemberian injeksi glukosa
untuk pencegahan hipoglikemia yang parah

KONSELING/EDUKASI Pemberian glimepiride diindikasikan untuk pasien DM tipe

2 (non-insulin) untuk menurunkan kadar gula darah yang
dapat dikombinasikan dengan metformin atau insulin pada
pasien yang hiperglikemia tidak dapat dikontrol oleh diet
dan olahraga dalam hubungannya dengan agen hipoglikemia
oral tunggal.
Glimepiride dikontraindikasikan untuk pasien
hipersensitivitas terhadap glimepiride, setiap komponen
formulasi, atau sulfonamid; ketoasidosis diabetikum (dengan
atau tanpa koma)

PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,

M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

5. GLIBENCLAMIDE
NAMA DAGANG : Condiabet, Daonil, Glidanil, Harmida, Padonil, Renabetic,
Daonil/Semi-Daonil, Glibenclamide Indo Farma, Gluconic,
Gluconin, Glulo, Glyamid, Libronil, Prodiamel,
TiabetdanTrodeb.
NAMA GENERIK Glibenclamide
KEKUATAN 1.25 mg, 1.5 mg, 2.5 mg, 3 mg, 5 mg, 6 mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral
PERESEPAN Glibenclamide tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu di bawah 30oC dan di tempat kering
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Dewasa :
Dosis awal: 2.5 mg (standard) atau 1.5 mg (micronized)
secara oral sekali sehari pada pagi hari dengan sarapan.
Dosis rumatan: 1.25-20 mg (standard) atau 0.75-12 mg
(micronized) secara oral dalam 1 atau 2 dosis terbagi.
Dosis maksimal: 20 mg/hari (standard) atau 12 mg/hari
(micronized).
PARAMETER Tanda dan gejala hipoglikemia, glukosa darah puasa,
MONITORING hemoglobin A1c
INTERAKSI SIGNIFIKASI Kadar serum dapat dikurangi dengan colesevelam. Dapat
meningkatkan efek hipoglikemik dengan MAOI,
kloramfenikol, fluoroquinolon (misalnya ciprofloxacin),
probenecid, NSAID, inhibitor ACE, fluoxetine, disopiramid,
klaritromisin, salisilat, sulfonamid, β-bloker. Peningkatan
kadar serum dengan antibiotik antijamur (misalnya
miconazole, flukonazol). Dapat menurunkan efek
hipoglikemik dengan nonthiazid (misalnya furosemid) dan
diuretik tiazid, kortikosteroid, fenotiazin, agen tiroid,
estrogen, OC, fenitoin, asam nikotinat, agen
simpatomimetik, rifampisin, penghambat kanal Ca,
isoniazid.
Berpotensi fatal: Dapat meningkatkan efek hepatotoksik dari
bosentan.
GEJALA DAN Gejala: Hipoglikemia. Penatalaksanaan: Gejala
PENANGANAN OVER hipoglikemik ringan tanpa kehilangan kesadaran atau
DOSIS temuan neurologis dapat diobati dengan glukosa oral dan
menyesuaikan dosis obat dan / atau pola makan Penanganan
over dosis:

 Segera hentikan penggunaan obat

 Segera ke unit gawat darurat ke RS terdekat
 Jika koma hipoglikemik didiagnosis atau dicurigai,
pasien harus diberikan injeksi IV cepat 50 mL
larutan glukosa pekat (20-30%), diikuti dengan infus
kontinu larutan glukosa lebih encer (10%) pada
tingkat yang akan menjaga kadar glukosa darah> 1
g/L

KONSELING/EDUKASI Pemberia Glibenclamid diindikasikan untuk pasien diabetes

tipe 2 untuk mengendalikan kadar gula (glukosa) darah yang
tinggi
Glibenclamide di kontraindikasikan pada pasien dengan
hipersensitivitas terhadap Glyburide atau komponen dari
formulasi tipe 1 diabetik mellitus (insulin dependent, iddm)
ketoasidosis diabetik, penggunaan bersamaan dengan
bosentan
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
 M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

6. GLIQUIDONE
NAMA DAGANG : Glurenorm, Fordiab, Glidiab, Gliquidone OGB
DexadanLodem.
NAMA GENERIK Gliquidone
KEKUATAN 30 mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral
PERESEPAN Gliquidone tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu di bawah 30oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Dewasa
Dosis awal:
15 mg sehari sebelum makan pagi. Jika respon yang
diharapkan belum memuaskan, maka dosis dapat dinaikkan
perlahan-lahan dengan setiap kenaikan sebesar 15 mg
sampai 45-60 mg sehari yang dapat dibagi 2-3 kali
pemberian, dimana dosis yang terbesar dberikan sebelum
makan pagi.
Maksimal: Dosis tunggal 60 mg
Dosis sehari 120 mg
Sebaiknya selama fase penstabilan sering dilakukan kadar
glukosa darah dan glukosa urin, sehingga bila perlu, dapat
dilakukan penyesuaian dosis.
Anak-anak:
Dosis anjuran untuk dewasa tidak sesuai untuk anak-anak.
Penggantian OAD lain dengan gliquidone:
Efek 1 tablet gliquidone (30 mg) hampir setara dengan 1000
mg tolbutamid, 5 mg glibenklamid, 250 g klorpropamid atau
500 mg asetoheksamid.
Dosis awal gliquidone ditetapkan berdasarkan rasio dosis ini
untuk setiap kasus individual. Bagaimanapun, waktu paruh
dan lama kerja dari masing-masing obat harus
diperhitungkan. Biasanya perlu memberikan gliquidone
lebih sering daripada sulfonilurea long-acting. Jika dosis
harus diubah, harus dilakukan secara bertahap (setiap 15 mg
atau tablet gliquidone).
Jika sebelumnya pasien pernah diberikan insulin lebih dari
30 IU, penggantian OAD dapat dicoba dengan dosis awal
gliquidone 30 mg disertai dengan pengurangan dosis insulin
 secara bertahap, asalkan cukup banyak sel β pankreas yang
masih berfungsi.
PARAMETER Tanda dan gejala hipoglikemia, glukosa darah puasa,
MONITORING hemoglobin A1c
INTERAKSI SIGNIFIKASI Peningkatan efek hipoglikemik oleh inhibitor ACE, alkohol,
allopurinol, beberapa analgesik, antijamur azole, simetidin,
klofibrat dan senyawa terkait, antikoagulan coumarin,
halofenat, heparin, oktreotid, ranitidin, sulfinpirazon,
sulfonamid, antidepresan trisiklik, hormon tiroid, MAOI,
kloramfenikol, tetrasiklin . β-blocker meningkatkan
hipoglikemia dan mungkin menutupi tanda-tanda
peringatan. Efek hipoglikemik berkurang dengan adrenalin,
aminoglutethimide, diazoxide, rifamycins, chlorpromazine,
corticosteroids, kontrasepsi oral, hormon, diuretik thiazide.
GEJALA DAN Overdosis: 
PENANGANAN OVER Pada pasien yang sadar, hipoglikemia dapat diatasi dengan
DOSIS pemberian glukosa secara oral, sedangkan pada pasien
koma, harus diberikan glukosa secara parenteral melalui
infus intravena. Pasien harus tetap diawasi terhadap gejala-
gejala hipoglikemia lebih lanjut. 
Perlu dipertimbangkan untuk mengeluarkan tablet yang
tertelan dengan bilas lambung. 
KONSELING/EDUKASI Pemberian Gliquidone diindikasikan pengobatan diabetes
mellitus yang tidak tergantung insulin (NIDDM) atau
diabetes mellitus tipe 2 dan tidak terkontrol dengan diet.
Gliquidone dikontraindikasikan untuk pasien Diabetes
mellitus tipe 1; ketoasidosis; infeksi berat; trauma; kondisi
berat lainnya di mana gliquidone tidak mungkin mengontrol
hiperglikemia; kehamilan; laktasi; porfiria; hipersensitivitas;
koma diabetes dan pra-koma; keadaan prediabetic;
gangguan hati atau ginjal berat.

PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,

M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

7. GLUCOVANCE
NAMA DAGANG : Glucovance
NAMA GENERIK Glyburide dan metformin HCL; metformin dan glyburide
KEKUATAN Per tab 1.25 mg/250 mg Glibenclamide 1.25 mg,
metformin HCl 250 mg. Per tab 2.5 mg/500
mgGlibenclamide 2.5 mg, metformin HCl 500 mg. Per tab
5 mg/500 mg Glibenclamide 5 mg, metformin HCl 500 mg.
KELAS TERAPI Agen hiperglikemik oral
PERESEPAN Glucovance tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu di bawah 30oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Terapi awal Anjuran dosis awal: 1.25 mg/250 mg 1-2
x/hr. Terapi lini kedua Anjuran dosis awal: 5 mg/500 mg
atau 2.5 mg/500 mg 2 x/hr, s/d dosis maks harian 20 mg
glibenclamide/2000 mg metformin.
PARAMETER Parameter Pemantauan
MONITORING eGFR pada awal, lalu setidaknya q12mo atau lebih sering
jika penyesuaian dosis, eGFR <60, lansia, atau gangguan
ginjal; CBC pada awal, lalu setidaknya q12mo; kadar
vitamin B-12 q2-3y jika risiko kekurangan vitamin B-12
INTERAKSI SIGNIFIKASI Glucovance: Obat-obatan tertentu cenderung menghasilkan
hiperglikemia dan dapat menyebabkan hilangnya kendali
glukosa darah. Obat-obat ini termasuk tiazid dan diuretik
lainnya, kortikosteroid, fenotiazin, produk tiroid, estrogen,
kontrasepsi oral, fenitoin, asam nikotinat, simpatomimetik,
obat blok saluran kalsium dan isoniazid. Ketika obat-obatan
tersebut diberikan kepada pasien yang menerima
Glukovansi, pasien harus diamati dengan seksama karena
kehilangan kendali glukosa darah. Ketika obat-obatan
tersebut ditarik dari pasien yang menerima Glucovance,
pasien harus diamati dengan cermat untuk hipoglikemia.
Metformin terikat pada protein plasma dan oleh karena itu,
lebih kecil kemungkinannya untuk berinteraksi dengan obat
yang terikat dengan protein tinggi, seperti salisilat,
sulfonamid, kloramfenikol, dan probenesid dibandingkan
dengan sulfonilurea, yang terikat secara luas pada protein
serum.
Glibenclamide: Aksi hipoglikemik sulfonilurea dapat
dikuatkan oleh obat-obatan tertentu termasuk agen anti-
inflamasi nonsteroid dan obat lain yang sangat terikat
dengan protein, salisilat, sulfonamid, kloramfenikol,
probenecid, kumarin, inhibitor monoamine oxidase, dan
agen penghambat β-adrenergik. Ketika obat-obatan tersebut
diberikan kepada pasien yang menerima Glucovance, pasien
harus diamati dengan cermat untuk hipoglikemia. Ketika
obat-obatan tersebut ditarik dari pasien yang menerima
Glucovance, pasien harus diamati dengan seksama karena
kehilangan kendali glukosa darah.
Kemungkinan interaksi antara glibenclamide dan
ciprofloxacin, antibiotik fluoroquinolone, telah dilaporkan,
menghasilkan potensiasi aksi hipoglikemik glibenclamide.
Mekanisme untuk interaksi ini tidak diketahui.
Sebuah interaksi potensial antara miconazole oral dan agen
hipoglikemik oral yang mengarah ke hipoglikemia berat
telah dilaporkan. Apakah interaksi ini juga terjadi dengan
preparat IV, topikal, atau vagina dari miconazole tidak
diketahui.
 Metformin hidroklorida: Furosemide: Sebuah studi interaksi
obat metformin-furosemide dosis tunggal pada subjek sehat
menunjukkan bahwa parameter farmakokinetik dari kedua
senyawa dipengaruhi oleh pemberian bersama. Furosemide
meningkatkan metformin plasma dan darah Cmax, sebesar
22% dan darah AUC sebesar 15%, tanpa perubahan
signifikan dalam pembersihan ginjal metformin. Ketika
diberikan dengan metformin, Cmax dan AUC dari
furosemide masing-masing 31% dan 12% lebih kecil,
dibandingkan ketika diberikan sendiri, dan waktu paruh
terminal berkurang sebesar 32% tanpa perubahan signifikan
dalam pembersihan renal furosemide. Tidak ada informasi
yang tersedia tentang interaksi metformin dan furosemide
ketika diberikan bersama secara kronis.
Nifedipine: Sebuah studi interaksi obat metformin-
nifedipine dosis tunggal pada sukarelawan sehat yang
normal menunjukkan bahwa pemberian bersama nifedipine
meningkatkan metformin Cmax, dan AUC sebesar 20% dan
9%, masing-masing, dan meningkatkan jumlah yang
diekskresikan dalam urin. Tmax dan separuh hidup tidak
terpengaruh. Nifedipine tampaknya meningkatkan
penyerapan metformin. Metformin memiliki efek minimal
pada nifedipine.
Obat Kationik: Obat kationik (misalnya, amilorida, digoxin,
morfin, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine,
triamterene, trimethoprim atau vankomisin) yang dieliminasi
oleh sekresi tubular ginjal secara teoritis memiliki potensi
untuk berinteraksi dengan metformin dengan bersaing untuk
transportasi tubular ginjal umum sistem. Interaksi antara
metformin dan cimetidine oral telah diamati pada
sukarelawan sehat normal baik dalam studi interaksi obat
metformin-cimetidine tunggal maupun multipel, dengan
peningkatan 60% pada puncak metformin plasma dan
konsentrasi darah utuh dan peningkatan 40% dalam plasma.
dan seluruh darah metformin AUC. Tidak ada perubahan
dalam paruh eliminasi dalam studi dosis tunggal. Metformin
tidak berpengaruh pada farmakokinetik cimetidine.
Meskipun interaksi tersebut tetap teoritis (kecuali untuk
cimetidine), pemantauan pasien yang cermat dan
penyesuaian dosis Glucovance dan / atau obat pengganggu
direkomendasikan pada pasien yang mengambil obat
kationik yang diekskresikan melalui sistem sekresi tubular
ginjal proksimal.
Lainnya: Pada sukarelawan sehat, farmakokinetik metformin
dan propranolol dan metformin dan ibuprofen tidak
terpengaruh ketika diberikan bersama dalam studi interaksi
dosis tunggal.
GEJALA DAN Glibenclamide: Overdosis sulfonylureas, termasuk tablet
PENANGANAN OVER glibenclamide, dapat menghasilkan hipoglikemia. Gejala
DOSIS hipoglikemik ringan, tanpa kehilangan kesadaran atau
 temuan neurologis, harus diperlakukan secara agresif
dengan glukosa oral dan penyesuaian dalam dosis obat dan /
atau pola makan. Pemantauan ketat harus dilanjutkan sampai
dokter yakin bahwa pasien keluar dari bahaya. Reaksi
hipoglikemik berat dengan koma, kejang, atau gangguan
neurologis lainnya jarang terjadi, tetapi merupakan keadaan
darurat medis yang membutuhkan rawat inap segera. Jika
koma hipoglikemik didiagnosis atau dicurigai, pasien harus
diberikan injeksi glukosa yang cepat (50%). Ini harus diikuti
dengan infus yang terus-menerus dari larutan glukosa yang
lebih encer (10%) pada tingkat yang akan mempertahankan
glukosa darah pada tingkat> 100 mg / dL. Pasien harus
dimonitor secara ketat selama minimal 24-48 jam, karena
hipoglikemia dapat kambuh setelah pemulihan klinis yang
nyata.
Metformin hidroklorida: Hipoglikemia belum terlihat
bahkan dengan konsumsi hingga metformin hidroklorida 85
g, meskipun asidosis laktik telah terjadi dalam keadaan
seperti itu. Metformin dapat dialyzabel dengan pembersihan
hingga 170 mL / menit di bawah kondisi hemodinamik yang
baik. Oleh karena itu, hemodialisis mungkin berguna untuk
menghilangkan akumulasi obat dari pasien yang diduga
overdosis metformin.
KONSELING/EDUKASI Pemberian glucovance diindikasikan Sebagai Terapi awal,
sebagai tambahan thd diet & olahraga, utk memperbaiki
kontrol gula darah pd pasien dg diabetes tipe 2 dg HbA1c
>8% dg hiperglikemia yg tdk dpt diatasi dg diet & olahraga
saja. Terapi lini kedua dimana diet, olahraga, & terapi awal
dg sulfonilurea atau metformin tdk menghasilkan kontrol
gula darah yg adekuat pd pasien diabetes tipe 2. Glucovance
dikontraindikasikan untuk hipersensitivitas terhadap
metformin hidroklorida atau glibenclamide, atau ke salah
satu komponen Glucovance. Pasien dengan penyakit ginjal
atau disfungsi ginjal [misalnya, seperti yang disarankan oleh
tingkat kreatinin serum ≥1,5 mg / dL (laki-laki), ≥1,4 mg /
dL (perempuan), atau bersihan kreatinin abnormal] yang
mungkin juga disebabkan oleh kondisi misalnya, kolaps
kardiovaskular ( shock), infark miokard akut dan
septikemia; gagal jantung kongestif yang membutuhkan
pengobatan farmakologis; asidosis metabolik akut atau
kronis, termasuk ketoasidosis diabetik, dengan atau tanpa
koma. Ketoasidosis diabetik harus diobati dengan insulin.
Glukovansi harus dihentikan sementara pada pasien yang
menjalani studi radiologis yang melibatkan pemberian
intravaskular bahan kontras iodinasi, karena penggunaan
produk tersebut dapat mengakibatkan perubahan fungsi
ginjal secara akut.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
 American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

