PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIOVASKULAR INDONESIA (PERKI)

CABANG MALANG

DENGAN

IDI CABANG KABUPTAEN KEDIRI

SEBAGAI

PENYELENGGARAAN ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) COURSE

Nomor : 001/PKS/……/I/2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

1) Nama : Prof. dr. M.Saifur Rohman, Sp.JP (K), Ph.D, FIHA, FICA
Jabatan : Ketua PERKI Cabang Malang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PERKI Cabang Malang disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
2) Nama : dr Ahmad Khotib
Jabatan : Ketua IDI Cabang kabupaten Kediri
NIP : 197003242002121003

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama IDI Cabang Kabupaten Kediri disebut sebagai PIHAK
KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, sepakat untuk bersama sama melakukan usaha-usaha
meningkatkan pelayanan, penelitian dan pendidikan dokter spesialis jantung dan pembuluh darah.

PASAL 1
KETENTUAN UMUM
Dalam Perjanjian Kerjasama Operasional ini yang dimaksud dengan :

Perjanjian kerjasama adalah perjanjian antara PERKI Cabang Malang dengan IDI Cabang
Kabupaten Kediri disebut Perjanjian Kerjasama.

1) PERKI Cabang Malang adalah Cabang dari Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia (PERKI) Pusat yang berada di Malang.
 2) IDI Cabang Kabupaten Kediri adalah Organisasi Profesi kedokteran yang menaungi Dokter
Di Kabupaten Kediri baik Dokter Umum maupun Dokter Spesialis.
3) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Course adalah pelatihan yang diselenggarakan oleh
PERKI tentang pelatihan tenaga medis dalam penatalaksanaan bantuan hidup lanjut.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN
PARA PIHAK sepakat untuk saling membantu meningkatkan mutu pelayanan dan pendidikan tenaga
medis dalam memberikan bantuan hidup lanjut di area Kabupaten Kediri dan sekitarnya.

PASAL 3
RUANG LINGKUP KERJASAMA
Ruang lingkup kerjasama ini meliputi kerjasama menyelenggarakan ACLS Course di area Kabupaten
Kediri dan khususnya di lingkungan IDI Cabang Kabupaten Kediri

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN
1) PIHAK PERTAMA menyelenggarakan ACLS Course dengan kewajiban sebagai berikut :
a. Menyediakan tutor pelatih ACLS course dan teknisi ACLS course
b. Menyediakan perlengkapan ACLS course (modul, manekin, defibrillator, intubasi set,
dll)
c. Menyediakan paket pre test dan post test ACLS course
d. Mengeluarkan sertifikat ACLS course
e. Menyusun daftar acara ACLS course dan menentukan tanggal pelatihan ACLS course
f. Menentukan kelayakan lulus peserta ACLS course
2) PIHAK KEDUA menyelenggarakan ACLS Course dengan kewajiban sebagai berikut :
a. Publikasi ACLS course
b. Menyediakan peserta ACLS course minimal 30 s/d 40 orang per sekali course
c. Menerima uang pendaftaran keikutsertaan peserta ACLS course
d. Menyediakan tempat ACLS course
e. Menyediakan konsumsi peserta, tutor, teknisi dan panitia ACLS course
f. Menyediakan penginapan bagi teknisi dan tutor ACLS course (khusus tutor ACLS
yang berasal dari luar Malang)

IHAK PERTAMA mempunyai hak terhadap ACLS course sebagai berikut :

a. Mendapatkan fasilitas penginapan dan tempat penyelenggaraan ACLS yang kondusif

