Bekas Sesar, Apa perlu sesar lagi?

dr. Muhammad Tahfizul Ramadhani, SpOG

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat

Gatot Soebroto
 LATAR BELAKANG

1. Pendahuluan

2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab
 LATAR BELAKANG

1. Pendahuluan

2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab
 LATAR BELAKANG

1. Pendahuluan The Three Delay Model

2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab

EJ Calvello, AP skog, AG Tenner, Walis L. Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health Bull World Health Organ 2015.
 Definisi

1. Pendahuluan
Merupakan kehamilan pada pasien dengan riwayat kelahiran

bayi melalui insisi perut (laparotomi) dan insisi uterus (histerotomi).

2. Definisi
Luka sayat di perut dapat transversal (Pfannenstiel) maupun vertikal
3. Indikasi
(mediana); sedangkan di uterus dapat transversal (SC

4. Kontraindikasi Transperitonealis Profunda) maupun insisi vertikal (SC

5. Rekomendasi
klasik/corporal).

6. Tanya Jawab

ACOG. Cesarean Birth. American College of Obstetricians and Gynecologists. United State; 2018.
RCOG. Birth After Previous Caesarean Birth. In: 45 RCOG-tGN, editor. United Kingdom; 2015.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, et al. Williams Obstetrics 24th Edition. United States: McGraw-Hill Education.; 2014.
SOGC. Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth. Clinical Practice Guidelines. SOGC 1997; 68.
 Persentase

1. Pendahuluan
WHO 2010 memperkirakan bahwa angka
2. Definisi

persalinan dengan bedah sesar adalah sekitar 10%

3. Indikasi

sampai 15% dari semua proses persalinan di negara-

4. Kontraindikasi

negara berkembang, dibandingkan dengan 20% di

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab
Britania Raya dan 23% di Amerika Serikat
 Sesar lagi? Iya dong…………..
1. Riwayat seksio sesarea klasik atau inverted T
1. Pendahuluan 2. Riwayat histerotomi atau miomektomi yang menembus kavum uteri
3. Riwayat insisi pada uterus selain dari seksio sesarea transversal pada
2. Definisi segmen bawah tanpa komplikasi (penilaian lengkap mengenai riwayat
operasi sebelumnya)
3. Indikasi
4. Riwayat dua kali seksio sesarea transversal pada segmen bawah tanpa
komplikasi
4. Kontraindikasi
5. Riwayat ruptura uteri atau bila risiko ruptura berulang tidak diketahui
6. Tiga kali atau lebih riwayat seksio sesarea
5. Rekomendasi
7. Penyembuhan luka yang tidak baik pada seksio sesarea yang lalu

6. Tanya Jawab 8. Tipe insisi pada operasi sebelumnya tidak diketahui

9. Plasenta previa
ACOG. Cesarean Birth. American College of Obstetricians and Gynecologists. United State; 2018.
RCOG. Birth After Previous Caesarean Birth. In: 45 RCOG-tGN, editor. United Kingdom; 2015.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, et al. Williams Obstetrics 24th Edition. United States: McGraw-Hill Education.; 2014.
SOGC. Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth. Clinical Practice Guidelines. SOGC 1997; 68.
1. Pendahuluan Masih mau coba normal?
2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab
Boleh..asalkan…
 Syarat VBAC

1. Pendahuluan
1. Hanya pernah 1 (satu) kali seksio sesarea
2. Definisi
transversal pada segmen bawah, tanpa komplikasi
3. Indikasi
2. Presentasi janin verteks normal
4. Kontraindikasi
SC
3. Tidak ada kecurigaan disproporsi sefalopelvik
5. Rekomendasi
4. Ada fasilitas untuk seksio sesarea darurat
6. Tanya Jawab

ACOG. Cesarean Birth. American College of Obstetricians and Gynecologists. United State; 2018.
RCOG. Birth After Previous Caesarean Birth. In: 45 RCOG-tGN, editor. United Kingdom; 2015.
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, et al. Williams Obstetrics 24th Edition. United States: McGraw-Hill Education.; 2014.
SOGC. Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth. Clinical Practice Guidelines. SOGC 1997; 68.
 Rekomendasi

1. Pendahuluan

2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi -Kerjasama semua

6. Tanya Jawab
stakeholder-
 Evidence Based Medicine
Code Quality of Evidence Definition

Further research is very unlikely to change our confidence

1. Pendahuluan in the estimate of effect.
A High •Several high-quality studies with consistent results
•In special cases: one large, high-quality multi-centre trial
2. Definisi Randomized controlled trials.

Further research is likely to have an important impact on

3. Indikasi our confidence in the estimate of effect and may change
the estimate.
B Moderate
•One high-quality study
•Several studies with some limitations
4. Kontraindikasi
Controlled trials, no randomization.
Further research is very likely to have an important impact
5. Rekomendasi on our confidence in the estimate of effect and is likely to
C Low change the estimate.
•One or more studies with severe limitations
6. Tanya Jawab Observational trials.
Any estimate of effect is very uncertain.
•Expert opinion
D Very Low •No direct research evidence
•One or more studies with very severe limitations
Opinion of the expert panel
 Rekomendasi

1. Pendahuluan

2. Definisi
Perempuan yg seperti apa yang baik untuk dilakukan VBAC?
“hamil tunggal presentasi kepala saat usia 37 minggu, bekas
3. Indikasi
sesarnya 1x”

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab Boleh tidak setelah 2x atau lebih sesar lahir normal?
“boleh, tapi konsul ke ahlinya, kondisi ini tidak bisa secara
general, tergantung kondisi tiap individu

Indonesia?
 Rekomendasi

1. Pendahuluan

2. Definisi Seberapa besar kesuksesan jika dilakukan VBAC?

“72-75%”
3. Indikasi

4. Kontraindikasi
Angka rupture uteri 1 dari 200 kasus (0,5%)

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab
Sebaiknya harus punya “continuous fetal monitoring”
 Rekomendasi

1. Pendahuluan

2. Definisi VBAC dikontraindikasikan jika ada rupture uteri

sebelumnya atau SC klasik
3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi Kematian perinatal rendah pada SC berulang

6. Tanya Jawab
 VBAC VS ERCS

1. Pendahuluan

2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab
 VBAC VS ERCS

1. Pendahuluan

2. Definisi

3. Indikasi

4. Kontraindikasi

5. Rekomendasi

6. Tanya Jawab