8. GLURENORM
NAMA DAGANG : Glurenorm
NAMA GENERIK Gliquidon
KEKUATAN 30 mg
KELAS TERAPI Agen hipoglikemik oral
PERESEPAN Glurenorm tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Disimpan pada suhu di bawah 30oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Awalnya ½ tab (15 mg) saat sarapan. Max: 4 tab (120 mg).
Gangguan ginjal 40-50 mg. Gangguan hati> 75 mg
memerlukan kontrol medis yang cermat. Transfer: Dosis
awal: ½-1 tab.
PARAMETER Tanda dan gejala hipoglikemia, glukosa darah puasa,
MONITORING hemoglobin A1c
INTERAKSI SIGNIFIKASI Penggunaan zat berikut secara bersamaan dapat
meningkatkan efek hipoglikemik GLURENORM: inhibitor
ACE, allopurinol, analgesik dan antiphlogistics nonsteroid,
antifungi, kloramfenikol, klaritromisin, klofibrat,
antikoagulan coumarin, fluoroquinolon, heparin, inhibitor
MAO, sulfinpirazon, sulfonamid, tetrasiklin dan tricyclic
antidepresan, siklofosfamid dan derivatif, insulin dan
antidiabetik oral lainnya dengan dan tanpa risiko intrinsik
hipoglikemia.
Agen penghambat reseptor beta, simpatolitik lain (termasuk
klonidin), reserpin dan guanetidin mungkin meningkatkan
efek hipoglikemik dan juga menutupi gejala hipoglikemia.
Penggunaan zat berikut secara bersamaan dapat mengurangi
efek hipoglikemik GLURENORM: aminoglutethimide,
kortikosteroid, diazoxide, kontrasepsi oral, simpatomimetik,
rifamycin, tiazid dan loop diuretik, hormon tiroid, glukagon,
fenotiazin dan asam nikotinat.
GEJALA DAN Overdosis sulfonylureas dapat menyebabkan hipoglikemia.
PENANGANAN OVER Gejala: Reaksi hipoglikemik (juga berkepanjangan) sebagai
DOSIS tidak sadar, takikardia, kulit lembab, kegelisahan motorik
dan hyperreflexia; gangguan lambung dapat terjadi.
Pengobatan: Mulut langsung atau i.v. administrasi glukosa.
Kontrol konsentrasi glukosa plasma dan pemberian glukosa
lebih lanjut dapat diperlukan.
KONSELING/EDUKASI Pemberian Glurenorm diindikasikan untuk pengobatan
diabetes mellitus tipe 2 jika kadar gula darah tidak cukup
dikendalikan dengan diet, latihan fisik dan penurunan berat
badan saja. Obat anti diabetes oral golongan sulfonilurea
digunakan untuk pasien yang tidak memiliki kelebihan berat
 badan, atau yang tidak dapat menggunakan metformin.
Glurenorm dikontraindikasikan pada diabetes mellitus tipe
1, koma diabetik dan pre-koma, diabetes yang rumit karena
asidosis dan ketosis, reseksi pankreas, selama infeksi berat,
sebelum operasi, gangguan hati berat, porfiria akut
intermiten (hati), alergi terhadap sulfonamid.

PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,

M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

9. METRIX
NAMA DAGANG : Actaryl; Amadiab; Amaryl; Amaryl M; Anpiride;
Avandaryl; Diaglime; Diaversa; Friladar; Glamarol;
Glimefion; Glimepiride; Glimeryl; Glimetic; Glimexal;
Glucokaf; Glucoryl; Gluvas; Mapryl; Mepirilid; Mepirilit;
Metrix; Norizec; Paride; Pimaryl; Pridiab; Relide; Simryl;
Solosa; Velacom; Versibet
NAMA GENERIK Glimepiride
KEKUATAN 1mg, 2mg, 3mg, 4mg
KELAS TERAPI Agen hiperglikemik oral
PERESEPAN Metrix tablet diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Disimpan pada suhu di bawah 30oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Awal 1 mg 1 x/hr. Diabetes terkontrol 1-4 mg/hr. Kasus
tertentu 8 mg/hr.
PARAMETER Parameter pemantauan
MONITORING Urin untuk glukosa dan keton, monitor untuk tanda dan
gejala hipoglikemia (kelelahan, kelaparan berlebihan,
banyak berkeringat, mati rasa ekstremitas) glukosa darah
puasa, hemoglobin A1c, fruktosamin
INTERAKSI SIGNIFIKASI Potensiasi efek penurunan gula darah dan, dengan demikian,
dalam beberapa kasus hipoglikemia dapat terjadi ketika
salah satu obat berikut ini diambil misalnya, insulin dan
antidiabetik oral lainnya, ACE inhibitor, allopurinol, steroid
anabolik dan hormon seks pria, kloramfenikol, derivatif
kumarin , siklofosfamid, disopiramida, fenfluramine,
fenyramidol, fibrat, fluoxetine, guanethidine, ifosfamide,
MAO inhibitor, miconazole, para-aminosalicylic acid,
pentoxifylline (parenteral dosis tinggi), phenylbutazone,
azapropazone, oxyphenbutazone, probenecid, quinolone,
salicylates, sulfinpyrazone, sulfonamide , tetrasiklin,
tritoqualine, trofosfamide.
Melemahnya efek penurunan gula darah dan dengan
 demikian, peningkatan kadar gula darah dapat terjadi ketika
salah satu obat berikut ini diambil misalnya, acetazolamide,
barbiturat, kortikosteroid, diazoxide, diuretik, epinefrin
(adrenalin) dan agen simpatomimetik lainnya, glukagon,
obat pencahar ( setelah penggunaan berlarut-larut), asam
nikotinat (dalam dosis tinggi), estrogen dan progestogen,
fenotiazin, fenitoin, rifampisin, hormon tiroid.
Antagonis reseptor-H 2, klonidin dan reserpin dapat
menyebabkan potensiasi atau melemahnya efek menurunkan
gula darah.
Beta-blocker menurunkan toleransi glukosa. Pada pasien
dengan diabetes mellitus, ini dapat menyebabkan kerusakan
kontrol metabolik. Selain itu, β-blocker dapat meningkatkan
kecenderungan untuk hipoglikemia (karena gangguan
kontra-regulasi).
Di bawah pengaruh obat simpatolitik misalnya, β-blocker,
clonidine, guanethidine dan reserpine, tanda-tanda
adrenergic counter-regulation ke hypoglycaemia dapat
dikurangi atau tidak ada.
Asupan alkohol akut dan kronis dapat mempotensiasi atau
memperlemah aksi penurunan gula darah dari glimepiride
yang tidak dapat diprediksi.
Efek derivatif kumarin dapat diperkuat atau dilemahkan.
GEJALA DAN Overdosis sulfonylureas, termasuk glimepiride, dapat
PENANGANAN OVER menghasilkan hipoglikemia. Gejala hipoglikemik ringan
DOSIS tanpa kehilangan kesadaran atau temuan neurologis harus
ditangani secara agresif dengan glukosa oral dan
penyesuaian dalam dosis obat dan / atau pola makan.
Pemantauan ketat harus dilanjutkan sampai dokter yakin
bahwa pasien keluar dari bahaya. Reaksi hipoglikemik berat
dengan koma, kejang atau gangguan neurologis lainnya
jarang terjadi tetapi merupakan keadaan darurat medis yang
membutuhkan rawat inap segera.
KONSELING/EDUKASI Metrix diindikasikan untuk pengobatan diabetes mellitus
tipe 2 jika kadar gula darah tidak cukup dikendalikan
dengan diet, latihan fisik dan penurunan berat badan saja.
Metrix dikontraindikasikan untuk pasien dengan
hipersensitivitas yang diketahui untuk glimepiride,
sulfonamid lain atau salah satu eksipien Metrix (risiko reaksi
hipersensitivitas).
Pasien dengan ketoasidosis diabetik, dengan atau tanpa
koma. Kondisi ini harus diobati dengan insulin.
Penggunaan dalam kehamilan & laktasi: Glimepiride dapat
menyebabkan bahaya pada anak. Pergantian ke insulin
diperlukan.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
 MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

I. Anti Trombotik
Panduan Umum
a) Obat anti trombotik di simpan di satelit farmasi
b) Obat anti trombotik di pisahkan dengan obat anti trombotik lainnya
c) Diberikan penandaan LASA dan high alert pada obat anti trombotik tertentu
 d) Di simpan pada suhu yang sesuai patunjuk

1. INVICLOT INJ
NAMA DAGANG : Inviclot, Heparinol, Vaxcel Heparin Sodium Injection 5000
IU
NAMA GENERIK Heparin Na
KEKUATAN Inviclot inj 5000 IU/mL
KELAS TERAPI Agen AntiTrombotik
PERESEPAN Inviclot injeksi diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN disimpan pada suhu kamar yang terkendali. Lindungi dari
pembekuan dan suhu> 40 ° C
PENYIAPAN Menyuntikkan hanya di jaringan subkutan (bukan jaringan
otot). Situs injeksi harus diputar (biasanya bagian kiri dan
kanan perut, di atas puncak iliaka).
PEMBERIAN Hemodialisis 7,500-12,500 iu. IV 5,000-10,000 tiap 4 jam
dg inj bolus atau infus terus menerus. SK10,000 iu tiap 8
jam stlh inj bolus IV 5,000 iu. Heparin dosis rendah 5,000
iu SK 8 atau 12 jam tanpa kontrol lab.
PARAMETER hematokrit, tanda-tanda perdarahan; tes darah okultisme
MONITORING fecal; aPTT (atau tingkat aktivitas antifaktor Xa) atau ACT
tergantung pada indikasi
INTERAKSI SIGNIFIKASI Antikoagulan: Dapat meningkatkan efek antikoagulan
Antikoagulan lainnya. Risiko C: Pantau terapi

Agen Antiplatelet: Dapat meningkatkan efek antikoagulan

dari Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Aspirin: Dapat meningkatkan efek antikoagulan dari