dan nyaman
 b. Mendapatkan konsumsi layak dari pihak kedua selama kegiatan ACLS course
berlangsung
c. Mendapatkan biaya paket penyelenggaraan ACLS course sebesar Rp 3.000.000,- per
peserta dari PIHAK KEDUA dengan rincian penggunaan sebagai berikut :
- Biaya sewa dan transportasi peralatan ACLS course
- Biaya transportasi tutor dan teknisi ACLS course
- Biaya modul dan paket pengiriman modul ACLS course
- Biaya honor teknisi dan tutor ACLS course
- Institusi Fee PERKI Cabang Malang
3) PIHAK KEDUA mempunyai hak terhadap ACLS course sebagai berikut :
a. Mendapatkan jadwal acara dan waktu penyelenggaraan ACLS course
b. Mendapatkan paket ACLS course lengkap dengan peralatan ACLS course, tutor, dan
sertifikat bagi peserta ACLS course
c. Berhak menentukan harga dan menjual ACLS course ke peserta dengan
mempertimbangkan pengeluaran PIHAK KEDUA dengan rincian sebagai berikut :
- Paket biaya penyelenggaraan kepada PIHAK PERTAMA sesuai kesepakatan
- Biaya promosi kegiatan ACLS course
- Biaya tempat dan konsumsi ACLS course
- Penginapan bagi teknisi dan tutor ACLS course
- Biaya honor panitia penyelenggara

PASAL 5
SARANA DAN PRASANA
1) PIHAK PERTAMA menyediakan peralatan ACLS course yang meliputi manekin,
defibrillator, intubasi set, modul, AED, dll)
2) PIHAK KEDUA menyediakan tempat pelatihan lengkap dengan fasilitas meja, kursi, sound
system, perlengkapan presentasi, dll
3) PIHAK KEDUA menyediakan penginapan layak inap bagi teknisi dan tutor (khusus tutor
domisili luar area Malang)
 PASAL 6
JANGKA WAKTU
1) Perjanjian ini berlaku 1 tahun sejak tanggal 01 November 2022 sampai dengan 01 November
2023
2) Perjanjian ini dapat diperpanjang kembali atas kesepakatan KEDUA PIHAK setelah habis
masa berlaku

PASAL 7
PENUTUP

1) Segala sesuatu yang tidak atau belum termasuk dalam perjanjian ini, baik perubahan –
perubahan, penyimpangan – penyimpangan ataupun tambahan – tambahan akan diatur dan
dijelaskan lebih lanjut oleh KEDUA PIHAK secara tertulis dalam suatu tambahan atau
addendum yang tidak dapat dipisahkan dan merupakan bagian yang utuh dari perjanjian ini
2) Apabila terjadi perselisihan mengenai kerjasama ini, KEDUA PIHAK sepakat setuju untuk
menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai mupakat
3) Perjanjian KSO ini dibuat dan ditandatangani oleh KEDUA PIHAK dalam keadaan sehat
jasmani maupun rohani dan tanpa paksaan pihak manapun
4) Perjanjian KSO ini berlaku sejak ditandatangani oleh KEDUA PIHAK dan dibuat rangkap 2
(dua) KEDUA PIHAK dan masing-masing bermaterai Rp 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)

Malang,

Yang mengadakan perjanjian kerjasama

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Prof.dr.M.Saifur Rohman,Sp.JP(K),PhD,FIHA,FICA dr.Ahmad Khotib

NIP. 197003242002121003
 CATATAN KESEPAKATAN
(MEMORANDUM OF UNDERSTANDING)
NOMOR : 001/ PKS/……/I/2022
NOMOR : 003/PKS/RS-UNISMA/IX/2018
KERJASAMA PENYELENGGARAAN ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) COURSE
ANTARA
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIOVASKULAR INDONESIA (PERKI) CABANG MALANG
DENGAN
IDI CABANG KABUPATEN KEDIRI

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa dan didorong oleh tanggung jawab bersama maka kami yang bertanda tangan di bawah ini memandang dan
bersepakat untuk mengadakan kerjasama pelatihan Advanced Cardiac Life Support (ACLS) course. Tindak lanjut terhadap Program Kerjasama ini akan
dijabarkan dalam bentuk Kesepakatan Kerjasama Operasional ini berlaku untuk jangka waktu selama 1 (SATU) TAHUN terhitung sejak ditandatangani
kerjasama ini serta dapat diperpanjang sesuai dengan kepentingan kedua belah pihak.
Ditandatangani di : Malang
Pada tanggal
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Prof.dr.M.Saifur Rohman,Sp.JP(K),PhD,FIHA, FICA dr Ahmad Khotib

NIP. 197003242002121003