Heparin. Risiko C: Pantau terapi

Corticorelin: Heparin dapat meningkatkan efek buruk /

beracun dari Corticorelin. Hipotensi dan bradikardia yang
signifikan sebelumnya telah dikaitkan dengan kombinasi ini.
Risiko X: Hindari kombinasi

Dasatinib: Dapat meningkatkan efek antikoagulan dari

Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Drotrecogin Alfa: Heparin dapat meningkatkan efek

merugikan / beracun dari Drotrecogin Alfa. Ini merupakan
masalah dengan dosis terapi heparin. Pendarahan bisa
terjadi. Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapi

Herbal (Antikoagulan / Antiplatelet Properties) (misalnya,

Alfalfa, Anise, Bilberry): Dapat meningkatkan efek
merugikan / beracun dari Antikoagulan. Pendarahan bisa
terjadi. Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapi

Ibritumomab: Antikoagulan dapat meningkatkan efek

buruk / beracun dari Ibritumomab. Kedua agen dapat
 berkontribusi pada peningkatan risiko perdarahan. Risiko C:
Pantau terapi

Nitrogliserin: Dapat mengurangi efek antikoagulan dari

Heparin. Nitrogliserin dapat menurunkan konsentrasi serum
Heparin. Risiko C: Pantau terapi

Agen Anti-Radang Nonsteroid: Dapat meningkatkan efek

antikoagulan Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Pentosan Polysulfate Sodium: Dapat meningkatkan efek

antikoagulan dari Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Prostacyclin Analogues: Dapat meningkatkan efek

merugikan / beracun dari Antikoagulan. Secara khusus, efek
antiplatelet dari agen ini dapat menyebabkan peningkatan
risiko perdarahan dengan kombinasi. Risiko C: Pantau terapi

Salisilat: Dapat meningkatkan efek antikoagulan

Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Agen Trombolitik: Dapat meningkatkan efek antikoagulan

dari Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Tositumomab dan Iodine I 131 Tositumomab: Antikoagulan

dapat meningkatkan efek merugikan / beracun dari
Tositumomab dan Iodine I 131 Tositumomab. Secara
khusus, risiko efek samping terkait perdarahan dapat
ditingkatkan. Risiko C: Monitor
GEJALA DAN Gejala overdosis termasuk:
PENANGANAN OVER
DOSIS Mimisan
Darah dalam urin
Tinja hitam, berwarna
Mudah memar
Perdarahan yang tidak biasa
Tinja mengandung darah merah
Muntah yang berdarah atau terlihat seperti bubuk kopi

KONSELING/EDUKASI Pemberian Inviclot di indikasikan untuk pasien Profilaksis

& terapi trombosis vena & emboli paru, terapi emboli arteri,
mencegah pembekuan di arteri & bedah jantung, trombosis
serebral, antikoagulan pd transfusi darah, sirkulasi
ekstrakorporal, dialisis, utk kepentingan laboratorium.
Inviclot dikontraindikasikan untuk pasien Pasien dg
perdarahan, trombositopenia, hemofilia, subakut
endokarditis bakterialis, ulkus peptikum, hipertensi, ikterus,
ancaman aborsi, bedah mayor yg mempengaruhi otak,
medula spinalis & mata.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
 M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

2. LOVENOX INJ
NAMA DAGANG : Lovenox injeksi
NAMA GENERIK Enoxaparin Na
KEKUATAN 30 mg/0.3 mL

40 mg/0.4 mL

60 mg/0.6 mL

80 mg/0.8 mL

100 mg/mL

150 mg/mL

300 mg/3 mL
KELAS TERAPI Agen Antitrombotik
PERESEPAN Lovenox injeksi diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Disimpan pada suhu di bawah 25oC
PENYIAPAN Administrasi: I.V.Dapat diatur I.V. sebagai bagian dari
perawatan untuk ST-elevation myocardial infarction
(STEMI) hanya pada pasien <75 tahun atau selama PCI.
Produsen merekomendasikan menggunakan botol multi-
dosis untuk menyiapkan I.V. dosis. Jangan mencampur atau
menggunakan obat lain.
PEMBERIAN Mencegah tromboemboli sehari 20 mg SK pd pasien dg
risiko sedang & 40 mg/hr pd risiko tinggi. Pd bedah umum
suntikan awal diberikan 2 jam sblm operasi. Pd bedah
ortopedi suntikan awal hrs diberikan 12 jam sblm operasi.
Lanjutkan pengobatan 7-10 hr stlh op. Hemodialisa 1 mg/kg
BB ke dlm arteria dr sirkuit dialisa pd 4 jam awal. Fresh inj
0.5-1 mg/kg BB hrs diberikan bila cincin fibrin terbentuk.
Terapi trombosis vena dlm 1 mg/kg SK 2 x/hr. Angina tdk
stabil & infark miokard non-Q wave 1 mg/kg SK tiap 12
jam diberikan bersama asetosal oral 100-325 mg 1 x/hr.
Terapi hrs diberikan min 2 hr s/d keadaan klinis stabil
(biasanya 2-8 hr). Profilaksis pd pasien yg hrs berbaring
terus di tempat tidur 4000 anti-Xa/0.4 mL 1 x/hr scr inj SK
selama 6-14 hr.
PARAMETER Tes LabPlatelet, darah okultisme, kadar anti-Xa, kreatinin
MONITORING serum; pemantauan PT dan / atau aPTT tidak diperlukan.
 Pemantauan rutin tingkat anti-Xa tidak diperlukan, tetapi
telah digunakan pada pasien dengan obesitas dan / atau
insufisiensi ginjal. Memantau kadar anti-Xa dianjurkan pada
wanita hamil yang menerima dosis terapi enoxaparin (Hirsh,
2008).
INTERAKSI SIGNIFIKASI Meningkatkan resiko perdarahan: AINS, tiklopidin,
kortikosteroid, dekstran 40. Meningkatkan efek
antikoagulan oral. Menghambat agregasi platelet, antagonis
vit K.
GEJALA DAN Overdosis yang tidak disengaja setelah pemberian SC dosis
PENANGANAN OVER besar heparin berat molekul rendah dapat menyebabkan
DOSIS komplikasi hemoragik. Netralisasi dapat dicapai dengan
injeksi IV lambat protamin (sulfat HCl).
Dosis protamin yang diperlukan tergantung pada: Dosis
heparin disuntikkan (100 unit anti-heparin dari protamine
menetralisir aktivitas 100 IU LMWH); waktu sejak suntikan
heparin, infus 50 unit anti-heparin dari protamine per 100
anti-Xa IU dari enoxaparin sodium dapat diberikan jika
enoxaparin sodium diberikan> 8 jam sebelumnya atau jika
dosis kedua protamine diperlukan, jika injeksi enoxaparin
sodium diberikan> 12 jam sebelumnya, tidak perlu diberikan
protamine.
Rekomendasi ini ditujukan untuk pasien dengan fungsi
ginjal normal yang menerima dosis berulang. Namun
demikian, aktivitas anti-Xa tidak dapat sepenuhnya
dinetralisasi.
Selanjutnya, netralisasi mungkin sementara karena
farmakokinetik absorpsi LMWH, yang mungkin
memerlukan membagi dosis total protamine yang dihitung
menjadi beberapa suntikan (2-4) yang diberikan selama 24
jam.
Pada prinsipnya, tidak ada konsekuensi serius yang mungkin
terjadi setelah konsumsi LMWH, bahkan dalam jumlah
besar (tidak ada kasus yang dilaporkan), karena penyerapan
obat lambung dan usus yang sangat rendah.
KONSELING/EDUKASI Pemberian lovenox injeksi diindikasikan untuk
gangguan tromboembolik vena terutama pada bedah
ortopedi atau bedah umum pada pasien berisiko tinggi.
Mencegah trombosis pada sirkulasi ekstrakorporal selama
hemodialisa. Terapi angina tidak stabil & infark miokard
gelombang non-Q jika diberikan bersama dengan asetosal.
Profilaksis penyakit tromboembolik vena pada pasien yang
hrs berbaring terus di tempat tidur, dengan faktor risiko
sedang sampai tinggi.
Lovenox injeksi dikontaindikasikan pada pasien
Riwayat trombositopenia selama terapi dengan enoksaparin.
Kecenderungan perdarahan, lesi organik yang cenderung
berdarah, endokarditis bakterial akut, gangguan pembekuan
darah mayor, stroke, ulkus GI akut.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
 M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

3. ARIXTRA INJ
NAMA DAGANG : Arixtra
NAMA GENERIK Fondaparinux sodium
KEKUATAN Arixtra injeksi 2,5mg/0,5 mL; arixtra injeksi 7,5mg/0,6 mL
KELAS TERAPI Agen trombotik
PERESEPAN Arixtra injeksi diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan disuhu di bawah 25oC, tidak boleh beku
PENYIAPAN Untuk penyiapan Arixtra:

1. Bersihkan permukaan tempat suntikan dengan lap

alkohol.
2. Pegang jarum suntik dengan kedua tangan dan
gunakan tangan Anda yang lain untuk memelintir
penjaga jarum kaku (menutup jarum) berlawanan
arah jarum jam. Tarik penjaga jarum kaku lurus dari
jarum. Buang penjaga jarum.
3. Jangan mencoba mengeluarkan gelembung udara
dari spuit sebelum memberikan suntikan.
4. Jepit lipatan kulit di tempat suntikan antara ibu jari
dan jari telunjuk Anda dan tahan di seluruh suntikan.
5. Pegang syringe dengan ibu jari Anda di atas pad
batang plunger dan 2 jari Anda berikutnya pada
genggaman jari pada laras syringe. Perhatikan untuk
menghindari menempelkan diri dengan jarum yang
terbuka.
6. Masukkan panjang jarum suntik secara tegak lurus
ke lipatan kulit yang dipegang antara ibu jari dan
telunjuk
7. Dorong plunger rod dengan kuat dengan ibu jari
sejauh mungkin. Ini akan memastikan Anda telah
menyuntikkan semua isi jarum suntik .
8. Ketika Anda telah menyuntikkan semua isi jarum
suntik, plunger harus dilepaskan. The plunger
kemudian akan naik secara otomatis saat jarum
menarik dari kulit dan menarik kembali ke lengan
keamanan. Buang semprit ke dalam wadah benda
tajam.
9. Anda akan tahu bahwa syringe telah bekerja ketika:
 • Jarum ditarik kembali ke lengan keamanan dan
indikator keamanan putih muncul di atas tubuh
bagian atas.
• Anda mungkin juga mendengar atau merasakan
klik lembut ketika batang pendorong dilepaskan
sepenuhnya.
PEMBERIAN  Bagi pasien yang menggunakannya sebagai obat
pencegahan VTE terhadap bedah ortopedi maupun
andomen, maka dosis yang dianjurkan yaitu sebanyak
2,5 mg dan digunakan selama sekali dalam sehari secara
injeksi SK 6 jam setelah dilakukannya operasi. Dan
terapi boleh dilanjutkan selama kurun waktu kira-kira
antara 5 sampai 9 hari.
 Bagi pengobatan agitana tak stabil/N STEMI, dosis yang
di anjurkan yaitu sebanyak 2,5 untuk sehari sekali dan
boleh dilanjutkan selama 8 hari atau bahkan sampai
pasien pulang dari rumah sakit.
 Adapun dosis pertama akan diberikan secar IV dan
kemudian untuk dosis selanjutnya akan diberikan secara
suntikan atau injeksi.
 Adapun bagi pasien yang menggunakan obat ini sebagi
pencegah pasien mengalami komplikasi tromboemboli,
dosis yang disarankan sebanyak 2,5 mg untuk sehari
sekali. Diberikan secara suntikan.
 Adapun bagi arixtra yang digunakan sebagai obat DVT
dan PE pada pasien yang memiliki berat badan lebih dari
100 kg, maka dosis yang diberikan yaitu sebanyak 10
mg, sementara pasien yang memiliki berat badan antara
50 sampai 100 kg, maka dosisnya yaitu sebanyak 7,5
mg.
 Adappun pasien yang memiliki berat badan kurang dari
50 kg, maka dosis yang dianjurkan yakni sebanyak 5
mg.
 Untuk durasi terapi, biasanya diberikan setidaknya
selama 5 hari atau sampai 2-3 INR bisa didapat dari
warfarin atau pengenceran darah.
 Bagi anak-anak, masih belum ada takaran dosis yang
sesuai dan telah di tentukan. Hal ini dikarenakan resiko
terjadinya pendarahan terhadap orang dewasa ketika
melakukan pengobatan Sodium Fondaparinux dapat
meningkat. Maka dari itu dikhawatirkan dapat
mengancam keselamatan anak-anak jika obat ini
diberikan.

PARAMETER Pemantauan: Uji Lab CBC, jumlah trombosit, kreatinin

MONITORING serum; tinja tes darah tersembunyi
INTERAKSI SIGNIFIKASI Antikoagulan: Dapat meningkatkan efek antikoagulan
Antikoagulan lainnya. Risiko C: Pantau terapi
 Agen Antiplatelet: Dapat meningkatkan efek antikoagulan
dari Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Dasatinib: Dapat meningkatkan efek antikoagulan dari

Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Drotrecogin Alfa: Dapat meningkatkan efek buruk / beracun

dari Fondaparinux. Pendarahan bisa terjadi. Risiko D:
Pertimbangkan modifikasi terapi

Herbal (Antikoagulan / Antiplatelet Properties) (misalnya,

Alfalfa, Anise, Bilberry): Dapat meningkatkan efek
merugikan / beracun dari Antikoagulan. Pendarahan bisa
terjadi. Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapi

Ibritumomab: Antikoagulan dapat meningkatkan efek

buruk / beracun dari Ibritumomab. Kedua agen dapat
berkontribusi pada peningkatan risiko perdarahan. Risiko C:
Pantau terapi

Agen Anti-Radang Nonsteroid: Dapat meningkatkan efek

antikoagulan Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Pentosan Polysulfate Sodium: Dapat meningkatkan efek

antikoagulan dari Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Prostacyclin Analogues: Dapat meningkatkan efek

merugikan / beracun dari Antikoagulan. Secara khusus, efek
antiplatelet dari agen ini dapat menyebabkan peningkatan
risiko perdarahan dengan kombinasi. Risiko C: Pantau terapi

Salisilat: Dapat meningkatkan efek antikoagulan

Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Agen Trombolitik: Dapat meningkatkan efek antikoagulan

dari Antikoagulan. Risiko C: Pantau terapi

Tositumomab dan Iodine I 131 Tositumomab: Antikoagulan

dapat meningkatkan efek merugikan / beracun dari
Tositumomab dan Iodine I 131 Tositumomab. Secara
khusus, risiko efek samping terkait perdarahan dapat
ditingkatkan. Risiko C: Pantau terapi
GEJALA DAN Tidak ada obat penawar untuk Arixtra. Overdosis Arixtra
PENANGANAN OVER dapat menyebabkan komplikasi hemoragik. Hentikan
DOSIS pengobatan dan mulai terapi yang tepat jika komplikasi
perdarahan terkait dengan overdosis terjadi.

Data yang diperoleh pada pasien yang menjalani

hemodialisis intermiten kronis menunjukkan bahwa
clearance Arixtra dapat meningkat sebesar 20% selama
 hemodialisis.
KONSELING/EDUKASI Arixtra® diindikasikan untuk profilaksis deep vein
thrombosis (DVT), yang dapat menyebabkan emboli
pulmonal (PE):

Arixtra dikontraindikasi dalam kondisi berikut:

 Gangguan ginjal berat (bersihan kreatinin [CrCl] <30

mL / menit). [Lihat Peringatan dan Tindakan
Pencegahan (5.3) dan Penggunaan dalam Populasi
Tertentu (8.6).]
 Pendarahan utama aktif.
 Endokarditis bakterial.
 Trombositopenia terkait dengan tes in vitro positif
untuk antibodi anti-platelet di hadapan fondaparinux
sodium.
 Berat badan <50 kg (tromboembolisme vena [VTE]
hanya profilaksis) [lihat Peringatan dan Tindakan
Pencegahan (5.4)].
 Riwayat reaksi hipersensitivitas serius (misalnya,
angioedema, anaphylactoid / anaphylactic reaction)
ke Arixtra.
 pada pasien yang menjalani operasi patah tulang
pinggul, termasuk profilaksis yang diperpanjang;
 pada pasien yang menjalani operasi penggantian
panggul;
 pada pasien yang menjalani operasi penggantian
lutut;
 pada pasien yang menjalani operasi perut yang
berisiko mengalami komplikasi tromboemboli.

PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,

M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

4. SIMARC 2
NAMA DAGANG : Simarc 2
NAMA GENERIK Warfarin
KEKUATAN 2mg
KELAS TERAPI Agen trombotik
PERESEPAN Simarc-2 diresepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu dibawah 30oC dan terhindar dari cahaya
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Dosis Dewasa Individu. Dosis awal: 5-10 mg setiap hari
selama 2 hari. Sesuaikan dosis sesuai hasil INR. Perawatan:
2-10 mg setiap hari.
PARAMETER
MONITORING
INTERAKSI SIGNIFIKASI Efek berkurang oleh aminoglutethimide, barbiturat,
carbamazepine, griseofulvin, phenobarb, primidone,
rifampicin & vit K. Efek ditingkatkan oleh steroid anabolik,
amiodarone, antibiotik tertentu, simetidin, clofibrate,
danazol, disulfiram, antijamur imidazol, omeprazol, fenitoin,
propafenone, tamoxifen & tiroksin.
GEJALA DAN Penggunaan berlebihan warfarin akan beresiko pendarahan
PENANGANAN OVER Penanganannya dengan vit K
DOSIS
KONSELING/EDUKASI Pemberian simarc-2 diindikasikan untuk pasien Profilaksis
& pengobatan trombosis vena. Adjunct dalam pengobatan
oklusi koroner.
Simarc-2 dikontaindikasikan untuk pasien dengan Kondisi
hemoragik yang potensial, operasi segera, anestesi lumbal,
preeklamsia & eklamsia, aborsi terancam, kehamilan.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

5. XARELTO
NAMA DAGANG : Xarelto
NAMA GENERIK Rivaroxaban
KEKUATAN Xarelto 10mg, 15mg
KELAS TERAPI Direct Factor Xa Inhibitor
PERESEPAN Xarelto tablet di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu di bawah 30oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN INDIKASI DOSIS
PENGURANGAN CrCl> 50 mL / mnt: 20 mg
RISIKO STROKE sekali sehari dengan makan
PADA FIBRILASI malam.
ATRIAL CrCl 15 hingga 50 mL / menit:
NONVALVULAR 15 mg satu kali sehari dengan
makan malam
Pengobatan DVT.
PENGOBATAN 15 mg dua kali sehari dengan
DVT makanan, selama 21 hari
PENGOBATAN PE pertama.
▼setelah 21 hari, transisi ke▼
 20 mg sekali sehari dengan
makanan, untuk perawatan
yang tersisa
PENGURANGAN 10 mg sekali sehari dengan
RISIKO atau tanpa makanan, setelah
KEKAMBUHAN setidaknya 6 bulan perawatan
DVT DAN / ATAU antikoagulan standar
PE PADA PASIEN
DENGAN RISIKO
BERKELANJUTAN
UNTUK DVT DAN /
ATAU PE
PROFILAKSIS Penggantian pinggul: 10 mg
DVT SETELAH satu kali sehari dengan atau
OPERASI tanpa makanan selama 35 hari
PENGGANTIAN
PINGGUL ATAU Penggantian lutut: 10 mg
LUTUT sekali sehari dengan atau tanpa
makanan selama 12 hari
PARAMETER Cr pada awal, kemudian secara berkala; CBC; BP
MONITORING
INTERAKSI SIGNIFIKASI Rivaroxaban adalah substrat dari CYP3A4 / 5, CYP2J2, dan
pengangkut kaset G2 (ABCG2) pengikat P-gp dan ATP-
mengikat. Gabungan P-gp dan penghambat CYP3A4 yang
kuat meningkatkan paparan rivaroxaban dan dapat
meningkatkan risiko pendarahan. Gabungan P-gp dan
penginduksi CYP3A4 yang kuat mengurangi paparan
rivaroxaban dan dapat meningkatkan risiko kejadian
tromboemboli.
GEJALA DAN Overdosis Xarelto dapat menyebabkan perdarahan. Hentikan
PENANGANAN OVER Xarelto dan mulai terapi yang tepat jika komplikasi
DOSIS perdarahan terkait dengan overdosis terjadi. Paparan
sistemik Rivaroxaban tidak lebih ditingkatkan pada dosis
tunggal> 50 mg karena penyerapan terbatas. Penggunaan
arang aktif untuk mengurangi penyerapan dalam kasus
overdosis Xarelto dapat dipertimbangkan. Karena mengikat
protein plasma tinggi, rivaroxaban tidak dapat dialyzable
[lihat Peringatan dan Tindakan Pencegahan dan
Farmakologi Klinis. Pembalikan parsial parameter
antikoagulasi laboratorium dapat dicapai dengan
menggunakan produk plasma. Agen untuk membalikkan
aktivitas anti-faktor Xa rivaroxaban tersedia.

KONSELING/EDUKASI Xarelto diindikasikan untuk mengurangi risiko stroke dan

emboli sistemik pada pasien dengan fibrilasi atrial
nonvalvular.
Xarelto dikontraindikasi pada pasien dengan:
perdarahan patologis aktif [lihat Peringatan dan Tindakan
Pencegahan
reaksi hipersensitivitas berat terhadap Xarelto (mis., reaksi
 anafilaksis) [lihat Reaksi yang tidak diinginkan
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

II. Narkotika
Panduan Umum
a) Narkotika di simpan pada lemari khusus di satelit farmasi
b) Narkotika di simpan sesuai golongan narkotik
c) Narkotika hanya bisa di ambil oleh penanggung jawab OKT
d) Narkotika di beri tanda LASA dan High alert pada obat tertentu
e) Disimpan pada suhu yang sesuai

1. MORFIN INJ
NAMA DAGANG : MS Contin, Astramorph, Depodur, Duramorph, Infumorph,
Kadian, MorphaBond
NAMA GENERIK Morfin
KEKUATAN 2 mg/mL (1 mL); 4 mg/mL (1 mL); 5 mg/mL (1 mL); 8
mg/mL (1 mL); 10 mg/0.7 mL (0.7 mL); 10 mg/mL (1 mL,
10 mL); 15 mg/mL (1 mL, 20 mL); 25 mg/mL (4 mL, 10
mL, 20 mL, 40 mL, 50 mL, 100 mL, 250 mL); 50 mg/mL
(20 mL, 40 mL) bebarapa sediaan mengandung sodium
metabisulfite
KELAS TERAPI Agen Narkotik
PERESEPAN Morfin injeksi di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu dibawah 30oC, terlindung dari cahaya
matahari
PENYIAPAN Administrasi: I.V.Ketika memberi morfin I.V. dorong, yang
terbaik adalah mencairkan pertama dalam 4-5 mL air steril,
dan kemudian berikan perlahan-lahan (misalnya, 15 mg
selama 3-5 menit).
PEMBERIAN dewasa: PO Sedang hingga nyeri berat 5-20 mg 4 jam.
Diperpanjang-rilis: 5-20 mg 12 jam. IV Nyeri terkait dengan
MI 5-10 mg pada 1-2 mg / menit diikuti dengan 5-10 mg
lebih lanjut jika diperlukan. Edema paru akut 5-10 mg
melalui inj lambat pada 2 mg / menit. Intraspinal Sedang
hingga nyeri berat Awalnya, injap epidural 5 mg, kemudian
1-2 mg setelah 1 jam hingga dosis total 10 mg / 24 jam, jika
 pereda nyeri tidak memuaskan. Injeksi liposom: 10-20 mg.
Intratekal Nyeri sedang hingga berat 0,2-1 mg sekali sehari,
hingga 20 mg / hari jika diperlukan. Nyeri sedang hingga
berat IM / SC: 5-20 mg; IV: 2,5-10 mg melalui inj lambat
selama 4-5 menit atau dosis awal 1-2 mg / jam melalui infus
kontinyu (maks: 100 mg / hari; 4 g / hari pada pasien
kanker). Pramedikasi dalam pembedahan IM / SC: Hingga
10 mg, diberikan 60-90 menit sebelum operasi. Rektal Nyeri
berat 10-20 mg 4 jam.
PARAMETER Parameter Pemantauan Pereda nyeri, pernapasan dan status
MONITORING mental, tekanan darah, tanda-tanda vital, tanda-tanda
penyalahgunaan, kecanduan, atau pengalihan narkoba; tanda
atau gejala hipogonadisme atau hipoadrenalisme.
INTERAKSI SIGNIFIKASI Efek depresan aditif dengan depresan SSP lainnya (misalnya
obat penenang, hipnotik, anestesi umum, fenotiazin, obat
penenang lainnya). Dapat meningkatkan tindakan
pemblokiran neuromuskular relaksan otot skeletal.
Mengurangi efek analgesik dg campuran agonis / antagonis
analgesik opioid (mis. Pentazocine, nalbuphine,
buprenorphine). Peningkatan konsentrasi plasma dg
simetidin. Dapat mengurangi efektivitas diuretik dengan
menginduksi pelepasan hormon antidiuretik. Dapat menunda
penyerapan mexiletine. Dapat menimbulkan efek GI
cisapride, domperidone dan metoclopramide. Dapat
menghasilkan hiperpireksia dan toksisitas CNS dengan
dopaminergik.
Berpotensi fatal: MAOI mengintensifkan efek morfin yang
mengakibatkan kejadian yang berat dan bahkan fatal
(misalnya kecemasan, kebingungan, depresi pernafasan,
kadang-kadang menyebabkan koma).
GEJALA DAN Gejala: Depresi resp, pupil pinpoint, somnolen ekstrim
PENANGANAN OVER berkembang menjadi stupor dan koma, fleksiditas otot
DOSIS skeletal, kulit dingin dan berkeringat dan kadang-kadang
bradikardia dan hipotensi. Apnea, kolaps sirkulasi, dan henti
jantung dapat terjadi pada kasus yang berat.
Penatalaksanaan: Bentuk kembali pertukaran resp yang
adekuat melalui penyediaan jalan napas paten dan institusi
ventilasi yang dibantu atau dikontrol. Oksigen, cairan IV,
vasopressor dan tindakan pendukung lainnya dapat
digunakan sesuai kebutuhan. Nalokson dapat diberikan
sebagai obat penawar.
KONSELING/EDUKASI Pemberian morfin injeksi diindikasikan untuk meredakan
dan menghilangkan nyeri hebat yang tidak dapat diobati
dengan analgetik non narkotik yaitu nyeri akibat trombosis
koroner, neoplasma, kolik renal atau kolik empedu, oklusi
akut pembuluh darah perifer, pulmoner atau koroner,
perikarditis akut, pleuritis dan pneumotoraks spontan,
trauma misal luka bakar, fraktur dan nyeri pasca bedah.
Morfin injeksi dikontraindikasikan Depresi resp, penyakit
saluran napas obstruktif, pengosongan lambung yang
 tertunda, perut akut, gagal jantung sekunder akibat penyakit
paru-paru kronis, ileus paralitik yang diketahui atau
dicurigai, phaeochromocytoma. Admin serentak dengan
MAOI atau w / dalam 2 minggu setelah perawatan.
PUSTAKA

2. FENTANYL INJ
NAMA DAGANG : Sublimaze
NAMA GENERIK Fentanyl citrate
KEKUATAN Fentanil sitrat tersedia dalam 2-, 5, 10-, dan 20-mL ampul,
2-dan 5-mL syringe cartridges, dan 30 dan 50 mL botol.
Setiap mililiter mengandung fentanil (sebagai sitrat) 50 mg
(0,05 mg) dengan asam hidroklorat dan / atau natrium
hidroksida untuk pengaturan pH
KELAS TERAPI Agen narkotik
PERESEPAN Fentanyl injeksi di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Di simpan pada suhu antara 15oC-30oC, terlindung dari
cahaya
PENYIAPAN I.V.Administer sebagai I.V. lambat infus selama 1-2 menit.
Juga dapat diberikan sebagai infus berkelanjutan atau PCA
(unlabeled use) rute. Kekakuan otot dapat terjadi dengan
cepat I.V.
PEMBERIAN intravena
Tambahan untuk anestesi umum
Dewasa: Pasien dengan respirasi spontan: Awalnya, 50-200
mcg diikuti oleh suplemen 50 mcg. Max: 200 mcg. Tingkat
infus admin 0,05-0,08 mcg / kg / menit. Pasien dengan
bantuan ventilasi: Awalnya, 300-3,500 mcg (hingga 50
mcg / kg) diikuti oleh suplemen 100-200 mcg tergantung
pada respon pasien. Memuat dosis (alternatif melalui bolus):
Sekitar 1 mcg / kg / menit diberikan untuk 10 menit pertama
diikuti oleh infus sekitar 0,1 mcg / kg / menit.
Anak: 2-12 thn Awalnya, 2-3 mcg / kg diikuti oleh
suplemen 1 mcg / kg.
Lansia: Pengurangan dosis mungkin diperlukan.
PARAMETER Pantau suhu tubuh, denyut jantung, tekanan darah, status
MONITORING resp & CV.
INTERAKSI SIGNIFIKASI Penggunaan bersamaan dengan inhibitor CYP3A4 (misalnya
erythromycin, klaritromisin, troleandomycin, antijamur
azole, ritonavir, amiodarone, nefazodone, aprepitant,
diltiazem dan verapamil) meningkatkan tingkat serum
fentanil dan dapat meningkatkan depresi pernapasan yang
fatal. Peningkatan risiko sindrom serotonin yang
mengancam jiwa dengan SSRI, SNRI dan MAOI. Dapat
menurunkan tingkat serum dengan turunan rifamycin.
Meningkatkan efek depresan dengan anestesi umum,
penenang, barbiturat dan narkotika. Dapat meningkatkan
ekskresi w / amonium Cl. Dapat meningkatkan efek
hipotensi dengan fenotiazin. Dapat mengurangi efikasi
 pegvisomant.
GEJALA DAN Gejala: Perubahan status mental, kehilangan kesadaran,
PENANGANAN OVER hipotensi, depresi resp, gangguan resp dan kegagalan resp.
DOSIS Manajemen: Segera hapus tambalan, film bukal atau tab
diikuti oleh admin nalokson. Merangsang pasien secara fisik
atau verbal. Menetapkan dan memelihara jalan napas paten,
jika diperlukan.
KONSELING/EDUKASI Pemberian Morfin injeksi diindikasikan pada
Morfin injeksi dikontraindikasikan Pasien tidak toleran
opioid. Pengobatan nyeri akut selain rasa sakit terobosan
(misalnya migrain atau sakit kepala lainnya) atau nyeri
pasca operasi; depresi pernapasan akut atau berat atau
penyakit paru-paru obstruktif; ileus paralitik
PUSTAKA

3. CLOPEDIN INJ
NAMA DAGANG :
NAMA GENERIK Pethidin hcl
KEKUATAN 50 mg/mL, 2 mL x 1’s
KELAS TERAPI Narkotik
PERESEPAN Clopedin injeksi di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Simpan pada suhu dibawah 30oC, terlindung dari cahaya
PENYIAPAN Administrasi: I.V.Meperidine dapat diberikan I.M., SubQ,
atau I.V. IVP harus diberikan secara perlahan, penggunaan
konsentrasi 10 mg / mL telah direkomendasikan. Untuk IV
berkelanjutan. infus, larutan yang lebih encer (misalnya, 1
mg / mL) harus digunakan.
PEMBERIAN Dewasa 25-100 mg (SK atau IM) tiap 3-4 jam. Anak 0.5-2
mg/kg BB secara IM. Dosis maks: 100 mg tiap 3-4 jam.
PARAMETER Mengurangi nyeri, pernapasan dan status mental, tekanan
MONITORING darah; amati pasien untuk sedasi berlebihan, depresi SSP,
kejang, depresi pernapasan
INTERAKSI SIGNIFIKASI Efek depresan ditingkatkan oleh obat penekan SSP lainnya
spt alkohol, sedatif, antihistamin, neuroleptik (spt fenotiazin,
butirofenon), antidepresan trisiklik & obat anestesi umum.
Pemberian bersama fenotiazin dpt menyebabkan toksisitas
SSP, hipotensi, depresi pernapasan. Jika diberikan pd pasien
yg sedang mendapat MAOI, dpt terjadi eksitasi, berkeringat,
rigiditas, hipertensi atau hipotensi, & koma.

GEJALA DAN Gejala overdosis meliputi:

PENANGANAN OVER Pernapasan melambat; kantuk ekstrim; koma; otot lembek,
DOSIS terkulai; kulit dingin, lembab; detak jantung lambat, mual;
penglihatan kabur; pusing; pingsan

Penanganan : segera konsultasikan ke dokter atau ke UGD

RS terdekat
KONSELING/EDUKASI Pemberian Clopedin injeksi diindikasikan untuk Meredakan
nyeri sedang hingga berat yg tdk memberi respons terhadap
 obat analgesik non narkotik.
Clopedin injeksi dikontraindikasikan pada pasien dengan
Hipersensitivitas. Pasien dg ggn fungsi hati berat spt
ensefalopati hepatik insipiens. Gawat pernapasan atau
terganggunya bersihan saluran udara pd sistem pernapasan
(spt emfisema berat & bronkitis kronik, kifoskoliosis, asma
bronkial akut, peny sal napas kronik). Alkoholisme akut,
kejang, delirium tremens. Asma bronkial & gagal jantung
krn peny paru kronik; miksedema. Pasien dlm 14 hr terapi
MAOI (termasuk selegilin). Kejang spt pd status epilepsi,
tetani, & intoksikasi striknin krn efek stimulan petidin pd
medula spinalis. Pre-eklamsia atau eklamsia. Aritmia
jantung, khususnya pd takikardi supraventrikuler, kor
pulmonale. Asidosis diabetikum, jika ada risiko terjadi
koma. Cedera kepala.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

4. DUROGESIC PATCH
NAMA DAGANG : Durogesic patch
NAMA GENERIK Fentanyl
KEKUATAN DUROGESIC 12 micrograms/hour
DUROGESIC 25 micrograms/hour
DUROGESIC 50 micrograms/hour
DUROGESIC 75 micrograms/hour
DUROGESIC 100 micrograms/hour
KELAS TERAPI Narkotik
PERESEPAN Durogesic patch di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN simpan dalam kantong tertutup, jangan simpan di atas 30oC
PENYIAPAN 1. Pilih lokasi yang rata (dada atas atau lengan atas),
kemudian bersihkan permukaan kulit dengan air bersih dan
keringkan. Tempelkan Durogesic pada daerah yang tidak
berbulu. Potonglah rambut (bila ada) dengan gunting, jangan
dicukur karena bisa menimbulkan iritasi kulit.

2. Untuk menggunakan Durogesic ambil patch dari

kemasannya dengan cara disobek (jangan dipotong dengan
gunting karena takut akan merusak patch), temukan tanda
potongan berbentuk S dan hadapkanlah ke atas.

3. Peganglah kedua ujung patch dan patahkan sesuai dengan

tanda potongan “s” sehingga salah satu plastik pelindungnya
terpisah dari patchnya. Hati-hati jangan sampai terkena
 perekatnya.

4. Tempelkan bagian patch yang dibersihkan, kemudian

lepaskan plastik pelindung kedua dan rekatkan seluruh
permukaan patchnya. Tekan selama 30 detik. Pastikan
seluruh permukaan patch menempel kuat.

5. Tetap minum obat penghilang nyeri pada 12 – 24 jam

pertama setelah penempelan, dan gunakan Durogesic sampai
3 hari.

6. Selama memakai Durogesic tetaplah mandi atau berenang

(jangan menggosok patch dengan sabun). Setelah 3 hari
patch dilepas, dan tempelkan patch yang baru di lokasi yang
berbeda.

7. Setelah patch dilepas, lipat dan rekatkan kedua ujung

patch yang dapat melekat sehingga saling menempel.

8. Masukkan Durogesic yang telah terpakai ke dalam

bungkusnya dan buang ke tempat sampah yang jauh dari
jangkauan anak-anak. Biasakan mencuci tangan dengan air
bersih setelah memegang patch

PEMBERIAN Individual, tergantung pd kondisi penderita & hrs dievaluasi

scr berkala selama penggunaan. Patch harus diganti setiap
72 jam sekali. Pemilihan dosis awal : dosis awal yg
dianjurkan berdasarkan jumlah opioid yang digunakan
pasien pada saat ini. Anak hanya dapat diberikan pada
pasien anak-anak yang toleran terhadap opioid ( > 2 thn )
yang sudah pernah menerima sedikitnya 30 mg opioid atau
morfin oral dalam jumlah yang ekuivalen/ hari.
PARAMETER Pantau suhu tubuh, denyut jantung, tekanan darah, status
MONITORING resp & CV.
INTERAKSI SIGNIFIKASI Obat depresi CNS. Ritonavir, ketoconazole, itraconazole,
troleandomycin, nelfinavir, nefazodone, verapamil,
diltiazem, amiodarone.
GEJALA DAN Overdosis pada Durogesic Transdermal Patch
PENANGANAN OVER
DOSIS  Jangan mengonsumsi lebih dari dosis resep.
Mengonsumsi lebih banyak obat tidak akan memperbaiki
gejala Anda; malah dapat menyebabkan keracunan atau
efek samping serius. Jika Anda mencurigai bahwa Anda
atau siapapun yang mungkin telah overdosis
dari Durogesic Transdermal Patch, mohon pergi ke
departemen darurat rumah sakit terdekat atau rumah
 perawatan. Bawalah kotak obat, kontainer, atau label
dengan Anda untuk membantu dokter dengan informasi
yang diperlukan.
 Jangan memberikan obat Anda pada orang lain bahkan
jika Anda tahu mereka memiliki kondisi yang sama atau
bahwa sepertinya mereka memiliki kondisi serupa. Ini
dapat berakibat pada overdosis.
 Mohon konsultasi pada dokter atau apoteker Anda atau
kemasan produk untuk informasi lebih lanjut.

KONSELING/EDUKASI Pemberian Durogesic patch diindikasikan untuk

memanajemen nyeri kronis & keras pada pasien yang
memerlukan administrasi opioid kontinu untuk jangka waktu
yang lama.
Durogesic patch dikontraindikasikan
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

5. MST CONT TABLET

NAMA DAGANG : MST cont
NAMA GENERIK Morfin sulfat
KEKUATAN 5 mg,10 mg, 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg, 200 mg
KELAS TERAPI Narkotik
PERESEPAN Mst cont di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Jangan simpan di atas 25 ° C.
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Untuk Pasien tidak pernah pakai opioid Awal 10-15 mg.
Dosis pada hari-hari berikutnya untuk penggunaan efek
pereda nyeri selama 12 jam. Nyeri yang tidak dapat
digunakan dengan opioid yang lebih lemah Awal 20-30 mg
setiap 12 jam. Dosis pada hari-hari berikutnya untuk
penggunaan efek pereda nyeri selama 12 jam.
PARAMETER Parameter Pemantauan Pereda nyeri, pernapasan dan status
MONITORING mental, tekanan darah, tanda-tanda vital, tanda-tanda
penyalahgunaan, kecanduan, atau pengalihan narkoba; tanda
atau gejala hipogonadisme atau hipoadrenalisme.
INTERAKSI SIGNIFIKASI MAOI, TCAD, depresan SSP, simetidin, antagonis opioid,
rifampicin, relaksan otot, antihipertensi, gabapentin,
vorikonazol, ritonavir, domperidone, metoclopramide,
mexiletine.
GEJALA DAN Tanda-tanda toksisitas morfin dan overdosis adalah pin-
PENANGANAN OVER point pupils, fleksiditas otot skelet, bradycardia, hipotensi,
DOSIS depresi pernafasan, aspirasi pneumonia, somnolen dan
depresi sistem saraf pusat yang dapat berkembang menjadi
stupor atau koma. Kegagalan sirkulasi dan koma
memperdalam dapat terjadi pada kasus yang lebih berat.
Overdosis dapat menyebabkan kematian. Rhabdomyolysis
berkembang menjadi gagal ginjal telah dilaporkan pada
overdosis opioid.
Menghancurkan dan mengambil isi dari bentuk sediaan
lepasan yang berkepanjangan dapat menyebabkan pelepasan
morfin secara langsung; ini mungkin menyebabkan
overdosis yang fatal.

Pengobatan overdosis morfin:

Perhatian utama harus diberikan untuk pembentukan saluran

udara paten dan lembaga ventilasi dibantu atau
dikendalikan.

Arang aktif lisan (50g untuk orang dewasa, 1 g / kg untuk

anak-anak) dapat dipertimbangkan jika jumlah substansial
telah dicerna dalam satu jam, asalkan jalan napas dapat
dilindungi.

Antagonis opioid murni adalah antidot spesifik terhadap

efek overdosis opioid. Langkah-langkah pendukung lainnya
harus digunakan sesuai kebutuhan.

Dalam kasus overdosis besar, berikan nalokson 0,8 mg

intravena. Ulangi pada interval 2-3 menit seperlunya, atau
dengan infus 2 mg dalam 500 ml saline normal atau 5%
dextrose (0,004 mg / ml).

Infus harus dijalankan pada tingkat yang terkait dengan

dosis bolus sebelumnya yang diberikan dan harus sesuai
dengan respon pasien. Namun, karena durasi kerja nalokson
relatif pendek, pasien harus dipantau secara hati-hati sampai
respirasi spontan kembali mapan. Tablet MST CONTINUS
akan terus melepaskan dan menambah beban morfin hingga
12 jam setelah pemberian dan pengelolaan overdosis morfin
harus dimodifikasi sesuai.

Untuk overdosis yang kurang parah, berikan nalokson 0,2

mg secara intravena diikuti dengan penambahan 0,1 mg
setiap 2 menit jika diperlukan.

Nalokson tidak boleh diberikan tanpa adanya depresi

pernafasan atau sirkulasi yang signifikan secara klinis akibat
overdosis morfin. Nalokson harus diberikan dengan hati-hati
kepada orang-orang yang diketahui, atau dicurigai, secara
 fisik tergantung pada morfin. Dalam kasus seperti itu,
pembalikan efek opioid mendadak atau lengkap dapat
memicu sindrom penarikan akut.
KONSELING/EDUKASI Mst cont dikontraindikasikan pada pasien dengan depresi
pernafasan, penyakit saluran napas obstruktif, gagal jantung
sekunder akibat penyakit paru-paru, penyakit hati akut, ileus
paralitik, pengosongan lambung yang tertunda, perut akut,
kolik bilier, setelah operasi bilier, 24 jam sebelum
cordotomy, alkoholisme akut, peningkatan tekanan
intrakranial, cedera kepala, koma, gangguan konvulsif,
phaeochromocytoma. Kehamilan, laktasi. Sust-release
preps: pre-op dan 24 jam pasca penggunaan op.
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.

6. JURNISTA OROS TABLET

NAMA DAGANG : Jurnista oros
NAMA GENERIK Hydromorphone HCl
KEKUATAN 8mg, 16mg
KELAS TERAPI Narkotik
PERESEPAN Jurnista oros di resepkan lengkap dengan kekuatan
PENYIMPANAN Disimpan pada suhu dibawah 30oC
PENYIAPAN -
PEMBERIAN Pasien saat ini tidak secara rutin menerima opioid: Awalnya
≤8 mg 24 jam, dapat dititrasi ke atas atau ke bawah dalam 4-
8 mg bertahap 24 jam. Pasien saat ini menerima analgesik
opioid: Dosis awal harus didasarkan pada dosis opioid
harian sebelumnya menggunakan rasio equianalgesic
standar.
PARAMETER Parameter Pemantauan Pereda nyeri, pernapasan dan status
MONITORING mental, tekanan darah
INTERAKSI SIGNIFIKASI MAOI; dalam kombinasi dengan agonis morfin / antagonis;
alkohol; Depresi CNS; relaksan otot.
GEJALA DAN Gejala overdosis mungkin meliputi:
PENANGANAN OVER napas melambat atau berhenti
DOSIS mengantuk
koma (kehilangan kesadaran dalam jangka waktu tertentu)
kelemahan otot
kulit lembap dan dingin
penyempitan atau pelebaran pupil (lingkaran hitam di tengah
mata)
detak jantung melambat atau berhenti
pusing
 pingsan

penanganan : konsultasikan ke dokter atau bawa ke UGD

RS terdekat

KONSELING/EDUKASI Pemberian Jurnista oros diindikasikan untuk memanajemen

nyeri kanker sedang sampai berat pada pasien yang toleran
opioid yang memerlukan analgesia opioid terus menerus
sepanjang waktu untuk jangka waktu yang lama.
Jurnista oros dikontraindikasikan Hipersensitivitas. Nyeri
akut atau pasca operasi. Fungsi hati yang sangat menurun,
insufisiensi resp, nyeri abdomen akut yang tidak diketahui
asalnya, status asmaticus, pasien yang telah menjalani
prosedur bedah & / atau penyakit yang mendasari yang akan
mengakibatkan penyempitan saluran GI, memiliki loop buta
pada obstruksi GI. Pengobatan bersamaan dengan MAOI
atau w / dalam 14 hari menghentikan pengobatan semacam
itu. Buprenorfin, nalbuphine, pentazocine. Pasien dalam
keadaan koma. Kehamilan, persalinan, persalinan & laktasi.
Anak
PUSTAKA  Aberg, J.A., Lacy,C.F, Amstrong, L.L, Goldman,
M.P, and Lance, L.L., 2009, Drug Information
Handbook, 17th edition, Lexi-Comp for the
American Pharmacists Association
 MIMS Edisi Bahasa Indonesia Vol 18 Tahun 2017;
MIMS, Referensi Obat, Informasi Ringkas Produk
Obat Bahasa. Indonesia: Bhuana Ilmu Populer.